中醫(yī)護(hù)理臨床專項(xiàng)培訓(xùn)教材前言本教材聚焦中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐能力提升，緊扣“整體觀念、辨證施護(hù)”核心思想，融合中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床護(hù)理需求，涵蓋技術(shù)操作、病癥護(hù)理、臨床思維等模塊。內(nèi)容注重實(shí)用性與可操作性，通過理論講解、案例分析、操作示范相結(jié)合的方式，為中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)、臨床護(hù)士繼續(xù)教育提供專業(yè)指導(dǎo)，助力護(hù)理人員規(guī)范中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，滿足患者個(gè)性化護(hù)理需求。第一章中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用1.1中醫(yī)護(hù)理核心理念中醫(yī)護(hù)理以整體觀念為指導(dǎo)，將人體視為身心、臟腑、氣血津液協(xié)調(diào)統(tǒng)一的有機(jī)整體，護(hù)理時(shí)需關(guān)注患者體質(zhì)、情志、生活環(huán)境對(duì)健康的綜合影響。辨證施護(hù)是核心方法，通過四診收集資料，辨別證型（如氣虛、血瘀、濕熱等），針對(duì)性制定護(hù)理措施，體現(xiàn)“同病異護(hù)、異病同護(hù)”特點(diǎn)。治未病思想貫穿全程，包括“未病先防”（養(yǎng)生指導(dǎo)、情志調(diào)攝）、“既病防變”（病情觀察、早期干預(yù)）、“瘥后防復(fù)”（康復(fù)指導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)），助力患者恢復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)。1.2中醫(yī)基礎(chǔ)理論的護(hù)理應(yīng)用1.2.1陰陽五行理論指導(dǎo)陰陽失衡是疾病基本病機(jī)：陽虛寒證（如胃脘冷痛、畏寒肢冷）患者，宜采用溫?zé)嶙o(hù)理（艾灸、熱敷、飲溫水），指導(dǎo)避寒保暖；陰虛熱證（如潮熱盜汗、口干咽燥）患者，宜采用清涼護(hù)理（中藥濕敷、飲食清熱養(yǎng)陰），保持環(huán)境涼爽。五行相生相克理論可指導(dǎo)臟腑護(hù)理，如“肝木乘脾土”致腹脹腹瀉，護(hù)理時(shí)需疏肝健脾，可按摩太沖（疏肝）、足三里（健脾），飲食宜選山藥、陳皮等。1.2.2氣血津液與護(hù)理實(shí)踐氣血不足者（如頭暈乏力、面色蒼白），護(hù)理需益氣養(yǎng)血，指導(dǎo)食用紅棗、黃芪粥，配合穴位按摩（氣海、血海）；氣滯血瘀者（如胸痹、痛經(jīng)），需理氣活血，可采用拔罐（背部膀胱經(jīng)）、中藥足浴（丹參、川芎），并指導(dǎo)情志調(diào)暢以疏肝理氣。津液代謝失常（如水腫、便秘），需“實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之”：水腫者低鹽飲食、利水中藥（茯苓、澤瀉）茶飲；便秘者（津虧型）宜食蜂蜜、黑芝麻，配合腹部按摩（順時(shí)針揉腹）。1.2.3臟腑經(jīng)絡(luò)與護(hù)理干預(yù)臟腑功能失調(diào)是疾病內(nèi)在根源，護(hù)理需“以臟治臟、以經(jīng)調(diào)臟”。如脾虛泄瀉患者，護(hù)理重點(diǎn)在健脾止瀉，可艾灸脾俞、足三里，飲食宜山藥、芡實(shí)；肝郁失眠患者，需疏肝安神，按摩太沖、神門，指導(dǎo)飲用玫瑰花茶。經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行通道，通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位（針刺、按摩、艾灸）可調(diào)節(jié)臟腑功能，臨床常根據(jù)病癥選取相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位（如頸椎病選督脈、膀胱經(jīng)，面癱選陽明經(jīng)），護(hù)理時(shí)需準(zhǔn)確掌握穴位定位與主治，確保操作安全有效。第二章中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范2.1艾灸技術(shù)艾灸通過艾草溫?zé)岽碳ぱㄎ?，具溫?jīng)通絡(luò)、散寒止痛、扶陽固脫作用。操作流程：1.評(píng)估準(zhǔn)備：觀察皮膚（有無破潰、過敏），詢問過敏史、體質(zhì)（實(shí)熱者慎灸），備艾灸盒（或艾條）、火柴、紗布、彎盤。2.體位安置：協(xié)助患者取舒適體位（暴露施灸部位，如腹部、背部），保暖、遮擋隱私。3.施灸方法：溫和灸：艾條距皮膚2~3cm，固定于穴位上方，局部溫?zé)釤o灼痛為宜，每穴灸10~15分鐘。雀啄灸：艾條如鳥雀啄食般上下移動(dòng)，適用于急癥（如暈厥、腹痛）或局部知覺遲鈍者。4.觀察調(diào)整：施灸中詢問感受，觀察皮膚紅暈（避免燙傷）；若出現(xiàn)心慌、汗出（暈灸），立即停灸，平臥飲溫水，指掐人中、內(nèi)關(guān)。5.結(jié)束處理：熄滅艾條（放入彎盤或滅火器），清潔施灸部位，囑避風(fēng)寒、多飲水。適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)癥：寒濕痹痛（關(guān)節(jié)炎）、脾胃虛寒（胃痛、泄瀉）、陽虛體質(zhì)（畏寒、乏力）、宮寒痛經(jīng)等。禁忌癥：實(shí)熱證（高熱、便秘）、孕婦腹部及腰骶部、皮膚破潰/過敏、大血管處（如頸動(dòng)脈）。注意事項(xiàng)：艾灰及時(shí)清理，防止掉落燙傷；灸后皮膚紅暈屬正常，若起水皰（小水皰自然吸收，大水皰消毒后用無菌針刺破，涂燙傷膏）?？崭?、過飽、醉酒者不宜施灸，極度疲勞者慎灸。2.2拔罐技術(shù)拔罐通過負(fù)壓吸附皮膚，達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛效果，常用火罐、氣罐。操作流程：1.評(píng)估選擇：觀察皮膚（有無破損、瘢痕），判斷體質(zhì)（虛弱者慎用火罐），選罐具（玻璃罐、塑料罐），備酒精、點(diǎn)火棒、鑷子、棉球。2.吸附方法：火罐法：棉球蘸酒精（擠干），點(diǎn)火后迅速伸入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)1圈，抽出棉球，立即扣于皮膚（背部、肩部等肌肉豐厚處）。氣罐法：擠壓罐具排出空氣，吸附于皮膚，根據(jù)需要調(diào)節(jié)負(fù)壓（松緊適度，以患者耐受為宜）。3.留罐時(shí)間：一般10~15分鐘（體質(zhì)虛弱者5~8分鐘），觀察皮膚顏色（紫紅色為瘀血，淡紅為正氣不足）。4.起罐方法：一手按壓罐邊皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，罐具自然脫落（避免硬拉）。適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)癥：頸肩腰腿痛（腰椎間盤突出）、感冒（風(fēng)寒型）、痤瘡（濕熱型）、肥胖（痰濕體質(zhì)）等。禁忌癥：皮膚破潰、過敏、水腫、孕婦腹部、體質(zhì)極度虛弱（如脫證）。注意事項(xiàng)：拔罐后皮膚毛孔張開，需避風(fēng)寒、禁冷水浴；若出現(xiàn)水皰（小水皰無需處理，大水皰同艾灸處理）。同一部位不宜每日拔罐，需間隔2~3天，皮膚破潰處禁用。2.3穴位按摩技術(shù)穴位按摩通過手法刺激穴位調(diào)節(jié)臟腑功能，操作簡便、安全無創(chuàng)。常用穴位與主治：合谷（手陽明大腸經(jīng)）：疏風(fēng)解表、通絡(luò)止痛，主治感冒、牙痛、頭痛。內(nèi)關(guān)（手厥陰心包經(jīng)）：寧心安神、和胃止嘔，主治心悸、胃痛、暈車。足三里（足陽明胃經(jīng)）：健脾和胃、強(qiáng)壯體質(zhì)，主治胃痛、泄瀉、體虛。操作手法：揉法：手指或掌根著力，順時(shí)針/逆時(shí)針環(huán)形揉動(dòng)，頻率60~100次/分鐘，適用于腹部、四肢穴位（如足三里）。按法：手指或肘尖垂直按壓穴位，力度由輕到重，以患者酸脹為度，適用于合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。推法：手指或掌面沿經(jīng)絡(luò)方向直線推動(dòng)，如推膀胱經(jīng)（背部）、推脾經(jīng)（小腿內(nèi)側(cè)），促進(jìn)氣血運(yùn)行。操作要點(diǎn)：體位舒適，暴露穴位，冬季注意保暖；手法力度適中，避免暴力按壓（尤其是關(guān)節(jié)附近穴位）。每次按摩10~15分鐘，每日1~2次；慢性病可長期堅(jiān)持（如失眠患者按摩神門、內(nèi)關(guān)）。臨床應(yīng)用：失眠：按摩神門（寧心）、三陰交（養(yǎng)血）、百會(huì)（升陽），每晚睡前1小時(shí)操作。便秘：順時(shí)針揉腹（以臍為中心）、按摩天樞（大腸募穴）、支溝（通便），每日晨起空腹操作。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)：按摩足三里、中脘，促進(jìn)排氣、排便，減輕腹脹。2.4中藥濕敷技術(shù)中藥濕敷將中藥煎液或浸液浸濕紗布敷于患處，通過藥物滲透與溫?zé)岽碳?，達(dá)清熱消腫、活血止痛效果。藥物選擇與制備：清熱消腫：蒲公英、黃柏、馬齒莧（煎液過濾，冷卻至38~40℃）?；钛雇矗喝橄恪]藥、紅花（煎液溫?zé)幔瑴囟?0~45℃，皮膚敏感者適當(dāng)降溫）。操作流程：1.皮膚評(píng)估：觀察濕敷部位（有無破潰、過敏），測量皮膚溫度（避免燙傷）。2.濕敷方法：紗布浸藥汁，擰至半干（不滴水），敷于患處，外層蓋塑料膜（保溫），每15~20分鐘更換紗布（保持濕度），每次濕敷20~30分鐘。3.觀察要點(diǎn)：詢問患者感受（有無刺痛、瘙癢），觀察皮膚反應(yīng)（紅腫、水皰提示過敏，立即停止）。適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)癥：瘡瘍腫痛（丹毒、乳腺炎初期）、關(guān)節(jié)紅腫熱痛（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期）、帶狀皰疹（水皰未破時(shí)）。禁忌癥：皮膚過敏、滲液較多（易感染）、大皰性皮膚病。注意事項(xiàng)：藥汁現(xiàn)用現(xiàn)煎，避免污染；濕敷后擦干皮膚，涂抹潤膚霜（防止干燥）。糖尿病、周圍神經(jīng)病變患者，需嚴(yán)格控制溫度（避免燙傷），家屬協(xié)助觀察。第三章常見病癥的中醫(yī)護(hù)理3.1感冒（感冒?。┍孀C分型與護(hù)理措施：風(fēng)寒感冒：惡寒重、發(fā)熱輕、流清涕、苔薄白。情志護(hù)理：安撫患者，避免因怕冷、頭痛焦慮，講解“風(fēng)寒解表”要點(diǎn)。飲食護(hù)理：宜溫?zé)嵋紫ㄉt糖水、蔥白粥），忌生冷（冷飲、水果）。起居護(hù)理：臥床休息，加蓋衣被（以微汗為度，避免大汗傷津），保持室內(nèi)溫暖、通風(fēng)（避免對(duì)流風(fēng)）。技術(shù)應(yīng)用：艾灸大椎、風(fēng)門（每穴10分鐘，溫通解表）；按摩列缺、合谷（疏風(fēng)散寒）。風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重、咽痛、流黃涕、苔薄黃。情志護(hù)理：指導(dǎo)患者放松，避免因高熱煩躁，講解“清熱解表”原則。飲食護(hù)理：宜清淡涼潤（梨汁、藕粉、綠豆湯），忌辛辣（辣椒、羊肉）。起居護(hù)理：臥床休息，室內(nèi)涼爽（溫度25℃左右），多飲水（每日1500~2000ml，分多次）。技術(shù)應(yīng)用：穴位按摩合谷、曲池（清熱解表）；中藥濕敷大椎（金銀花、連翹煎液，降溫解表）。氣虛感冒：反復(fù)感冒、乏力、自汗、苔薄白。飲食護(hù)理：宜益氣固表（黃芪粥、山藥紅棗粥），常食雞肉、核桃。起居護(hù)理：避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（八段錦），注意保暖（尤其背部、足部）。技術(shù)應(yīng)用：艾灸氣海、足三里（益氣固表）；按摩肺俞、脾俞（補(bǔ)肺健脾）。3.2胃脘痛（胃脘痛?。┍孀C分型與護(hù)理措施：寒邪客胃：胃痛暴作、喜溫惡寒、苔白。飲食護(hù)理：忌生冷（冰淇淋、生魚片），宜溫軟（生姜羊肉湯、南瓜粥），少量多餐。起居護(hù)理：注意腹部保暖（熱敷或艾灸盒溫灸中脘），避免受涼（空調(diào)直吹腹部）。技術(shù)應(yīng)用：艾灸中脘、神闕（溫陽散寒）；按摩內(nèi)關(guān)、公孫（和胃止痛）。肝氣犯胃：胃脘脹痛、連及脅肋、噯氣、苔薄白。情志護(hù)理：耐心傾聽患者煩惱，指導(dǎo)情志調(diào)暢（聽舒緩音樂、深呼吸），避免郁怒。飲食護(hù)理：忌產(chǎn)氣食物（豆類、紅薯），宜疏肝和胃（陳皮粥、玫瑰花茶）。技術(shù)應(yīng)用：按摩太沖、期門（疏肝理氣）；拔罐背部膀胱經(jīng)（肝俞、膽俞區(qū)域，疏解肝郁）。脾胃虛寒：胃痛隱隱、喜溫喜按、肢冷、苔白。飲食護(hù)理：宜溫?zé)嶙萄a(bǔ)（山藥粥、紅棗桂圓湯），常食羊肉、豬肚，忌生冷油膩。起居護(hù)理：規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（太極拳），增強(qiáng)脾胃功能。技術(shù)應(yīng)用：艾灸中脘、關(guān)元（溫補(bǔ)脾胃）；穴位按摩足三里、三陰交（健脾養(yǎng)血）。3.3中風(fēng)恢復(fù)期（中風(fēng)病恢復(fù)期）辨證分型與護(hù)理措施：氣虛血瘀：半身不遂、肢軟無力、舌紫暗?？祻?fù)護(hù)理：協(xié)助患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，每日2~3次，每次15分鐘），逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（握力器、步態(tài)訓(xùn)練）。飲食護(hù)理：宜益氣活血（黃芪山楂粥、當(dāng)歸燉雞），常食黑木耳、山楂。技術(shù)應(yīng)用：穴位按摩患側(cè)曲池、陽陵泉、三陰交（益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)）；中藥沐足（雞血藤、伸筋草、紅花煎液，每晚泡足30分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)）。肝腎虧虛：半身不遂、腰膝酸軟、舌紅少苔?？祻?fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練（站立、行走輔助），避免跌倒，配合中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)（五禽戲）。飲食護(hù)理：宜滋補(bǔ)肝腎（枸杞粥、黑芝麻糊），常食核桃、海參，忌辛辣動(dòng)火食物。技術(shù)應(yīng)用：艾灸腎俞、太溪（滋補(bǔ)肝腎）；穴位按摩患側(cè)太沖、涌泉（平肝潛陽、滋陰降火）。3.4消渴?。ㄌ悄虿。┍孀C分型與護(hù)理措施：肺熱津傷：口渴多飲、咽干、舌紅。飲食護(hù)理：嚴(yán)格限糖，宜生津止渴（冬瓜湯、苦瓜汁、麥冬茶），每日飲水1500~2000ml（分多次）。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)適度運(yùn)動(dòng)（八段錦、快走），每次30分鐘，每日1次，避免空腹運(yùn)動(dòng)。技術(shù)應(yīng)用：穴位按摩胰俞、魚際、太溪（清熱生津）；中藥濕敷肺俞（天花粉、知母煎液，降溫潤燥）。陰陽兩虛：尿頻、飲一溲一、畏寒肢冷、舌淡。飲食護(hù)理：宜溫陽滋陰（核桃粥、海參湯），常食韭菜、山藥，控制總熱量（根據(jù)體重、活動(dòng)量調(diào)整）。皮膚護(hù)理：每日檢查足部（有無破潰、水皰），溫水泡腳（溫度<40℃，時(shí)間<15分鐘），按摩足部穴位（涌泉、太溪），穿寬松鞋襪。技術(shù)應(yīng)用：艾灸關(guān)元、氣海（溫陽固本）；穴位按摩三陰交、足三里（健脾補(bǔ)腎）。第四章中醫(yī)護(hù)理臨床思維與實(shí)踐4.1中醫(yī)護(hù)理評(píng)估方法四診在護(hù)理中的應(yīng)用：望診：觀察神色（精神萎靡提示氣虛，煩躁不安提示熱證）、舌象（舌紅苔黃為實(shí)熱，舌淡苔白為虛寒）、肢體形態(tài)（痿軟無力提示氣血不足，腫脹變形提示濕濁瘀阻）。聞診：聽聲音（聲低氣怯為氣虛，聲高息粗為實(shí)熱）、嗅氣味（口臭提示胃熱，尿甜提示消渴）。問診：詳細(xì)詢問病史（慢性病、手術(shù)史）、癥狀（疼痛性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、誘因）、飲食起居（食欲、睡眠、二便）、情志狀態(tài)（焦慮、抑郁）。切診：觸摸脈象（浮脈主表，沉脈主里，數(shù)脈主熱，遲脈主寒）、皮膚溫度（灼熱為熱證，冰涼為寒證）、脘腹硬度（脹滿為氣滯，堅(jiān)硬為瘀血）。辨證要點(diǎn)：結(jié)合四診資料，分析病因（外感、內(nèi)傷）、病位（臟腑、經(jīng)絡(luò)）、病性（寒熱、虛實(shí)），歸納證