急救護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)操作指南引言急救護(hù)理是挽救生命、降低傷殘率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其時(shí)效性與規(guī)范性直接影響患者預(yù)后。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與最新急救指南，梳理標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，適用于醫(yī)護(hù)人員、急救志愿者及具備一定急救基礎(chǔ)的公眾參考，旨在提升現(xiàn)場(chǎng)急救效率與質(zhì)量，為后續(xù)專業(yè)救治奠定基礎(chǔ)。第一章現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與啟動(dòng)急救1.1現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，首要任務(wù)是確保環(huán)境安全：觀察是否存在漏電、坍塌、交通碰撞等二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)聯(lián)合消防、公安等力量排除隱患；同時(shí)評(píng)估患者數(shù)量、傷情嚴(yán)重程度，判斷是否需要增派急救人員或設(shè)備。1.2患者初步評(píng)估通過(guò)“一看二聽(tīng)三摸”快速判斷病情：意識(shí)評(píng)估：輕拍患者肩部并呼喊“你還好嗎？”，觀察有無(wú)應(yīng)答、肢體自主活動(dòng)；呼吸評(píng)估：觀察胸廓起伏、聆聽(tīng)呼吸音、感受口鼻氣流（時(shí)間≤10秒），判斷呼吸是否停止或呈瀕死喘息；循環(huán)評(píng)估：觸摸頸動(dòng)脈（成人）、股動(dòng)脈（兒童）搏動(dòng)，判斷心跳是否存在、節(jié)律是否異常；同步觀察面色（蒼白、發(fā)紺）、瞳孔（大小、對(duì)光反射）、有無(wú)外傷出血等，初步分類傷情（如心搏驟停、創(chuàng)傷、急癥發(fā)作）。1.3啟動(dòng)急救系統(tǒng)若患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸（或?yàn)l死喘息）、無(wú)脈搏，立即呼叫急救中心（如120），清晰說(shuō)明地點(diǎn)（門牌號(hào)、標(biāo)志性建筑）、患者狀態(tài)（如“某街道某號(hào)，成人暈倒，無(wú)呼吸心跳，需心肺復(fù)蘇”），并請(qǐng)求攜帶自動(dòng)體外除顫器（AED）支援；現(xiàn)場(chǎng)多人時(shí)，指定專人呼叫，其余人員開(kāi)展急救；單人在場(chǎng)時(shí)，成人/兒童先進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇（嬰兒可先嘗試5組按壓呼吸后呼叫）。第二章基礎(chǔ)生命支持（心肺復(fù)蘇）2.1體位擺放將患者置于堅(jiān)硬平面（地面、硬板床），仰臥位，解開(kāi)上衣暴露胸部；若懷疑頸椎損傷，需多人協(xié)作固定頭頸部，避免扭曲；清除口腔異物（嘔吐物、痰液），頭偏向一側(cè)（無(wú)頸椎損傷時(shí)），確保頭、頸、軀干在同一直線。2.2胸外心臟按壓定位：成人/8歲以上兒童：雙乳頭連線中點(diǎn)；嬰兒（1歲內(nèi)）：兩乳頭連線中點(diǎn)下方一橫指；姿勢(shì)：施救者雙膝跪地，上身前傾，雙肩正對(duì)胸骨上方，雙臂伸直垂直下壓；深度與頻率：成人按壓5~6厘米，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米；頻率100~120次/分鐘，保持規(guī)律，避免中斷（必須中斷時(shí)≤10秒）。2.3開(kāi)放氣道與人工呼吸開(kāi)放氣道：無(wú)頸椎損傷時(shí)用“仰頭抬頜法”（一手推前額后仰，一手抬下頜）；懷疑頸椎損傷時(shí)用“托頜法”（雙手托住下頜角，避免頭后仰）；人工呼吸：捏住鼻翼，施救者深吸一口氣后，口對(duì)口完全罩住患者口唇，緩慢吹氣（成人每次持續(xù)1秒以上，兒童/嬰兒觀察胸廓起伏即可）；按壓-呼吸比：?jiǎn)稳耸┚龋ǔ扇?、兒童）?0:2；嬰兒?jiǎn)稳耍?0:2，雙人施救：15:2。2.4AED使用（如有）取出AED開(kāi)機(jī)，按語(yǔ)音提示操作；粘貼電極片：成人貼于右鎖骨下、左乳頭外側(cè)；兒童/嬰兒使用兒童電極片（或成人電極片，按說(shuō)明調(diào)整位置）；心律分析時(shí)不要接觸患者，若建議電擊，確保周圍無(wú)人后按電擊鍵；若不建議電擊，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。第三章創(chuàng)傷急救護(hù)理流程3.1止血包扎直接壓迫止血：用無(wú)菌紗布（或干凈布料）覆蓋傷口，持續(xù)按壓5~10分鐘（動(dòng)脈出血需加壓包扎，必要時(shí)加用止血帶）；止血帶使用：僅用于四肢大動(dòng)脈出血且加壓無(wú)效時(shí)，綁在傷口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），標(biāo)記時(shí)間，每小時(shí)放松1~2分鐘（放松時(shí)指壓止血），總時(shí)間≤4小時(shí)；包扎：用繃帶/三角巾螺旋式/8字包扎，松緊以能插入一指為宜，觀察遠(yuǎn)端血液循環(huán)（皮膚顏色、溫度、感覺(jué)）。3.2骨折固定原則：先止血包扎，再固定；固定物長(zhǎng)度超過(guò)骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)；避免不必要搬動(dòng)；上肢骨折：夾板/硬紙板固定，懸吊于胸前；下肢骨折：長(zhǎng)夾板（木板）從腋下至足底固定，健肢與患肢捆綁；脊柱骨折：保持脊柱軸線穩(wěn)定，用硬板搬運(yùn)，多人協(xié)作平托患者移至硬板，頸部用頸托/沙袋固定。3.3搬運(yùn)徒手搬運(yùn)：適用于短距離、傷情輕的患者，如扶行法（清醒能行走）、抱持法（兒童/體重輕）、拖行法（現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)需快速轉(zhuǎn)移）；器械搬運(yùn)：優(yōu)先使用硬板擔(dān)架，脊柱損傷患者平臥，頭、頸、軀干同步轉(zhuǎn)動(dòng)，避免彎曲、扭轉(zhuǎn)。第四章常見(jiàn)急癥急救護(hù)理4.1窒息（異物梗阻）成人/1歲以上兒童：海姆立克法——施救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞腹部，一手握拳置于臍上兩橫指，另一手抓住拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊腹部，直至異物排出或患者恢復(fù)呼吸；嬰兒（1歲內(nèi)）：俯臥位（頭低腳高），用手掌根部拍擊背部5次；再仰臥位，用兩指按壓胸部5次，交替進(jìn)行，直至異物排出；清醒患者鼓勵(lì)咳嗽，昏迷患者立即清理口腔，行心肺復(fù)蘇。4.2過(guò)敏性休克立即停止接觸過(guò)敏原（藥物、食物等），讓患者平臥，下肢略抬高，保持氣道通暢；立即肌肉注射腎上腺素（1:1000溶液，成人0.5~1mg，兒童0.01mg/kg，最大0.5mg），每5~15分鐘可重復(fù)（遵醫(yī)囑）；吸氧，建立靜脈通道快速補(bǔ)液（生理鹽水），觀察生命體征，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.3腦卒中（中風(fēng)）讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持安靜，避免晃動(dòng)頭部；記錄發(fā)病時(shí)間、癥狀（肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、口角歪斜），呼叫急救，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避免顛簸，頭部略抬高；不要隨意喂水、喂藥，避免加重病情。第五章轉(zhuǎn)運(yùn)與交接要點(diǎn)5.1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備再次評(píng)估生命體征，確保急救措施有效（止血徹底、固定牢固、呼吸循環(huán)穩(wěn)定）；準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用物（監(jiān)護(hù)儀、氧氣、急救藥品、擔(dān)架、病歷記錄），記錄急救過(guò)程（用藥、生命體征變化、操作時(shí)間）。5.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧），保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；保持靜脈通道通暢，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，觀察穿刺部位有無(wú)滲血；安撫患者（或家屬）情緒，與接收醫(yī)院聯(lián)系，告知患者情況，做好交接準(zhǔn)備。5.3交接要點(diǎn)交接內(nèi)容：患者基本信息、發(fā)病經(jīng)過(guò)、急救措施（心肺復(fù)蘇時(shí)間、用藥、止血包扎情況）、生命體征變化、目前病情；交接方式：書面記錄