呼吸衰竭護(hù)理培訓(xùn)試題及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題只有1個(gè)正確答案）1.Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療時(shí)應(yīng)采取的吸氧方式是？A.高流量高濃度吸氧B.低流量低濃度持續(xù)吸氧C.間斷吸氧D.面罩吸氧解析：Ⅱ型呼吸衰竭（動(dòng)脈血?dú)獗憩F(xiàn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）的核心病理是肺泡通氣不足，且呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，呼吸驅(qū)動(dòng)主要依賴低氧對(duì)外周化學(xué)感受器（頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體）的刺激。若給予高濃度吸氧，PaO?迅速升高會(huì)解除低氧對(duì)呼吸的刺激作用，導(dǎo)致呼吸中樞受抑制，二氧化碳潴留進(jìn)一步加重，甚至誘發(fā)肺性腦病。因此需采用低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）持續(xù)吸氧，既改善缺氧，又避免二氧化碳潴留惡化。答案為B。2.呼吸衰竭患者最主要的護(hù)理問題不包括？A.氣體交換受損B.清理呼吸道無(wú)效C.焦慮D.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量E.體溫過(guò)高解析：呼吸衰竭的核心病理生理改變是通氣/換氣功能障礙，因此“氣體交換受損”（與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)等有關(guān)）和“清理呼吸道無(wú)效”（與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力等有關(guān)）是最主要的護(hù)理問題；患者因呼吸困難、病情危重易產(chǎn)生“焦慮”；長(zhǎng)期呼吸做功增加、進(jìn)食受影響會(huì)導(dǎo)致“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”。而“體溫過(guò)高”多由感染等誘因引起，并非呼吸衰竭的最主要護(hù)理問題（除非合并嚴(yán)重感染，但題干未提及感染背景）。答案為E。二、多項(xiàng)選擇題（每題有2個(gè)及以上正確答案）1.呼吸衰竭患者呼吸道管理的有效措施包括？A.指導(dǎo)有效咳嗽咳痰B.定時(shí)翻身拍背C.霧化吸入稀釋痰液D.必要時(shí)機(jī)械吸痰E.限制水分?jǐn)z入解析：呼吸道管理的核心目標(biāo)是保持氣道通暢，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)有效咳嗽（通過(guò)腹肌收縮增加腹壓，增強(qiáng)咳痰力量）、定時(shí)翻身拍背（通過(guò)震動(dòng)松動(dòng)氣道分泌物）、霧化吸入（利用氣溶膠濕化氣道、稀釋痰液）、機(jī)械吸痰（適用于痰液黏稠或咳嗽無(wú)力者）均為有效措施。而“限制水分?jǐn)z入”會(huì)導(dǎo)致痰液黏稠度增加，加重排痰困難，因此錯(cuò)誤。答案為ABCD。2.機(jī)械通氣患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.觀察呼吸機(jī)參數(shù)與患者呼吸的同步性B.定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鯟.防止管路脫開、漏氣D.做好口腔護(hù)理預(yù)防感染E.鼓勵(lì)患者自主呼吸，無(wú)需關(guān)注人機(jī)對(duì)抗解析：機(jī)械通氣護(hù)理需關(guān)注多方面：觀察呼吸機(jī)參數(shù)（如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等）與患者呼吸的同步性，若人機(jī)對(duì)抗（患者自主呼吸與呼吸機(jī)節(jié)奏不協(xié)調(diào)）會(huì)增加呼吸做功、加重缺氧，需及時(shí)處理（如調(diào)整參數(shù)、使用鎮(zhèn)靜劑等），因此E錯(cuò)誤；定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，評(píng)估通氣效果（如PaO?、PaCO?、pH等），指導(dǎo)參數(shù)調(diào)整；妥善固定呼吸機(jī)管路，防止脫開、漏氣，確保有效通氣；做好口腔護(hù)理（如用氯己定漱口液清潔），減少口腔定植菌，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。答案為ABCD。三、案例分析題病例背景患者，男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，因“呼吸困難加重伴意識(shí)模糊1天”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO?50mmHg，PaCO?70mmHg，pH7.28。診斷為Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病。問題1：該患者的氧療原則是什么？為什么？解析：氧療原則為低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）持續(xù)吸氧。原因：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?升高），呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，呼吸驅(qū)動(dòng)主要依賴低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激。若給予高濃度吸氧，PaO?迅速升高會(huì)解除低氧對(duì)呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸中樞受抑制，二氧化碳潴留進(jìn)一步加重，肺性腦病（意識(shí)障礙）惡化。因此需嚴(yán)格控制氧流量和濃度，在改善缺氧的同時(shí)，維持低氧對(duì)呼吸的刺激作用。問題2：針對(duì)肺性腦病，護(hù)理上應(yīng)采取哪些措施？解析：肺性腦病是Ⅱ型呼吸衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理措施包括：1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征（尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度），觀察有無(wú)頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷等腦缺氧及二氧化碳潴留加重的表現(xiàn)。2.氣道管理：加強(qiáng)翻身拍背（每2小時(shí)1次）、霧化吸入（遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑+祛痰藥）、指導(dǎo)有效咳嗽；痰液黏稠或無(wú)力咳出時(shí)，及時(shí)機(jī)械吸痰，維持氣道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。3.氧療護(hù)理：嚴(yán)格控制氧流量（1～2L/min）和濃度（25%～29%），觀察氧療效果（如PaO?升高、PaCO?無(wú)明顯升高，意識(shí)逐漸改善）。4.安全護(hù)理：患者意識(shí)模糊時(shí)，加床欄、必要時(shí)使用約束帶，防止墜床、舌咬傷；備好氣管插管包、呼吸機(jī)等搶救物品。5.心理護(hù)理：向家屬解釋病情及治療方案，緩解焦慮；患者清醒時(shí)，給予心理支持，增強(qiáng)治療信心。問題3：如何預(yù)防該患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？解析：VAP是機(jī)械通氣患者的常見并發(fā)癥，預(yù)防措施包括：1.體位管理：無(wú)禁忌時(shí)抬高床頭30°～45°，減少胃內(nèi)容物反流、誤吸。2.口腔護(hù)理：每2～4小時(shí)用氯己定漱口液清潔口腔，減少口腔定植菌。3.呼吸機(jī)管路管理：定期更換管路（根據(jù)污染情況，一般每周1～2次），及時(shí)傾倒冷凝水（防止反流），管路末端低于患者口鼻，避免液體流入氣道。4.吸痰護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前給予高濃度氧（100%氧，2分鐘），吸痰時(shí)間＜15秒/次，防止氣道黏膜損傷和缺氧。5.營(yíng)養(yǎng)支持：優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如鼻飼），增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；避免過(guò)度喂養(yǎng)，減少胃內(nèi)容物反流。6.手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員操作前