為規(guī)范基本醫(yī)療保險（以下簡稱“醫(yī)保”）服務(wù)行為，明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的權(quán)利義務(wù)，保障醫(yī)?；鸢踩侠硎褂?，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)及醫(yī)保政策規(guī)定，甲方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）與乙方（定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）遵循平等自愿、公平誠信原則，經(jīng)協(xié)商一致，訂立本協(xié)議。一、協(xié)議雙方基本信息1.甲方：名稱：_________________________地址：_________________________法定代表人（負(fù)責(zé)人）：_________聯(lián)系電話：_____________________2.乙方：名稱：_________________________類型：□醫(yī)療機(jī)構(gòu)□零售藥店（勾選適用類型）地址：_________________________法定代表人（負(fù)責(zé)人）：_________醫(yī)保定點(diǎn)編號：_________________聯(lián)系電話：_____________________二、服務(wù)內(nèi)容與范圍（一）服務(wù)范圍乙方按照醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理要求，在《基本醫(yī)療保險藥品目錄》《基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱“醫(yī)保目錄”）范圍內(nèi)，為參保人員提供診療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)用耗材使用及其他醫(yī)保合規(guī)醫(yī)療服務(wù)（根據(jù)乙方類型調(diào)整，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)側(cè)重診療，藥店側(cè)重藥品供應(yīng)）。（二）服務(wù)規(guī)范1.診療與用藥規(guī)范：乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付政策，做到合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥（或合理配藥，針對藥店），嚴(yán)禁超指征診療、超劑量用藥、重復(fù)收費(fèi)等行為。2.醫(yī)保政策執(zhí)行：乙方需遵守醫(yī)保目錄限定支付范圍、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，向參保人員履行醫(yī)保政策告知義務(wù)（如藥品自費(fèi)/醫(yī)保支付比例、診療項(xiàng)目報銷規(guī)則等），主動公示醫(yī)保服務(wù)信息（如收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報銷流程等）。3.信息管理：乙方應(yīng)按要求接入醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、數(shù)據(jù)傳輸準(zhǔn)確；及時、完整報送醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)（含診療、藥品、耗材等明細(xì)），并對數(shù)據(jù)真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)；嚴(yán)格保護(hù)參保人員醫(yī)保信息安全，嚴(yán)禁泄露、篡改、倒賣醫(yī)保數(shù)據(jù)。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：對乙方醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查（含日常巡查、專項(xiàng)檢查、智能監(jiān)控篩查等），核查服務(wù)記錄、財務(wù)賬目、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)等資料；對乙方申報的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，對不符合醫(yī)保政策或協(xié)議約定的費(fèi)用，有權(quán)拒付或追回；對乙方違約行為，按協(xié)議約定或法規(guī)規(guī)定采取整改要求、暫停結(jié)算、解除協(xié)議等措施，并向社會公示違約信息。2.義務(wù)：按協(xié)議約定及時撥付醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用（遇政策調(diào)整或系統(tǒng)故障等特殊情況，應(yīng)提前告知并說明處理方案）；向乙方提供醫(yī)保政策培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)及系統(tǒng)運(yùn)維支持，保障乙方正常開展醫(yī)保服務(wù)；建立爭議反饋機(jī)制，對乙方提出的政策咨詢、費(fèi)用異議等，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)答復(fù)或處理。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：按協(xié)議約定獲取醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，對甲方費(fèi)用審核結(jié)果有異議的，可在[X]個工作日內(nèi)提出申訴并提供佐證材料；要求甲方提供醫(yī)保政策解讀、系統(tǒng)操作培訓(xùn)等支持，保障自身合法合規(guī)開展醫(yī)保服務(wù)。2.義務(wù)：嚴(yán)格遵守醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定及本協(xié)議約定，建立內(nèi)部醫(yī)保管理機(jī)制（如設(shè)立醫(yī)保管理部門或?qū)Ｈ?、制定醫(yī)保管理制度）；配合甲方及醫(yī)保行政部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時整改；向參保人員宣傳醫(yī)保政策，妥善處理醫(yī)保服務(wù)相關(guān)投訴糾紛，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩c參保人員權(quán)益。四、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算（一）結(jié)算方式乙方醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式為：□按項(xiàng)目付費(fèi)□按病種付費(fèi)□按床日付費(fèi)□按人頭付費(fèi)□DRG/DIP付費(fèi)□其他（需明確具體方式及規(guī)則）。（二）結(jié)算流程1.費(fèi)用申報：乙方按[結(jié)算周期，如“月度”“季度”]匯總醫(yī)保服務(wù)明細(xì)，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)向甲方申報結(jié)算費(fèi)用，并附相關(guān)憑證（如診療記錄、藥品銷售清單等）。2.費(fèi)用審核：甲方在[X]個工作日內(nèi)完成費(fèi)用審核（含智能審核、人工復(fù)核），對符合要求的費(fèi)用予以確認(rèn)，對存疑費(fèi)用啟動核查程序（核查期限不超過[X]個工作日）。3.費(fèi)用撥付：甲方在審核通過后[X]個工作日內(nèi)，將醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用撥付至乙方指定賬戶（扣除違規(guī)拒付金額后）。（三）拒付與追回情形對乙方存在以下行為的，甲方有權(quán)拒付或追回相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用：提供虛假診療、虛假藥品/耗材銷售等欺詐騙保行為；超醫(yī)保目錄范圍收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為；為非參保人員或非醫(yī)保支付范圍的服務(wù)使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算；其他違反醫(yī)保政策或本協(xié)議約定的行為。五、違約責(zé)任（一）乙方違約處理1.乙方發(fā)生一般違約行為（如偶爾超劑量用藥、輕微信息報送延遲等），甲方責(zé)令其限期整改（整改期限不超過[X]個工作日），整改期間暫停相關(guān)醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算；2.乙方發(fā)生嚴(yán)重違約行為（如串換藥品/診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書、套取醫(yī)保基金等），甲方有權(quán)暫停醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、解除本協(xié)議，并將違約線索移交醫(yī)保行政部門或司法機(jī)關(guān)處理；3.乙方違約造成醫(yī)保基金損失的，應(yīng)全額退還違規(guī)費(fèi)用，并按協(xié)議約定或法規(guī)規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）甲方違約處理1.甲方無正當(dāng)理由拖欠醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用超過[X]個工作日的，應(yīng)向乙方支付逾期利息（利率按同期銀行活期存款利率計算），并在[X]個工作日內(nèi)完成費(fèi)用撥付；2.甲方違規(guī)干預(yù)乙方正常診療行為（如強(qiáng)制指定藥品、要求過度檢查等），應(yīng)立即糾正并向乙方賠禮道歉，造成乙方損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、協(xié)議變更與終止（一）協(xié)議變更因醫(yī)保政策調(diào)整、服務(wù)需求變化或雙方協(xié)商一致，可書面變更本協(xié)議內(nèi)容（變更協(xié)議需雙方簽字蓋章后生效，作為本協(xié)議附件）。（二）協(xié)議終止1.自然終止：協(xié)議期滿前[X]個月，雙方無異議的，自動延續(xù)[X]年；一方提出終止的，應(yīng)提前[X]個月書面通知對方。2.單方終止：乙方有嚴(yán)重違約行為或被吊銷執(zhí)業(yè)許可、注銷定點(diǎn)資格的，甲方有權(quán)單方解除協(xié)議；甲方未履行協(xié)議義務(wù)且經(jīng)催告后仍不改正的，乙方有權(quán)單方解除協(xié)議。3.終止清算：協(xié)議終止后，雙方應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)完成醫(yī)保費(fèi)用清算、醫(yī)保信息系統(tǒng)對接終止等工作，乙方應(yīng)妥善處理參保人員后續(xù)服務(wù)銜接。七、爭議解決雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應(yīng)首先協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向醫(yī)保行政部門申請調(diào)解，或按協(xié)議約定向仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁（需明確仲裁機(jī)構(gòu)），也可直接向人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期[X]年（如“三年”）。2.本協(xié)議一式[X]份，甲乙雙方各執(zhí)[X]份，醫(yī)保行政部門備案[X]份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：_____________________法定代表人（簽字）：_______________日期：______年____月____日乙方（蓋章）：_____________________法定代表人（簽字）：_______________日期：______年____月____日模板使用說明1.本模板中“[