常用藥品分類與規(guī)范講義引言藥品的科學(xué)分類與規(guī)范使用，是保障用藥安全、提升治療效果、規(guī)范醫(yī)療行為的核心前提。無論是醫(yī)護(hù)人員的臨床診療、藥師的處方審核，還是患者的自我藥療，都需依托清晰的藥品分類邏輯與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖褂靡?guī)范，才能實(shí)現(xiàn)“安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)”的用藥目標(biāo)。一、藥品分類的核心依據(jù)與常見類別藥品分類需結(jié)合治療需求、劑型特點(diǎn)、法規(guī)要求等多維度展開，不同分類方式服務(wù)于不同的實(shí)踐場景。（一）按藥理作用分類（治療學(xué)分類）以藥物對疾病的治療作用或作用機(jī)制為核心依據(jù)，便于臨床針對性選藥，是最常用的分類邏輯。1.抗微生物藥物涵蓋抗生素（如β-內(nèi)酰胺類的青霉素、頭孢菌素；大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素）、合成抗菌藥（喹諾酮類如左氧氟沙星）、抗真菌藥（氟康唑）、抗病毒藥（阿昔洛韋）等。需嚴(yán)格遵循“藥敏試驗(yàn)+循證指南”使用，避免濫用導(dǎo)致耐藥性（如非細(xì)菌感染時禁用抗生素）。2.心血管系統(tǒng)藥物抗高血壓藥：鈣通道阻滯劑（硝苯地平）、ACEI（依那普利）、利尿劑（氫氯噻嗪）等，需結(jié)合患者血壓類型、合并癥（如糖尿病優(yōu)先選ACEI）個體化選擇。調(diào)血脂藥：他汀類（阿托伐他?。⒇愄仡悾ǚ侵Z貝特），用于血脂異常干預(yù)，需關(guān)注肝酶、肌酸激酶等指標(biāo)。3.消化系統(tǒng)藥物抑酸藥：質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）、H?受體拮抗劑（雷尼替?。徑馕杆嵯嚓P(guān)疾?。ㄈ缥笣儭⒎戳餍允彻苎祝?。胃腸動力藥：多潘立酮，改善胃腸蠕動障礙（如功能性消化不良）。4.神經(jīng)系統(tǒng)藥物鎮(zhèn)靜催眠藥：苯二氮?類（地西泮），需嚴(yán)格管控劑量與療程，避免藥物依賴?？拱d癇藥：卡馬西平、丙戊酸鈉，需長期規(guī)律服用，擅自停藥可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。（二）按藥品劑型分類劑型直接影響藥物的吸收速度、穩(wěn)定性、使用場景，需結(jié)合患者依從性、病情急緩選擇。1.口服制劑片劑：普通片（如阿司匹林腸溶片）、緩釋片（硝苯地平緩釋片，延長作用時間）、控釋片（格列吡嗪控釋片，恒速釋藥）。膠囊劑：硬膠囊（如阿莫西林膠囊）、軟膠囊（維生素AD膠丸，提高脂溶性藥物吸收）。顆粒劑：感冒靈顆粒（便于兒童、吞咽困難者服用）、口服溶液（布洛芬混懸液，起效更快）。2.注射制劑注射液：頭孢曲松鈉注射液（需皮試，避免過敏）、粉針劑（青霉素鈉粉針，臨用前溶解）。輸液：葡萄糖注射液（作為溶媒或補(bǔ)充能量）、氯化鈉注射液（維持電解質(zhì)平衡）。3.外用制劑軟膏劑：莫匹羅星軟膏（皮膚感染）、乳膏劑（糠酸莫米松乳膏，抗炎止癢）。洗劑：爐甘石洗劑（收斂止癢，適用于急性濕疹）、栓劑（甲硝唑栓，局部治療陰道炎）。（三）按藥品管理類別分類（法規(guī)維度）依據(jù)《藥品管理法》，藥品按風(fēng)險程度分為處方藥、非處方藥、特殊管理藥品，管理要求差異顯著。1.處方藥（Rx）需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師/助理醫(yī)師處方調(diào)配、購買和使用，如精神類藥物（舍曲林）、注射用抗生素（頭孢哌酮）、多數(shù)慢性病用藥（二甲雙胍緩釋片）。管理要點(diǎn)：處方審核嚴(yán)格（藥師需核查用藥指征、劑量合理性），不得無處方銷售。2.非處方藥（OTC）無需處方即可自行判斷購買，分甲類（紅底OTC標(biāo)識）和乙類（綠底OTC標(biāo)識）（乙類安全性更高，可在超市銷售）。常見品種：解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬片）、感冒用藥（復(fù)方氨酚烷胺膠囊）、胃腸用藥（藿香正氣水）。使用規(guī)范：仔細(xì)閱讀說明書，對癥用藥（如感冒流涕選含氯苯那敏的制劑），超劑量/長期使用需咨詢藥師。3.特殊管理藥品包括麻醉藥品（嗎啡）、精神藥品（氯胺酮）、醫(yī)療用毒性藥品（亞砷酸注射液）、放射性藥品（碘[131I]化鈉口服溶液），需嚴(yán)格執(zhí)行“五專管理”（專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記），處方保存年限長（麻醉藥品處方至少3年）。二、藥品使用的核心規(guī)范（臨床與患者端）規(guī)范用藥是療效與安全的保障，需貫穿“處方-調(diào)配-使用-監(jiān)測”全流程。（一）處方管理規(guī)范1.處方開具：醫(yī)師需根據(jù)診斷明確用藥，內(nèi)容完整（患者信息、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量），字跡清晰（如需修改，需簽名并注明日期）。2.處方審核：藥師需核查處方合法性（醫(yī)師資質(zhì)）、規(guī)范性（格式、書寫）、適宜性（如兒童用藥劑量是否合理、抗生素是否有藥敏依據(jù)），發(fā)現(xiàn)問題需與醫(yī)師溝通，不得擅自更改。3.處方調(diào)配：按處方準(zhǔn)確調(diào)配，核對藥品信息（如“頭孢曲松鈉”與“頭孢他啶”需嚴(yán)格區(qū)分），向患者/家屬交代用法（如“二甲雙胍餐中服用，減少胃腸刺激”）、禁忌（如“頭孢類藥物服藥期間及停藥后7天內(nèi)禁止飲酒”）。（二）用藥劑量與療程規(guī)范1.劑量調(diào)整：根據(jù)患者年齡（兒童按體重/體表面積，老人肝腎功能減退需減量）、病情（重癥感染抗生素劑量可適當(dāng)增加）、生理狀態(tài)（孕婦慎用致畸藥物）調(diào)整。例如，兒童阿莫西林劑量為20-40mg/kg·d，分3次服用。2.療程控制：抗生素療程需足（如肺炎鏈球菌肺炎，青霉素療程7-10天），避免過早停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)；慢性病藥物（如降壓藥、降糖藥）需長期規(guī)律服用，擅自停藥可能引發(fā)病情反彈（如突然停用地平類降壓藥，血壓可能驟升）。（三）藥物配伍與相互作用規(guī)范1.配伍禁忌：理化性質(zhì)禁忌（如頭孢曲松與含鈣溶液混合會產(chǎn)生沉淀，禁止同瓶滴注）；藥效學(xué)禁忌（如中樞抑制藥與酒精同用，加重鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致呼吸抑制）。2.相互作用：肝藥酶誘導(dǎo)劑（如利福平）加速其他藥物代謝（如口服避孕藥，可能導(dǎo)致避孕失?。?；肝藥酶抑制劑（如西咪替丁）減慢代謝（如苯妥英鈉，易致中毒）。用藥前需告知醫(yī)師/藥師正在使用的所有藥物（包括保健品、中藥）。（四）不良反應(yīng)監(jiān)測與處置1.監(jiān)測：用藥后需關(guān)注常見不良反應(yīng)（如抗生素的胃腸道反應(yīng)、抗過敏藥的嗜睡），警惕特殊不良反應(yīng)（如Stevens-Johnson綜合征、肝損傷）。2.處置：輕微不良反應(yīng)（如輕度皮疹）可觀察或?qū)ΠY處理（如西替利嗪緩解皮疹）；嚴(yán)重不良反應(yīng)（如過敏性休克、嚴(yán)重肝損傷）需立即停藥，就醫(yī)并上報(bào)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)（如國家藥監(jiān)局ADR監(jiān)測平臺）。三、藥品管理的關(guān)鍵要點(diǎn)（機(jī)構(gòu)與個人）藥品從“采購-儲存-調(diào)配-使用”的全流程管理，需遵循嚴(yán)格規(guī)范，避免質(zhì)量風(fēng)險。（一）藥品儲存規(guī)范1.溫度要求：常溫（10-30℃）儲存多數(shù)藥品；陰涼處（≤20℃）如感冒靈顆粒；冷藏（2-8℃）如胰島素注射液、疫苗；冷凍（≤-20℃）如部分生物制劑（需嚴(yán)格按說明書）。2.濕度與光照：濕度保持在35%-75%，避免陽光直射（如維生素AD滴劑，光照易氧化失效）。3.特殊儲存：易燃易爆藥品（如乙醇）遠(yuǎn)離火源，單獨(dú)存放；易揮發(fā)藥品（如碘酊）密封保存。（二）藥品采購與效期管理1.采購：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需從合法渠道（具有《藥品經(jīng)營許可證》的企業(yè)）采購，審核供應(yīng)商資質(zhì)；個人購藥選擇正規(guī)藥店、醫(yī)院藥房，避免購買“三無”藥品。2.效期管理：遵循“先進(jìn)先出、近效期先出”原則，定期檢查藥品效期，過期藥品需規(guī)范處置（醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療廢物處理，個人可交至藥店回收點(diǎn)）。（三）特殊藥品的管理強(qiáng)化1.麻醉藥品與第一類精神藥品：實(shí)行專庫（柜）雙鎖管理，處方限量（如嗎啡注射液，門急診患者一次常用量，住院患者逐日開具）。2.毒性藥品：每次處方劑