2025年輸液并發(fā)癥預(yù)防效果評價試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某患者輸注5%葡萄糖注射液1000ml，滴系數(shù)為20滴/毫升，要求4小時輸完，其每分鐘滴速應(yīng)控制在（）A.83滴/分B.63滴/分C.42滴/分D.21滴/分2.根據(jù)2023版《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，輸液過程中發(fā)生靜脈炎時，若穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，且觸及條索狀靜脈長度＜2.5cm，應(yīng)判定為（）A.0級B.1級C.2級D.3級3.預(yù)防輸液所致空氣栓塞的關(guān)鍵措施是（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作B.控制輸液速度C.輸液前徹底排盡輸液管內(nèi)空氣D.選擇粗直彈性好的靜脈穿刺4.老年患者輸注白蛋白時，最易誘發(fā)的并發(fā)癥是（）A.靜脈炎B.急性肺水腫C.藥物外滲D.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）5.為預(yù)防兒童輸液外滲，首選的穿刺部位是（）A.手背靜脈B.頭皮靜脈C.足背靜脈D.肘正中靜脈6.某患者輸注多巴胺時發(fā)生外滲，局部皮膚蒼白、腫脹，正確的處理措施是（）A.立即熱敷B.局部注射透明質(zhì)酸酶C.抬高肢體并冰敷D.繼續(xù)觀察無需處理7.輸液過程中，若患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、瀕死感，首先應(yīng)考慮（）A.過敏反應(yīng)B.空氣栓塞C.急性肺水腫D.循環(huán)負(fù)荷過重8.預(yù)防CRBSI的核心措施不包括（）A.穿刺時嚴(yán)格無菌操作B.每日評估導(dǎo)管必要性C.使用抗菌敷料覆蓋穿刺點D.常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管（CVC）9.某術(shù)后患者需長期輸液，為預(yù)防靜脈炎，最適宜的輸液工具是（）A.普通頭皮針B.外周靜脈留置針（PVC）C.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）D.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）10.輸液速度過快導(dǎo)致急性肺水腫時，患者典型的肺部體征是（）A.干性啰音B.局限性濕啰音C.雙肺滿布濕啰音及哮鳴音D.呼吸音減弱11.為預(yù)防新生兒輸液外滲，輸液前需評估的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.靜脈彈性B.皮膚完整性C.患兒哭鬧程度D.輸液藥物的pH值與滲透壓12.某患者輸注20%甘露醇后，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，無組織壞死，應(yīng)判定為（）A.靜脈炎1級B.藥物外滲1級C.靜脈炎2級D.藥物外滲2級13.預(yù)防輸液反應(yīng)（如發(fā)熱反應(yīng)）的主要措施是（）A.嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量及輸液器具B.減慢輸液速度C.提前使用抗過敏藥物D.選擇上肢靜脈穿刺14.老年患者輸液時，輸液總量控制的核心依據(jù)是（）A.患者主訴B.24小時出入量C.心腎功能D.輸液藥物性質(zhì)15.某護(hù)士為患者穿刺時，發(fā)現(xiàn)靜脈回血緩慢、輸液不暢，局部無腫脹，最可能的原因是（）A.針頭斜面貼血管壁B.針頭滑出血管外C.靜脈痙攣D.輸液管受壓二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.預(yù)防輸液外滲的措施包括（）A.評估藥物滲透壓及pH值B.選擇粗直、彈性好的靜脈C.穿刺后妥善固定D.高滲藥物選擇中心靜脈輸注E.輸液過程中每30分鐘巡視1次2.急性肺水腫的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺濕啰音D.血壓升高E.心率減慢3.預(yù)防CRBSI的“5個必須”包括（）A.必須手衛(wèi)生B.必須最大化無菌屏障C.必須選擇最佳穿刺部位（首選鎖骨下靜脈）D.必須每日評估導(dǎo)管必要性E.必須使用抗菌封管液4.靜脈炎的發(fā)生與下列哪些因素相關(guān)（）A.輸液速度B.藥物刺激性C.穿刺技術(shù)D.導(dǎo)管材質(zhì)E.患者年齡5.輸液過程中，護(hù)士需重點觀察的內(nèi)容包括（）A.穿刺部位有無紅腫、滲液B.輸液速度是否符合要求C.患者有無胸悶、呼吸困難D.藥液有無渾濁、沉淀E.患者家屬陪護(hù)情況三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者張某，男，78歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢哌酮舒巴坦3g靜脈滴注（q8h），5%葡萄糖注射液500ml+氨茶堿0.25g靜脈滴注（qd）?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，心功能Ⅱ級。護(hù)士首次為其穿刺手背靜脈，使用普通頭皮針，輸液2小時后，患者主訴穿刺部位疼痛，觀察見局部皮膚發(fā)紅，觸及條索狀靜脈（長度約3cm），無明顯腫脹。問題：1.該患者出現(xiàn)了哪種輸液并發(fā)癥？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.分析該并發(fā)癥發(fā)生的可能原因。（5分）3.針對該并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些處理措施？（5分）案例2：患者李某，女，3歲，因“支氣管肺炎”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液100ml+阿莫西林克拉維酸鉀0.5g靜脈滴注（q12h）。護(hù)士選擇頭皮靜脈穿刺，穿刺成功后固定，輸液約1小時，家長發(fā)現(xiàn)穿刺部位周圍皮膚腫脹，局部皮溫降低，患兒哭鬧不止。問題：1.該患兒最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.分析該并發(fā)癥發(fā)生的原因。（5分）3.護(hù)士應(yīng)立即采取哪些處理措施？（5分）四、簡答題（每題8分，共16分）1.簡述預(yù)防輸液所致急性肺水腫的關(guān)鍵措施。2.列舉5項預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的循證護(hù)理措施。五、論述題（9分）結(jié)合臨床實踐，論述“多維度預(yù)防策略”在輸液并發(fā)癥防控中的應(yīng)用（要求從制度、培訓(xùn)、評估、監(jiān)測4個維度展開）。參考答案一、單項選擇題1.B（計算：1000×20÷（4×60）≈83滴/分？不，正確計算應(yīng)為1000ml×20滴/ml=20000滴，4小時=240分鐘，20000÷240≈83滴/分？但實際臨床中，老年患者需控制速度，本題為理論計算，正確應(yīng)為83滴/分？但可能我計算錯誤。重新計算：1000ml×20滴/ml=20000滴，4小時=240分鐘，20000÷240≈83.33，四舍五入為83滴/分，故正確選項為A？原題可能設(shè)置錯誤，需修正。正確計算應(yīng)為：滴速（滴/分）=液體總量（ml）×滴系數(shù)÷時間（分鐘）。1000×20÷（4×60）=20000÷240≈83.33，選A。但原題選項A為83，故第1題正確答案應(yīng)為A。）（注：經(jīng)核實，原題第1題正確計算應(yīng)為83滴/分，故修正答案為A。）2.C（2023版規(guī)范中，靜脈炎分級：0級無；1級紅/痛；2級紅/痛+條索；3級紅/痛+條索+長度＞2.5cm或有膿液。本題條索＜2.5cm，為2級。）3.C4.B（老年患者心功能減退，輸注高滲或膠體液易致循環(huán)負(fù)荷過重）5.B（兒童頭皮靜脈表淺、固定，不易滑動）6.B（多巴胺為血管活性藥物，外滲需用酚妥拉明或透明質(zhì)酸酶局部封閉）7.B（空氣栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、瀕死感）8.D（不推薦常規(guī)更換CVC，應(yīng)根據(jù)評估決定）9.C（PICC可減少反復(fù)穿刺，降低靜脈炎風(fēng)險）10.C（急性肺水腫時肺毛細(xì)血管壓力增高，液體滲入肺泡，出現(xiàn)雙肺滿布濕啰音及哮鳴音）11.D（新生兒血管脆弱，高滲/強酸強堿藥物易致外滲）12.B（藥物外滲分級：1級紅腫/無壞死；2級紅腫+可凹性水腫；3級組織壞死）13.A（發(fā)熱反應(yīng)多因致熱原污染，故需嚴(yán)格檢查藥液及器具）14.C（老年患者心腎功能減退，輸液總量需根據(jù)心腎功能調(diào)整）15.A（回血緩慢、無腫脹提示針頭斜面貼血管壁）二、多項選擇題1.ABCDE（全選，均為外滲預(yù)防措施）2.ABC（急性肺水腫表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音，心率增快，血壓早期升高后期下降）3.ABCD（“5個必須”包括手衛(wèi)生、最大化屏障、最佳部位、每日評估、清潔消毒，不包括抗菌封管液常規(guī)使用）4.ABCDE（靜脈炎與藥物刺激、導(dǎo)管材質(zhì)、穿刺技術(shù)、輸液速度及患者年齡（血管彈性）相關(guān)）5.ABCD（需觀察穿刺部位、速度、患者反應(yīng)及藥液質(zhì)量，家屬陪護(hù)情況非重點）三、案例分析題案例1答案：1.并發(fā)癥：靜脈炎（2級）。判斷依據(jù)：患者輸液后穿刺部位疼痛、皮膚發(fā)紅，觸及條索狀靜脈（長度約3cm），符合2023版規(guī)范中靜脈炎2級標(biāo)準(zhǔn)（紅/痛+條索狀靜脈，長度＜2.5cm為2級？原題中條索長度約3cm，應(yīng)修正為3級？需核實規(guī)范。2023版《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中靜脈炎分級：0級無；1級局部紅和/或痛；2級紅/痛+條索形成；3級紅/痛+條索形成+長度＞2.5cm或有膿液。本題條索長度3cm＞2.5cm，應(yīng)為3級。）（修正后）判斷依據(jù)：穿刺部位疼痛、皮膚發(fā)紅，觸及條索狀靜脈長度約3cm（＞2.5cm），符合靜脈炎3級標(biāo)準(zhǔn)。2.可能原因：①藥物因素：頭孢哌酮舒巴坦為β-內(nèi)酰胺類抗生素，對血管有刺激性；②穿刺工具：使用普通頭皮針，反復(fù)穿刺增加血管損傷；③患者因素：老年患者血管彈性差，修復(fù)能力弱；④輸液時間：同一部位長時間輸液（q8h），血管持續(xù)受刺激；⑤穿刺技術(shù)：可能存在穿刺時損傷血管內(nèi)膜。3.處理措施：①立即停止在該靜脈輸液，更換穿刺部位（建議選擇PICC或上肢粗直靜脈）；②局部處理：50%硫酸鎂濕敷（或水膠體敷料外敷），每日2-3次，每次30分鐘；③抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；④觀察記錄：監(jiān)測局部紅腫、疼痛變化，記錄條索狀靜脈長度；⑤健康宣教：告知患者避免按壓穿刺部位，保持局部清潔干燥。案例2答案：1.并發(fā)癥：藥物外滲（1級）。判斷依據(jù)：穿刺部位周圍皮膚腫脹、皮溫降低，患兒哭鬧（疼痛），無組織壞死，符合外滲1級表現(xiàn)（紅腫/腫脹，無壞死）。2.發(fā)生原因：①患兒因素：年齡小，血管細(xì)、脆，固定困難；②穿刺部位：頭皮靜脈雖表淺，但活動時易因患兒哭鬧、頭部擺動導(dǎo)致針頭移位；③固定不牢：可能膠布粘貼不緊密，針頭滑出血管；④巡視不足：輸液1小時未及時觀察穿刺部位情況。3.處理措施：①立即停止輸液，回抽針頭內(nèi)殘留藥液（避免繼續(xù)外滲）；②拔除頭皮針，按壓穿刺點3-5分鐘（避免出血）；③局部處理：根據(jù)藥物性質(zhì)（阿莫西林為等滲藥物），可予硫酸鎂濕敷或喜遼妥軟膏涂抹，緩解腫脹；④抬高頭部，促進(jìn)血液回流；⑤更換穿刺部位（選擇手背或足背靜脈，使用小兒專用留置針）；⑥加強巡視：每15-30分鐘觀察一次新穿刺部位情況；⑦與家長溝通：解釋外滲原因，安撫情緒，取得配合。四、簡答題1.預(yù)防急性肺水腫的關(guān)鍵措施：①嚴(yán)格控制輸液總量和速度：根據(jù)患者年齡、心腎功能調(diào)整（如老年患者一般≤40滴/分，心功能不全者≤20滴/分）；②密切觀察病情：輸液過程中監(jiān)測呼吸、心率、血壓，注意有無呼吸困難、咳嗽等癥狀；③高風(fēng)險患者管理：對心功能不全、老年人、兒童，優(yōu)先選擇中心靜脈輸液，避免短時間內(nèi)輸入大量液體；④合理安排輸液順序：膠體液（如白蛋白）與晶體液交替輸注，減輕心臟負(fù)荷；⑤加強健康宣教：告知患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)輸液速度。2.預(yù)防CRBSI的循證護(hù)理措施：①嚴(yán)格手衛(wèi)生：穿刺前后、接觸導(dǎo)管裝置時使用速干手消毒劑；②最大化無菌屏障：穿刺時戴無菌手套、口罩、帽子，鋪大無菌單；③選擇最佳穿刺部位：中心靜脈首選鎖骨下靜脈（降低感染風(fēng)險），避免股靜脈；④導(dǎo)管維護(hù)：每日評估導(dǎo)管必要性，及時拔除非必要導(dǎo)管；穿刺點使用透明敷料（便于觀察），每7天更換（潮濕、污染時及時更換）；⑤無菌操作：輸注藥液時嚴(yán)格消毒接口，避免多通路同時輸注高滲或脂肪乳劑（減少微生物定植）。五、論述題“多維度預(yù)防策略”在輸液并發(fā)癥防控中的應(yīng)用需從制度、培訓(xùn)、評估、監(jiān)測4個維度系統(tǒng)推進(jìn)：1.制度維度：建立標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP），明確輸液前評估、穿刺工具選擇、輸液速度控制、并發(fā)癥處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的規(guī)范。例如，制定《高滲藥物輸液管理規(guī)范》，規(guī)定滲透壓＞600mOsm/L的藥物需經(jīng)中心靜脈輸注；修訂《靜脈炎分級處理流程》，明確不同級別靜脈炎的干預(yù)措施（如1級僅觀察，2級需濕敷，3級需拔管）。同時，完善不良事件上報制度，要求輸液外滲、CRBSI等并發(fā)癥24小時內(nèi)通過電子系統(tǒng)上報，確保問題及時追蹤。2.培訓(xùn)維度：開展分層培訓(xùn)，針對新護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長設(shè)置不同培訓(xùn)內(nèi)容。新護(hù)士重點培訓(xùn)穿刺技術(shù)、輸液速度計算、并發(fā)癥識別（如急性肺水腫的早期表現(xiàn)）；責(zé)任護(hù)士需掌握高風(fēng)險藥物（如化療藥、血管活性藥）的輸注管理、PICC維護(hù)技能；護(hù)理組長需學(xué)習(xí)循證護(hù)理方法，參與并發(fā)癥原因分析與改進(jìn)項目。培訓(xùn)形式包括模擬演練（如空氣栓塞急救模擬）、案例討論（如外滲糾紛案例分析）、線上微課（推送最新指南解讀），確保培訓(xùn)覆蓋率100%，考核合格率≥95%。3.評估維度：實施“個體化評估+動態(tài)監(jiān)測”模式。輸液前評估包括患者因素（年齡、心腎功能、血管條件）、藥物因素（滲透壓、pH值、刺激性）、工具因素（選擇PVC/PICC/CVC）。例如，老年糖尿病患者需評估皮膚彈性、末梢循環(huán)；輸注甘露醇（滲透壓約1098mOsm/L）需評估是否經(jīng)中心靜脈輸注。輸液中動態(tài)評估：每30分鐘巡視1次，觀察穿刺部位（有無紅腫、滲液）、輸液速度（是否符合醫(yī)囑）、患者反應(yīng)（有無胸悶、咳嗽）。對高風(fēng)險患者（如ICU機(jī)械通氣患者）使用智能輸液泵，實時監(jiān)測滴速與剩余量，異常時自動報警。4