經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺口術的護理內(nèi)科概述：在內(nèi)鏡引導下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管和空腸喂養(yǎng)管，直接給予胃腸營養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術。目的：通過內(nèi)鏡的協(xié)助，經(jīng)腹壁放置胃造瘺管，以達到進行胃腸道營養(yǎng)，滿足患者營養(yǎng)需求或通過胃造瘺術進行減壓的目的。適應癥1、各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致長期或較長時間喪失吞咽功能，不能經(jīng)口或鼻飼營養(yǎng)，各種疾病所致的吞咽困難以及完全不能進食的神經(jīng)性厭食者。2、全身性疾病所致嚴重營養(yǎng)不良，需要營養(yǎng)支持，伴不能耐受手術造瘺者3、口腔、顏面、咽、喉大手術，需要較長時間營養(yǎng)支持者4、外傷或腫瘤造成進食困難者5、食管穿孔、食管-氣管瘺或各種良、惡性腫瘤所致食管梗阻者6、化療或手術前的高營養(yǎng)禁忌癥1、完全性口咽及食管梗阻、內(nèi)鏡無法通過者2、腹壁廣泛損傷、創(chuàng)面感染者3、嚴重而無法糾正的出、凝血機制障礙者4、大量腹水患者，胃壁無法緊貼腹壁導致腹膜炎5、幽門梗阻者6、胃部疾患，尤以胃體前壁病變影響手術操作者7、胃大部分切除術后殘胃太小，無法從上腹部穿刺進入胃腔者術后護理--喂飼護理1、經(jīng)胃造瘺管開始喂養(yǎng)應在置管后6-8h，最好是在24h后。先從造瘺口注入50mlNS，4h后再注入50ml，如無不適，可給營養(yǎng)液。2、從100-300ml，由低濃度到高濃度，由慢到快。喂飼時，清醒患者取坐位或半臥位，昏迷患者抬高床頭30度，喂飼完保持30-60min，以防食物反流和吸入性肺炎3、一次最大灌注量為300ml，其中營養(yǎng)液250ml，NS或溫開水50ml，每4-6h/次，喂飼溫度為38-40度。4、連續(xù)灌注通過一個泵來注入。腸內(nèi)營養(yǎng)是流入一個囊中，注入時間超過24h。5、每次注入食物或藥物后，應用30-50ml水沖管，以防堵塞或腐蝕導管，并滋生細菌。使用不同的管飼制劑交替時先沖洗一次。6、在注入食物前應用50ml注射器抽吸，以檢查食物潴留。如果食物潴留超過50ml，就不應再給予食物注入，并報告醫(yī)生。導管的護理1、妥善固定造瘺管，嚴防導管脫落。2、保持造瘺管通暢，每次注入營養(yǎng)液后用溫水沖管，如需喂飼藥物或食物應充分搗碎后方可注入，并用溫水沖洗導管，如導管堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流情況，應但取坐位。3、長時間停止喂養(yǎng)時，至少每8h應沖洗導管，以防堵塞。造瘺管周圍皮膚的護理1、輔料在第一個24h內(nèi)應每4h檢查一次，如有膿性或血性分泌物污染應及時更換。2、注意觀察造瘺口周圍皮膚情況，注意有無紅、腫、熱、痛以及胃內(nèi)容物滲漏。3、造瘺口周圍可以用肥皂和清水清洗。要一直使用清潔干燥的敷料到造瘺口切口閉合為止，切口閉合，無分泌物排出，敷料就可以撤掉。4、保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥、防止感染。5、每周用碘伏消毒造瘺口2次或根據(jù)周圍皮膚進行換藥，無菌紗布遮蓋，膠布固定。并發(fā)癥的預防及處理1、氣腹為常見并發(fā)癥，能自行吸收，可不比處理。2、造口周圍感染及膿腫形成可預防性應用抗生素。一旦發(fā)生，可用抗生素保守治療，或行清創(chuàng)引流。3、造瘺管滑脫與固定不牢固或患者無意識掙脫有關，應及時重新置管，注意保護穿刺口防止感染。4、造瘺管漏多因造瘺口過大、造瘺管細或造瘺管移位，使注入胃腔的食物或藥物自造瘺管周圍外漏，如漏于腹腔為內(nèi)漏，外漏可以更換大號造瘺管或用絲線縫合過大的造瘺口，內(nèi)漏多需要手術治療，否則會引起嚴重的腹腔感染。并發(fā)癥的預防及處理5、胃腸道出血可能與經(jīng)胃腸道注氣過少，穿破胃壁或腸壁引起出血。如出血較少，可相應給予止血，如出血量較大，應及時進行外科手術治療。6、刺傷結腸或肝臟進行穿刺前應嚴格定位。7、壞死性筋膜炎是一種嚴重感染，出現(xiàn)高熱，皮下氣腫，應緊急手術引流，清除壞死組織。8、胃瘺可能與穿刺時同時刺入結腸或術后造瘺管壓迫結腸引起缺血壞死有關。如胃瘺口較少，拔管后可自行愈合，瘺口較大時應予外科手術治療，否則會引起感染、中毒癥狀和嚴重的營養(yǎng)不良。9、造瘺口肉芽組織生長過度與肉芽組織生長過程中受造瘺管擠壓牽拉，向腹壁外翻有關。應局部清潔消毒后用無菌剪刀剪除，用苯酚或硝酸銀燒灼創(chuàng)面即可。出院前健康指導1、向患者和家屬說明保護導管的重要性。2、指導家屬和神志清醒患者掌握導管的使用和護理方法，囑其根據(jù)造瘺管的情況，6-12月到醫(yī)院更換新的導管，。3、注意觀察造瘺管周圍皮膚，如出現(xiàn)紅腫，局部疼痛等不適感覺，應及時咨詢?？漆t(yī)生，做好處理。一旦出現(xiàn)腹痛、虛脫、嘔吐等相關并發(fā)癥應及時就診處理。4、保持樂觀向上的精神，積極參與運動，增強體質(zhì)。造瘺管操作步驟謝謝

贈送以下課件第1課時第2課時說一說，同學們都喜歡玩什么游戲呢？課題導入第1課時你們知道這兩個小朋友在玩什么游戲嗎？

你們知道怎么玩嗎？觀賞“踩影子”游戲視頻。點擊畫面，播放視頻3一個接一個接提手旁“扌”自由朗讀課文，要求：借助拼音，把課文讀通順，遇到不熟悉的字畫出來，多讀幾遍。初讀課文我會讀睡覺再做夢各種各樣伙伴卻也有趣這么平舌音翹舌音加一加去＋(

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