2025年醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測評(píng)理論考試(臨床醫(yī)學(xué))模擬試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N89%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg。最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈滴注甲潑尼龍B.無創(chuàng)正壓通氣C.靜脈注射氨茶堿D.聯(lián)合使用第三代頭孢+喹諾酮類抗生素答案：D解析：患者為COPD急性加重期（AECOPD），根據(jù)病史、體征及血常規(guī)提示細(xì)菌感染是主要誘因（WBC及中性粒細(xì)胞升高）。AECOPD首要治療是控制感染，感染是導(dǎo)致病情加重的最常見原因（占50%-70%）。血?dú)夥治鲲@示Ⅱ型呼吸衰竭，但此時(shí)感染未控制時(shí)單純無創(chuàng)通氣或激素治療無法根本解決問題。氨茶堿為輔助解痙藥物，非關(guān)鍵。2.女性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年。查體：BP85/50mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的并發(fā)癥是：A.乳頭肌功能失調(diào)B.室間隔穿孔C.心臟破裂D.急性左心衰竭答案：A解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，最常見原因?yàn)槿轭^肌缺血壞死導(dǎo)致的二尖瓣關(guān)閉不全（乳頭肌功能失調(diào)）。室間隔穿孔多表現(xiàn)為胸骨左緣3-4肋間粗糙的收縮期雜音，伴震顫；心臟破裂多發(fā)生于梗死后3-7天，表現(xiàn)為心包填塞；急性左心衰以呼吸困難、肺濕啰音為主，雜音多為舒張期奔馬律。3.男性，32歲，上腹痛3天，加重12小時(shí)。3天前飲酒后出現(xiàn)中上腹隱痛，12小時(shí)前轉(zhuǎn)為持續(xù)性刀割樣痛，向腰背部放射，伴嘔吐3次，為胃內(nèi)容物。查體：T38.8℃，P110次/分，BP100/65mmHg，痛苦面容，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音1次/分。血淀粉酶580U/L（正常<125U/L），腹部CT：胰腺體積增大，輪廓模糊，周圍見滲出影。目前最關(guān)鍵的治療是：A.禁食+胃腸減壓B.靜脈滴注生長抑素C.靜脈輸注烏司他丁D.腹腔鏡下胰腺壞死組織清除術(shù)答案：A解析：患者為急性重癥胰腺炎（CT提示周圍滲出，腹膜刺激征明顯）。急性胰腺炎治療的核心是減少胰液分泌，禁食+胃腸減壓可直接降低胃酸分泌，從而減少促胰液素分泌，抑制胰液分泌。生長抑素雖可抑制胰酶分泌，但需在禁食基礎(chǔ)上使用；烏司他丁為蛋白酶抑制劑，屬輔助治療；手術(shù)清除壞死組織適用于感染性胰腺壞死（發(fā)病2-4周后），早期手術(shù)會(huì)加重炎癥反應(yīng)。4.女性，28歲，妊娠32周，頭暈、乏力2周。既往體健。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，心率108次/分，律齊。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC2.8×1012/L，MCV78fl，MCH24pg，MCHC28%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%。血清鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。首選的治療是：A.口服硫酸亞鐵+維生素CB.肌肉注射右旋糖酐鐵C.輸注懸浮紅細(xì)胞D.口服葉酸+維生素B??答案：A解析：患者為妊娠期缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵蛋白降低）。妊娠期缺鐵性貧血首選口服鐵劑（硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物等），同時(shí)服用維生素C促進(jìn)鐵吸收。肌肉注射鐵劑適用于口服不耐受或吸收障礙者；輸血僅用于Hb<60g/L或有明顯缺氧癥狀者；葉酸/B??缺乏為大細(xì)胞性貧血，與此不符。5.男性，7歲，發(fā)熱、咽痛3天，皮疹1天。查體：T39.2℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，草莓舌，全身皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小丘疹，壓之褪色，腋窩、肘窩處皮疹密集呈線狀（帕氏線）。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.猩紅熱D.幼兒急疹答案：C解析：猩紅熱典型表現(xiàn)為發(fā)熱+咽峽炎+皮疹（彌漫充血性針尖樣丘疹）+草莓舌+帕氏線。麻疹有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹為紅色斑丘疹，順序?yàn)槎蟆娌俊|干；風(fēng)疹皮疹為淡紅色斑丘疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；幼兒急疹為熱退疹出。6.女性，60歲，突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)。既往有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)巴賓斯基征（+）。首選的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.腦血管造影（DSA）答案：A解析：高血壓患者突發(fā)意識(shí)障礙、偏癱，考慮急性腦血管病。頭顱CT可快速鑒別腦出血（高密度影）與腦梗死（早期可能無低密度影），是首選檢查。MRI對(duì)早期腦梗死敏感，但檢查時(shí)間長，不適用于急診；腦電圖用于癲癇診斷；DSA為有創(chuàng)檢查，主要用于血管畸形或動(dòng)脈瘤診斷。7.男性，45歲，間斷上腹痛10年，加重1周。10年來每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹痛，餐后1-2小時(shí)緩解，近1周疼痛無規(guī)律，伴腹脹、納差，體重下降3kg。查體：腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。糞隱血試驗(yàn)（+）。最有價(jià)值的檢查是：A.腹部B超B.胃鏡+活檢C.上消化道鋇餐D.血清胃泌素測定答案：B解析：患者為慢性周期性上腹痛（十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)），近期疼痛規(guī)律改變、體重下降、糞隱血陽性，需警惕潰瘍惡變（胃癌）。胃鏡+活檢是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察病變并取組織病理檢查。B超對(duì)胃壁病變分辨率低；鋇餐可發(fā)現(xiàn)充盈缺損，但無法取病理；胃泌素測定主要用于胃泌素瘤診斷。8.女性，35歲，人工流產(chǎn)術(shù)后10天，發(fā)熱伴下腹痛3天。查體：T38.9℃，P105次/分，下腹部壓痛（+），反跳痛（+），婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N92%。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.急性盆腔炎C.急性闌尾炎D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B解析：人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛，婦科檢查宮頸舉痛、子宮及附件壓痛，符合急性盆腔炎診斷（PID）。異位妊娠多有停經(jīng)史、陰道流血，血hCG升高；急性闌尾炎麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，婦科檢查無宮頸舉痛；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多為突發(fā)劇烈腹痛，無發(fā)熱。9.男性，50歲，慢性乙型肝炎病史20年，腹脹、尿少1周。查體：慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢水腫（+）。血白蛋白28g/L，HBV-DNA5.2×10?IU/mL。最關(guān)鍵的治療措施是：A.口服呋塞米+螺內(nèi)酯B.靜脈輸注白蛋白C.恩替卡韋抗病毒治療D.腹腔穿刺放腹水答案：C解析：乙肝肝硬化患者出現(xiàn)腹水，根本原因?yàn)镠BV持續(xù)復(fù)制導(dǎo)致肝損傷進(jìn)展。抗病毒治療（如恩替卡韋）可抑制病毒復(fù)制，延緩肝纖維化進(jìn)展，是控制腹水復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。利尿劑、輸白蛋白、放腹水均為對(duì)癥治療，無法解決根本病因。10.男性，2歲，發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天。查體：T39.1℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N78%。胸部X線：雙肺可見斑片狀陰影。最可能的病原體是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.肺炎鏈球菌D.流感病毒答案：C解析：幼兒急性起病，高熱、咳嗽、氣促，肺部固定濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，X線斑片影，符合細(xì)菌性肺炎（肺炎鏈球菌最常見）。呼吸道合胞病毒多見于6個(gè)月以下嬰兒，喘憋明顯；支原體肺炎多見于年長兒，咳嗽劇烈，肺部體征輕；流感病毒多有全身癥狀（頭痛、肌痛），肺部體征不明顯。11.女性，40歲，心悸、手抖、怕熱、多汗2個(gè)月。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，心率110次/分，律齊。血FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T438.2pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。首選的治療是：A.甲巰咪唑B.放射性碘治療C.甲狀腺次全切除術(shù)D.普萘洛爾答案：A解析：Graves病初治首選抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶），適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大患者。放射性碘治療適用于藥物治療無效、復(fù)發(fā)或禁忌者；手術(shù)適用于甲狀腺顯著腫大或有壓迫癥狀者；普萘洛爾為β受體阻滯劑，用于控制心率等癥狀，非根本治療。12.男性，65歲，突發(fā)呼吸困難2小時(shí)。既往有冠心病病史10年。查體：端坐位，呼吸30次/分，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。BNP1500pg/mL（正常<100）。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺血栓栓塞癥答案：B解析：冠心病患者突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音（肺水腫），心尖部舒張期奔馬律（左心衰竭典型體征），BNP顯著升高，符合急性左心衰竭診斷。支氣管哮喘多有過敏史，以哮鳴音為主，BNP正常；COPD多有長期咳嗽咳痰史，桶狀胸；肺栓塞多有胸痛、咯血，D-二聚體升高。13.女性，25歲，停經(jīng)50天，陰道流血3天，右下腹痛1天。查體：BP90/60mmHg，P105次/分，右下腹壓痛（+），反跳痛（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血hCG1500IU/L，超聲：宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見3cm×3cm混合回聲包塊，盆腔積液深3cm。首選的處理是：A.立即行剖腹探查術(shù)B.肌內(nèi)注射甲氨蝶呤C.觀察1周后復(fù)查D.靜脈滴注抗生素答案：A解析：異位妊娠患者出現(xiàn)腹痛、陰道流血、血壓下降（休克表現(xiàn)），超聲提示盆腔積液（考慮腹腔內(nèi)出血），血hCG陽性但宮腔無孕囊，需立即手術(shù)（剖腹或腹腔鏡）止血。甲氨蝶呤適用于無休克、包塊<4cm、hCG<2000IU/L者；觀察可能延誤治療導(dǎo)致失血性休克；抗生素?zé)o效。14.男性，70歲，反復(fù)尿頻、尿急、排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時(shí)。查體：下腹部膨隆，叩診濁音，觸痛（+）。首選的處理是：A.口服坦索羅辛B.留置導(dǎo)尿管C.恥骨上膀胱造瘺D.靜脈滴注抗生素答案：B解析：老年男性前列腺增生患者急性尿潴留，首選處理是導(dǎo)尿（留置導(dǎo)尿管），快速引流尿液，緩解膀胱壓力。坦索羅辛為α受體阻滯劑，用于慢性期治療；恥骨上造瘺適用于導(dǎo)尿失敗或尿道狹窄者；抗生素用于合并感染時(shí)。15.女性，30歲，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛1個(gè)月，面部紅斑1周。查體：T38.2℃，雙面頰蝶形紅斑，口腔黏膜潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛（+）。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（+）。最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.風(fēng)濕熱答案：B解析：患者有發(fā)熱、蝶形紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、血液三系減少、腎損害（蛋白尿），符合SLE診斷（滿足ACR11項(xiàng)中的≥4項(xiàng)）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛、類風(fēng)濕因子陽性為主；干燥綜合征以口干、眼干、SSA/SSB陽性為主；風(fēng)濕熱有鏈球菌感染史、心臟炎、環(huán)形紅斑等。16.男性，45歲，被重物砸傷左小腿3小時(shí)。查體：左小腿中段腫脹、畸形，反?；顒?dòng)，皮膚完整，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，趾端感覺減退。X線：左脛腓骨中段粉碎性骨折。最關(guān)鍵的處理是：A.手法復(fù)位+石膏固定B.切開復(fù)位+內(nèi)固定C.骨牽引D.立即手術(shù)探查血管神經(jīng)答案：D解析：骨折后出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、趾端感覺減退，提示可能合并血管神經(jīng)損傷（骨筋膜室綜合征早期或動(dòng)脈損傷）。需立即手術(shù)探查，恢復(fù)血供，避免肢體缺血壞死。手法復(fù)位或牽引可能加重?fù)p傷；內(nèi)固定需在血管神經(jīng)修復(fù)后進(jìn)行。17.女性，55歲，反復(fù)胸痛2周，每次持續(xù)5-10分鐘，休息可緩解，與活動(dòng)無關(guān)。查體：BP120/75mmHg，心率72次/分，律齊。心電圖：竇性心律，V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。最有價(jià)值的檢查是：A.動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）B.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)C.冠狀動(dòng)脈CTAD.心肌核素顯像答案：C解析：患者為不典型胸痛（與活動(dòng)無關(guān)），靜息心電圖有ST段壓低，需排除冠心病。冠狀動(dòng)脈CTA可無創(chuàng)評(píng)估冠脈狹窄程度，是首選的影像學(xué)檢查。Holter用于捕捉發(fā)作時(shí)心電圖變化；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)適用于典型勞力性心絞痛；心肌核素顯像評(píng)估心肌灌注。18.男性，1歲，腹瀉3天，每日10余次，蛋花湯樣便，無膿血，伴嘔吐2次，尿少。查體：前囟凹陷，皮膚彈性差，眼窩凹陷，四肢稍涼。血鈉135mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B解析：患兒腹瀉伴尿少，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，符合中度脫水（輕度：無尿少；重度：四肢厥冷）。血鈉135mmol/L（130-150為等滲），故為中度等滲性脫水。19.女性，60歲，誤服“敵敵畏”30ml后1小時(shí)入院。查體：意識(shí)模糊，大汗，瞳孔針尖樣，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分。首選的治療是：A.清水洗胃B.靜脈注射阿托品C.靜脈注射解磷定D.機(jī)械通氣答案：A解析：有機(jī)磷中毒搶救關(guān)鍵是立即清除未吸收毒物（洗胃），時(shí)間窗為服毒后6小時(shí)內(nèi)（最好4-6小時(shí)）。洗胃后再使用阿托品（對(duì)抗M樣癥狀）和解磷定（復(fù)活膽堿酯酶）。機(jī)械通氣用于呼吸衰竭時(shí)。20.男性，35歲，右肩部外傷后疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。查體：右肩方肩畸形，Dugas征（+）。X線：右肱骨頭位于喙突下。首選的治療是：A.Hippocrates法復(fù)位B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.三角巾懸吊3周D.功能鍛煉答案：A解析：肩關(guān)節(jié)前脫位（方肩畸形、Dugas征陽性）首選手法復(fù)位（Hippocrates法或Kocher法），復(fù)位后三角巾懸吊3周。切開復(fù)位適用于合并骨折或復(fù)位失?。粦业跏菑?fù)位后的處理；早期功能鍛煉可能導(dǎo)致再脫位。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥？A.乳頭肌功能失調(diào)B.室壁瘤C.心臟破裂D.肺栓塞答案：ABC解析：急性心梗并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)/斷裂、室壁瘤、心臟破裂、栓塞（腦、腎、脾等動(dòng)脈栓塞，下肢靜脈血栓脫落致肺栓塞較少見）、心肌梗死后綜合征（Dressler綜合征）。肺栓塞多為下肢深靜脈血栓脫落，非直接心梗并發(fā)癥。2.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，正確的是：A.首先快速輸注0.9%氯化鈉溶液B.血糖降至13.9mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖+胰島素C.補(bǔ)堿指征為血pH<7.1D.常規(guī)補(bǔ)鉀答案：ABCD解析：DKA治療：①補(bǔ)液首選生理鹽水，先快后慢；②血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖（防止低血糖和腦水腫），同時(shí)繼續(xù)胰島素；③嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）可少量補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉）；④治療前血鉀正常或降低者需常規(guī)補(bǔ)鉀（胰島素促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）。3.下列哪些情況需要手術(shù)治療急性闌尾炎？A.兒童急性闌尾炎B.妊娠中期急性闌尾炎C.急性單純性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫經(jīng)治療無緩解答案：ABD解析：急性闌尾炎原則上盡早手術(shù)（除部分單純性可保守）。兒童、孕婦闌尾炎易穿孔，需手術(shù)；闌尾周圍膿腫經(jīng)保守治療2-3天無緩解（體溫持續(xù)升高、包塊增大）需手術(shù)引流。4.新生兒黃疸光療的指征包括：A.足月兒血清總膽紅素>221μmol/LB.早產(chǎn)兒血清總膽紅素>154μmol/L（出生24小時(shí)內(nèi)）C.出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)D.產(chǎn)前已確診溶血病，出生后膽紅素>85μmol/L答案：ABCD解析：光療指征：①足月兒TSB>221μmol/L（12.9mg/dl）；②早產(chǎn)兒根據(jù)日齡調(diào)整（如24小時(shí)內(nèi)>103μmol/L需光療）；③出現(xiàn)嗜睡、拒食等膽紅素腦病表現(xiàn)；④溶血病患兒出生后膽紅素上升快（>85μmol/L/小時(shí)）或產(chǎn)前確診者。5.下列哪些是消化性潰瘍的手術(shù)指征？A.急性穿孔B.瘢痕性幽門梗阻C.胃潰瘍懷疑惡變D.經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCD解析：消化性潰瘍手術(shù)指征：①急性穿孔；②大出血經(jīng)內(nèi)科治療無效；③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍疑惡變；⑤頑固性潰瘍（正規(guī)治療8-12周未愈）。三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1男性，68歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油2片無緩解。既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），糖尿病病史10年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，心尖部第一心音減弱，未聞及雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04）。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)？答案：初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）。依據(jù)：①典型癥狀：胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，含硝酸甘油無效；②心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對(duì)應(yīng)下壁）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI升高（超過99百分位）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時(shí)間<30分鐘，cTnI正常；②主動(dòng)脈夾層：撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差>20mmHg，CTA可見內(nèi)膜片；③肺栓塞：突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA異常；④急性心包炎：疼痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高，無鏡像改變。問題3：下一步的緊急處理措施？答案：①立即給予阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；②低分子肝素抗凝（5000IU皮下注射）；③急診冠狀動(dòng)脈造影+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI，目標(biāo)門球時(shí)間<90分鐘）；④控制血壓（避免血壓過低影響冠脈灌注，可選用β受體阻滯劑如美托洛爾）；⑤監(jiān)測生命體征、心電圖、心肌酶變化。案例2女性，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左前位，胎心140次/分。會(huì)陰側(cè)切后娩出一男嬰，體重3500g，1分鐘Apgar評(píng)分9分（皮膚顏色扣1分）。胎兒娩出后10分鐘，陰道突然大量出血，約500ml，色暗紅，子宮輪廓不清，質(zhì)軟。問題1：最可能的出血原因？答案：子宮收縮乏力（產(chǎn)后出血最常見原因，占70%-80%，表現(xiàn)為子宮軟、輪廓不清，陰道出血多為暗紅色）。問題2：需立即采取的措施？答案：①子宮按摩（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）；②應(yīng)用宮縮劑：縮宮素10U靜脈推注+10U靜脈滴注，卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射（哮喘禁