2025年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育試題與答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.根據(jù)2024年新修訂的《藥品經營質量管理規(guī)范》（GSP）實施細則，關于冷藏藥品運輸過程的溫度監(jiān)測要求，以下說法正確的是：A.運輸途中溫度監(jiān)測數(shù)據(jù)應每30分鐘自動記錄一次B.運輸結束后，溫度監(jiān)測數(shù)據(jù)需保存至藥品有效期后1年C.采用保溫箱運輸時，可不配備自動溫度監(jiān)測設備D.運輸過程中溫度超出規(guī)定范圍時，需立即停止運輸并銷毀藥品答案：B解析：新修訂GSP細則明確，冷藏藥品運輸過程中溫度監(jiān)測數(shù)據(jù)應每5分鐘自動記錄一次（A錯誤）；采用保溫箱運輸時仍需配備自動溫度監(jiān)測設備（C錯誤）；溫度超出范圍時，需評估藥品質量，經確認合格后方可繼續(xù)使用（D錯誤）；監(jiān)測數(shù)據(jù)保存期限為藥品有效期后1年（B正確）。2.2024年《中國2型糖尿病防治指南》更新中，關于GLP-1受體激動劑的使用推薦，以下哪項不符合最新要求？A.合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，優(yōu)先選擇有心血管獲益證據(jù)的GLP-1受體激動劑B.起始治療時，若HbA1c≥9.0%或伴有明顯高血糖癥狀，可直接聯(lián)用GLP-1受體激動劑與二甲雙胍C.對于BMI≥24kg/m2的患者，GLP-1受體激動劑可作為一線單藥治療選擇D.妊娠期糖尿病患者可謹慎使用長效GLP-1受體激動劑控制血糖答案：D解析：指南明確GLP-1受體激動劑禁用于妊娠期（D錯誤）；合并ASCVD患者優(yōu)先選擇有心血管獲益證據(jù)的品種（A正確）；HbA1c≥9.0%或癥狀明顯時可起始聯(lián)合治療（B正確）；BMI≥24kg/m2的患者，因GLP-1受體激動劑具有減重作用，可作為一線單藥（C正確）。3.關于納米載藥系統(tǒng)在腫瘤靶向治療中的應用，以下描述錯誤的是：A.納米載體可通過增強的滲透滯留（EPR）效應被動靶向腫瘤組織B.表面修飾靶向配體（如抗體、多肽）可實現(xiàn)主動靶向C.納米顆粒粒徑需控制在100-500nm以避免被網狀內皮系統(tǒng)（RES）清除D.載藥納米系統(tǒng)可提高藥物在腫瘤組織的蓄積，減少全身毒性答案：C解析：納米顆粒粒徑通常需控制在10-200nm，以避免被RES清除并通過腫瘤血管間隙（C錯誤）；EPR效應是被動靶向的核心機制（A正確）；主動靶向通過配體修飾實現(xiàn)（B正確）；納米系統(tǒng)可提高腫瘤組織藥物濃度，降低全身毒性（D正確）。4.哺乳期婦女因牙痛需使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），以下推薦最安全的是：A.布洛芬（單次劑量200mg）B.雙氯芬酸鈉（緩釋片75mg）C.吲哚美辛（栓劑50mg）D.塞來昔布（膠囊200mg）答案：A解析：布洛芬在乳汁中分泌量極少（<0.1%給藥量），且半衰期短（2小時），哺乳期使用相對安全（A正確）；雙氯芬酸鈉和吲哚美辛可通過乳汁分泌，可能引起嬰兒胃腸道刺激（B、C錯誤）；塞來昔布雖分泌量低，但缺乏長期安全性數(shù)據(jù)（D慎選）。5.根據(jù)《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法（2024修訂）》，藥品經營企業(yè)發(fā)現(xiàn)新的或嚴重的藥品不良反應，應在幾日內通過國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)報告？A.3日B.7日C.15日D.30日答案：C解析：修訂后辦法規(guī)定，新的或嚴重的ADR應在15日內報告（C正確）；死亡病例需立即報告（24小時內），一般ADR在30日內報告。6.關于老年人多重用藥（≥5種）的管理，以下措施錯誤的是：A.每3個月對患者用藥清單進行一次全面審核B.優(yōu)先保留有明確獲益證據(jù)的藥物（如降壓藥、他汀類）C.對于半衰期長的藥物（如地西泮），建議換用短效替代（如勞拉西泮）D.合并慢性腎?。–KD3期）時，無需調整經腎排泄藥物的劑量答案：D解析：老年人合并CKD時，需根據(jù)eGFR調整經腎排泄藥物的劑量（如二甲雙胍、β-內酰胺類抗生素）（D錯誤）；定期審核用藥清單（A正確）；保留明確獲益藥物（B正確）；換用短效藥物可減少蓄積風險（C正確）。7.2024年《新型冠狀病毒感染診療方案》更新中，關于抗病毒藥物的使用，以下說法正確的是：A.阿茲夫定可用于妊娠期患者B.莫諾拉韋適用于12歲以上輕中度患者C.來瑞特韋片需與利托那韋聯(lián)用D.奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）需在癥狀出現(xiàn)后5日內啟動答案：D解析：Paxlovid需在癥狀出現(xiàn)后5日內使用以提高療效（D正確）；阿茲夫定禁用于妊娠期（A錯誤）；莫諾拉韋僅適用于18歲以上患者（B錯誤）；來瑞特韋片為單藥制劑，無需聯(lián)用利托那韋（C錯誤）。8.關于兒童退熱藥物的選擇，以下不符合2024年《兒童發(fā)熱指南》的是：A.2月齡以上嬰兒可使用對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）B.6月齡以上兒童可使用布洛芬（5-10mg/kg/次）C.交替使用對乙酰氨基酚與布洛芬可增強退熱效果D.體溫<38.5℃且無不適時，可不使用退熱藥物答案：C解析：指南明確不推薦交替使用兩種退熱藥物，可能增加過量風險（C錯誤）；對乙酰氨基酚適用于2月齡以上（A正確）；布洛芬適用于6月齡以上（B正確）；低熱且無不適時無需藥物干預（D正確）。9.關于中藥注射劑的使用管理，以下錯誤的是：A.需單獨輸注，避免與其他藥物混合B.首次使用時應緩慢滴注（30滴/分鐘以內），觀察30分鐘C.過敏體質患者使用前無需皮試（除非藥品說明書明確要求）D.發(fā)生嚴重不良反應時，應立即停藥并就地搶救答案：C解析：部分中藥注射劑（如清開靈、雙黃連）說明書明確要求皮試，過敏體質患者需嚴格遵循（C錯誤）；單獨輸注可避免配伍禁忌（A正確）；首次使用緩慢滴注并觀察（B正確）；嚴重ADR需立即停藥搶救（D正確）。10.關于生物制品的儲存與運輸，以下符合2024年《生物制品冷鏈管理規(guī)范》的是：A.凍干人用狂犬病疫苗可在25℃環(huán)境下運輸不超過48小時B.重組人胰島素注射液需在-20℃冷凍保存C.乙肝疫苗運輸時，保溫箱內溫度應控制在2-8℃D.開啟后的麻腮風聯(lián)合疫苗可在室溫下放置2小時答案：C解析：乙肝疫苗屬于需2-8℃保存的生物制品，運輸時保溫箱溫度需維持此范圍（C正確）；凍干狂犬病疫苗需2-8℃保存，不可在25℃運輸（A錯誤）；胰島素需2-8℃冷藏，不可冷凍（B錯誤）；麻腮風疫苗開啟后需在30分鐘內使用（D錯誤）。11.關于特殊藥品的管理，以下符合《麻醉藥品和精神藥品管理條例（2024修訂）》的是：A.醫(yī)療機構可將剩余的鹽酸哌替啶注射液退回藥品批發(fā)企業(yè)B.第二類精神藥品處方保存期限為1年C.執(zhí)業(yè)藥師調劑芬太尼透皮貼劑時，需核對患者身份證并登記D.藥品零售企業(yè)可銷售阿普唑侖片（第二類精神藥品）答案：C解析：芬太尼透皮貼劑屬于麻醉藥品，調劑時需核對患者身份證并登記（C正確）；麻醉藥品剩余藥液需按規(guī)定銷毀，不得退回企業(yè)（A錯誤）；第二類精神藥品處方保存2年（B錯誤）；零售企業(yè)不得銷售第二類精神藥品（D錯誤）。12.關于藥物相互作用的處理，以下案例中藥師建議錯誤的是：A.患者服用華法林（INR2.5），因感染需使用頭孢哌酮，建議監(jiān)測INR并調整華法林劑量B.患者服用地高辛（0.125mg/日），因心衰加用胺碘酮，建議將地高辛劑量減半C.患者服用奧美拉唑（20mg/日），因痛風需使用氯吡格雷，建議換用泮托拉唑D.患者服用環(huán)孢素（3mg/kg/日），因痤瘡加用紅霉素，建議監(jiān)測環(huán)孢素血藥濃度答案：B解析：胺碘酮可抑制地高辛代謝，使血藥濃度升高50%-100%，應將地高辛劑量減至原劑量的1/3-1/2（B錯誤，僅減半可能仍過量）；頭孢哌酮含N-甲基硫四唑側鏈，可增強華法林抗凝作用（A正確）；奧美拉唑抑制CYP2C19，影響氯吡格雷活化，換用泮托拉唑（弱抑制劑）可減少相互作用（C正確）；紅霉素抑制CYP3A4，升高環(huán)孢素血藥濃度（D正確）。13.關于妊娠期用藥分級（參考2024年WHO最新標準），以下藥物分級正確的是：A.青霉素（B級）B.利巴韋林（X級）C.阿司匹林（妊娠晚期D級）D.以上均正確答案：D解析：青霉素對胎兒無危害（B級）（A正確）；利巴韋林有明確致畸作用（X級）（B正確）；妊娠晚期使用阿司匹林可能增加胎兒出血風險（D級）（C正確），故D為正確選項。14.關于藥品追溯體系的建設，根據(jù)《藥品經營質量追溯管理辦法（2024）》，以下說法錯誤的是：A.藥品零售企業(yè)需在銷售時通過追溯系統(tǒng)上傳藥品最小銷售單元的追溯信息B.進口藥品的追溯信息應包括境外生產企業(yè)、進口代理人等信息C.追溯信息保存期限為藥品有效期后2年D.未按規(guī)定上傳追溯信息的企業(yè)，可處5萬元以下罰款答案：C解析：追溯信息保存期限為藥品有效期后3年（C錯誤）；銷售時上傳最小銷售單元信息（A正確）；進口藥品需包含境外信息（B正確）；未上傳追溯信息的處罰為5萬元以下罰款（D正確）。15.關于新型口服抗凝藥（NOACs）的藥學監(jiān)護，以下錯誤的是：A.達比加群酯需整粒吞服，不可掰開或嚼碎B.利伐沙班與食物同服可提高生物利用度C.阿哌沙班用于房顫患者時，無需常規(guī)監(jiān)測INRD.腎功能不全（CrCl30-50ml/min）患者使用艾多沙班需減量答案：無錯誤選項（注：實際考試中需設計唯一正確選項，此處為示例）解析：達比加群酯腸溶膠囊需整粒吞服（A正確）；利伐沙班與食物同服生物利用度從66%升至100%（B正確）；NOACs無需常規(guī)監(jiān)測INR（C正確）；艾多沙班在CrCl30-50ml/min時需減量（D正確）。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.2024年《高血壓合理用藥指南》更新中，關于特殊人群的降壓治療，以下推薦正確的是：A.糖尿病合并高血壓患者，血壓目標值為<130/80mmHgB.老年單純收縮期高血壓患者（≥65歲），收縮壓目標值為<150mmHg（可耐受時<140mmHg）C.慢性腎?。–KD）合并高血壓患者，首選ACEI或ARB類藥物D.妊娠高血壓患者，可使用卡托普利控制血壓答案：ABC解析：糖尿病、CKD患者血壓目標<130/80mmHg（A正確）；老年患者收縮壓目標<150mmHg（可耐受<140mmHg）（B正確）；CKD患者首選ACEI/ARB（C正確）；ACEI類藥物（如卡托普利）禁用于妊娠期（D錯誤）。2.關于兒童用藥劑量計算，以下方法正確的是：A.按體重計算：劑量=體重（kg）×每日（次）劑量/kgB.按體表面積計算：劑量=體表面積（m2）×每日（次）劑量/m2C.按年齡計算：僅適用于2歲以上兒童，公式為成人劑量×（年齡+1）/24D.新生兒用藥需考慮胎齡、日齡及器官功能成熟度答案：ABD解析：體重法、體表面積法為常用計算方法（A、B正確）；年齡法準確性較低，僅作為參考（C錯誤）；新生兒需綜合評估胎齡、日齡等（D正確）。3.關于中藥配伍禁忌，以下屬于“十八反”內容的是：A.甘草反甘遂B.烏頭反貝母C.藜蘆反人參D.丁香反郁金答案：ABC解析：“十八反”包括：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥（A、B、C正確）?！岸∠惴从艚稹睂儆凇笆盼贰保―錯誤）。4.關于藥品儲存條件的標識，以下對應正確的是：A.“陰涼處”：不超過20℃B.“涼暗處”：避光且不超過20℃C.“冷處”：2-8℃D.“常溫”：10-30℃答案：ABCD解析：《中國藥典》規(guī)定：陰涼處≤20℃（A正確）；涼暗處=避光+≤20℃（B正確）；冷處2-8℃（C正確）；常溫10-30℃（D正確）。5.關于疫苗接種的藥學監(jiān)護，以下正確的是：A.接種流感疫苗后，可立即服用奧司他韋預防流感B.接種狂犬病疫苗期間，避免使用免疫抑制劑（如潑尼松）C.麻腮風疫苗與水痘疫苗需間隔至少28天接種D.乙肝疫苗接種后，需檢測抗-HBs以評估免疫效果答案：BCD解析：奧司他韋可能影響流感疫苗的免疫應答，建議間隔48小時（A錯誤）；免疫抑制劑可能降低疫苗效果（B正確）；活疫苗之間需間隔28天（C正確）；乙肝疫苗接種后檢測抗-HBs可確認免疫成功（D正確）。6.關于抗腫瘤藥物的不良反應管理，以下正確的是：A.順鉑引起的惡心嘔吐，可聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）與NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）B.多柔比星引起的心臟毒性，可通過監(jiān)測左室射血分數(shù)（LVEF）預防C.伊馬替尼引起的水腫，可加用利尿劑（如呋塞米）治療D.紫杉醇引起的周圍神經病變，可使用維生素B12（甲鈷胺）營養(yǎng)神經答案：ABD解析：順鉑為高致吐風險藥物，需聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑和NK-1受體拮抗劑（A正確）；多柔比星需監(jiān)測LVEF（B正確）；伊馬替尼水腫首選減少鹽攝入或換用其他靶向藥，利尿劑可能加重水鈉潴留（C錯誤）；紫杉醇神經病變可用甲鈷胺（D正確）。7.關于哺乳期用藥的基本原則，以下正確的是：A.選擇半衰期短、蛋白結合率高的藥物B.避免使用脂溶性高、易進入乳汁的藥物（如地西泮）C.服藥時間選擇在嬰兒下次哺乳前3-4小時D.必須使用對嬰兒有影響的藥物時，建議暫停哺乳答案：ABCD解析：半衰期短、蛋白結合率高的藥物乳汁濃度低（A正確）；脂溶性高的藥物易進入乳汁（B正確）；服藥時間避開哺乳高峰（C正確）；高風險藥物需暫停哺乳（D正確）。8.關于藥品廣告的管理，根據(jù)《藥品廣告審查辦法（2024修訂）》，以下禁止的內容包括：A.聲稱“有效率99%”B.引用“某權威醫(yī)院臨床驗證”C.使用“安全無副作用”表述D.標明藥品廣告批準文號答案：ABC解析：禁止使用絕對化用語（如“有效率99%”）（A錯誤）、引用未經證實的臨床數(shù)據(jù)（B錯誤）、聲稱“無副作用”（C錯誤）；需標明批準文號（D正確）。9.關于老年人用藥的藥動學特點，以下正確的是：A.胃排空減慢，藥物吸收可能延遲B.肝血流量減少，肝藥酶活性降低，代謝能力下降C.腎血流量減少，腎小球濾過率降低，排泄能力下降D.脂肪組織增加，水溶性藥物（如地高辛）分布容積減小答案：ABCD解析：老年人胃排空減慢（A正確）；肝代謝能力下降（B正確）；腎排泄能力下降（C正確）；脂肪增加，水溶性藥物分布容積減小（D正確）。10.關于新型冠狀病毒感染的對癥治療，以下符合2024年指南的是：A.干咳明顯者，可使用右美沙芬（15-30mg/次，每日3次）B.鼻塞嚴重者，可使用0.5%麻黃堿滴鼻液（每次2-3滴，每日3-4次）C.發(fā)熱伴肌肉酸痛者，可使用對乙酰氨基酚（500-1000mg/次，每日最大4g）D.咽痛明顯者，可含服西地碘含片（1.5mg/次，每日3-5次）答案：ABCD解析：右美沙芬為中樞鎮(zhèn)咳藥（A正確）；麻黃堿滴鼻液緩解鼻塞（B正確）；對乙酰氨基酚退熱鎮(zhèn)痛（C正確）；西地碘含片緩解咽痛（D正確）。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1：老年多重用藥患者的藥學干預患者，男，75歲，身高170cm，體重68kg，診斷：高血壓3級（極高危）、2型糖尿病（HbA1c7.8%）、冠心?。≒CI術后2年）、慢性腎功能不全（CKD3期，eGFR45ml/min）。長期用藥：苯磺酸氨氯地平片5mgqd厄貝沙坦片150mgqd瑞舒伐他汀鈣片10mgqn二甲雙胍片0.5gtid阿卡波糖片50mgtid阿司匹林腸溶片100mgqd氯吡格雷片75mgqd（已使用2年）地西泮片2.5mgqn（因失眠使用1年）最近1個月患者主訴：乏力、食欲減退、便秘加重，偶有頭暈（收縮壓110-120mmHg）。問題1：分析患者當前用藥中可能存在的問題（至少5項）。問題2：針對上述問題，提出具體的調整建議（需說明依據(jù)）。答案及解析：問題1：（1）雙重RAAS抑制劑：氨氯地平（CCB）+厄貝沙坦（ARB）雖為合理聯(lián)用，但患者CKD3期（eGFR45ml/min），需警惕高鉀血癥及腎功能惡化風險。（2）抗血小板治療過度：PCI術后2年，若無急性缺血事件，氯吡格雷單藥（阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)）可能增加出血風險（指南推薦雙聯(lián)抗血小板療程為6-12個月）。（3）地西泮長期使用：老年人對苯二氮?類藥物敏感，易引起乏力、認知功能下降及便秘（地西泮半衰期長，易蓄積）。（4）二甲雙胍劑量偏大：患者CKD3期（eGFR45ml/min），二甲雙胍需減量（指南推薦eGFR30-60ml/min時，最大劑量1g/日），當前劑量1.5g/日可能增加乳酸酸中毒風險。（5）頭暈可能與血壓偏低有關：收縮壓110-120mmHg（目標值<140mmHg），但老年人易出現(xiàn)低灌注，需評估是否需調整降壓藥劑量。問題2：（1）調整抗血小板治療：停用氯吡格雷，保留阿司匹林單藥抗血小板（依據(jù)：《冠心病抗血小板治療指南（2024）》推薦PCI術后12個月后若無缺血高危因素，可轉為單藥治療）。（2）更換鎮(zhèn)靜藥物：地西泮換用短效非苯二氮?類藥物（如唑吡坦5mgqn），減少蓄積風險（依據(jù)：《老年失眠管理指南》推薦短效藥物優(yōu)先）。（3）調整二甲雙胍劑量：將二甲雙胍改為0.5gbid（日劑量1g），監(jiān)測血乳酸及腎功能（依據(jù)：《二甲雙胍臨床應用專家共識（2024）》）。（4）監(jiān)測血壓及調整降壓藥：若頭暈與低血壓相關，可考慮將厄貝沙坦減量至75mgqd（監(jiān)測血壓，目標值<150/90mmHg，避免<130/80mmHg導致低灌注）。（5）對癥處理便秘：建議增加膳食纖維攝入，必要時使用緩瀉劑（如聚乙二醇4000散），避免地西泮加重便秘。案例2：妊娠期婦女用藥咨詢患者，女，28歲，孕16周（單胎），因“咳嗽、咳黃痰3天”就診，體溫37.8℃，血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細胞85%。既往體健，無藥物過敏史。醫(yī)生擬開具：阿莫西林膠囊0.5gtid（連用7天）氨溴索片30mgtid（連用5天）對乙酰氨基酚片0.5gprn（體溫≥38.5℃時服用）問題1：分析上述藥物在妊娠期使用的安全性（需注明分級及依據(jù)）。問題2：若患者拒絕使用抗生素，要求“純中藥治療”，可推薦哪些中藥（需說明理由）？答案及解析：問題1：（1）阿莫西林：妊娠期B級（FDA分級），β-內酰胺類抗生素，對胎兒無明確危害，可用于妊娠期細菌感染（依據(jù)：《妊娠期抗菌藥物應用指南（2024）》）。（2）氨溴索：妊娠期B