實驗六胎兒及新生兒異常的護理【實驗學(xué)時】2學(xué)時【教學(xué)目的】一、掌握胎兒窘迫、新生兒窒息的定義。二、熟悉胎兒窘迫、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)及處理原則。三、掌握胎兒窘迫、新生兒窒息的護理措施。【實驗要求】一、能迅速完成新生兒窒息急救的物品準備。二、熟練掌握新生兒窒息急救的原則、方法和步驟。三、敘述胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理原則,為胎兒窘迫者制定一份護理計劃。四、要求學(xué)生具有高度的責(zé)任心、良好的職業(yè)素質(zhì)、果斷敏捷的工作作風(fēng)，在搶救時能夠做到及時、輕巧、迅速?！緦嶒灧椒ā恳弧⒂^看多媒體教學(xué)資料：新生兒窒息的搶救。二、教師講解、操作示教；學(xué)生分組操作練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)、糾錯、評價。三、每實驗小組抽1～2名在全班進行演示競賽、，每組推舉1名同學(xué)擔任評委，為演示同學(xué)打分，決出名次并給予適當獎勵。四、病例討論或臨床見習(xí)。學(xué)生分組到醫(yī)院婦產(chǎn)科見習(xí)及組織課堂討論，制定一份護理計劃?！緦嶒灉蕚洹恳?、搶救新生兒窒息的用物新生兒模型、輻射式保溫臺或遠紅外搶救臺、熱水袋、無菌紗布、照明燈、吸氮管、電動吸引器、球形吸引器、給氧面罩、復(fù)蘇氣囊或麻醉氣囊、全套氧氣裝置、氣管插管設(shè)備、急救藥物（1‰腎上腺素、5%碳酸氫鈉、尼可剎米、鹽酸納洛酮等）二、新生兒準備將新生兒置于紅外線輻射搶救臺上（溫度調(diào)至30oC～32oC），取頭低仰臥位，迅速擦干體表的羊水和血跡，減少散熱，有利于患兒的復(fù)蘇。二、準備多媒體教學(xué)資料和醫(yī)院臨床見習(xí)案例?！緦嶒瀮?nèi)容及步驟】一、說出新生兒窒息的急救原則：按A、B、C、D、E方案及時進行復(fù)蘇。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評價和監(jiān)護。二、配合醫(yī)師熟練進行新生兒窒息急救復(fù)蘇。（一）清理呼吸道：清理呼吸道，保持呼吸道通暢是搶救新生兒窒息的首要措施，其他搶救措施必須在此基礎(chǔ)上進行。用吸氮管輕輕插入新生兒咽部，吸出粘液和羊水，若為重度窒息或吸出物中含有胎糞，應(yīng)立即進行氣管插管，吸凈阻塞物。（二）刺激呼吸：在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上如仍無呼吸，可輕拍或輕彈足底，以刺激呼吸。（三）吸氧和人工呼吸：1．人工呼吸（1）口對口人工呼吸法將一塊紗布折成四層置新生兒口上,一手托起新生兒頸部,另一手輕按其上腹部,以防氣體進入胃內(nèi),然后對準新生兒口鼻部輕輕吹氣,再用放在腹部的手輕壓腹部,協(xié)助排氣,如此一吹一壓,每分鐘30次,直至呼吸恢復(fù)為止。注意吹氣不可過猛，以免肺泡破裂。（2）托背法新生兒平臥，一手托穩(wěn)新生兒背部，徐徐抬起，使胸部向上挺（吸氣），然后慢慢放平（呼氣），每5～10秒鐘重復(fù)進行，直到建立自主呼吸。（3）兒手壓胸人工呼吸法握住新生兒兩臂，向其頭兩側(cè)外上方伸直外展（吸氣），然后將兩上肢在胸前交叉，輕壓胸部（呼氣），有節(jié)律地進行，每分鐘16次左右。（4）氣管插管人工呼吸法經(jīng)氣管內(nèi)插管吸盡粘液后，再連接氣囊或呼吸機，給純氧間歇正壓呼吸，每分鐘30～40次。2．吸氧在人工呼吸的同時給予氧氣吸入，方法有：（1）鼻內(nèi)插管給氧是普通而簡便的方法，注意調(diào)節(jié)給氧流量<2L/每分鐘，每秒5～10個氣泡，過大可發(fā)生氣胸。（2）面罩與氣囊給氧選擇大小適宜的面罩罩在患兒面部，行面罩加壓給氧。面罩與氣囊相連，給氧時將閥門打開，要求壓力為1.96～2.9kPa(20～30cmH2O)。（3）氣管插管加壓給氧氣管插管加壓給氧氣管插管吸凈粘液后接氣囊進行加壓給氧，每分鐘30～40次，開始壓力為1.96～2.94kPa(20～30mmH20)，以后減至1.47～1.96kPa(15～20mmH20)，自主呼吸建立后，拔出氣管導(dǎo)管改為一般給氧。（四）維持正常循環(huán)：可行體外心臟按摩，方法有：1．拇指法新生兒仰臥，用兩指法或拇指法均可，有節(jié)奏地按壓胸骨中段，每分鐘按壓100次左右，按壓深度以胸廓按下1～2cm為宜，每次按壓后隨即放松。按壓時間與放松時間大致相等。按壓有效者可摸到頸動脈和股動脈搏動。2．兩指法用一手的中、食指并排放在胸骨中段處按壓。（五）藥物治療：建立有效靜脈通道，保證藥物應(yīng)用，如腎上腺素、碳酸氫鈉、鹽酸納洛酮等。1．心內(nèi)注射用尼可剎米或腎上腺素0.2～0.5ml,在第四肋間,乳頭內(nèi)側(cè)1cm處刺入心臟。2．糾正酸中毒對重度窒息新生兒可用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg溶于25%葡萄糖20ml，5分鐘內(nèi)自臍靜脈緩慢注入。注射不宜過快，過快則抑制呼吸。必要時重復(fù)給藥。（六）評價復(fù)蘇過程中要隨時評價患兒情況，為確定進一步的搶救方法提供依據(jù)。對高危兒加強監(jiān)護及復(fù)蘇后護理：繼續(xù)保暖、間斷給氧；保證呼吸道通暢；密切觀察并記錄病情變化，如患兒面色、呼吸、心率、體溫、出入量等；窒息的新生兒應(yīng)延遲哺乳，以靜脈補液維持營養(yǎng)。三、病例:李××，女，33歲。停經(jīng)41+1周，自覺胎動減少3天。詢問病史：平素月經(jīng)規(guī)律，14，末次月經(jīng)2005年1月3日。停經(jīng)6周時開始出現(xiàn)早孕反應(yīng)，停經(jīng)19周自覺有胎動感。產(chǎn)前檢查均正常。近3天來自覺胎動減少，無腹痛和陰道出血及其它不適，今入院?；橛罚?6歲結(jié)婚，丈夫體健，本次為第1胎妊娠。體格檢查：T37℃，P脈搏82次/分，R20次/分，BP14.6/9.3kpa(110/70mmHg)，神態(tài)清楚，營養(yǎng)中等，體重65kg。心肺（一），腹壁及雙下肢無凹陷性水腫。產(chǎn)科檢查：腹部隆起，宮高32cm，腹圍100cm，LOA，先露入盆固定，胎心率110次/分，律齊。骨盆測量：IS：24cm，IC：27cm，EC：19cm，TO：9cm。輔助檢查：胎心監(jiān)護儀測得胎心率110次/分；縮宮素激惹試驗（OCT），出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速及變異減速。問題：1．根據(jù)現(xiàn)有病史資料，還需進一步收集、獲取哪些資料？如何對其進行護理評估？2．初步判斷該孕婦的產(chǎn)