妊娠診斷

目的與要求

掌握早、中、晚期妊娠的診斷方法掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的定義妊娠分期

依據(jù)妊娠不同時(shí)期的臨床特點(diǎn)，將妊娠分為三期：早期妊娠（firsttrimester)妊娠13周末之前（0-13w）中期妊娠（secondtrimester)妊娠第14-27周末（14-27w）晚期妊娠（thirdtrimester)妊娠第28周及其以后（28-40w）第一節(jié)早期妊娠的診斷一、癥狀與體征停經(jīng)(cessationofmenstruation)妊娠最早、最重要的癥狀。早孕反應(yīng)(morningsickness)頭暈、乏力、嗜睡、喜事酸物、惡心、嘔吐等。尿頻(frequencyofurination)一、癥狀與體征乳房改變：自覺乳房脹痛，檢查乳房、乳頭增大，乳頭、乳暈著色，蒙結(jié)節(jié)（深褐色）（Montgomery’stubercles)婦檢：陰道粘膜和宮頸陰道部充血呈紫色。停經(jīng)6-8周時(shí)，雙合診檢查子宮峽部變軟，感覺子宮體與子宮頸似乎不相連，稱黑加征(Hegarsign)。子宮逐漸增大變軟，呈球形。停經(jīng)12周時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方觸及。二、輔助檢查試紙法檢測（免疫學(xué)方法）尿HCG是臨床最常用的早孕診斷方法。

血人絨毛膜促性腺激素（β-hCG)：有極高的特異性。

二、輔助檢查

超聲波：診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確。陰道超聲最早在停經(jīng)4-5周時(shí)，宮腔內(nèi)可見圓形或橢圓形妊娠囊（gestationalsac,GS）。停經(jīng)5周，妊娠囊內(nèi)可見胚芽和原始心管搏動(dòng)，可以確診為宮內(nèi)妊娠、活胎。二、輔助檢查停經(jīng)12周時(shí)，測量胎兒頭臀長度（crown-rumplength，CRL）能較準(zhǔn)確地估計(jì)孕周。超聲多普勒儀：有節(jié)律、單一低調(diào)的胎心音，150-160次/分，可確診早期妊娠、活胎。二、輔助檢查宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少且粘稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的珠豆?fàn)顧E圓體，這種結(jié)晶見于黃體期，也可見于妊娠期。若黃體期宮頸黏液稀薄，涂片干燥后光鏡下出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，基本能排除早期妊娠。二、輔助檢查基礎(chǔ)體溫（basalbodytemperature,BBT)測定雙相型體溫的已婚婦女出現(xiàn)高溫相18天持續(xù)不降，早孕可能性大。高溫相持續(xù)超過3周，早孕可能性更大。第二節(jié)中晚期妊娠診斷病史與癥狀有早期妊娠的經(jīng)過腹部逐漸增大、隆起，可捫及胎體胎動(dòng)出現(xiàn)初產(chǎn)婦20W自覺胎動(dòng)，3-5次/h。胎動(dòng)隨妊娠進(jìn)展逐漸增強(qiáng)，至妊娠32-34W達(dá)高峰，妊娠38W后逐漸減少。子宮按孕周增大

手測宮底高度尺測恥上子宮長度隨孕周而增加，但受臍恥間距、胎兒發(fā)育、羊水量、胎數(shù)等影響妊娠周數(shù)與宮底高度妊娠月份量宮底，四月可平髂前棘。五月臍下一兩指，六月基本能平臍。七月臍上兩三指，八月臍劍中位置。九月劍突下兩指，十月降回八月時(shí)。四六八月為基準(zhǔn)，其他類推上下移。胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)稱為胎動(dòng)。是胎兒情況良好的反映。胎心音：18-20W聽到胎心音的特點(diǎn)：雙音、二音接近如鐘表的“滴答”聲，速度快，每分鐘120-160次妊娠24周前，胎心多在臍下正中或偏左、偏右聽到；妊娠24周后，在胎背側(cè)聽診最清楚鑒別：子宮雜音、腹主動(dòng)脈雜音、臍帶雜音孕20周后經(jīng)腹部可及宮內(nèi)的胎體。胎頭圓而硬，有浮球感；胎背寬而平；胎臀寬而軟，胎兒肢體小而不規(guī)則，應(yīng)注意檢查才能明確。

輔助檢查超聲波當(dāng)腹部檢查不能確定胎位或胎心音未聽清楚者可選用超聲波檢查，即可明確診斷，并可了解胎兒數(shù)目、胎位、胎兒大小、胎心搏動(dòng)、胎盤位置、羊水量、有無畸形等胎兒心電圖妊娠12周后即能顯示較規(guī)律的圖形，妊娠20周后成功率更高，對診斷胎心異常有一定價(jià)值。胎姿勢胎產(chǎn)式胎先露胎方位胎姿勢胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱胎姿勢。(胎頭俯屈，頦部貼近胸前，脊柱略前彎，四肢屈曲，雙臂交叉于胸前）妊娠28周前羊水較多，胎體較小，胎兒的位置和姿勢易變，32周后才相對固定下來。胎兒在宮腔內(nèi)的位置不同，可有不同的胎產(chǎn)式，胎先露、胎方位、對分娩經(jīng)過影響較大，故在臨產(chǎn)前應(yīng)盡早明確胎兒在宮腔內(nèi)的位置，有利于及時(shí)糾正異常位置。

胎產(chǎn)式胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式兩縱軸平行者稱縱產(chǎn)式或直產(chǎn)式、最多見。兩縱軸垂直者稱橫產(chǎn)式。兩縱軸交叉者稱斜產(chǎn)式，是暫時(shí)性胎產(chǎn)式。胎先露最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露頭先露：又分枕先露、前囟先露、額先露和面先露臀先露：又分混和臀先露、單臀先露和足先露肩先露復(fù)合先露等胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)（指定部位）與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位簡稱胎位。先露部的骨質(zhì)指示點(diǎn)：枕先露—枕骨（O）、面先露—頦骨（M）臀先露—骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc）與母體骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、橫（T）的關(guān)系而構(gòu)成不同胎位，如LOA示枕左前位。

枕先露枕左前(LOA)、枕左橫（LOT）、枕左后（LOP）

(95.55%-97.55%)枕右前（ROA）、枕右橫（ROT）、枕右后（ROP）

頭先露（95.75%-97.75%）面先露頦左前(LMA)、頦左橫（LMT）、頦左后（LMP）

縱產(chǎn)式（0.2%）頦右前（RMA）、頦右橫（RMT）、頦右后（RMP）(99.75%）

臀先露骶左前（LSA）、骶左橫（LST）、骶左后（LSP）（2%-4%）骶右前（RSA）、骶右橫（RST）、骶右后（RSP）