2025年護(hù)理三基三嚴(yán)考試試題含答案之消化科一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門(mén)梗阻D.癌變答案：B2.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是A.門(mén)脈高壓B.低蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.膽紅素代謝障礙答案：C3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后A.2-4小時(shí)B.6-8小時(shí)C.12-24小時(shí)D.48-72小時(shí)答案：C4.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時(shí)，提示出血量至少為A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B5.胃潰瘍的好發(fā)部位是A.胃底B.胃體C.胃竇小彎側(cè)D.幽門(mén)管答案：C6.肝硬化腹水患者每日氯化鈉攝入量應(yīng)控制在A.1.2-2.0gB.3-4gC.5-6gD.7-8g答案：A7.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B8.診斷早期肝癌最敏感的檢查方法是A.甲胎蛋白（AFP）測(cè)定B.腹部B超C.增強(qiáng)CTD.肝穿刺活檢答案：A9.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑的最佳時(shí)間是A.餐前30分鐘B.餐后立即C.睡前D.疼痛發(fā)作時(shí)答案：A10.肝硬化患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫，首先考慮A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.感染答案：B11.急性胰腺炎患者血脂肪酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后A.6-12小時(shí)B.24-72小時(shí)C.3-5天D.1周以上答案：B12.上消化道出血患者首要的急救措施是A.快速補(bǔ)液B.止血治療C.保持呼吸道通暢D.監(jiān)測(cè)生命體征答案：C13.潰瘍性結(jié)腸炎的典型糞便特征是A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.白陶土樣便答案：C14.肝硬化患者放腹水時(shí)，每次放液量不宜超過(guò)A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000ml答案：C15.診斷幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”是A.尿素呼氣試驗(yàn)B.快速尿素酶試驗(yàn)C.組織學(xué)檢查D.血清抗體檢測(cè)答案：C16.胃癌的好發(fā)部位是A.賁門(mén)B.胃底C.胃竇D.胃體答案：C17.肝性腦病患者禁用的灌腸液是A.生理鹽水B.弱酸性溶液C.肥皂水D.乳果糖溶液答案：C18.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征提示A.病情較輕B.胰周出血C.合并膽道感染D.出現(xiàn)胰腺假性囊腫答案：B19.消化性潰瘍患者飲食護(hù)理錯(cuò)誤的是A.少量多餐B.避免辛辣刺激食物C.空腹飲用牛奶D.戒煙戒酒答案：C20.肝硬化門(mén)脈高壓的三大臨床表現(xiàn)是A.脾大、腹水、肝掌B.脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立C.黃疸、腹水、蜘蛛痣D.肝大、脾大、腹水答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變E.腸梗阻答案：ABCD2.肝硬化腹水的護(hù)理措施包括A.限制水鈉攝入B.準(zhǔn)確記錄出入量C.定期測(cè)量腹圍和體重D.大量放腹水后觀察電解質(zhì)紊亂E.給予高蛋白飲食（無(wú)肝性腦病時(shí)）答案：ABCDE3.急性胰腺炎患者的疼痛特點(diǎn)包括A.持續(xù)性刀割樣疼痛B.位于中上腹，可向腰背部放射C.彎腰抱膝位可緩解D.進(jìn)食后加重E.嘔吐后緩解答案：ABCD4.上消化道出血患者需緊急處理的情況有A.嘔血伴意識(shí)模糊B.收縮壓＜90mmHgC.血紅蛋白＜70g/LD.心率＞120次/分E.黑便次數(shù)增多答案：ABCDE5.肝性腦病的誘因包括A.上消化道出血B.大量放腹水C.感染D.高蛋白飲食E.便秘答案：ABCDE6.消化性潰瘍患者健康指導(dǎo)內(nèi)容包括A.規(guī)律飲食，避免過(guò)饑過(guò)飽B.按療程服用抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑C.定期復(fù)查胃鏡（高?；颊撸〥.避免使用非甾體類(lèi)抗炎藥E.保持情緒穩(wěn)定答案：ABCDE7.急性胰腺炎患者恢復(fù)期飲食指導(dǎo)正確的是A.從無(wú)脂低蛋白流質(zhì)開(kāi)始B.逐步過(guò)渡到半流質(zhì)C.避免暴飲暴食D.嚴(yán)格戒酒E.可少量食用油膩食物答案：ABCD8.肝硬化患者的皮膚護(hù)理要點(diǎn)包括A.避免抓撓B.溫水擦浴C.使用刺激性肥皂D.水腫部位抬高E.觀察有無(wú)出血點(diǎn)或瘀斑答案：ABDE9.潰瘍性結(jié)腸炎患者的腹瀉護(hù)理措施包括A.記錄排便次數(shù)、性狀B.保持肛周皮膚清潔干燥C.給予高纖維飲食D.遵醫(yī)囑使用止瀉藥E.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)答案：ABDE10.胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥包括A.吻合口瘺B.傾倒綜合征C.胃排空障礙D.腸梗阻E.營(yíng)養(yǎng)不良答案：ACD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍患者的疼痛護(hù)理措施。答案：①觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及與飲食的關(guān)系；②指導(dǎo)患者采用放松技巧（如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)）緩解疼痛；③遵醫(yī)囑給予抑酸劑（如奧美拉唑）、胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁），注意用藥時(shí)間和方法；④急性活動(dòng)期患者應(yīng)臥床休息，避免過(guò)度勞累；⑤飲食護(hù)理：少量多餐，選擇溫軟易消化食物，避免過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣刺激食物；⑥若疼痛性質(zhì)改變或加劇，警惕并發(fā)癥（如穿孔、出血），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.肝硬化腹水患者的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：①體位：大量腹水時(shí)取半臥位，以減輕呼吸困難；②限制水鈉攝入：每日鈉攝入1.2-2.0g，水?dāng)z入＜1000ml（嚴(yán)重低鈉血癥時(shí)＜500ml）；③準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，定期測(cè)量腹圍和體重（每日晨起空腹、排尿后測(cè)量）；④遵醫(yī)囑使用利尿劑（如螺內(nèi)酯+呋塞米），注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其是血鉀）；⑤腹腔穿刺放腹水護(hù)理：術(shù)前說(shuō)明目的，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，每次放液量＜3000ml，術(shù)后用腹帶加壓包扎，觀察有無(wú)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥；⑥皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，避免抓撓，水腫部位墊軟枕，預(yù)防壓瘡；⑦心理護(hù)理：緩解患者因腹脹帶來(lái)的焦慮情緒。3.急性胰腺炎患者的病情觀察要點(diǎn)有哪些？答案：①生命體征：監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓，注意有無(wú)休克（血壓下降、脈搏細(xì)速）；②腹部體征：觀察腹痛的部位、程度、范圍及腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；③嘔吐情況：記錄嘔吐次數(shù)、量及性狀；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血淀粉酶、脂肪酶、血常規(guī)、電解質(zhì)（血鈣降低提示病情嚴(yán)重）、血糖（胰酶破壞胰島細(xì)胞可致高血糖）；⑤并發(fā)癥觀察：有無(wú)Grey-Turner征（腰背部瘀斑）、Cullen征（臍周瘀斑）提示胰周出血；有無(wú)呼吸困難（警惕ARDS）；有無(wú)意識(shí)改變（警惕胰性腦?。?；⑥出入量：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)腎功能（血肌酐、尿素氮），預(yù)防肝腎綜合征。4.上消化道出血患者的急救護(hù)理流程是什么？答案：①立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，保持呼吸道通暢；②快速建立2條靜脈通道，一條用于擴(kuò)容（先晶體后膠體，如生理鹽水、羥乙基淀粉），一條用于止血（如生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑）；③高流量吸氧（4-6L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度；④密切觀察生命體征（每15-30分鐘一次）、意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度及色澤；⑤禁食（嘔血者）或溫涼流質(zhì)（少量出血無(wú)嘔血者）；⑥配合醫(yī)生進(jìn)行止血治療：藥物止血（如奧美拉唑、垂體后葉素）、內(nèi)鏡下止血（如注射硬化劑、套扎）或三腔二囊管壓迫止血（食管胃底靜脈曲張破裂出血）；⑦留取血標(biāo)本（血常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能），備血輸血（血紅蛋白＜70g/L或收縮壓＜90mmHg時(shí)）；⑧記錄嘔血、黑便的量、顏色及性狀（鮮紅/暗紅/柏油樣）；⑨心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕恐懼；⑩出血停止后，指導(dǎo)飲食過(guò)渡（從流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食），避免粗糙、堅(jiān)硬食物，觀察有無(wú)再出血（如嘔血、黑便、頭暈、心悸）。5.肝性腦病患者的飲食護(hù)理原則是什么？答案：①限制蛋白質(zhì)攝入：昏迷期禁止蛋白質(zhì)攝入（可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖）；清醒后逐步增加，首日20g/d，每2-3天增加10g，最大量＜40-50g/d；選擇植物蛋白（含支鏈氨基酸多，產(chǎn)氨少）；②保證熱量供應(yīng)：每日熱量5016-6688kJ（1200-1600kcal），以碳水化合物為主（如葡萄糖、蜂蜜、果汁）；③維生素補(bǔ)充：補(bǔ)充維生素B、C、K；④水鈉限制：有腹水者，水＜1000ml/d，鈉＜250mg/d；⑤避免刺激性食物及粗糙食物，防止上消化道出血（誘因之一）；⑥昏迷患者可鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，鼻飼液溫度38-40℃，每次量＜200ml，間隔＞2小時(shí)。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，58歲，有乙肝肝硬化病史10年，2小時(shí)前無(wú)誘因突然嘔血約800ml，為鮮紅色血液，伴頭暈、心悸、出冷汗。查體：T36.5℃，P118次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，意識(shí)清楚，煩躁不安，腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb72g/L，PLT85×10?/L，PT18秒（正常11-14秒）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出主要護(hù)理問(wèn)題。（3）寫(xiě)出急救護(hù)理措施。答案：（1）最可能的診斷：乙肝肝硬化失代償期、食管胃底靜脈曲張破裂出血、失血性休克。（2）主要護(hù)理問(wèn)題：①體液不足與上消化道大出血有關(guān)；②組織灌注量改變與失血性休克有關(guān)；③恐懼與突然大量嘔血有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肝性腦病、肝腎綜合征、再出血。（3）急救護(hù)理措施：①體位與呼吸道管理：取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，防止誤吸；②快速補(bǔ)液輸血：建立2條靜脈通道，先輸注生理鹽水或乳酸林格液擴(kuò)容，同時(shí)備血輸注濃縮紅細(xì)胞（目標(biāo)Hb＞70g/L），維持收縮壓＞90mmHg；③止血治療配合：遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）持續(xù)靜脈泵入（首劑0.1mg靜推，后0.025-0.05mg/h維持），或血管加壓素（需聯(lián)用硝酸甘油）；若藥物止血無(wú)效，準(zhǔn)備三腔二囊管壓迫止血（插管前檢查氣囊，插管后胃囊注氣150-200ml，壓力50-70mmHg，食管囊注氣100-150ml，壓力30-40mmHg，牽引重量0.5kg，每12-24小時(shí)放氣15-30分鐘）；④病情監(jiān)測(cè)：每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)、皮膚溫度、尿量（目標(biāo)尿量＞30ml/h）；記錄嘔血次數(shù)、量及性狀（如轉(zhuǎn)為咖啡色提示出血減少）；監(jiān)測(cè)血常規(guī)（每2-4小時(shí)復(fù)查Hb、HCT）、凝血功能（PT、INR）；⑤心理護(hù)理：安撫患者，解釋操作目的，減輕恐懼；⑥基礎(chǔ)護(hù)理：禁食，口腔護(hù)理（每日2-3次），保持床單清潔；⑦預(yù)防肝性腦病：出血后腸道積血分解產(chǎn)氨，遵醫(yī)囑予乳果糖口服或灌腸（保持每日3-5次軟便），靜脈輸注支鏈氨基酸；⑧準(zhǔn)備內(nèi)鏡治療：待生命體征平穩(wěn)后（收縮壓＞90mmHg，Hb＞70g/L），配合醫(yī)生行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）或硬化劑注射（EIS）。案例2：患者女性，32歲，因“上腹痛12小時(shí)，加重2小時(shí)”入院。12小時(shí)前聚餐后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性脹痛，2小時(shí)前疼痛加劇，呈刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），嘔吐后疼痛無(wú)緩解。既往體健，無(wú)手術(shù)史。查體：T38.5℃，P105次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，急性痛苦面容，彎腰抱膝位，中上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱（1次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），血脂肪酶850U/L（正常＜79U/L），血常規(guī)WBC14.5×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）列出主要護(hù)理措施。（3）如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育？答案：（1）最可能的診斷：急性胰腺炎（輕型）。診斷依據(jù)：①誘因：聚餐（高脂飲食）；②癥狀：中上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，嘔吐后不緩解；③體征：中上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶（＞3倍正常值）、血脂肪酶升高，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。（2）主要護(hù)理措施：①休息與體位：絕對(duì)臥床休息，取彎腰抱膝位以減輕疼痛；②禁食與胃腸減壓：禁食至腹痛緩解、淀粉酶降至正常，胃腸減壓（保持引流通暢，觀察引流液的量及性狀）；③疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣），觀察止痛效果及不良反應(yīng)；④補(bǔ)液治療：靜脈輸注平衡鹽溶液（每日2500-3000ml），維持水電解質(zhì)平衡（監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣，低鈣時(shí)補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣）；⑤抑制胰液分泌：遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）；⑥抗感染：選用針對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；⑦病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征（尤其體溫，警惕感染性休克）、腹痛變化（若范圍擴(kuò)大提示病情加重）、尿