學前指導一、學習目的和要求通過本章的學習，明確子宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內膜癌、卵巢腫瘤的概念，熟悉子宮頸癌的分期、子宮肌瘤的分類、卵巢腫瘤的處理原則、上述疾病病人的癥狀、體征和輔助檢查，掌握護理評估、常見的護理診斷，熟練掌握護理措施。二、課程內容（一）子宮頸癌（二）子宮肌瘤（三）子宮內膜癌（四）卵巢腫瘤（五）腹部手術前后護理三、考核知識點和考核要求（一）子宮頸癌識記：概念。領會：癥狀、體征、分期、輔助檢查。簡單應用：對特定病例進行護理評估作出護理診斷。綜合應用：對特定病例制定完整的護理計劃并實施。（二）子宮肌瘤識記：概念。領會：癥狀、體征、輔助檢查。簡單應用：對特定病例進行護理評估作出護理診斷。綜合應用：對特定病例制定完整的護理計劃并實施。（三）子宮內膜癌識記：概念。領會：癥狀、體征、輔助檢查。簡單應用：對特定病例進行護理評估作出護理診斷。綜合應用：對特定病例制定完整的護理計劃并實施。（四）卵巢腫瘤識記：概念。領會：處理原則、輔助檢查。簡單應用：對特定病例進行護理評估作出護理診斷。綜合應用：對特定病例制定完整的護理計劃并實施。（五）腹部手術前后護理識記：腹部手術種類、手術適應證。領會：術前、術中和術后的護理。簡單應用：對特定病例進行護理評估作出護理診斷。綜合應用：對特定病例制定完整的護理計劃并實施。最常見的婦科惡性腫瘤發(fā)病年齡分布呈雙峰狀。（35-39歲，60-64歲）（平均年齡52.2歲）全球發(fā)病趨勢歐洲發(fā)病趨勢發(fā)展中國家發(fā)病趨勢我國現(xiàn)狀近年來發(fā)病率與死亡率明顯下降晚期宮頸癌的比例。早期及癌前病變的比例一、病因1.初次性生活時間及性伴侶數(shù)目2.性衛(wèi)生及分娩次數(shù)3.病毒感染：人乳頭瘤病毒等4.其他：口服避孕藥、吸煙、高危男子二、組織發(fā)生和發(fā)展1.正常宮頸上皮的生理宮頸移行帶新生兒期幼兒期青春期、育齡期、妊娠期絕經(jīng)后鱗狀上皮化生鱗狀上皮化2.宮頸癌的癌前病變宮頸上皮不典型增生原位癌3.宮頸浸潤癌的形成宮頸上皮不典型增生原位癌宮頸浸潤癌鱗狀細胞癌：80－85％腺癌：15％1.鱗狀上皮癌巨檢外生型內生型潰瘍型頸管型鏡檢：鏡下早期浸潤癌宮頸浸潤癌2.腺癌巨檢來自宮頸管內自頸管內向宮頸外口突出生長侵犯宮旁組織向宮頸管內生長鏡檢粘液腺癌宮頸惡性腺瘤宮頸鱗腺癌三、轉移途徑直接蔓延淋巴轉移血行轉移四、臨床分期IIa:Ia1Ia2Ib:Ib1Ib2IIIIaIIbIIIIIIaIIIbIVIVaIVb五、臨床表現(xiàn)典型癥狀接觸性出血早期：不典型晚期：陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物。外生型宮頸癌晚期宮頸癌1.癥狀陰道流血、陰道排液、晚期癥狀2.體征外生型內生型晚期：冰凍骨盆六、處理原則綜合考慮臨床分期、年齡、全身情況、醫(yī)院醫(yī)療技術水平和設備條件處理方式手術治療、放射治療、手術放療聯(lián)合治療、化療七、預后1.與臨床期別、病理類型、治療方法有關2.晚期病例死亡原因包括尿毒癥、出血、感染、惡病質八、護理評估病史身心狀況：接觸性出血診斷檢查：1.盆腔檢查2.宮頸刮片細胞學檢查：篩檢宮頸癌3.碘試驗4.氮激光腫瘤固有熒光診斷法5.陰道鏡檢查6.宮頸和宮頸管活組織檢查7.宮頸錐切九、護理診斷恐懼：與宮頸癌診斷有關排尿異常：與宮頸癌晚期壓迫癥狀有關十、護理目標病人配合接受各種診斷檢查，接受治療方案。病人接受手術治療并適應術后生活方式。十一、護理措施1.提供預防保健知識（1）普及防癌知識（2）注意及重視高危因素和高危人群（3）積極治療宮頸疾病及性傳播疾病（4）健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用2.鼓勵病人攝入足夠的營養(yǎng)3.作好手術護理、放療護理4.作好出院指導：隨訪重要5.合并妊娠孕婦的護理十二、隨訪時間：出院后第1年，出院后1個月行第1次隨訪，以后每隔2－3個月復查1次。出院后第2年每3－6個月復查1次。出院后第3－5年，每半年復查1次。第6年開始每年復查1次。內容：臨床檢查、胸透、血常規(guī)十三、結果評價病人積極配合診治。病人心理狀態(tài)良好，接受疾病現(xiàn)狀。一、病因1.雌激素是肌瘤生長的主要促進因素2.孕激素作用3.生長因子作用二、分類宮體肌瘤（92%）宮頸肌瘤（8%）肌壁間肌瘤：60％－70％3漿膜下肌瘤：20％粘膜下肌瘤：10％－15％按肌瘤與子宮肌層的關系分三、病理巨檢球形實質性結節(jié)，假包膜，質硬，切面白色、螺旋狀鏡檢平滑肌纖維，纖維結締組織變性玻璃樣變，囊性變，紅色變，肉瘤變，鈣化四、臨床表現(xiàn)1.癥狀月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長下腹包塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕繼發(fā)貧血2.體征肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤五、處理原則考慮因素：年齡癥狀肌瘤大小、數(shù)目、生長部位生育要求1.保守性治療（1）觀察隨訪（2）藥物治療：雄激素、促性腺激素釋放激素激動劑、其他藥物2.手術治療（1）肌瘤切除術：35歲以下婦女，保留生育功能。（2）子宮切除術：肌瘤大，個數(shù)多，癥狀明顯，不要求生育，或懷疑有惡變。七、護理評估病史身心狀況診斷檢查：B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影八、護理診斷潛在并發(fā)癥：出血性休克恐懼：與擔心自身安全和手術效果有關焦慮：與擔心手術治療影響生育有關九、護理目標1.病人休克癥狀得到緩解和糾正。2.病人得到相關知識信息，安全出院。十、護理措施1.提供信息，增強信心2.積極處理，緩解不適3.鼓勵病人，參與決策4.提高隨訪，出院指導5.合并妊娠，加強護理十一、護理評價1.病人休克得到糾正。2.病人遵從醫(yī)護指導。一、發(fā)病相關因素1.遺傳和家族因素2.環(huán)境因素3.內分泌因素二、組織學分類體腔上皮來源的腫瘤性索間質腫瘤生殖細胞腫瘤轉移性腫瘤s三、病理1.卵巢上皮性腫瘤：30-60歲（良、交界、惡）（1）漿液性囊腺瘤、交界性、囊腺癌（2）粘液性囊腺瘤、交界性、囊腺癌（3）卵巢子宮內膜樣腫瘤、癌（4）透明細胞腫瘤、癌2.卵巢生殖細胞腫瘤：兒童、青少年（1）畸胎瘤：成熟、未成熟（2）無性細胞瘤（3）內胚竇瘤3.卵巢性索間質腫瘤（1）顆粒細胞-間質細胞瘤：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤（2）支持細胞-間質細胞瘤4.卵巢轉移性腫瘤乳腺、腸、胃、生殖道、泌尿道以及其他臟器四、轉移途徑直接蔓延腹腔種植淋巴轉移五、臨床分期IIaIbIcIIIIaIIbIIcIIIIIIaIIIbIIIcIV六、臨床表現(xiàn)1.卵巢良性腫瘤2.卵巢惡性腫瘤良、惡性腫瘤的比較七、并發(fā)癥1.蒂扭轉：急腹癥2.破裂：外傷性和自發(fā)性3.感染：扭轉或破裂后，或鄰近器官感染灶蔓延4.惡變：良性惡變八、處理原則1.良性腫瘤：一經(jīng)確診，手術治療2.惡性腫瘤：手術為主，化療、放療為輔九、護理評估1.病史2.身心狀況3.診斷檢查B超檢查、腹腔鏡、細胞學檢查、放射學檢查、腫瘤標志物、病理組織學檢查十、護理診斷體液過多：與惡性腫瘤引起的腹水有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與惡性腫瘤引起的惡病質有關恐懼：與惡性腫瘤預后不良有關十一、護理目標1.根據(jù)病情采取診療方案，病人病情得到控制。2.病人遵從營養(yǎng)計劃，使體重達到標準水平。3.病人能描述自己的恐懼情緒并能獲得家人和醫(yī)護人員的情感支持。十二、護理措施1.預防措施：難以預防。衛(wèi)生宣傳教育、開展普查普治、早期診斷發(fā)現(xiàn)、早期處理治療2.提供信息，參與計劃3.協(xié)助檢查，配合治療4.隨訪監(jiān)測：時間、內容預后臨床分期組織學分類組織學分級患者年齡治療方式隨訪監(jiān)測時間：術后1年內，每月1次；術后第2年，每3月1次；術后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。監(jiān)測：臨床癥狀、體征、全身檢查、盆腔檢查、B超檢查、影像學檢查、腫瘤標志物測定、性激素測定十三、結果評價1.病人接受診療計劃，并積極配合。2.病人體重達到標準體重。3.病人及家屬互相交流情感，積極面對健康問題。案例分析張某某，25歲，解大便后突感左下腹持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)，體溫37.4℃，左下腹有一壓痛明顯腫塊，腹肌緊張、無反跳痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)，子宮前位、正常大小，子宮右后方可觸及一8cmx7cmx6cm張力較大的囊性腫塊，觸痛明顯，活動。問題：（1）說出可能的醫(yī)學診斷及處理原則。（2）應采取哪些護理措施?分析：（1）①卵巢囊腫蒂扭轉。②急癥手術。（2）①提供安全環(huán)境，向家屬解釋病情，讓家屬了解目前正在為患者進行手術前的各項準備工作。②迅速完成術前準備，包括心理護理、生命體征的觀察、皮膚準備、留置尿管和健康教育等。③術后嚴密觀察生命體征、尿量，做好疼痛控制。單元自測一、最佳選擇題1．婦產(chǎn)科腹部手術病人術前禁食時間為（）A．4小時B．8小時C．12小時D．24小時2.下列哪項不屬于婦產(chǎn)科腹部手術術前腸道準備的目的（

）A．減少腸內容物B．利于暴露手術野C．防止肛門松弛D．減少污染機會3.關于婦產(chǎn)科腹部手術后減輕病人腹脹的護理措施，錯誤的是（

）A．絕對禁止經(jīng)口進食B．鼓勵早期下床活動C．熱敷腹部減輕腹脹D．可以使用肛管排氣4.婦產(chǎn)科腹部手術術后24小時內，負壓引流液一般不超過（

）A．100mlB．200mC．300mlD．400ml5.某婦女全子宮切除術后7天左右，陰道少許血性分泌物，首先考慮（

）A．切口處感染B．殘端線溶化C．內分泌紊亂D．腹腔內出血6．目前認為下列哪種病毒與宮頸癌的發(fā)生無關（

）A．單純皰疹病毒Ⅰ型B．單純皰疹病毒Ⅱ型C．巨細胞病毒D．人乳頭瘤病毒7．關于宮頸上皮鱗柱交接部，描述正確的是（

）A．新生女嬰柱狀上皮內移B．幼女柱狀上皮外移C．青春期柱狀上皮外移D．新生女嬰柱狀上皮內移8．新生女嬰柱狀上皮內移（

）A．頸管型B．內生型C．潰瘍型D．混合型9．宮頸癌最早出現(xiàn)的癥狀是（

）A．腰背疼痛B．陰道流血C．陰道排液D．排便困難10．篩查宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的常用方法是（

）A．宮頸刮片細胞學檢查B．活檢C．診斷性刮宮D．陰道鏡檢查11．最常見的子宮肌瘤是（

）A．子宮頸肌瘤B．肌壁間肌瘤C．漿膜下肌瘤D．粘膜下肌瘤12．最常見的子宮肌瘤變性是（

）A．玻璃樣變B．囊性變C．紅色變D．肉瘤變13．下列關于子宮肌瘤的描述，錯誤的是（

）A．確切病因尚不清楚B．肌瘤外部有假包膜覆蓋C．肌瘤外部有假包膜覆蓋D．肌瘤可發(fā)生變性14．子宮內膜癌首選治療方案是（

）A．放療B．手術C．手術D．抗雌激素制劑15．關于子宮內膜癌的臨床表現(xiàn)，錯誤的是（

）A．接觸性出血B．可有疼痛C．陰道排液D．經(jīng)期延長16．卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是（

）A．蒂扭轉B．感染C．出血D．破裂17．梅格斯綜合征的典型臨床表現(xiàn)為（

）A．胸腹水B．腎衰竭C．多毛發(fā)D．多飲水18．卵巢惡性腫瘤少見的轉移途徑是（

）A．直接蔓延B．腹腔種植C．淋巴轉移D．血行轉