學(xué)前指導(dǎo)一、學(xué)習(xí)目的和要求通過本章的學(xué)習(xí)，明確避孕婦女和計(jì)劃生育受術(shù)婦女常見的心理問題和生理問題，熟悉護(hù)理評估的方法，掌握護(hù)理診斷，熟練掌握此類病人的護(hù)理措施，從而對計(jì)劃生育婦女能夠進(jìn)行全面的護(hù)理。二、課程內(nèi)容（一）避孕法（二）女性絕育（三）避孕失敗的補(bǔ)救措施（四）計(jì)劃生育受術(shù)者的護(hù)理三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求（一）避孕法識(shí)記：避孕概念。領(lǐng)會(huì)：不同避孕方法的禁忌癥。簡單應(yīng)用：對特定病例進(jìn)行護(hù)理評估作出護(hù)理診斷。綜合應(yīng)用：對特定病例制定完整的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。（二）女性絕育識(shí)記：絕育方法。領(lǐng)會(huì)：禁忌癥。簡單應(yīng)用：對特定病例進(jìn)行護(hù)理評估作出護(hù)理診斷。綜合應(yīng)用：對特定病例制定完整的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。（三）避孕失敗的補(bǔ)救措施識(shí)記：常用的補(bǔ)救措施。領(lǐng)會(huì)：禁忌癥、并發(fā)癥。簡單應(yīng)用：對特定病例進(jìn)行護(hù)理評估作出護(hù)理診斷。綜合應(yīng)用：對特定病例制定完整的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。（四）計(jì)劃生育受術(shù)者的護(hù)理識(shí)記：常見的心理問題。領(lǐng)會(huì)：各種禁忌癥。簡單應(yīng)用：對特定病例進(jìn)行護(hù)理評估作出護(hù)理診斷。綜合應(yīng)用：對特定病例制定完整的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。計(jì)劃生育具體內(nèi)容晚婚晚育節(jié)育提高人口素質(zhì)計(jì)劃生育措施避孕法絕育手術(shù)避孕失敗后的補(bǔ)救措施避孕節(jié)育抑制排卵改變陰道環(huán)境不利于精子生存和獲能阻止卵子和精子相遇干擾受精卵著床避孕法工具避孕法宮內(nèi)節(jié)育器外用避孕藥具藥物避孕法短效口服避孕藥長效口服避孕藥長效避孕針?biāo)傩П茉兴帲ㄌ接H避孕藥）緩釋系統(tǒng)避孕藥外用避孕藥其他非激素避孕自然避孕法緊急避孕法免疫避孕法工具避孕法一、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）（一）種類第一代：惰性宮內(nèi)節(jié)育器第二代：活性宮內(nèi)節(jié)育器第三代：研究階段活性宮內(nèi)節(jié)育器第二代IUD，其內(nèi)含有活性物質(zhì)如金屬、激素、藥物及磁性物質(zhì)等，籍以提高避孕效果，減少副作用。1.帶銅宮內(nèi)節(jié)育器（1）帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器(TCu-IUD)（2）帶銅V形宮內(nèi)節(jié)育器(Vcu-IUD)TCu200TCu220TCu375TCu3802.藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器（1）含孕激素T形宮內(nèi)節(jié)育器（2）含其他活性物的宮內(nèi)節(jié)育器（二）避孕原理吞噬細(xì)胞增多：吞噬精子、影響著床、影響發(fā)育炎性細(xì)胞增多：毒害胚胎前列腺素的作用：增強(qiáng)宮縮、影響著床溶黃體作用：抗著床、抗早孕纖溶作用：胚胎溶解吸收免疫作用：抗著床活性物質(zhì)作用：含銅IUD、含孕酮IUD（三）宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)1.禁忌癥（1）妊娠（2）炎癥（3）腫瘤（4）損傷（5）宮腔（6）畸形（7）全身2.放置時(shí)間（1）經(jīng)后3-7天（2）人工流產(chǎn)術(shù)后（3）產(chǎn)后（4）剖宮產(chǎn)后（5）哺乳期3.術(shù)后注意事項(xiàng)（1）休息3日（2）2周內(nèi)忌性交及盆?。?）3個(gè)月內(nèi)注意有無脫落（4）定期隨訪（四）宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)1.適應(yīng)證病理情況、生理情況（1）副作用、并發(fā)癥（2）帶器妊娠（3）其他方法避孕、絕育（4）計(jì)劃再生育者（5）到期（6）絕經(jīng)2年以上2.取器時(shí)間經(jīng)后3-7天（五）宮內(nèi)節(jié)育器副反應(yīng)病因1.出血2.腰酸腹墜（六）宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥1.子宮穿孔、節(jié)育器異位2.節(jié)育器嵌頓、斷裂3.感染宮內(nèi)節(jié)育器與盆腔炎宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠（七）宮內(nèi)節(jié)育器脫落與帶器妊娠1.脫落2.帶器妊娠二、外用避孕藥具1.陰莖套2.女用避孕套3.陰道殺精劑一、避孕機(jī)制1.抑制排卵2.對生殖器官的直接作用（1）阻礙受精：改變宮頸粘液性狀、殺死精子（2）阻礙著床：改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能（3）改變輸卵管的功能二、遠(yuǎn)期安全性1.長期服用與生殖器腫瘤2.長期服用與日后生育3.長期服用與子代發(fā)育4.長期服用與人體三大代謝5.長期服用與血栓性疾病三、禁忌證1.嚴(yán)重心血管疾病2.急、慢性肝炎或腎炎3.內(nèi)分泌疾病4.血液病或血栓性疾病5.惡性腫瘤、癌前病變、子宮病變或乳房腫塊6.哺乳期、產(chǎn)后未滿半年、月經(jīng)來潮者7.月經(jīng)稀少或年齡>45歲者8.原因不明的陰道異常流血9.精神病生活不能自理者10.年齡>35歲的吸煙婦女不宜長期服用四、副反應(yīng)及處理1.類早孕反應(yīng)2.陰道流血3.閉經(jīng)或月經(jīng)過少4.體重增加5.色素沉著6.其他五、種類口服避孕藥注射避孕針緩釋系統(tǒng)避孕藥透皮貼劑避孕藥（一）口服避孕藥（OC）1.短效口服避孕藥2.長效口服避孕藥3.探親避孕藥【短效口服避孕藥用法】（二）長效避孕藥長效雌激素＋人工合成的孕激素配伍制成（三）長效避孕針1.單純孕激素類2.雌孕激素混合類（四）緩釋系統(tǒng)避孕藥1.皮下埋植劑2.緩釋陰道避孕環(huán)3.微球和微囊緩釋避孕針（五）外用避孕藥1.透皮貼劑：由美國研制并與口服避孕藥作用相同的局部用藥。3塊有效期為7日的貼劑構(gòu)成。用藥3周，停藥1周，以后再用。2.外用殺精劑：避孕藥膜（六）速效避孕藥（探親避孕藥）炔諾酮探親片甲地孕酮探親避孕片1號(hào)甲地孕酮探親避孕片1號(hào)53號(hào)抗孕片其他避孕方法緊急避孕自然避孕免疫避孕一、緊急避孕1.概念：指在無保護(hù)性生活，或避孕失敗或特殊情況性交后3-5天內(nèi)，婦女為防止非意愿妊娠而采用的避孕方法。2.機(jī)制3.適應(yīng)證、禁忌證：4.方法：緊急避孕藥、緊急安放帶銅宮內(nèi)節(jié)育器。二、自然避孕法（安全期避孕法）日歷表法哺乳期閉經(jīng)避孕法基礎(chǔ)體溫測量法宮頸粘液檢查法三、免疫避孕1.導(dǎo)向藥物避孕2.抗生育疫苗抗精子疫苗、抗卵透明帶疫苗、抗絨毛膜促性腺激素疫苗概念：凡在妊娠3個(gè)月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，即人工流產(chǎn)。方法：手術(shù)流產(chǎn)：負(fù)壓吸引術(shù)與鉗刮術(shù)藥物流產(chǎn)一、手術(shù)流產(chǎn)（一）負(fù)壓吸引術(shù)妊娠10周以內(nèi)者（二）鉗刮術(shù)妊娠11-14周者鎮(zhèn)痛與麻醉宮旁神經(jīng)阻滯麻醉宮腔、宮頸表面麻醉依托米酯靜注法氧化亞氮（三）并發(fā)癥1.子宮穿孔2.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)3.吸宮不全4.漏吸5.術(shù)中出血6.術(shù)后感染7.羊水栓塞8.宮頸裂傷漏吸原因孕周過小、子宮過渡屈曲、子宮畸形術(shù)者操作技術(shù)不熟練二、藥物流產(chǎn)1.概念早期妊娠應(yīng)用藥物終止妊娠的方法。2.時(shí)間7周以內(nèi)妊娠3.藥物米非司酮與米索前列醇配伍4.副反應(yīng)消化道癥狀子宮收縮痛出血感染三、計(jì)劃生育措施的選擇1.新婚夫婦的避孕方法2.有一個(gè)子女的夫婦的避孕方法3.有兩個(gè)或多個(gè)子女夫婦的避孕方法4.哺乳期婦女避孕方法5.圍絕經(jīng)期婦女避孕方法討論生育控制的倫理學(xué)問題知情同意胎兒生存權(quán)利計(jì)劃生育與封建宗法觀念的矛盾超生與重罰并存的矛盾基本國策與短期行為的矛盾案例分析劉某某，30歲，正常產(chǎn)后8個(gè)月，哺乳期停經(jīng)，近一周出現(xiàn)早孕反應(yīng)，尿HCG呈陽性，婦科檢查子宮妊娠8周大小。問題：（1）該患者應(yīng)采取什么方式終止妊娠?（2）如何進(jìn)行術(shù)后健康指導(dǎo)?分析：（1）吸宮術(shù)。（2）①休息2周。②保持外陰清潔，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性交。加強(qiáng)營養(yǎng)。③如陰道流血時(shí)間超過10天，量多或有發(fā)熱、腹痛，立即就診。④手術(shù)1個(gè)月后復(fù)診。單元自測一、最佳選擇題1．關(guān)于口服避孕藥的避孕機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確（）A．影響生殖內(nèi)分泌軸B．改變宮頸粘液C．增加前列腺素分泌，達(dá)到避孕效果D．使子宮內(nèi)膜分泌不良2.口服短效口服避孕藥的正確時(shí)間是（

）A．月經(jīng)干凈后第10日B．月經(jīng)來潮第5日C．月經(jīng)來潮前第3日D．月經(jīng)干凈后第7日3.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理是（

）A．抑制排卵過程B．抑制精子活動(dòng)能力C．限制受精卵著床D．抑制性激素的分泌4.放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間應(yīng)是（

）A．月經(jīng)干凈后第3~7日B．月經(jīng)來潮第5日C．月經(jīng)干凈后第15日D．月經(jīng)干凈后第10日5.口服避孕藥的適應(yīng)證（

）A．甲狀腺功能亢進(jìn)者B．精神病生活不能自理者C．月經(jīng)異常者D．健康的生育年齡婦女6．輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)證下列哪項(xiàng)是不合適的?（

）A．已婚健康婦女自愿絕育者B．心功能Ⅰ～Ⅱ級的患者C．精神分裂癥D．第2次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)7．經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的時(shí)機(jī)是：（

）A．月經(jīng)來潮前3～4天時(shí)B．月經(jīng)期C．于正常分娩24小時(shí)內(nèi)D．剖宮產(chǎn)術(shù)后20天8．輸卵管結(jié)扎術(shù)的作用是（

）A．抑制排卵B．阻止精子與卵子的結(jié)合C．改變性激素分泌D．改變生殖內(nèi)分泌軸的功能9．下列輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥不正確的是（

）A．出血B．感染C．臟器損傷D．子宮穿孔10．輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)證哪項(xiàng)是適宜的（

）A．各種疾病的急性期B．24小時(shí)內(nèi)體溫達(dá)到或超過37.5℃者C．嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者D．患有全身慢性疾病不宜生育者11．以下哪項(xiàng)是人工流產(chǎn)的適應(yīng)證（

）A．妊娠12～14周B．急性生殖道炎癥C．各種慢性疾病的急性期D．妊娠8周以內(nèi)12．人工流產(chǎn)手術(shù)中，病人腹痛、心慌胸悶、面色蒼白、出冷汗、血壓下降，其產(chǎn)生的原因可能是（

）A．吸宮不全B．人工流產(chǎn)綜合征C．流產(chǎn)后大出血D．手術(shù)操作粗暴13．水囊引產(chǎn)應(yīng)將水囊置于何處（

）A．胎膜與胎兒之間B．宮頸管內(nèi)C．子宮壁與胎膜之間D．陰道內(nèi)14．吸宮術(shù)常用的負(fù)壓為（

）A．18～25kPaB．30～50kPaC．54～66kPaD．80～85kPa15．某女性停經(jīng)19周，下