2025年抗菌藥物培訓試題庫及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.青霉素GB.頭孢呋辛C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：C2.妊娠期女性需覆蓋厭氧菌感染時，首選的安全抗菌藥物是：A.甲硝唑（妊娠早期）B.克林霉素C.替硝唑D.奧硝唑答案：B3.碳青霉烯類藥物不推薦用于治療以下哪種感染？A.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌感染B.社區(qū)獲得性肺炎（無耐藥高危因素）C.醫(yī)院獲得性肺炎（多重耐藥菌感染）D.復雜性腹腔感染（混合感染）答案：B4.萬古霉素治療MRSA感染時，目標谷濃度應維持在：A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.20-25mg/L答案：C5.圍手術期預防用抗菌藥物的最佳給藥時間是：A.切皮前0.5-1小時B.切皮后立即C.手術開始后2小時D.術后24小時答案：A6.以下哪種情況無需常規(guī)預防使用抗菌藥物？A.人工關節(jié)置換術B.腹股溝疝修補術（無植入物）C.心臟搭橋手術D.經(jīng)陰道子宮切除術答案：B7.治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌引起的尿路感染，首選方案是：A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.哌拉西林/他唑巴坦D.左氧氟沙星答案：B（注：部分指南推薦β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑或碳青霉烯類，具體需結合當?shù)啬退幝剩?.關于兒童抗菌藥物使用，錯誤的是：A.新生兒避免使用氯霉素（灰嬰綜合征風險）B.8歲以下兒童禁用四環(huán)素類C.18歲以下禁用喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）D.嬰幼兒可常規(guī)使用氨基糖苷類答案：D9.下列藥物中，對銅綠假單胞菌無抗菌活性的是：A.頭孢他啶B.頭孢吡肟C.頭孢曲松D.哌拉西林/他唑巴坦答案：C10.抗菌藥物臨床應用分級管理中，“特殊使用級”藥物的處方權限為：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會診專家會診同意后，由高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師開具答案：D11.治療念珠菌血癥的首選藥物（非中性粒細胞減少患者）是：A.氟康唑（敏感菌株）B.卡泊芬凈C.伏立康唑D.兩性霉素B答案：A12.以下哪種藥物屬于時間依賴性且半衰期短的抗菌藥物？A.阿奇霉素B.莫西沙星C.頭孢曲松D.苯唑西林答案：D13.腎功能不全患者使用萬古霉素時，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是：A.血肌酐水平B.腎小球濾過率（GFR）C.尿素氮D.年齡答案：B14.治療結核分枝桿菌感染時，需遵循的原則是：A.早期、聯(lián)合、足量、短程B.早期、單一、規(guī)律、全程C.早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程D.早期、聯(lián)合、足量、長程答案：C15.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應用的明確指征？A.普通感冒（病毒性）B.急性支氣管炎（無細菌感染證據(jù)）C.肺炎（胸部CT提示實變，白細胞升高）D.無癥狀菌尿（非妊娠女性）答案：C16.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有效的藥物是：A.頭孢唑林B.克林霉素C.利奈唑胺D.阿莫西林/克拉維酸答案：C17.關于β-內(nèi)酰胺類藥物過敏患者的替代治療，錯誤的是：A.青霉素過敏者，頭孢菌素過敏風險約5%-10%B.嚴重青霉素過敏（過敏性休克）患者，可選用氨曲南（針對革蘭陰性菌）C.碳青霉烯類與青霉素存在完全交叉過敏D.可考慮大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類（需評估耐藥性）答案：C18.抗菌藥物使用強度（DDD）的計算單位是：A.每100張床位日B.每100患者日C.每100住院患者日D.每1000患者日答案：C19.治療艱難梭菌感染（非重癥）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦D.利福平答案：A（注：2023年更新指南推薦非重癥首選甲硝唑，重癥或復發(fā)首選口服萬古霉素）20.以下哪種抗菌藥物易誘發(fā)癲癇發(fā)作？A.美羅培南B.莫西沙星C.頭孢唑林D.阿奇霉素答案：A二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物聯(lián)合應用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結核病）C.降低毒性反應（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.病原菌未明的嚴重感染（經(jīng)驗性覆蓋）答案：ABCD2.特殊使用級抗菌藥物的管理要求包括：A.不得在門診使用B.臨床應用需嚴格掌握指征C.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會診專家會診同意D.處方需由高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師開具答案：ABCD3.圍手術期預防用抗菌藥物的選藥原則包括：A.針對手術部位常見病原菌B.半衰期短、價廉、安全C.盡量選擇廣譜、高檔藥物D.能覆蓋革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌）和革蘭陰性菌（如大腸埃希菌）答案：ABD4.以下屬于時間依賴性抗菌藥物的有：A.頭孢哌酮B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.克林霉素答案：ACD5.腎功能不全時需調(diào)整劑量的抗菌藥物包括：A.慶大霉素B.阿奇霉素（經(jīng)膽汁排泄）C.萬古霉素D.頭孢他啶答案：ACD6.關于兒童抗菌藥物使用，正確的是：A.新生兒使用磺胺類可能導致核黃疸B.嬰幼兒使用四環(huán)素類可引起牙齒黃染C.6個月以上兒童可謹慎使用喹諾酮類（如無其他選擇）D.氨基糖苷類需嚴格監(jiān)測耳腎毒性答案：ABD7.碳青霉烯類藥物的適應癥包括：A.多重耐藥的革蘭陰性桿菌感染B.嚴重需氧菌與厭氧菌混合感染C.社區(qū)獲得性肺炎（首選）D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（美羅培南可穿透血腦屏障）答案：ABD8.醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理指標包括：A.住院患者抗菌藥物使用率B.抗菌藥物使用強度（DDD）C.清潔手術預防用抗菌藥物比例D.病原學送檢率（治療性應用前）答案：ABCD9.以下哪些情況需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）？A.萬古霉素（目標谷濃度15-20mg/L）B.頭孢曲松（治療濃度范圍寬）C.阿米卡星（耳腎毒性）D.利奈唑胺（長期使用需監(jiān)測血小板）答案：ACD10.關于抗真菌藥物的使用，正確的是：A.氟康唑?qū)巳崮钪榫烊荒退嶣.卡泊芬凈可用于粒細胞缺乏伴發(fā)熱的經(jīng)驗性抗真菌治療C.伏立康唑可用于侵襲性曲霉病D.兩性霉素B脂質(zhì)體可降低腎毒性答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有上呼吸道感染均需使用抗菌藥物治療。（）答案：×2.氨基糖苷類藥物屬于濃度依賴性，需一日一次給藥以提高療效并降低毒性。（）答案：√3.圍手術期預防用抗菌藥物的療程一般不超過24小時，心臟手術可延長至48小時。（）答案：√4.青霉素類藥物與氨基糖苷類混合靜脈滴注可增強療效。（）答案：×（注：β-內(nèi)酰胺類可破壞氨基糖苷類活性，需分開輸注）5.治療導管相關血流感染時，若為革蘭陽性球菌，可保留導管并予抗菌藥物封管。（）答案：×（注：多數(shù)需拔除導管）6.碳青霉烯類藥物是治療社區(qū)獲得性肺炎的首選藥物。（）答案：×7.腎功能不全患者使用頭孢吡肟時無需調(diào)整劑量。（）答案：×（注：頭孢吡肟主要經(jīng)腎排泄，需調(diào)整）8.新生兒使用氯霉素可能導致“灰嬰綜合征”，應避免使用。（）答案：√9.抗菌藥物分級管理中，限制使用級藥物可由住院醫(yī)師開具。（）答案：×（注：需主治醫(yī)師及以上）10.治療念珠菌性陰道炎可首選氟康唑單劑口服。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述抗菌藥物合理使用的基本原則。答案：①嚴格掌握指征：僅用于細菌、真菌等病原微生物感染，避免病毒性感染使用；②盡早明確病原學：治療前留取標本送檢，根據(jù)藥敏結果調(diào)整；③選藥依據(jù)：根據(jù)感染部位、病原體種類、藥物抗菌譜、藥代動力學（PK/PD）、患者生理病理狀態(tài)（如肝腎功能、妊娠）選擇；④劑量與療程：根據(jù)PK/PD特性確定給藥方案（時間依賴性需多次給藥，濃度依賴性需高劑量單次），療程通常為體溫正常、癥狀消退后3-5天（特殊感染如結核病需延長）；⑤避免濫用：減少預防用藥、聯(lián)合用藥的不必要使用，控制耐藥性。2.特殊使用級抗菌藥物的使用流程是什么？答案：①嚴格掌握指征：僅限用于多重耐藥菌感染、療效確切且其他藥物無效的重癥感染；②臨床科室提出申請，經(jīng)本科室高級專業(yè)技術職務醫(yī)師審核；③由醫(yī)院抗菌藥物管理工作組指定的會診專家（通常為感染科、臨床藥學專家）進行會診，確認使用指征；④會診同意后，由高級專業(yè)技術職務醫(yī)師開具處方；⑤緊急情況下（如危及生命的感染）可越級使用，但需24小時內(nèi)補辦會診及審批手續(xù)。3.簡述圍手術期預防用抗菌藥物的選藥原則。答案：①針對手術部位常見病原菌：如清潔手術（切口感染以葡萄球菌為主）首選第一代頭孢（頭孢唑林）；結直腸手術（需覆蓋厭氧菌）選第二代頭孢+甲硝唑或頭孢西??；②安全有效：選擇療效肯定、半衰期短、不良反應少的藥物，避免使用廣譜、高檔或易致耐藥的藥物（如碳青霉烯類）；③時機與療程：切皮前0.5-1小時給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類需提前2小時），保證手術期間血藥濃度達標；療程不超過24小時（污染或感染手術可延長至48-72小時）；④避免無指征預防：如腹股溝疝修補術（無植入物）、甲狀腺手術等清潔-污染手術無需預防。4.簡述醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理的核心指標及意義。答案：①住院患者抗菌藥物使用率（%）：反映住院患者中使用抗菌藥物的比例，目標≤60%；②抗菌藥物使用強度（DDD/100人天）：衡量單位時間內(nèi)抗菌藥物的使用量，目標≤40DDD；③清潔手術預防用抗菌藥物比例（%）：評估圍手術期預防用藥合理性，目標≤30%；④病原學送檢率（%）：治療性應用前送檢標本的比例（細菌+真菌），目標≥50%（限制級≥80%，特殊使用級100%）；⑤抗菌藥物耐藥率：監(jiān)測主要病原菌對常用藥物的耐藥趨勢，指導臨床用藥及醫(yī)院感染控制。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.9℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N%85%。胸部CT示右肺下葉斑片狀實變影。痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌（ESBLs陽性）。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）首選的抗菌藥物方案是什么？（3）需注意哪些用藥監(jiān)護點？答案：（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥？需結合CURB-65評分，此處暫定為普通型），合并糖尿?。唬?）首選方案：因肺炎克雷伯菌ESBLs陽性，需選擇對ESBLs穩(wěn)定的藥物，如碳青霉烯類（亞胺培南/西司他丁、美羅培南）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑（哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦），需結合當?shù)啬退幝省Ｈ舢數(shù)靥记嗝瓜┠退幝实?，首選美羅培南（0.5gq8h）；（3）監(jiān)護點：①監(jiān)測腎功能（碳青霉烯類主要經(jīng)腎排泄，患者糖尿病可能合并腎損傷）；②觀察藥物不良反應（如美羅培南可能誘發(fā)癲癇，需注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）；③復查感染指標（WBC、PCT、體溫）評估療效；④控制血糖（高血糖影響感染控制）；⑤療程：通常7-10天，需根據(jù)臨床反應調(diào)整。案例2：患者，女，45歲，擬行“腹腔鏡下結腸癌根治術”（清潔-污染手術）。既往無藥物過敏史。問題：（1）圍手術期預防用抗菌藥物的選藥依據(jù)是什么？（2）最佳給藥時間及療程？（3）若患者對頭孢菌素過敏（曾有皮疹），如何調(diào)整預防方案？答案：（1）選藥依據(jù)：結腸癌手術可能的污染菌為腸道革蘭陰性桿菌（