2025年護(hù)理三基三嚴(yán)考試試題含答案之急診科一、單選題1.對(duì)溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施最重要的是（）A.立即倒水B.呼吸興奮劑的應(yīng)用C.心內(nèi)注射腎上腺素D.人工呼吸和胸外心臟按壓E.皮質(zhì)激素的應(yīng)用答案：D解析：對(duì)于溺水所致呼吸心跳驟停者，首要的緊急處理措施是立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，以恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能。倒水可能會(huì)延誤心肺復(fù)蘇的開(kāi)始時(shí)間；呼吸興奮劑在心肺復(fù)蘇未有效建立循環(huán)時(shí)效果不佳；心內(nèi)注射腎上腺素不是首選的給藥途徑；皮質(zhì)激素主要用于后續(xù)的支持治療，并非緊急處理的關(guān)鍵措施。2.下列哪項(xiàng)不屬于急救物品管理“五定”內(nèi)容（）A.定數(shù)量品種B.定點(diǎn)安置C.定人保管D.定時(shí)間E.定期消毒滅菌答案：D解析：急救物品管理的“五定”包括定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修，不包括定時(shí)間。3.搶救大咯血窒息時(shí)患者的體位應(yīng)是（）A.仰臥位B.俯臥位C.俯臥頭低腳高位D.平臥位E.頭高腳低位答案：C解析：搶救大咯血窒息時(shí)，應(yīng)將患者置于俯臥頭低腳高位，以利于血液流出，防止血液堵塞氣道導(dǎo)致窒息加重。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體的氣味是（）A.蒜臭味B.爛蘋(píng)果味C.苦杏仁味D.酒味E.氨味答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體具有蒜臭味，爛蘋(píng)果味常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒患者；苦杏仁味見(jiàn)于氰化物中毒；酒味見(jiàn)于酒精中毒；氨味見(jiàn)于尿毒癥患者。5.為成人進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，應(yīng)使胸骨下陷（）A.1～2cmB.2～3cmC.3～4cmD.至少5cmE.至少6cm答案：D解析：根據(jù)心肺復(fù)蘇指南，為成人進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，應(yīng)使胸骨下陷至少5cm，但不超過(guò)6cm。6.下列哪種情況禁忌使用嗎啡或哌替啶（）A.肺心病合并肺性腦病B.肺水腫C.肺結(jié)核小量咯血D.肺癌E.干性胸膜炎答案：A解析：?jiǎn)岱然蜻咛驵ぞ哂幸种坪粑袠械淖饔?，肺心病合并肺性腦病患者本身就存在呼吸功能障礙和二氧化碳潴留，使用嗎啡或哌替啶會(huì)進(jìn)一步抑制呼吸，加重病情，故禁忌使用。7.中暑高熱熱射病的首要治療措施是（）A.降溫B.吸氧C.抗休克D.治療腦水腫E.糾正水、電解質(zhì)紊亂答案：A解析：中暑高熱熱射病患者體溫過(guò)高會(huì)對(duì)身體各器官造成嚴(yán)重?fù)p害，首要治療措施是迅速降溫，以降低機(jī)體代謝率，減少器官損傷。吸氧、抗休克、治療腦水腫、糾正水、電解質(zhì)紊亂等也是治療的重要環(huán)節(jié)，但降溫是關(guān)鍵的第一步。8.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是（）A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D解析：心臟驟停后，血液循環(huán)停止，腦組織對(duì)缺氧最為敏感，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生腦缺氧和腦水腫，是心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化。肺水腫、急性腎衰竭、急性肝壞死、心肌缺氧性損傷等也可能發(fā)生，但相對(duì)腦缺氧和腦水腫而言，出現(xiàn)的時(shí)間較晚。9.毒蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)急救首先是（）A.雙氧水沖洗傷口B.傷口上方綁扎C.刀尖挑開(kāi)牙痕排毒D.普魯卡因局部封閉E.服用蛇藥答案：B解析：毒蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)在傷口上方綁扎，以阻止蛇毒的吸收和擴(kuò)散。雙氧水沖洗傷口、刀尖挑開(kāi)牙痕排毒、普魯卡因局部封閉、服用蛇藥等都是后續(xù)的處理措施。10.張力性氣胸急救首先是（）A.手術(shù)治療B.抗生素治療C.排氣減壓D.胸帶固定E.鎮(zhèn)靜止痛答案：C解析：張力性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首先應(yīng)進(jìn)行排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。手術(shù)治療、抗生素治療、胸帶固定、鎮(zhèn)靜止痛等是后續(xù)的治療措施。二、多選題1.下列屬于急診科工作特點(diǎn)的是（）A.急B.忙C.多學(xué)科性D.易感染性E.協(xié)作性強(qiáng)答案：ABCDE解析：急診科工作具有急、忙的特點(diǎn)，患者病情往往緊急，需要迅速處理，工作節(jié)奏快。同時(shí)涉及多學(xué)科疾病的診治，具有多學(xué)科性。患者來(lái)源復(fù)雜，易發(fā)生交叉感染，具有易感染性。而且急診科的工作需要醫(yī)護(hù)人員之間、與其他科室之間密切協(xié)作，協(xié)作性強(qiáng)。2.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.心電圖示有電波活動(dòng)答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明循環(huán)功能有所恢復(fù)；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，提示組織灌注改善；散大的瞳孔縮小，是腦功能恢復(fù)的表現(xiàn)之一；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能逐漸恢復(fù)；心電圖示有電波活動(dòng)，說(shuō)明心臟電活動(dòng)恢復(fù)。3.急性中毒的救治原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.特殊解毒藥的應(yīng)用E.對(duì)癥治療答案：ABCDE解析：急性中毒的救治原則包括立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；根據(jù)毒物種類(lèi)應(yīng)用特殊解毒藥；同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，以維持患者生命體征穩(wěn)定，減輕癥狀。4.電擊傷的急救措施包括（）A.立即切斷電源B.迅速將患者移至通風(fēng)處C.呼吸、心跳停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇D.處理局部電燒傷創(chuàng)面E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：ABCDE解析：電擊傷的急救首先要立即切斷電源，避免繼續(xù)觸電。將患者移至通風(fēng)處，保持呼吸道通暢。呼吸、心跳停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。同時(shí)要處理局部電燒傷創(chuàng)面，防止感染，可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。5.多發(fā)傷的救治原則包括（）A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重后輕D.先急后緩E.邊診斷邊治療答案：ACDE解析：多發(fā)傷的救治原則是先救命，后治傷，優(yōu)先處理危及生命的損傷。遵循先重后輕、先急后緩的順序進(jìn)行處理。同時(shí)在救治過(guò)程中邊診斷邊治療，以爭(zhēng)取最佳的治療效果。三、填空題1.急診科的護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括______、______、______、______。答案：分診準(zhǔn)確率、搶救成功率、急救物品完好率、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率解析：分診準(zhǔn)確率反映了護(hù)士對(duì)患者病情判斷的準(zhǔn)確性；搶救成功率體現(xiàn)了急診科對(duì)急危重癥患者的救治能力；急救物品完好率確保了在緊急情況下急救物品能夠正常使用；護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率保證了護(hù)理記錄的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。2.心肺復(fù)蘇的基本生命支持包括______、______、______。答案：開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓解析：開(kāi)放氣道是保證氣體進(jìn)入肺部的前提；人工呼吸為患者提供氧氣；胸外心臟按壓維持血液循環(huán)，這三個(gè)步驟是心肺復(fù)蘇基本生命支持的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品的原則是______、______、______、______。答案：早期、足量、反復(fù)、持續(xù)解析：早期使用阿托品可以及時(shí)對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀；足量使用以達(dá)到阿托品化，有效緩解癥狀；反復(fù)給藥是因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)持續(xù)作用，需要不斷補(bǔ)充阿托品；持續(xù)使用直至病情穩(wěn)定，防止癥狀反跳。4.中暑根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同可分為_(kāi)_____、______、______。答案：熱痙攣、熱衰竭、熱射病解析：熱痙攣主要是由于大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)丟失引起肌肉痙攣；熱衰竭是因高溫引起外周血管擴(kuò)張和大量失水導(dǎo)致循環(huán)血量減少；熱射病是最嚴(yán)重的中暑類(lèi)型，是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，散熱困難，體內(nèi)熱量蓄積而引起高熱、意識(shí)障礙等。5.創(chuàng)傷患者的急救原則是______、______、______、______。答案：搶救生命、減少傷殘、預(yù)防感染、促進(jìn)康復(fù)解析：首先要搶救患者的生命，這是最關(guān)鍵的。減少傷殘可以提高患者的生活質(zhì)量。預(yù)防感染能避免傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。促進(jìn)康復(fù)則是最終的治療目標(biāo)。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心臟驟停的判斷依據(jù)。答：心臟驟停的判斷依據(jù)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）意識(shí)突然喪失：輕拍患者肩部并大聲呼喊，觀察患者有無(wú)反應(yīng)，如無(wú)任何回應(yīng)，提示意識(shí)喪失。（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：最常觸摸的大動(dòng)脈是頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈。用食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)；或在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)。若觸摸不到搏動(dòng)，提示大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（3）呼吸停止或呈嘆息樣呼吸：觀察患者胸部有無(wú)起伏，聽(tīng)有無(wú)呼吸音，或用面頰貼近患者口鼻感覺(jué)有無(wú)氣流。若呼吸停止或僅呈嘆息樣呼吸，也是心臟驟停的重要表現(xiàn)。（4）瞳孔散大：心臟驟停后，由于腦供血中斷，可出現(xiàn)瞳孔散大，但此表現(xiàn)出現(xiàn)較晚，不能作為早期判斷心臟驟停的依據(jù)。（5）皮膚蒼白或發(fā)紺：由于血液循環(huán)停止，患者皮膚可呈現(xiàn)蒼白或發(fā)紺的表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述急性中毒的洗胃注意事項(xiàng)。答：急性中毒洗胃時(shí)需要注意以下事項(xiàng)：（1）洗胃時(shí)機(jī)：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，但如果毒物量大、毒物吸收慢（如有機(jī)磷農(nóng)藥等）、胃蠕動(dòng)功能減弱或消失時(shí)，即使超過(guò)6小時(shí)，也應(yīng)洗胃。（2）洗胃液的選擇：應(yīng)根據(jù)毒物的種類(lèi)選擇合適的洗胃液。如一般毒物中毒可用生理鹽水或清水；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒禁用，因敵百蟲(chóng)在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏）；1605、1059、樂(lè)果等中毒禁用高錳酸鉀溶液洗胃，因其可使這些毒物氧化為毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。（3）洗胃方法：常用的洗胃方法有口服催吐法、胃管洗胃法等。胃管洗胃時(shí)應(yīng)注意插入胃管的深度要適宜，一般成人插入深度為45～55cm。每次灌入洗胃液的量不宜過(guò)多，一般為300～500ml，以免引起胃擴(kuò)張，導(dǎo)致毒物進(jìn)入腸道，增加毒物吸收。（4）觀察病情：洗胃過(guò)程中要密切觀察患者的生命體征、面色、神志、洗出液的顏色、性質(zhì)和量等。如患者出現(xiàn)腹痛、洗出液呈血性等情況，應(yīng)立即停止洗胃，并采取相應(yīng)的處理措施。（5）防止誤吸：昏迷患者洗胃時(shí)應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止洗胃液誤吸引起窒息或吸入性肺炎。（6）洗胃后處理：洗胃完畢后，可根據(jù)病情保留胃管，以便進(jìn)行后續(xù)的治療，如注入解毒劑、導(dǎo)瀉劑等。同時(shí)要注意觀察患者的病情變化，做好護(hù)理記錄。3.簡(jiǎn)述張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及急救處理。答：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：患者極度呼吸困難，端坐呼吸，煩躁不安，發(fā)紺，甚至出現(xiàn)休克表現(xiàn)。這是由于胸腔內(nèi)高壓氣體不斷壓迫肺組織和縱隔，導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。（2）體征：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；氣管向健側(cè)移位；聽(tīng)診患側(cè)呼吸音消失；叩診呈鼓音。急救處理：（1）立即排氣減壓：這是急救的關(guān)鍵措施?？墒褂么轴橆^在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔，將胸腔內(nèi)的高壓氣體排出，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解呼吸困難。在針頭尾部可縛一橡膠指套，指套頂端剪一小口，形成活瓣，使胸腔內(nèi)氣體只能排出，不能進(jìn)入。（2）胸腔閉式引流：排氣減壓后，應(yīng)盡快行胸腔閉式引流，以持續(xù)排出胸腔內(nèi)的氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。胸腔閉式引流管應(yīng)連接水封瓶，保持引流通暢。（3）抗休克治療：對(duì)于出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療，包括補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等，以維持患者的血壓和循環(huán)功能。（4）手術(shù)治療：如果胸腔閉式引流后仍有大量氣體逸出，或患者癥狀無(wú)明顯改善，可能存在較大的支氣管破裂或肺組織損傷，應(yīng)考慮手術(shù)治療，修復(fù)破損的組織。（5）抗感染治療：應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染，防止胸腔內(nèi)感染的發(fā)生。五、案例分析題患者，男性，35歲，因與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏約200ml，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送至急診科?；颊呱裰静磺?，呼之不應(yīng)，口吐白沫，全身大汗，瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，雙肺可聞及大量濕啰音。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)為患者有明確的敵敵畏服用史，出現(xiàn)神志不清、口吐白沫、全身大汗、瞳孔針尖樣大小、呼吸急促、雙肺濕啰音等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型臨床表現(xiàn)。2.請(qǐng)列出該患者的急救處理措施。答：急救處理措施如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去被污染的衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和指甲等，以防止毒物繼續(xù)吸收。（2）清除尚未吸收的毒物：洗胃：立即進(jìn)行洗胃，選用2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏在堿性環(huán)境下可分解），插入胃管后反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮、無(wú)農(nóng)藥氣味為止。導(dǎo)瀉：洗胃完畢后，可經(jīng)胃管注入硫酸鈉或硫酸鎂等導(dǎo)瀉劑，促進(jìn)腸道內(nèi)毒物的排出。（3）應(yīng)用解毒藥物：阿托品：早期、足量、反復(fù)、持續(xù)應(yīng)用阿托品，以達(dá)到阿托品化。阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。根據(jù)患者的病情調(diào)整阿托品的劑量和給藥間隔時(shí)間。膽堿酯酶復(fù)活劑：常用的有碘解磷定、氯解磷定等。此類(lèi)藥物能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，應(yīng)盡早使用。（4）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患者口腔和氣道內(nèi)的分泌物，給予吸氧。對(duì)于呼吸衰竭的患者，可考慮氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行機(jī)械通氣。（5）對(duì)癥支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡：根據(jù)患者的病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡紊亂。防治腦水腫：可使用甘露醇、呋塞米等脫水劑，減輕腦水腫。預(yù)防感染：應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀