2025心律失常題庫及答案一、單項選擇題1.下列哪種心律失常屬于沖動形成異常？A.房室結(jié)折返性心動過速B.預(yù)激綜合征伴房顫C.多源性房性心動過速D.房室折返性心動過速答案：C2.關(guān)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)，錯誤的是？A.持續(xù)竇性心動過緩（心率＜50次/分）B.竇性停搏或竇房傳導阻滯C.心動過緩心動過速綜合征（慢快綜合征）D.房室傳導阻滯合并室內(nèi)阻滯（雙束支阻滯）答案：D（雙束支阻滯屬于傳導系統(tǒng)病變，但非病態(tài)竇房結(jié)綜合征核心表現(xiàn)）3.房顫患者CHA?DS?VASc評分中，“V”代表？A.血管疾?。ㄐ募」Ｋ馈⑼庵軇用}疾?。〣.年齡≥75歲C.女性D.心力衰竭答案：A（CHA?DS?VASc評分：C=充血性心衰，H=高血壓，A?=年齡≥75歲，D=糖尿病，S?=卒中/TIA，V=血管疾病，A=年齡6574歲，Sc=女性）4.室性心動過速（室速）最具特征性的心電圖表現(xiàn)是？A.頻率100250次/分B.房室分離（P波與QRS波無關(guān)）C.QRS波群寬大畸形（時限＞0.12秒）D.可見心室奪獲或室性融合波答案：D（心室奪獲或融合波是室速特異性表現(xiàn)，房室分離雖常見但非100%可見）5.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室顫時，首選的緊急處理措施是？A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復律C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C（室顫為無脈性心律失常，需非同步電除顫，能量首選200J雙向波）6.關(guān)于一度房室傳導阻滯的心電圖診斷，正確的是？A.PR間期＞0.20秒，且每個P波均下傳B.PR間期逐漸延長直至QRS波脫落C.PR間期固定，部分P波未下傳D.P波與QRS波無固定關(guān)系，房率＞室率答案：A7.預(yù)激綜合征患者最易并發(fā)的心律失常是？A.竇性心動過速B.房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）C.房室折返性心動過速（AVRT）D.心房撲動答案：C（預(yù)激旁路參與形成房室折返性心動過速，占預(yù)激相關(guān)心動過速的80%）8.胺碘酮的主要電生理作用是？A.抑制鈉通道（Ⅰ類）B.阻斷β受體（Ⅱ類）C.延長動作電位時程（Ⅲ類）D.阻滯鈣通道（Ⅳ類）答案：C（胺碘酮以Ⅲ類作用為主，同時具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類特性）9.房性期前收縮的心電圖特征中，錯誤的是？A.提前出現(xiàn)的異位P'波，形態(tài)與竇性P波不同B.P'R間期≥0.12秒C.代償間歇多完全（等于2個竇性周期）D.下傳的QRS波群形態(tài)多正常（無室內(nèi)差異性傳導時）答案：C（房性期前收縮代償間歇多不完全，因竇房結(jié)被提前激動重整）10.關(guān)于尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）的處理，錯誤的是？A.立即靜脈注射硫酸鎂2g（12分鐘）B.糾正低鉀血癥（血鉀維持4.55.0mmol/L）C.停用所有可能延長QT間期的藥物D.同步電復律（能量50100J）答案：D（TdP若為持續(xù)性且血流動力學不穩(wěn)定，應(yīng)首選非同步電除顫；若血流動力學穩(wěn)定，可先硫酸鎂治療）二、多項選擇題1.房顫的常見危險因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.甲狀腺功能亢進D.年齡≥65歲答案：ABCD（所有選項均為房顫獨立危險因素）2.室上性心動過速（SVT）的常見類型有？A.房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）B.房室折返性心動過速（AVRT）C.房性心動過速（AT）D.竇房結(jié)折返性心動過速（SNRT）答案：ABCD（均為SVT主要類型）3.下列哪些情況提示室速而非室上速伴差傳？A.胸前導聯(lián)QRS波同向性（全正向或全負向）B.房室分離（P波與QRS波無關(guān)）C.QRS波時限＞0.14秒（右束支阻滯型）或＞0.16秒（左束支阻滯型）D.V1導聯(lián)QRS波呈rsR'型（右束支阻滯圖形）答案：ABC（D選項為典型右束支阻滯圖形，多見于室上速伴差傳）4.植入式心臟復律除顫器（ICD）的Ⅰ類適應(yīng)癥包括？A.非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蜓鲃恿W不穩(wěn)定的室速引起的心臟驟停B.心肌梗死后40天以上，LVEF≤35%，NYHA心功能ⅡⅢ級C.擴張型心肌病患者，LVEF≤35%，NYHA心功能ⅡⅢ級D.原因不明的暈厥，電生理檢查可誘發(fā)血流動力學不穩(wěn)定的室速/室顫答案：ABCD（均符合2023年ACC/AHA/HRS指南ICD植入指征）5.關(guān)于β受體阻滯劑在心律失常中的應(yīng)用，正確的是？A.是房顫心室率控制的一線藥物B.可用于預(yù)防長QT綜合征患者的尖端扭轉(zhuǎn)型室速C.禁用于支氣管哮喘急性發(fā)作期D.可用于治療兒茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）答案：ABCD（β受體阻滯劑是多種心律失常的基礎(chǔ)治療藥物）三、簡答題1.簡述房顫的分類及診斷標準。答：根據(jù)2023年HRS/EHRA/ECAS房顫管理指南，房顫分類如下：（1）首診房顫：首次檢測到的房顫，不論持續(xù)時間或癥狀；（2）陣發(fā)性房顫：自行終止，持續(xù)時間≤7天（通常＜48小時）；（3）持續(xù)性房顫：持續(xù)時間＞7天，或需要藥物/電復律終止；（4）長期持續(xù)性房顫：持續(xù)時間≥1年，擬采取節(jié)律控制策略；（5）永久性房顫：醫(yī)患共同決定放棄節(jié)律控制，接受持續(xù)房顫狀態(tài)；（6）非瓣膜性房顫：無中重度二尖瓣狹窄或人工心臟瓣膜置換/修復史。2.室性期前收縮（室早）的危險分層依據(jù)有哪些？答：室早的危險分層主要基于以下因素：（1）基礎(chǔ)心臟?。簾o器質(zhì)性心臟病者多為良性；合并冠心?。ㄓ绕湫募」Ｋ篮螅?、心肌病、離子通道?。ㄈ玳LQT綜合征）者風險高；（2）室早負荷：24小時動態(tài)心電圖（Holter）顯示室早數(shù)量＞20%總心搏數(shù)，或呈多形性、成對、非持續(xù)性室速（NSVT），提示風險增加；（3）血流動力學影響：頻發(fā)室早導致左室擴大、射血分數(shù)下降（心動過速性心肌?。?；（4）伴隨癥狀：嚴重心悸、黑朦、暈厥提示可能影響血流動力學。3.簡述三度房室傳導阻滯（完全性AVB）的心電圖特征及治療原則。答：心電圖特征：（1）P波與QRS波無固定關(guān)系（房室分離）；（2）心房率（P波頻率）＞心室率（QRS波頻率）；（3）心室率通常為2040次/分（交界性逸搏時QRS波形態(tài)正常，頻率4060次/分；室性逸搏時QRS波寬大畸形，頻率2040次/分）。治療原則：（1）急性者（如急性心肌梗死、藥物中毒）：立即靜脈注射阿托品（0.51mg）或異丙腎上腺素（14μg/min），無效時緊急臨時起搏；（2）慢性者（如退行性傳導系統(tǒng)病變）：植入永久性心臟起搏器（首選雙腔起搏器DDD）；（3）病因治療：如停用導致AVB的藥物（β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑），控制心肌炎等。4.簡述導管消融治療房顫的適應(yīng)癥（2023年指南更新）。答：2023年HRS/EHRA/ECAS指南推薦導管消融作為房顫節(jié)律控制的一線或優(yōu)選治療的情況包括：（1）癥狀性陣發(fā)性房顫（Ⅰ類推薦），尤其是抗心律失常藥物（AADs）無效或不耐受者；（2）癥狀性持續(xù)性房顫（Ⅱa類推薦），導管消融可改善癥狀及生活質(zhì)量；（3）合并心衰的房顫患者（LVEF≤40%），導管消融可降低死亡率（Ⅱa類推薦）；（4）年齡＜75歲、無嚴重合并癥的長期持續(xù)性房顫患者（Ⅱb類推薦）；（5）對于無器質(zhì)性心臟病的“孤立性房顫”，導管消融可作為一線治療（Ⅰ類推薦）。5.簡述寬QRS波心動過速的鑒別診斷要點。答：寬QRS波心動過速（QRS時限＞0.12秒）需鑒別室速（VT）與室上速（SVT）伴差傳/預(yù)激：（1）房室分離：P波與QRS波無關(guān)（室速特異性＞90%）；（2）心室奪獲或室性融合波：室速特征性表現(xiàn)；（3）QRS波形態(tài)：右束支阻滯（RBBB）型：V1導聯(lián)呈單向（R）或雙向（qR、RS）波提示室速；V1呈rsR'（“兔耳征”）多為SVT伴差傳；左束支阻滯（LBBB）型：V1導聯(lián)S波＞R波、V6導聯(lián)出現(xiàn)Q波提示室速；（4）胸前導聯(lián)QRS波同向性（全正或全負）：高度提示室速；（5）藥物反應(yīng)：腺苷對SVT有效（終止率＞90%），對室速無效（可能誘發(fā)室顫）。四、病例分析題病例1：男性，68歲，因“突發(fā)心悸伴頭暈2小時”急診入院。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP90/60mmHg，心率180次/分，律不齊，心音強弱不等。心電圖顯示：P波消失，代之以f波（350次/分），RR間期絕對不等，QRS波時限0.08秒。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些心律失常鑒別？（3）急診處理原則是什么？答案：（1）診斷：快速性房顫（心室率180次/分），低血壓（血流動力學不穩(wěn)定）。（2）鑒別診斷：房撲伴2:1傳導（F波規(guī)律，250350次/分，RR間期可規(guī)律）；多源性房性心動過速（P'波形態(tài)≥3種，RR間期不規(guī)則）；預(yù)激綜合征伴房顫（QRS波寬大畸形，可見delta波）。（3）急診處理原則：血流動力學不穩(wěn)定（低血壓）：立即同步電復律（能量120200J雙向波）；復律后評估抗凝：CHA?DS?VASc評分（高血壓1分，年齡68歲1分，男性0分，總分2分），需長期口服抗凝藥物（如新型口服抗凝藥達比加群、利伐沙班）；控制心室率（若復律后仍房顫）：靜脈注射β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）；病因治療：控制血壓（目標＜140/90mmHg），排查甲亢、心衰等誘因。病例2：女性，32歲，反復心悸3年，發(fā)作時心電圖示：心率160次/分，RR間期規(guī)則，QRS波時限0.08秒，可見逆行P'波（RP'間期＜70ms）。刺激迷走神經(jīng)（如Valsalva動作）可終止發(fā)作。問題：（1）最可能的心律失常類型是什么？（2）其發(fā)生機制是什么？（3）根治性治療方法是什么？答案：（1）診斷：房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）。（2）發(fā)生機制：房室結(jié)內(nèi)存在快慢兩條徑路（快徑路傳導快、不應(yīng)期長；慢徑路傳導慢、不應(yīng)期短）。當房性期前收縮下傳時，快徑路處于不應(yīng)期，激動經(jīng)慢徑路下傳心室，同時經(jīng)快徑路逆?zhèn)餍姆?，形成慢快型折返（最常見，占AVNRT的90%）。（3）根治性治療：導管射頻消融術(shù)（消融慢徑路，成功率＞98%，復發(fā)率＜2%）。病例3：男性，55歲，急性前壁心肌梗死第3天，突發(fā)意識喪失，血壓測不出。心電圖示：QRST波群消失，代之以形態(tài)、振幅、頻率均不規(guī)則的顫動波（頻率250次/分）。問題：（1）該患者發(fā)生了何種心律失常？（2）立即應(yīng)采取的急救措施是什么？（3）后續(xù)需進行哪些治療？答案：（1）診斷：心室顫動（室顫）。（2）急救措施：非同步電除顫（雙向波200J，單向波360J）；