2025年護(hù)師類之主管護(hù)師練習(xí)題精選附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫3天”入院。查體：BP130/80mmHg，心率110次/分，律不齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺底濕啰音，肝肋下2cm，移動(dòng)性濁音（+）。該患者最可能的診斷是：A.擴(kuò)張型心肌病B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全C.冠心病心力衰竭D.高血壓性心臟病答案：C解析：患者有長(zhǎng)期胸悶氣促病史，近期出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)（雙下肢水腫、肝大、腹水），結(jié)合雙肺底濕啰音（左心衰竭），考慮全心衰竭。冠心病是老年人心力衰竭最常見(jiàn)病因，二尖瓣關(guān)閉不全雜音多為全收縮期吹風(fēng)樣，而患者雜音為3/6級(jí)收縮期，更符合心肌缺血導(dǎo)致的相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全。2.某糖尿病患者因意識(shí)模糊急診入院，血糖33.3mmol/L，血酮體（+++），動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO3?12mmol/L。首要的處理措施是：A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉B.快速靜脈滴注生理鹽水C.皮下注射短效胰島素D.靜脈注射毛花苷丙答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療關(guān)鍵是補(bǔ)液，首先快速輸入生理鹽水糾正脫水，改善循環(huán)，待血糖降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖+胰島素。補(bǔ)堿僅在pH＜7.1時(shí)考慮，本例pH7.25無(wú)需立即補(bǔ)堿。胰島素應(yīng)小劑量靜脈持續(xù)輸注而非皮下注射。3.患者術(shù)后第3天，體溫38.5℃，切口局部紅腫、壓痛，有少量膿性分泌物。最可能的診斷是：A.外科熱B.切口脂肪液化C.切口感染D.肺部感染答案：C解析：術(shù)后3天體溫升高，切口紅腫熱痛伴膿性分泌物，符合切口感染診斷（術(shù)后3-4天出現(xiàn)，局部炎癥表現(xiàn)）。外科熱多為術(shù)后1-2天，體溫＜38℃；脂肪液化分泌物為淡黃色滲液，無(wú)膿性；肺部感染應(yīng)有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。4.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：呼吸1分，心率90次/分（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無(wú)（0分），皮膚顏色軀干紅四肢紫（1分）。總分是：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：呼吸（無(wú)0分，慢不規(guī)則1分，好2分）；心率（＜100次/分1分，≥100次/分2分）；肌張力（松弛0分，四肢稍屈1分，活動(dòng)好2分）；喉反射（無(wú)0分，有些動(dòng)作1分，咳嗽/惡心2分）；皮膚顏色（全身紫0分，軀干紅四肢紫1分，全身紅2分）。本例呼吸1分+心率1分+肌張力0分+喉反射0分+皮膚1分=3分。5.某急性白血病患者化療后出現(xiàn)嚴(yán)重口腔黏膜炎，疼痛評(píng)分7分（NRS）。護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.用0.9%氯化鈉溶液+利多卡因含漱B.進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食C.用軟毛牙刷清潔口腔D.局部涂抹冰硼散答案：D解析：冰硼散含硼砂，對(duì)黏膜有刺激性，急性口腔黏膜炎應(yīng)避免使用。正確措施包括：生理鹽水或氯己定含漱（疼痛明顯可加利多卡因），溫涼流質(zhì)減少刺激，軟毛牙刷或棉球清潔，必要時(shí)用生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)修復(fù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.屬于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的有：A.壓瘡發(fā)生率B.患者滿意度C.護(hù)士離職率D.醫(yī)囑執(zhí)行正確率E.平均住院日答案：ABD解析：護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)（如護(hù)士配備）、過(guò)程指標(biāo)（如操作規(guī)范率）、結(jié)果指標(biāo)（如壓瘡發(fā)生率、患者滿意度、醫(yī)囑執(zhí)行正確率）。護(hù)士離職率屬人力資源指標(biāo)，平均住院日屬醫(yī)療效率指標(biāo)。2.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的正確方法是：A.雙拇指法（拇指重疊放于胸骨下1/3）B.按壓深度為胸廓前后徑的1/3C.按壓頻率120次/分D.按壓與正壓通氣比例3:1E.按壓部位為胸骨上1/3答案：ABCD解析：新生兒胸外按壓部位為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），雙拇指法（拇指并排或重疊，其余手指環(huán)繞胸廓）或雙指法（示中指按壓）；深度為胸廓前后徑的1/3（約2cm）；頻率120次/分；按壓:通氣=3:1（即90次按壓+30次通氣/分鐘）。3.靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)采取的措施包括：A.立即停止輸液B.左側(cè)頭低足高位C.高流量吸氧D.遵醫(yī)囑使用地塞米松E.監(jiān)測(cè)生命體征答案：ABCE解析：空氣栓塞處理：立即停止輸液，左側(cè)頭低足高位（使空氣進(jìn)入右心室，隨血流分散），高流量吸氧（提高血氧濃度），監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)中心靜脈導(dǎo)管抽氣。地塞米松用于過(guò)敏反應(yīng)，非空氣栓塞常規(guī)用藥。三、案例分析題（共4題，每題10分）案例1：患者女性，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問(wèn)題1：該患者首要的護(hù)理措施是什么？答案：立即協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息，給予持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min），連接心電監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油0.5mg（注意監(jiān)測(cè)血壓），觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解情況，準(zhǔn)備急診PCI相關(guān)事宜（如完善術(shù)前檢查、簽署知情同意書）。問(wèn)題2：患者入院2小時(shí)后突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)。護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：立即呼叫醫(yī)生，同時(shí)啟動(dòng)除顫儀（非同步電除顫，首次能量200J），進(jìn)行心肺復(fù)蘇（C-A-B流程：胸外按壓-開放氣道-人工呼吸），按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與呼吸比30:2。遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素1mg，必要時(shí)重復(fù)除顫。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，做好搶救記錄。案例2：產(chǎn)婦28歲，G1P0，孕40+2周，因“規(guī)律宮縮12小時(shí)，陰道流液2小時(shí)”入院。產(chǎn)科檢查：宮口開全，先露S+3，胎心100次/分（基線變異弱）。陰道檢查：羊水Ⅲ度糞染，臍帶脫垂于陰道口外。問(wèn)題1：此時(shí)應(yīng)立即采取的緊急措施是什么？答案：立即讓產(chǎn)婦取胸膝臥位或抬高臀部，用無(wú)菌紗布包裹脫垂的臍帶，手置陰道內(nèi)將先露部上推，避免臍帶受壓。同時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)。給予氧氣吸入（8-10L/min），持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，開放靜脈通道，做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、合血、導(dǎo)尿）。問(wèn)題2：術(shù)后第3天，產(chǎn)婦體溫38.5℃，下腹部壓痛，惡露量多、有臭味。最可能的診斷是什么？護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：最可能診斷為產(chǎn)褥感染（子宮內(nèi)膜炎）。護(hù)理要點(diǎn)：①體位：半臥位，利于惡露引流；②監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫變化；③保持外陰清潔，每日會(huì)陰擦洗2次，勤換衛(wèi)生墊；④遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢類+甲硝唑），觀察藥物療效及副作用；⑤高熱護(hù)理：物理降溫（溫水擦浴、冰袋），必要時(shí)藥物降溫，鼓勵(lì)多飲水；⑥心理護(hù)理：緩解產(chǎn)婦焦慮，講解疾病轉(zhuǎn)歸；⑦飲食指導(dǎo)：高蛋白、高維生素易消化飲食，增強(qiáng)抵抗力。案例3：患者男性，70歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙3小時(shí)”入院。有高血壓病史20年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（2.5mm），對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，診斷為“高血壓性腦出血”。問(wèn)題1：該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？答案：①意識(shí)障礙：與腦出血導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能受損有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血、肺部感染；③軀體活動(dòng)障礙：與右側(cè)肢體肌力0級(jí)有關(guān)；④有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙有關(guān)；⑤血壓過(guò)高：與高血壓未規(guī)范控制有關(guān)。問(wèn)題2：簡(jiǎn)述降低顱內(nèi)壓的護(hù)理措施。答案：①體位：抬高床頭15°-30°，以利顱內(nèi)靜脈回流；②限制液體入量：每日補(bǔ)液量＜2000mL，避免快速大量輸液；③遵醫(yī)囑使用脫水劑：20%甘露醇125mL快速靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)滴完），每6-8小時(shí)1次，注意監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)；④保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管或氣管切開；⑤避免顱內(nèi)壓增高誘因：保持大便通暢（可用緩瀉劑，禁止用力排便），控制躁動(dòng)（必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑），避免劇烈咳嗽；⑥監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓：觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，若出現(xiàn)意識(shí)加深、瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則，提示腦疝，立即通知醫(yī)生。案例4：患兒3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，P140次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.15。胸片示雙肺斑片狀陰影。診斷為“支氣管肺炎”。問(wèn)題1：該患兒出現(xiàn)呼吸衰竭的早期表現(xiàn)有哪些？答案：早期呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率增快（＞40次/分）、口周發(fā)紺、三凹征明顯、煩躁不安或精神萎靡、心率增快（＞160次/分）、血氧飽和度＜90%（吸空氣時(shí)）。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變（如潮式呼吸、嘆息樣呼吸）、意識(shí)障礙、瞳孔對(duì)光反射遲鈍。問(wèn)題2：如何對(duì)該患兒進(jìn)行氧療護(hù)理？答案：①氧療方式：首選鼻導(dǎo)管吸氧（流量0.5-1L/min，氧濃度＜40%），若缺氧嚴(yán)重可改用面罩吸氧（流量2-4L/min，氧濃度50%-60%）；②氧療目標(biāo)：維持血氧飽和度92%-95%（避免過(guò)高導(dǎo)致氧中毒）；③觀察療效：吸氧后發(fā)紺減輕、呼吸頻率減慢、心率下降、精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)為有效；④保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻分泌物，定時(shí)翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)），必要時(shí)霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液；⑤監(jiān)測(cè)氧療副作用：長(zhǎng)期高濃度吸氧（＞60%）超過(guò)24小時(shí)可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變（兒童）、肺損傷，需注意氧濃度和時(shí)間。案例5：某醫(yī)院護(hù)理部擬開展“靜脈輸液安全管理”專項(xiàng)質(zhì)控，現(xiàn)需制定質(zhì)控方案。問(wèn)題1：質(zhì)控方案應(yīng)包括哪些核心內(nèi)容？答案：①質(zhì)控目標(biāo)：降低靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥（如外滲、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染）發(fā)生率至≤X%；②質(zhì)控范圍：全院靜脈輸液操作（包括外周靜脈、中心靜脈、PICC）；③質(zhì)控指標(biāo)：靜脈穿刺成功率、導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范率（沖封管、換藥）、輸液反應(yīng)報(bào)告及時(shí)率、外滲分級(jí)處理正確率；④質(zhì)控方法：現(xiàn)場(chǎng)查看（操作流程、穿刺部位評(píng)估）、查閱記錄（輸液卡、導(dǎo)管維護(hù)記錄）、患者訪談（疼痛、不適主訴）；⑤數(shù)據(jù)收集：每月隨機(jī)抽取各科室50份輸液病歷，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)完成情況；⑥反饋與改進(jìn)：每月質(zhì)控會(huì)議通報(bào)結(jié)果，分析問(wèn)題原因（如培訓(xùn)不足、耗材質(zhì)量），制定改進(jìn)措施（如加強(qiáng)培訓(xùn)、更換導(dǎo)管類型），3個(gè)月后復(fù)查。問(wèn)題2：如何通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)士靜脈輸液安全意識(shí)？答案：①分層培訓(xùn)：新護(hù)士側(cè)重基礎(chǔ)操作（穿刺部位選擇、固定方法），N2-N3級(jí)護(hù)士