2025年醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士招聘選拔試題庫及解析一、專業(yè)知識(shí)測(cè)試（每題2分，共30題）1.患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，HCO??34mmol/L。該患者酸堿失衡類型及氧療原則是？解析：血?dú)夥治鲲@示pH<7.35（酸中毒），PaCO?>45mmHg（呼吸性因素），HCO??>26mmol/L（代償性升高），符合慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒（因HCO??升高超過慢性呼酸代償極限，慢性呼酸代償公式：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58，本例ΔPaCO?=68-40=28，預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×28=33.8±5.58，實(shí)測(cè)34在代償范圍內(nèi)，故應(yīng)為單純慢性呼吸性酸中毒）。氧療原則為低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，避免高濃度氧抑制呼吸中樞。2.某術(shù)后患者使用PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）泵，主訴“鎮(zhèn)痛效果不佳”，護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)藥液剩余20ml，參數(shù)設(shè)置為背景劑量2ml/h，單次追加劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。最可能的原因是？解析：需考慮三方面：①參數(shù)設(shè)置是否合理：背景劑量需覆蓋基礎(chǔ)疼痛，若患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛劇烈，背景劑量2ml/h可能不足（通常建議2-4ml/h）；②管路問題：是否存在打折、堵塞或連接松脫；③患者操作：是否未在疼痛初期及時(shí)按壓追加（鎖定時(shí)間15分鐘內(nèi)重復(fù)按壓無效）。結(jié)合題干“藥液剩余”排除藥液耗盡，最可能原因?yàn)楸尘皠┝坎蛔慊蚧颊呶凑_使用追加功能。3.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率105次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力四肢稍屈，喉反射輕微動(dòng)作，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。評(píng)分應(yīng)為？解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率>100得2分，呼吸淺慢不規(guī)則得1分，肌張力四肢稍屈得1分，喉反射輕微動(dòng)作得1分，皮膚顏色軀干紅四肢紫（全身青紫）得1分，總分2+1+1+1+1=6分。4.患者輸注青霉素過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、血壓80/50mmHg、全身蕁麻疹，首要處理措施是？解析：過敏性休克急救流程：①立即停藥并更換輸液器（保留靜脈通路）；②立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（兒童0.01ml/kg，最大0.5ml）；③高流量吸氧（4-6L/min），保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）；④建立第二靜脈通路，快速補(bǔ)液（生理鹽水或林格液）；⑤使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松5-10mg靜推）及抗組胺藥（如異丙嗪25mg肌注）。首要措施是腎上腺素注射，因腎上腺素能快速收縮血管、興奮心肌、緩解支氣管痙攣，是過敏性休克的一線搶救藥物。5.某糖尿病患者使用胰島素筆注射門冬胰島素，正確的注射步驟是（請(qǐng)按順序排列）：①酒精消毒皮膚待干；②調(diào)節(jié)劑量至所需單位；③進(jìn)針角度45°（瘦者）或90°（胖者）；④注射后停留10秒再拔針；⑤核對(duì)患者信息及胰島素類型；⑥捏起皮膚（非肥胖者）；⑦搖勻胰島素（預(yù)混型需）；⑧確認(rèn)筆芯有足夠藥液。解析：正確順序?yàn)棰茛啖撷佗蔻邰冖埽ㄗⅲ洪T冬胰島素為速效胰島素類似物，無需搖勻；預(yù)混胰島素需搖勻，本題為門冬胰島素，故⑦可排除）。修正后順序：⑤（核對(duì)）→⑧（確認(rèn)藥液）→①（消毒）→⑥（捏皮）→③（進(jìn)針角度）→②（調(diào)節(jié)劑量）→注射（按下按鈕）→④（停留10秒）。關(guān)鍵點(diǎn)：胰島素筆使用前無需提前調(diào)節(jié)劑量，應(yīng)在進(jìn)針后調(diào)節(jié)（避免誤觸按鈕浪費(fèi)藥液），但實(shí)際操作中通常先調(diào)節(jié)劑量再進(jìn)針，需結(jié)合最新操作規(guī)范。2024版《基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范》規(guī)定：胰島素筆注射步驟為核對(duì)→檢查筆芯（藥液、有效期）→調(diào)節(jié)劑量→消毒皮膚→捏皮（必要時(shí)）→45°-90°進(jìn)針→勻速推注→停留10秒→拔針。因此正確順序?yàn)棰茛啖冖佗蔻邰?。二、臨床情境分析（每題5分，共10題）1.72歲女性，因“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3天，主訴“左髖部疼痛加重，伴發(fā)熱38.5℃，切口滲液增多”。查體：切口周圍紅腫，觸痛（+），滲液呈淡血性渾濁。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，C反應(yīng)蛋白112mg/L。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及護(hù)理措施。解析：可能并發(fā)癥為手術(shù)部位感染（SSI）。依據(jù)：術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫滲液、白細(xì)胞及CRP升高，符合淺表或深部切口感染診斷（《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的切口感染）。護(hù)理措施：①立即報(bào)告醫(yī)生，配合采集滲液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②嚴(yán)格無菌操作下?lián)Q藥，觀察滲液量、顏色、性狀（必要時(shí)測(cè)量深度）；③維持患肢外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲超過90°（防脫位）；④物理降溫（溫水擦?。?，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物；⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（每4小時(shí)一次），觀察有無寒戰(zhàn)、意識(shí)改變（警惕膿毒癥）；⑦執(zhí)行接觸隔離（污染敷料雙層黃色垃圾袋密封）；⑧心理護(hù)理（緩解患者焦慮）。2.3歲幼兒因“誤服家用潔廁劑”急診入院，家長(zhǎng)訴誤服后立即出現(xiàn)口咽疼痛、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物伴少量血性液體。查體：口腔黏膜充血糜爛，呼吸28次/分，心率110次/分，無呼吸困難。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)急救護(hù)理方案。解析：急救護(hù)理方案：①立即評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)（ABC），本例無呼吸困難，暫無需氣管插管；②禁止催吐（強(qiáng)酸/強(qiáng)堿腐蝕劑催吐會(huì)加重食管損傷）；③立即口服中和劑：潔廁劑多為酸性（含鹽酸），可口服弱堿性溶液（如氫氧化鋁凝膠、蛋清、牛奶），每次100-200ml（幼兒根據(jù)體重調(diào)整）；④觀察嘔吐物性質(zhì)（血性液體提示食管或胃黏膜損傷），記錄嘔吐次數(shù)、量；⑤建立靜脈通路，補(bǔ)充電解質(zhì)（防脫水），遵醫(yī)囑使用黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁混懸液）；⑥急查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能；⑦聯(lián)系耳鼻喉科會(huì)診，評(píng)估咽喉部損傷程度（必要時(shí)纖維喉鏡檢查）；⑧禁食禁飲，胃腸減壓（若存在穿孔風(fēng)險(xiǎn)則避免）；⑨心理護(hù)理（安撫患兒及家長(zhǎng)，減少哭鬧加重黏膜損傷）；⑩健康教育：居家危險(xiǎn)品放置高處，避免幼兒接觸。三、操作技能模擬（每題10分，共5題）1.模擬為“右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后”患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉指導(dǎo)，需包含術(shù)后不同階段的具體方法及時(shí)機(jī)。解析：術(shù)后功能鍛煉分四階段：①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（臥床期）：握拳、伸指、屈腕（每小時(shí)5-10次），促進(jìn)血液回流；②術(shù)后1-3天（拔引流管前）：屈肘、伸臂（健側(cè)協(xié)助患側(cè)），每天3-4次，每次5-10分鐘；③術(shù)后4-7天（拔管后）：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵（避免外展超過90°），可做“爬墻”動(dòng)作（手指沿墻緩慢上移，每天記錄高度）；④術(shù)后1-2周（拆線后）：患側(cè)上肢梳頭、洗臉（逐漸增加外展、前屈、后伸幅度），最終達(dá)到患側(cè)手能觸及對(duì)側(cè)耳尖、自行梳理頭發(fā)的目標(biāo)。注意事項(xiàng)：避免過度用力（防皮瓣移位），鍛煉以不引起明顯疼痛為度，若出現(xiàn)皮瓣紅腫、滲液需暫停。2.模擬為“上消化道出血”患者進(jìn)行三腔二囊管置管操作，需說明關(guān)鍵步驟及并發(fā)癥預(yù)防。解析：關(guān)鍵步驟：①檢查氣囊：向胃囊注氣200-300ml（壓力40-50mmHg），食管囊注氣100-150ml（壓力30-40mmHg），觀察是否漏氣；②潤(rùn)滑管前端，經(jīng)鼻腔插入至50-65cm（胃管標(biāo)記），回抽有胃液確認(rèn)在胃內(nèi)；③先向胃囊注氣，向外牽引至有阻力（壓迫胃底），用0.5kg重物（如鹽袋）通過滑輪牽引固定；④若仍有嘔血，向食管囊注氣壓迫食管下段；⑤置管后每12-24小時(shí)放氣15-30分鐘（防黏膜缺血壞死），放氣前先放松牽引；⑥記錄引流液顏色、量，監(jiān)測(cè)生命體征。并發(fā)癥預(yù)防：①窒息：床頭備剪刀，若氣囊破裂上移，立即剪斷管子；②食管胃底黏膜壞死：嚴(yán)格定時(shí)放氣，注氣壓力不可過高；③吸入性肺炎：保持口腔清潔，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物。四、人文關(guān)懷與倫理（每題3分，共10題）1.患者因“晚期肺癌”拒絕進(jìn)一步化療，要求出院回家，家屬堅(jiān)持“不惜一切代價(jià)治療”。護(hù)士應(yīng)如何溝通？解析：溝通要點(diǎn)：①首先傾聽患者意愿：“我理解您現(xiàn)在可能更希望在家里得到舒適的照顧，能和我多說說您的想法嗎？”；②向家屬解釋患者自主權(quán)：“根據(jù)患者目前的狀況，他的意愿需要被尊重，我們可以一起討論如何平衡治療與生活質(zhì)量”；③提供專業(yè)建議：“我們可以為患者制定居家照護(hù)方案（如鎮(zhèn)痛、氧療），確保他在家也能得到良好的護(hù)理”；④促進(jìn)醫(yī)患共同決策：“是否需要醫(yī)生再和您詳細(xì)說明目前治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)？我們一起幫患者做出最適合他的選擇”。核心原則：尊重患者自主權(quán)，同時(shí)兼顧家屬情感需求，通過共情建立信任。2.某艾滋病患者因“肺炎”入院，責(zé)任護(hù)士在為其靜脈穿刺時(shí)被污染針頭刺傷。此時(shí)護(hù)士的正確應(yīng)對(duì)措施及心理疏導(dǎo)方法是？解析：應(yīng)對(duì)措施：①立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，流動(dòng)水沖洗，碘伏消毒；②2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露登記表；③4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行HIV阻斷用藥（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），連續(xù)服用28天；④暴露后0、4、8、12周及6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體。心理疏導(dǎo)：①允許護(hù)士表達(dá)恐懼、自責(zé)等情緒，傾聽其感受；②提供專業(yè)支持（感染科醫(yī)生解釋阻斷成功率>99%）；③安排同事或心理醫(yī)生陪伴，避免孤立；④強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作的重要性（如使用安全型注射器），減少自責(zé)感；⑤后續(xù)定期隨訪，關(guān)注心理狀態(tài)變化。五、綜合應(yīng)用題（20分）患者男性，56歲，“高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg”。因“突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐2小時(shí)”急診入院。查體：BP220/130mmHg，意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸項(xiàng)強(qiáng)直（+），克氏征（+）。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。請(qǐng)結(jié)合病例回答：（1）該患者最可能的診斷及依據(jù)；（2）急性期護(hù)理要點(diǎn)；（3）出院前健康指導(dǎo)重點(diǎn)。解析：（1）診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。依據(jù)：①突發(fā)劇烈頭痛（“一生中最劇烈的頭痛”）；②高血壓病史（動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)因素）；③腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征+）；④頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影（確診依據(jù)）。（2）急性期護(hù)理要點(diǎn)：①絕對(duì)臥床4-6周，抬高床頭15°-30°（降低顱內(nèi)壓）；②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是血壓，目標(biāo)控制在140-160/90-100mmHg，避免過低導(dǎo)致腦灌注不足）；③疼痛管理：遵醫(yī)囑使用尼莫地平（緩解腦血管痙攣）、止痛藥（避免嗎啡等抑制呼吸藥物）；④保持大便通暢（使用緩瀉劑，避免用力排便增加顱內(nèi)壓）；⑤觀察意識(shí)、瞳孔變化（警惕再出血或腦疝）；⑥預(yù)防并發(fā)癥：口腔護(hù)理（防感染）、肢體被動(dòng)活動(dòng)（防深靜脈血栓）、心理護(hù)理（減少焦慮）；⑦配合醫(yī)生完善DSA（數(shù)字減影血