高血壓治療指南版2025年一、引言高血壓是一種常見的慢性疾病，也是心腦血管疾病的重要危險因素。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進展，對于高血壓的認識和治療方法也在不斷更新。本指南旨在為臨床醫(yī)生提供最新、最科學(xué)的高血壓治療建議，以提高高血壓的治療水平，降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。二、高血壓的定義和分類高血壓的定義在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。家庭自測血壓的正常上限值為收縮壓135mmHg和（或）舒張壓85mmHg。動態(tài)血壓監(jiān)測的正常參考值為24小時平均血壓＜130/80mmHg，白晝平均血壓＜135/85mmHg，夜間平均血壓＜120/70mmHg。高血壓的分類1.按血壓水平分類正常血壓：收縮壓＜120mmHg且舒張壓＜80mmHg。正常高值血壓：收縮壓120139mmHg和（或）舒張壓8089mmHg。高血壓：1級高血壓（輕度）：收縮壓140159mmHg或舒張壓9099mmHg。2級高血壓（中度）：收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg。3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。2.按病因分類原發(fā)性高血壓：病因不明，占高血壓患者的90%以上。繼發(fā)性高血壓：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占高血壓患者的5%10%，常見病因包括腎臟疾?。ㄈ缒I小球腎炎、腎動脈狹窄等）、內(nèi)分泌疾病（如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等）、心血管疾?。ㄈ缰鲃用}縮窄等）、顱腦疾?。ㄈ缒X腫瘤、腦外傷等）。三、高血壓的評估病史采集詳細了解患者的高血壓病史，包括血壓升高的時間、血壓水平、治療情況及療效；有無伴隨癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶等；家族中有無高血壓、心腦血管疾病等病史；患者的生活方式，如吸煙、飲酒、飲食、運動等情況；是否患有其他疾病，如糖尿病、高脂血癥、腎臟疾病等。體格檢查全面的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)高血壓的并發(fā)癥及可能的病因。檢查內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、臀圍等，計算體重指數(shù)（BMI）；測量四肢血壓；檢查心臟、肺部、腹部等器官的情況，注意有無雜音、水腫等；檢查眼底，了解眼底血管病變情況。實驗室檢查1.基本檢查血、尿常規(guī)：了解有無貧血、血尿、蛋白尿等情況，有助于判斷腎臟功能。血液生化檢查：包括血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、血糖、腎功能（血肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯等）等，評估患者的代謝情況和腎臟功能。心電圖：了解有無心肌肥厚、心律失常等情況。2.進一步檢查根據(jù)患者的具體情況，可選擇進行超聲心動圖、動態(tài)血壓監(jiān)測、頸動脈超聲、腎臟超聲、腎動脈造影等檢查，以評估靶器官損害情況和尋找可能的繼發(fā)性高血壓病因。四、高血壓的治療目標(biāo)一般人群一般高血壓患者應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至130/80mmHg以下。特殊人群1.老年人年齡≥65歲的老年人，血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下；如能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下。對于年齡≥80歲的高齡老年人，收縮壓可維持在150160mmHg。2.糖尿病患者血壓一般應(yīng)降至130/80mmHg以下。3.慢性腎臟病患者尿蛋白＜1g/d時，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；尿蛋白≥1g/d時，血壓應(yīng)降至125/75mmHg以下。五、高血壓的治療方法生活方式干預(yù)1.合理飲食減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽攝入量不超過5g。減少烹調(diào)用鹽，避免食用咸菜、腌制品等高鹽食物。增加鉀攝入：多吃富含鉀的食物，如新鮮蔬菜、水果、豆類等。均衡膳食：適量攝入蛋白質(zhì)，選擇低脂肪、低糖的食物，控制總熱量，避免暴飲暴食。2.適量運動每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等；也可進行適量的力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等。運動應(yīng)循序漸進，避免過度勞累。3.戒煙限酒吸煙是心血管疾病的重要危險因素，應(yīng)勸誡患者戒煙。限制飲酒量，男性每日飲用酒精量不超過25g，女性不超過15g。4.心理平衡保持良好的心態(tài)，避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒?？赏ㄟ^心理咨詢、放松訓(xùn)練等方式緩解壓力。藥物治療1.降壓藥物的種類及作用機制利尿劑：通過排鈉利尿，減少血容量，降低血壓。常用藥物有氫氯噻嗪、吲達帕胺等。β受體阻滯劑：通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，減慢心率，降低心肌耗氧量，從而降低血壓。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾等。鈣通道阻滯劑（CCB）：通過阻滯細胞膜上的鈣通道，抑制鈣離子進入血管平滑肌細胞，使血管擴張，降低血壓。分為二氫吡啶類（如硝苯地平、氨氯地平等）和非二氫吡啶類（如維拉帕米、地爾硫?等）。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的提供，從而擴張血管，降低血壓。常用藥物有卡托普利、依那普利等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：通過阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，發(fā)揮擴張血管、降低血壓的作用。常用藥物有氯沙坦、纈沙坦等。2.降壓藥物的選擇原則根據(jù)患者的血壓水平、危險因素、靶器官損害情況、并發(fā)癥等選擇合適的降壓藥物。優(yōu)先選擇長效降壓藥物，以實現(xiàn)平穩(wěn)降壓，減少血壓波動。單藥治療效果不佳時，可采用聯(lián)合用藥方案。3.常見聯(lián)合用藥方案CCB+ACEI/ARB：具有協(xié)同降壓作用，且可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。CCB+利尿劑：可增強降壓效果，減輕水腫等不良反應(yīng)。ACEI/ARB+利尿劑：適用于鹽敏感性高血壓患者。CCB+β受體阻滯劑：適用于高血壓合并冠心病、勞力性心絞痛患者。4.特殊人群的藥物治療老年人：初始治療應(yīng)從小劑量開始，優(yōu)先選擇CCB、利尿劑等。糖尿病患者：ACEI/ARB為首選藥物，可改善胰島素抵抗，減少尿蛋白。慢性腎臟病患者：ACEI/ARB可延緩腎功能惡化，降低尿蛋白。但在使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測腎功能和血鉀。高血壓合并心力衰竭患者：可選用ACEI/ARB、β受體阻滯劑、利尿劑等藥物，必要時可加用醛固酮拮抗劑。高血壓的中醫(yī)治療中醫(yī)在高血壓的治療中也有一定的作用。中醫(yī)認為高血壓多與肝陽上亢、肝腎陰虛、痰濕內(nèi)阻等證型有關(guān)。1.中藥治療根據(jù)患者的辨證結(jié)果，可選用相應(yīng)的中藥方劑進行治療。如肝陽上亢證可選用天麻鉤藤飲加減；肝腎陰虛證可選用杞菊地黃丸加減；痰濕內(nèi)阻證可選用半夏白術(shù)天麻湯加減。2.針灸治療針刺某些穴位，如曲池、足三里、太沖等，可調(diào)節(jié)人體的氣血運行，起到一定的降壓作用。高血壓的手術(shù)治療對于部分繼發(fā)性高血壓患者，如腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等，可通過手術(shù)治療去除病因，從而達到降壓的目的。六、高血壓的長期管理血壓監(jiān)測患者應(yīng)定期測量血壓，包括診室血壓、家庭自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測。家庭自測血壓應(yīng)使用經(jīng)過驗證的血壓計，測量方法應(yīng)正確。建議患者記錄血壓測量結(jié)果，以便醫(yī)生了解血壓變化情況。定期復(fù)診患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期復(fù)診，一般每13個月復(fù)診一次。復(fù)診時醫(yī)生會根據(jù)患者的血壓控制情況、藥物不良反應(yīng)等調(diào)整治療方案。健康教育對患者進行高血壓相關(guān)知識的健康教育，提高患者對高血壓的認識，增強患者的自我管理能力。教育內(nèi)容包括高血壓的危害、治療方法、生活方式干預(yù)的重要性等。七、高血壓的特殊情況處理高血壓急癥高血壓急癥是指血壓突然和顯著升高（一般收縮壓＞180mmHg和/或舒張壓＞120mmHg），同時伴有心、腦、腎等重要靶器官急性功能障礙的臨床綜合征。治療原則是迅速降低血壓，以防止靶器官進一步損害?？蛇x用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油等，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量。難治性高血壓難治性高血壓是指在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍未達到目標(biāo)水平，或至少需要4種降壓藥物才能使血壓達標(biāo)。對于難治性高血壓患者，應(yīng)進一步評估病因，調(diào)整治療方案，必要時可請高血壓?？漆t(yī)生會診。八、結(jié)語高血