2025年血液形態(tài)學(xué)題庫及答案一、單項選擇題1.正常外周血中性分葉核粒細胞胞核分葉數(shù)通常為A.1-2葉B.2-5葉C.5-7葉D.7-9葉答案：B2.以下哪種細胞形態(tài)特征提示急性早幼粒細胞白血病（AML-M3）？A.胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大、密集的嗜天青顆粒，可見Auer小體成束B.原始細胞胞質(zhì)空泡明顯，核仁大而清晰C.幼稚細胞胞核呈扭曲、折疊的“腦回樣”D.成熟粒細胞胞核分葉減少呈“啞鈴狀”答案：A3.缺鐵性貧血患者血涂片中最典型的紅細胞形態(tài)改變是A.大紅細胞，中央淡染區(qū)縮小B.靶形紅細胞，可見豪焦小體C.小細胞低色素，中央淡染區(qū)擴大D.球形紅細胞，直徑減小答案：C4.巨幼細胞貧血患者骨髓象中最具特征性的改變是A.紅系增生極度活躍，以中晚幼紅為主B.出現(xiàn)“老漿幼核”的巨晚幼紅細胞C.粒系可見分葉過多的中性粒細胞（核右移）D.巨核細胞體積減小，顆粒減少答案：C5.傳染性單核細胞增多癥患者血涂片中異型淋巴細胞主要屬于A.T淋巴細胞B.B淋巴細胞C.單核細胞D.漿細胞答案：A6.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者紅系病態(tài)造血最常見的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)是A.紅細胞大小不均，可見嗜多色性紅細胞B.幼紅細胞核出芽、多核或核碎裂C.成熟紅細胞呈球形，滲透脆性增加D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)顯著增高答案：B二、多項選擇題1.以下哪些形態(tài)學(xué)特征可見于慢性淋巴細胞白血?。–LL）？A.外周血中成熟小淋巴細胞占比＞50%B.淋巴細胞胞質(zhì)豐富，嗜堿性強C.可見“涂抹細胞”（籃細胞）增多D.原始淋巴細胞比例＞20%答案：AC2.關(guān)于Auer小體的描述，正確的是A.僅見于急性髓系白血?。ˋML）B.由嗜天青顆粒融合而成C.急性早幼粒細胞白血病中可呈“柴捆狀”D.急性淋巴細胞白血病（ALL）中偶見答案：ABC3.溶血性貧血患者血涂片可能出現(xiàn)的紅細胞形態(tài)包括A.球形紅細胞B.橢圓形紅細胞C.破碎紅細胞（裂紅細胞）D.靶形紅細胞答案：ABCD4.多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓中異常漿細胞的形態(tài)特征包括A.胞體大小不一，可見多核或火焰狀細胞B.胞質(zhì)內(nèi)可見Russell小體（嗜酸性包涵體）C.核染色質(zhì)細致，核仁清晰D.胞質(zhì)嗜堿性，邊緣著色深答案：ABD三、簡答題1.簡述正常單核細胞與異常單核細胞（如AML-M5）的形態(tài)鑒別要點。正常單核細胞：胞體直徑12-20μm，圓形或不規(guī)則形；胞核呈腎形、馬蹄形或扭曲折疊，染色質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀；胞質(zhì)豐富，灰藍色，可見細小灰塵樣嗜天青顆粒。異常單核細胞（AML-M5）：胞體更大（15-25μm），形態(tài)不規(guī)則，可見偽足；胞核畸形更明顯（如筆架形、分葉狀），染色質(zhì)更細致，核仁大而清晰（1-3個）；胞質(zhì)深藍或灰藍，顆粒增多或減少，可見空泡或Auer小體（部分病例）。2.如何通過血涂片形態(tài)學(xué)區(qū)分再生障礙性貧血（AA）與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）？再生障礙性貧血：全血細胞減少，血涂片顯示紅細胞形態(tài)基本正常（正細胞正色素），白細胞分類以成熟淋巴細胞為主，中性粒細胞減少且顆粒減少，血小板散在或成簇減少，無異常細胞。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：可見不同程度的貧血，紅細胞形態(tài)可呈小細胞低色素（因慢性溶血伴缺鐵），血涂片可見破碎紅細胞（裂紅細胞）、球形紅細胞；白細胞和血小板減少，但可見中性粒細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)空泡或顆粒異常；部分病例可見幼紅細胞（溶血活躍時）。3.列舉三種常見的中性粒細胞異常形態(tài)及其臨床意義。（1）中毒顆粒：胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大、分布不均的紫黑色顆粒，見于嚴重感染、敗血癥等感染性疾??；（2）空泡變性：胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)1個或多個空泡，為細胞發(fā)生脂肪變性的表現(xiàn)，常見于嚴重感染、中毒或惡性腫瘤；（3）Pelger-Hu?t樣畸形：胞核分葉減少（常為1-2葉），呈桿狀或啞鈴狀，可見于MDS、AML等血液系統(tǒng)腫瘤，也可見于某些藥物影響。4.骨髓涂片瑞氏染色時，巨幼細胞貧血與紅白血病（AML-M6）的紅系形態(tài)學(xué)鑒別要點。巨幼細胞貧血：紅系增生明顯活躍，以巨幼紅細胞為主，可見各階段巨幼變（如巨原紅、巨早幼紅、巨中幼紅）；巨幼紅細胞體積大，胞核發(fā)育落后于胞質(zhì)（“核幼漿老”），核染色質(zhì)疏松呈細顆粒狀；成熟紅細胞體積大（大紅細胞），中央淡染區(qū)消失；粒系可見巨晚幼粒、巨桿狀核粒細胞，分葉核粒細胞核分葉過多（＞5葉）。紅白血?。ˋML-M6）：紅系異常增生（≥50%），以原紅、早幼紅為主，可見類巨幼樣變（但程度較輕，核染色質(zhì)較粗）；幼紅細胞常伴核畸形（如核碎裂、多核），胞質(zhì)中可見空泡或環(huán)狀鐵粒幼紅細胞（鐵染色陽性）；非紅系原始細胞≥20%（原粒或原單）；成熟紅細胞大小不均，可見嗜多色性紅細胞或點彩紅細胞。四、案例分析題案例1：患者，女，45歲，主訴“乏力、面色蒼白3個月，加重伴牙齦出血1周”。血常規(guī)：Hb65g/L，RBC2.1×1012/L，WBC18.5×10?/L，PLT28×10?/L；血涂片：原始細胞占35%，胞體中等大小，胞核圓形，染色質(zhì)細致，核仁2-3個，胞質(zhì)少、藍色，可見少量嗜天青顆粒；骨髓涂片：有核細胞增生極度活躍，原始細胞占58%，POX染色陽性率30%，PAS染色陰性，CD33（+）、CD13（+）、CD34（+）、CD19（-）、CD7（-）。問題：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能的診斷是急性髓系白血病（AML）非M3型（如M2）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)為貧血、出血，血常規(guī)顯示三系減少伴白細胞增高；②血涂片及骨髓象原始細胞＞20%（WHO診斷標準）；③POX染色陽性（提示髓系來源），PAS陰性（排除ALL）；④免疫表型CD33、CD13陽性（髓系標志），CD19、CD7陰性（排除淋系）；⑤胞質(zhì)可見嗜天青顆粒，符合AML特征，因無M3典型的粗顆?；虿窭預(yù)uer小體，故考慮非M3型（如M2型，原粒為主伴部分成熟）。案例2：患者，男，68歲，因“反復(fù)感染、體重下降2個月”就診。血常規(guī)：WBC32×10?/L，以成熟淋巴細胞為主（占85%），Hb105g/L，PLT90×10?/L；血涂片：淋巴細胞大小一致，胞體小，核圓形，染色質(zhì)致密，胞質(zhì)少、淡藍色，可見較多籃細胞；骨髓涂片：淋巴細胞占65%，以成熟小淋巴細胞為主，PAS染色陽性（粗顆粒狀），CD5（+）、CD19（+）、CD23（+）、CD10（-）。問題：該患者的診斷及形態(tài)學(xué)依據(jù)是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷為慢性淋巴細胞白血?。–LL）。形態(tài)學(xué)依據(jù)：①外周血淋巴細胞持續(xù)增高（＞5×10?/L），以成熟小淋巴細胞為主（＞50%）；②血涂片可見大量籃細胞（涂抹細胞），為CLL特征性表現(xiàn)；③骨髓中淋巴細胞≥40%（本例65%），以成熟小淋巴細胞為主；④免疫表型CD5、CD19、CD23陽性，CD10陰性，符合CLL免疫表型特征。需鑒別疾病：①幼淋巴細胞白血?。≒LL）：外周血幼淋巴細胞＞55%，胞體較大，核仁明顯；②套細胞淋巴瘤（MCL）：CD5（+）、CD10（-）、cyclinD1（+），細胞形態(tài)多為中等大小，核不規(guī)則（“裂核”）；③反應(yīng)性淋巴細胞增多癥：多有感染史，淋巴細胞形態(tài)多樣（可見異型淋巴細胞），無持續(xù)增高及骨髓浸潤。案例3：患兒，男，3歲，發(fā)熱伴皮膚瘀斑5天。血常規(guī)：Hb80g/L，WBC25×10?/L，PLT15×10?/L；血涂片：原始細胞占60%，胞體較大，胞核圓形，染色質(zhì)細膩，核仁1-2個，胞質(zhì)豐富、藍色，可見空泡；骨髓涂片：原始細胞占80%，POX染色陰性，PAS染色陽性（塊狀），CD19（+）、CD10（+）、CD3（-）。問題：該患者的診斷及形態(tài)學(xué)依據(jù)是什么？需與哪些急性白血病鑒別？答案：診斷為急性B淋巴細胞白血病（B-ALL）。形態(tài)學(xué)依據(jù)：①兒童急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、出血；②血常規(guī)顯示三系減少伴白細胞增高，原始細胞比例高；③骨髓原始細胞＞20%（WHO標準）；④POX陰性（排除髓系），PAS陽性（塊狀，為ALL特征）；⑤免疫表型CD19（B系標志）、CD10（前B細胞標志）陽性，CD3（T系標志）陰性，符合B-ALL。需鑒別疾