兒童青少年哮喘防治指南（2025）一、引言兒童青少年哮喘是一種常見的慢性氣道疾病，嚴(yán)重影響著患兒的身心健康和生活質(zhì)量。近年來，隨著環(huán)境變化和生活方式的改變，兒童青少年哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。《》旨在為臨床醫(yī)生、家長(zhǎng)和相關(guān)人員提供全面、科學(xué)、實(shí)用的哮喘防治指導(dǎo)，以提高哮喘的診斷、治療和管理水平，改善患兒的預(yù)后。二、兒童青少年哮喘的定義和流行病學(xué)（一）定義兒童青少年哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（二）流行病學(xué)全球范圍內(nèi)，兒童青少年哮喘的發(fā)病率存在顯著的地區(qū)差異?？傮w而言，發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率高于發(fā)展中國(guó)家，但近年來發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)。在我國(guó)，兒童哮喘的患病率也在不斷增加，不同地區(qū)的患病率有所不同，城市高于農(nóng)村。哮喘的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素有關(guān)。三、兒童青少年哮喘的發(fā)病機(jī)制（一）免疫機(jī)制哮喘是一種免疫介導(dǎo)的疾病，主要涉及Th1/Th2失衡。在哮喘患兒中，Th2細(xì)胞過度活化，分泌大量的細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素4（IL4）、IL5、IL13等，這些細(xì)胞因子可促進(jìn)IgE的合成、嗜酸性粒細(xì)胞的活化和募集，導(dǎo)致氣道炎癥的發(fā)生和發(fā)展。（二）氣道炎癥氣道炎癥是哮喘的核心病理特征。多種炎癥細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等，以及炎癥介質(zhì)，如組胺、白三烯、前列腺素等，參與了氣道炎癥的過程。氣道炎癥可導(dǎo)致氣道黏膜水腫、黏液分泌增加、氣道平滑肌收縮，從而引起氣道狹窄和氣流受限。（三）氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)。氣道炎癥、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常等因素均可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的發(fā)生。氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征之一，與哮喘的癥狀嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率密切相關(guān)。（四）神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制氣道的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制在哮喘的發(fā)病中也起著重要作用。哮喘患兒的氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，迷走神經(jīng)張力增高，交感神經(jīng)功能相對(duì)不足，可導(dǎo)致氣道平滑肌收縮和黏液分泌增加。四、兒童青少年哮喘的診斷（一）臨床表現(xiàn)1.典型癥狀：反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。癥狀常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。2.非典型癥狀：部分患兒可能僅表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，尤其是在夜間或清晨明顯，無明顯喘息癥狀，稱為咳嗽變異性哮喘。還有一些患兒可能表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后咳嗽、氣促等運(yùn)動(dòng)性哮喘癥狀。（二）體征發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼吸急促、三凹征、發(fā)紺等表現(xiàn)。緩解期可無明顯體征。（三）輔助檢查1.肺功能檢查通氣功能檢測(cè)：是評(píng)估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的重要手段。常用指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積（FEV?）、用力肺活量（FVC）、FEV?/FVC等。哮喘發(fā)作時(shí)，F(xiàn)EV?和FEV?/FVC降低，緩解期可恢復(fù)正常。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：用于評(píng)估氣道可逆性。吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV?較用藥前增加≥12%，且絕對(duì)值增加≥200ml，提示氣道可逆性改變，支持哮喘的診斷。支氣管激發(fā)試驗(yàn)：對(duì)于臨床癥狀不典型、肺功能正常的患兒，可進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。常用的激發(fā)劑有組胺、乙酰甲膽堿等。激發(fā)試驗(yàn)陽性有助于哮喘的診斷。2.過敏原檢測(cè)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：是一種常用的過敏原檢測(cè)方法，通過將少量過敏原提取物滴在皮膚上，然后用特制的點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚，觀察皮膚反應(yīng)。陽性反應(yīng)提示對(duì)相應(yīng)過敏原過敏。血清特異性IgE檢測(cè)：通過檢測(cè)血清中針對(duì)某種過敏原的特異性IgE抗體水平，判斷患兒是否對(duì)該過敏原過敏。該方法不受皮膚疾病等因素的影響，適用于不能進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的患兒。3.胸部影像學(xué)檢查：一般情況下，哮喘患兒的胸部X線或CT檢查無明顯異常。但在哮喘急性發(fā)作期，可表現(xiàn)為肺過度充氣，紋理增多等。胸部影像學(xué)檢查主要用于排除其他肺部疾病。4.誘導(dǎo)痰檢查：誘導(dǎo)痰檢查可檢測(cè)痰液中的炎癥細(xì)胞類型和數(shù)量，評(píng)估氣道炎癥的程度和類型。在哮喘患兒中，痰液中嗜酸性粒細(xì)胞增多是氣道嗜酸性炎癥的重要指標(biāo)。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.典型哮喘反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。2.咳嗽變異性哮喘咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主。臨床上無感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效。抗哮喘藥物診斷性治療有效。排除其他原因引起的慢性咳嗽。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)12周）≥20%。個(gè)人或一、二級(jí)親屬有特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽性。五、兒童青少年哮喘的病情評(píng)估（一）哮喘病情嚴(yán)重程度評(píng)估1.初始評(píng)估：在哮喘診斷初期，根據(jù)患兒的癥狀發(fā)作頻率、肺功能指標(biāo)等進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評(píng)估，分為輕度間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)四級(jí)。2.治療期間評(píng)估：在哮喘治療過程中，定期評(píng)估病情嚴(yán)重程度，根據(jù)癥狀控制情況和肺功能變化調(diào)整治療方案。（二）哮喘控制水平評(píng)估采用哮喘控制測(cè)試（ACT）、兒童哮喘控制測(cè)試（CACT）等工具，定期評(píng)估哮喘的控制水平，分為控制、部分控制和未控制三級(jí)。評(píng)估內(nèi)容包括日間癥狀、夜間癥狀、急救藥物使用情況、活動(dòng)受限程度等。（三）哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度評(píng)估哮喘急性發(fā)作是指喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重。根據(jù)患兒的癥狀、體征、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，將哮喘急性發(fā)作分為輕度、中度、重度和危重度四級(jí)。六、兒童青少年哮喘的治療（一）治療目標(biāo)1.達(dá)到并維持癥狀的控制。2.維持正常活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力。3.維持肺功能水平盡量接近正常。4.預(yù)防哮喘急性發(fā)作。5.避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)。6.預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。（二）治療原則哮喘的治療應(yīng)遵循長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的原則。根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度和控制水平，制定個(gè)性化的治療方案，并定期評(píng)估和調(diào)整。（三）藥物治療1.控制藥物吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）：是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，可有效減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，預(yù)防哮喘發(fā)作。常用的ICS有布地奈德、氟替卡松等。ICS的劑量應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情嚴(yán)重程度等因素個(gè)體化調(diào)整。白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特鈉，可通過抑制白三烯的生物活性，減輕氣道炎癥，緩解哮喘癥狀。適用于輕度哮喘的單藥治療或與ICS聯(lián)合治療。長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）：與ICS聯(lián)合使用，可增強(qiáng)ICS的抗炎作用，提高哮喘的控制水平。常用的LABA有沙美特羅、福莫特羅等。LABA不能單獨(dú)用于哮喘的治療，必須與ICS聯(lián)合使用。茶堿類藥物：具有舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞等作用。可作為哮喘治療的二線藥物，用于輕度哮喘的維持治療或與其他藥物聯(lián)合治療。抗IgE抗體：對(duì)于難治性過敏性哮喘患兒，抗IgE抗體治療可有效降低血清IgE水平，減少哮喘發(fā)作次數(shù)。2.緩解藥物短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）：是哮喘急性發(fā)作的首選藥物，可迅速緩解哮喘癥狀。常用的SABA有沙丁胺醇、特布他林等。短效抗膽堿能藥物：如異丙托溴銨，可舒張支氣管平滑肌，與SABA聯(lián)合使用可增強(qiáng)療效。全身性糖皮質(zhì)激素：在哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，可短期使用全身性糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍等，以迅速控制氣道炎癥，緩解癥狀。（四）給藥途徑1.吸入給藥：是哮喘藥物治療的首選給藥途徑，具有起效快、局部藥物濃度高、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。常用的吸入裝置有壓力定量氣霧劑（pMDI）、干粉吸入器（DPI）和霧化器等。2.口服給藥：適用于不能配合吸入治療的患兒，如嬰幼兒。常用的口服藥物有糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿類藥物等。3.靜脈給藥：在哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，可采用靜脈注射全身性糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等藥物進(jìn)行治療。（五）治療方案的制定和調(diào)整根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度和控制水平，制定個(gè)體化的治療方案。初始治療方案應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適的控制藥物和緩解藥物。在治療過程中，定期評(píng)估哮喘的控制水平，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案。當(dāng)哮喘控制并維持至少3個(gè)月后，可考慮降級(jí)治療；當(dāng)哮喘未控制或部分控制時(shí)，應(yīng)升級(jí)治療。七、兒童青少年哮喘的預(yù)防（一）避免接觸過敏原和誘發(fā)因素1.了解患兒的過敏原，盡量避免接觸，如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等。2.保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)，定期清洗床上用品、窗簾等。3.避免食用已知的過敏食物。4.注意氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免冷空氣刺激。5.減少呼吸道感染的發(fā)生，勤洗手，避免去人員密集的場(chǎng)所。（二）加強(qiáng)體育鍛煉適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，提高免疫力，減少哮喘發(fā)作的次數(shù)。但應(yīng)避免在寒冷、干燥、空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境中進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。（三）心理干預(yù)哮喘患兒可能會(huì)因?yàn)榧膊〉睦_而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、兒童青少年哮喘的管理（一）建立哮喘管理檔案為每位哮喘患兒建立管理檔案，記錄患兒的基本信息、診斷情況、治療方案、病情評(píng)估結(jié)果等，以便進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤和管理。（二）定期隨訪哮喘患兒應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，一般每36個(gè)月隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括癥狀評(píng)估、肺功能檢查、藥物治療效果評(píng)估等，根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療方案。（三）健康教育1.向患兒和家長(zhǎng)普及哮喘的基本知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法、預(yù)防措施等。2.指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)正確使用吸入裝置，掌握藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。3.教會(huì)患兒和家長(zhǎng)識(shí)別哮喘發(fā)作的先兆癥狀，以及如何進(jìn)行自我急救和處理。4.鼓勵(lì)患兒和家長(zhǎng)積極參與哮喘的管理，提高自我管理能力。（四）家庭監(jiān)測(cè)家長(zhǎng)應(yīng)幫助患兒進(jìn)行家庭監(jiān)測(cè)，包括癥狀記錄、峰流速監(jiān)測(cè)等。通過家庭監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作的先兆，調(diào)整治療方案，預(yù)防哮喘急性發(fā)作。九、特殊類型兒童青少年哮喘的處理（一）咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘的治療原則與典型哮喘相同，以ICS治療為主，療程一般不少于8周。對(duì)于癥狀控制不佳的患兒，可聯(lián)合使用白三烯調(diào)節(jié)劑等藥物。（二）運(yùn)動(dòng)性哮喘運(yùn)動(dòng)前預(yù)防性使用SABA或LABA/ICS復(fù)方制劑，可有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)作。同時(shí)，應(yīng)避免在寒冷、干燥、空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境中進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。（三）過敏性哮喘對(duì)于過敏性哮喘患兒，應(yīng)盡量避免接觸過敏原。同時(shí)，可采用特異性免疫治療（脫敏治療），以降低機(jī)體對(duì)過敏原的敏感性。（四）重癥哮喘重癥哮喘是指經(jīng)規(guī)范化治療后仍不能控制癥狀的哮喘。對(duì)于重癥哮喘患兒，應(yīng)進(jìn)行全面的評(píng)估，排除誘發(fā)因素，調(diào)整治療方案，必要時(shí)可聯(lián)合使用多種藥物或采用生物制劑治療。十、兒童青少年哮喘與相關(guān)疾病的關(guān)系（一）哮喘與過敏性鼻炎哮喘和過敏性鼻炎常同時(shí)存在，稱為“同一氣道，同一疾病”。過敏性鼻炎的存在可加重哮喘的癥狀，增加哮喘發(fā)作的頻率。因此，對(duì)于哮喘患兒，應(yīng)同時(shí)評(píng)估和治療過敏性鼻炎。（二）哮喘與肥胖肥胖是哮喘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。肥胖患兒的哮喘癥狀往往更嚴(yán)重，治療效果也相對(duì)較