早產(chǎn)兒體位性顱型異常防治專家共識(shí)2026體位性顱型異常（positionaldeformities，PD）是嬰幼兒期較常見的一種良性、非骨縫融合性的頭顱形態(tài)改變，主要因持續(xù)外部壓力導(dǎo)致顱骨在矢狀位或者冠狀位出現(xiàn)不同程度的不對稱

［1］

，部分患兒可伴有輕度面部不對稱

［2］

，曾稱為姿勢性頭顱畸形、姿勢性斜頭畸形和非骨縫融合性斜頭畸形等。國內(nèi)外研究顯示，健康新生兒PD的檢出率為5.3%~37.8%

［3,4,5,6］

，多隨年齡增長而逐漸改善。早產(chǎn)兒由于顱骨柔軟、住院期間體位相對固定及住院時(shí)間長等因素，發(fā)生PD的風(fēng)險(xiǎn)更高。國外研究報(bào)道早產(chǎn)兒PD發(fā)生率為11.8%~96.1%

［5，7,8,9,10］

，我國文獻(xiàn)報(bào)道為68.5%~85.1%

［11,12］

。PD主要表現(xiàn)為頭顱形態(tài)和外觀變化，部分嚴(yán)重病例可出現(xiàn)眼位異常、聽力損傷，甚至影響神經(jīng)發(fā)育

［13,14,15］

。PD多為良性、可逆的顱型改變，通過規(guī)范評估、體位管理和早期干預(yù)可獲得改善。為規(guī)范早產(chǎn)兒PD的診斷和防治，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)圍產(chǎn)影像學(xué)組聯(lián)合中華兒科雜志編輯委員會(huì)組織多學(xué)科專家制訂“早產(chǎn)兒體位性顱型異常防治專家共識(shí)（2026）”（簡稱本共識(shí)）。1.立項(xiàng)和注冊：2025年5月由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)圍產(chǎn)影像學(xué)組聯(lián)合中華兒科雜志編輯委員會(huì)組織新生兒內(nèi)科、新生兒外科、兒童保健科、影像科、康復(fù)科等專業(yè)醫(yī)護(hù)專家成立共識(shí)工作組，并在國際實(shí)踐指南與透明化平臺(tái)（

http：//）進(jìn)行注冊（PREPARE-2025CN864）。2.遴選和確定臨床問題：使用德爾菲法面向127名專家進(jìn)行2輪問卷調(diào)查，問卷回收率100.0%，對臨床問題進(jìn)行遴選，最終確定14個(gè)臨床問題，針對每個(gè)臨床問題制訂檢索策略。3.文獻(xiàn)檢索：檢索時(shí)限從數(shù)據(jù)庫建庫至2025年7月，通過英文關(guān)鍵詞“positionaldeformities”“plagiocephaly”“brachycephaly”“NICUcephaly”“plagiocephalyandbrachycephaly”“dolichocephal”“scaphocephaly”“deformationalplagiocephalyand/orbrachycephaly”“positionalplagiocephaly”“deformationalplagiocephaly”“non-synostoticplagiocephaly”“cranialdeformity”等和相應(yīng)的中文關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。英文檢索數(shù)據(jù)庫包括PubMed、Embase、theCochraneLibrary、WebofScience、Scopus、ClinicalT等，中文檢索數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)和中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫。納入研究類型包括系統(tǒng)評價(jià)、觀察性研究、隊(duì)列研究、病例報(bào)道、綜述、臨床實(shí)踐指南等。4.推薦意見和推薦說明：通過會(huì)議討論最終形成17條共識(shí)推薦意見，提交專家外審，根據(jù)專家的反饋意見或建議進(jìn)行修改，同意率≥75%視為達(dá)成共識(shí)，最后形成推薦意見。5.適宜人群：目標(biāo)人群為早產(chǎn)兒，應(yīng)用人群為各級(jí)醫(yī)院從事早產(chǎn)兒救治及隨訪相關(guān)工作的醫(yī)護(hù)人員。（一）早產(chǎn)兒PD的發(fā)生情況臨床問題1：早產(chǎn)兒是否需要預(yù)防PD？哪些早產(chǎn)兒需要進(jìn)行PD的預(yù)防和干預(yù)？推薦意見1：早產(chǎn)兒尤其極早產(chǎn)兒（出生胎齡<32周）應(yīng)作為PD的高危人群進(jìn)行預(yù)防、早期篩查和定期評估。建議篩查頻率為每個(gè)月1次，但需考慮新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatalintensivecareunit，NICU）的資源，NICU人力不足時(shí)，可考慮每2個(gè)月1次。共識(shí)率94.5%（120/127）。推薦說明：早產(chǎn)兒由于出生胎齡小、出生體重輕、顱骨柔軟、住院期間體位相對固定及住院時(shí)間長等因素，發(fā)生PD的風(fēng)險(xiǎn)更高。國外研究報(bào)道，早產(chǎn)兒PD發(fā)生率為11.8%~96.1%

［5，7,8,9,10］

，我國文獻(xiàn)報(bào)道早產(chǎn)兒PD發(fā)生率為68.5%~85.1%

［11,12］

，出生胎齡和出生體重越低，PD發(fā)生率和嚴(yán)重程度越高。國外一項(xiàng)包含195例新生兒的研究顯示，在極早產(chǎn)兒中，38%存在中重度PD，而足月兒和晚期早產(chǎn)兒則分別為15%和18%

［8］

。國內(nèi)一項(xiàng)包含530例早產(chǎn)兒的多中心研究顯示早產(chǎn)兒斜頭、短頭和舟狀頭的發(fā)生率分別為51.1%、85.1%和3.0%，出生胎齡<32周早產(chǎn)兒斜頭發(fā)生率為58.4%，高于出生胎齡32~34周的49.1%和出生胎齡>34周的48.0%，其中，出生胎齡<32周早產(chǎn)兒各程度斜頭和短頭的發(fā)生率均明顯高于出生胎齡≥32周早產(chǎn)兒

［11］

。（二）早產(chǎn)兒PD的分類和鑒別診斷臨床問題2：早產(chǎn)兒PD可以分為哪些種類？推薦意見2：推薦說明：PD按顱型分為斜頭、短頭、平斜頭和舟狀頭

［16,17,18,19,20,21］

。斜頭發(fā)生于頭部一側(cè)，又叫偏頭，常見于側(cè)向一邊睡的嬰兒，表現(xiàn)為后部頭型不對稱，可伴隨同側(cè)面部的前額、耳朵和臉頰的不對稱。扁平側(cè)的面部特征為眼瞼較開，面頰飽滿，耳朵靠前，下巴向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。按照Argenta分類量表

［21］

，斜頭分為Ⅰ~Ⅴ型。Ⅰ~Ⅱ型為輕度，Ⅲ型為中度，Ⅳ型為中重度，Ⅴ型為重度。不同分型的表現(xiàn)詳見圖2。短頭又稱平頭，多見于長期過度仰臥的嬰兒，其特點(diǎn)為枕骨雙側(cè)對稱性扁平，伴頂骨代償性向外擴(kuò)展，頭顱形態(tài)呈枕部平直、顱頂相對增高的“尖頭”外觀。按照Argenta分類量表短頭分為3型，Ⅰ型為輕度，Ⅱ型為中度，Ⅲ型為重度，見圖3。平斜頭系平頭與斜頭的混合形特征。舟狀頭又稱長頭，相對少見，多見于長期偏側(cè)臥或俯臥的嬰兒，其特征為頭顱狹長，雙側(cè)顱骨受壓出現(xiàn)扁平，伴隨顱骨前后向代償性突出，常同時(shí)合并不同程度的面部不對稱。臨床問題3：早產(chǎn)兒PD需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？推薦意見3：早產(chǎn)兒PD需要與顱縫早閉、先天性肌性斜頸、早產(chǎn)兒代謝性骨病和佝僂病等疾病鑒別。共識(shí)率86.6%（110/127）。推薦說明：顱縫早閉是指出生后1條或多條顱骨縫提前融合，引起頭顱形態(tài)異常的疾病，其發(fā)生與先天遺傳因素和后天環(huán)境因素共同作用有關(guān)。部分顱縫早閉患兒有家族史，并可檢測到相關(guān)致病基因變異

［22］

。顱縫早閉會(huì)限制腦組織的生長，重者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦發(fā)育遲緩、智力或運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)困難及語言障礙等。先天性肌性斜頸與PD密切相關(guān)，斜頸導(dǎo)致頸部活動(dòng)受限，使嬰兒無法通過自主變換體位來減輕頭部某一受壓區(qū)域的壓力，從而易出現(xiàn)PD

［23］

。此外，一些先天遺傳和代謝性疾病如成骨不全癥和先天性頸椎畸形等，也可引起不同類型的PD。早產(chǎn)兒代謝性骨病是機(jī)體鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致骨礦物質(zhì)含量減少的全身性骨骼疾病

［24］

，嚴(yán)重時(shí)可累及顱骨，導(dǎo)致顱骨軟化。兒童佝僂病是一種全身性的代謝性骨病，常伴有明顯的顱骨軟化，這是其標(biāo)志性體征，也可見顱縫增寬、前囟過大或閉合延遲等

［25］

，通過體格檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（維生素D、堿性磷酸酶、鈣、磷水平等），可對兩者進(jìn)行鑒別。（三）早產(chǎn)兒PD的診斷方法臨床問題4：如何通過視診和觸診對早產(chǎn)兒PD進(jìn)行診斷和分類？推薦意見4：建議通過俯視視角（鳥瞰法）觀察早產(chǎn)兒顱型，評估是否存在PD。觸診時(shí)早產(chǎn)兒頭部對不同方向運(yùn)動(dòng)的順暢度可協(xié)助判斷是否存在PD。觸診過程注意動(dòng)作輕柔，避免過度用力，若嬰兒出現(xiàn)明顯哭鬧、抗拒或不適，應(yīng)立即停止檢查。共識(shí)率86.6%（110/127）。推薦說明：Laughlin等

［26］

提出可通過俯視患兒頭頂，觀察耳、顴骨、上頜骨的位置，觀察是否有PD，如枕部單側(cè)扁平、同側(cè)額葉（前額）和頂葉隆起、顴骨突出和枕骨扁平側(cè)的耳朵向前移位。面部檢查也可能發(fā)現(xiàn)部分異常。通過鳥瞰法視診來判斷PD的類型和嚴(yán)重程度見圖4，輕度斜頭視診關(guān)鍵在于一側(cè)后顱斜面改變；中度斜頭除輕度特征外，患側(cè)耳朵前移，前額過分飽滿；重度斜頭除中度特征外，患側(cè)前額顱骨明顯膨隆。輕度短頭視診關(guān)鍵在于后顱中央扁平凹陷；中度短頭除輕度特征外，后顱增寬扁平；重度短頭除中度特征外，前后顱骨增寬膨隆。嬰兒仰臥在檢查臺(tái)或母親懷中，檢查者從鳥瞰方向輕柔地將雙手放在嬰兒枕骨下面，食指指尖從側(cè)面寰椎將嬰兒頭顱前屈、后伸、左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)、左側(cè)屈和右側(cè)屈、垂直上提和下壓，通常嬰兒頭部對不同方向運(yùn)動(dòng)的順暢度相同，阻力無明顯差異，嬰兒無明顯的不適感。若順暢度不同、有阻力差異或嬰兒有不適感，提示可能存在PD。PD較嚴(yán)重或伴有面顱畸形的患兒，常同時(shí)存在蝶骨至寰椎水平的骨性結(jié)構(gòu)異常

［27,28,29］

，在觸診檢查中可觸及與正常嬰兒明顯不同的骨性標(biāo)志或形態(tài)改變。臨床問題5：如何通過二維測量診斷早產(chǎn)兒PD？推薦意見5：頭圍、頭長、頭寬、頭顱指數(shù)、經(jīng)顱斜徑差（canialvaultasym，CVA）和頭顱不對稱指數(shù)（cranialvaultasymmetryindex，CVAI）是評估早產(chǎn)兒PD的重要指標(biāo)，CVA≥3mm和CVAI≥3.50%可診斷斜頭，頭顱指數(shù)≥82%為短頭，頭顱指數(shù)<76%為舟狀頭。規(guī)范化的二維測量結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化的多角度拍照是可靠且實(shí)用的評估手段。共識(shí)率92.9%（118/127）。推薦說明：文獻(xiàn)報(bào)道測量頭圍，頭長、頭寬、頭顱指數(shù)、經(jīng)顱斜徑、CVA和CVAI可進(jìn)行PD的診斷和分度（圖5）。CVA和CVAI用于診斷體位性斜頭，頭顱指數(shù)用于短頭和舟狀頭的診斷

［30,31］

。CVA指從面積最大的橫截面上顱骨最大和最小對角線直徑之間的差值（最大斜徑-最小斜徑）；CVAI=（最長徑-最短徑）/最長徑×100%

［32］

，最長徑和最短徑是指于矢狀位偏移30°測量的額枕徑。頭顱指數(shù)=（頭寬/頭長）×100%

［33］

。使用精度±1mm的柔性皮尺或卡尺及彈性帶進(jìn)行測量，測量重復(fù)3次取平均值。臨床問題6：是否可通過三維掃描儀或三維立體攝影技術(shù)等三維圖像技術(shù)對早產(chǎn)兒PD進(jìn)行更精確地診斷？推薦意見6：在有條件的醫(yī)療中心，推薦使用三維掃描儀或三維立體攝影技術(shù)客觀、精確地評估顱型。三維測量時(shí)以眉心、左右兩側(cè)耳屏3點(diǎn)所經(jīng)之平面為水平面，將水平面至頭頂之間的區(qū)域分成10等份，取第3平面參數(shù)計(jì)算CVA、CVAI和頭顱指數(shù)等。共識(shí)率82.7%（105/127）。推薦說明：Kato等

［34］

研究表明三維掃描儀運(yùn)用光感掃描后快速生成頭顱的三維圖像，較傳統(tǒng)皮尺測量可以獲得更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，還彌補(bǔ)了二維測量無法準(zhǔn)確量化顱型的立體體積問題。也有研究者使用三維立體攝影技術(shù)動(dòng)態(tài)描述和記錄顱型的變化

［35］

。三維掃描幾乎不依賴于檢查者的經(jīng)驗(yàn)和嬰兒的配合，是一種客觀、標(biāo)準(zhǔn)化、無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)和快速的方法。國際和國內(nèi)文獻(xiàn)均推薦三維測量時(shí)以眉心、左右兩側(cè)耳屏3點(diǎn)所經(jīng)之平面為水平面，將水平面至頭頂之間的區(qū)域分成10等份，取第3平面參數(shù)進(jìn)行CVA、CVAI和頭顱指數(shù)等計(jì)算

［36］

。臨床問題7：影像學(xué)檢查如頭顱超聲、顱骨X線、頭顱CT、頭顱磁共振成像作為早產(chǎn)兒PD診斷的必要性如何？推薦意見7：6月齡內(nèi)嬰兒可通過頭顱超聲判斷是否存在顱縫早閉。不推薦使用顱骨X線，不推薦常規(guī)行頭顱CT掃描及三維重建。6月齡以上懷疑顱縫早閉者可行頭顱CT掃描及三維重建。若懷疑其他顱面畸形綜合征或伴有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，可行頭顱磁共振成像檢查以全面評估顱內(nèi)情況。共識(shí)率85.0%（108/127）。推薦說明：頭顱超聲可作為區(qū)分PD和顱縫早閉的篩查工具，具有較高的靈敏度和特異度，嬰兒年齡越小，超聲結(jié)果越充分具體，有助于臨床醫(yī)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測顱型變化

［37,38,39］

。在臨床鑒別顱縫早閉或當(dāng)嬰兒在原本應(yīng)逐漸改善的年齡出現(xiàn)顱型異常加重并伴隨其他臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查以協(xié)助診斷。由于顱縫走行不規(guī)則且嬰兒枕部顱縫的解剖變異尤為復(fù)雜

［40］

，顱骨X線是二維重疊圖像，評價(jià)不規(guī)則走行的顱縫比較困難，在臨床實(shí)踐中很少使用。如果顱縫看起來不清晰或存在不對稱性閉合，應(yīng)進(jìn)行頭顱CT掃描和三維重建

［41］

。頭顱CT可以詳細(xì)且直觀地提供關(guān)于顱骨形狀、顱縫閉合程度等重要信息。三維CT成像是一種能清晰描繪顱型的測量技術(shù)，對PD的診斷以及與顱縫早閉、Apert綜合征、Crouzon綜合征等疾病的鑒別診斷有幫助。目前對于CT檢查是否用于PD的常規(guī)診斷尚有爭議，尤其是對于年齡小于6月齡嬰兒。臨床醫(yī)生應(yīng)充分權(quán)衡CT檢查的診斷價(jià)值與輻射風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并盡可能采用低劑量掃描方案。若懷疑其他顱面畸形綜合征或伴有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常等，可采用磁共振成像檢查

［42］

。（四）早產(chǎn)兒PD的嚴(yán)重程度判斷臨床問題8：如何對早產(chǎn)兒PD進(jìn)行嚴(yán)重程度分度？推薦意見8：根據(jù)CVA、CVAI和頭顱指數(shù)對早產(chǎn)兒PD進(jìn)行嚴(yán)重程度分度，其中斜頭根據(jù)CVA及CVAI進(jìn)行分度，舟狀頭和短頭根據(jù)頭顱指數(shù)進(jìn)行分度。共識(shí)率96.1%（122/127）。推薦說明：參考現(xiàn)行國際通用PD診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)重程度分度

［43,44,45,46］

。根據(jù)CVA對斜頭進(jìn)行分度，3~10mm為輕度、>10~12mm為中度、>12mm為重度；根據(jù)CVAI對斜頭進(jìn)行分度，3.50%~6.25%為輕度、>6.25%~8.75%為中度、>8.75%~11.0%為重度，>11.0%為極重度；根據(jù)頭顱指數(shù)對短頭進(jìn)行分度，82%~90%為輕度，>90%~100%為中度，頭顱指數(shù)>100%為重度；根據(jù)頭顱指數(shù)對舟狀頭進(jìn)行分度，74%~<76%為輕度，70%~<74%為中度，<70%為重度。（五）早產(chǎn)兒PD的預(yù)防方法臨床問題9：如何預(yù)防早產(chǎn)兒PD？推薦意見9：出生后2周內(nèi)對早產(chǎn)兒開始體位管理，住院期間運(yùn)用發(fā)展性照護(hù)理念做好體位管理。共識(shí)率88.2%（112/127）。推薦說明：有效的體位管理避免讓早產(chǎn)兒長期處于某一種姿勢，經(jīng)常變換顱骨受力位置，如仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位交替。住院期間運(yùn)用發(fā)展性照護(hù)理念做好體位管理，多將嬰兒頭顱凸起部位與床墊接觸，減少扁平部位的接觸。研究表明，有效的體位管理后PD發(fā)生率減少

［47］

。推薦意見10：積極預(yù)防和糾正護(hù)理體位導(dǎo)致的早產(chǎn)兒姿勢偏好，對于存在頸部肌肉緊張或活動(dòng)受限、容易形成固定體位的早產(chǎn)兒，應(yīng)盡早給予針對性的干預(yù)。共識(shí)率90.6%（115/127）。推薦說明：長期從同一角度與嬰兒進(jìn)行身體接觸或護(hù)理嬰兒，容易出現(xiàn)姿勢偏好，從而引起PD。照護(hù)過程中應(yīng)注意雙側(cè)更換方向、雙側(cè)輪流放置玩具和照明設(shè)備、嬰兒清醒的時(shí)候在非姿勢偏好側(cè)用有聲音或顏色鮮艷的玩具吸引其注意力，住院過程中定期更換床或暖箱的頭尾朝向，讓嬰兒適應(yīng)不同方向的姿勢

［48,49］

。對于有姿勢偏好的嬰兒，應(yīng)盡量回避偏好的那一側(cè)；偏好仰臥位的嬰兒，清醒時(shí)適當(dāng)增加俯臥時(shí)間

［50］

。對于有頸部肌肉問題和有姿勢偏好的嬰兒需請理療師盡早干預(yù)。推薦意見11：鼓勵(lì)早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理以及居家護(hù)理時(shí)清醒期進(jìn)行“親子肚皮時(shí)間”，以增強(qiáng)頸背部肌肉力量，減少頭部受壓，預(yù)防早產(chǎn)兒PD。共識(shí)率83.5%（106/127）。推薦說明：“親子肚皮時(shí)間”指在嬰兒清醒期將其俯臥于照護(hù)者肚皮上進(jìn)行親密互動(dòng)。該方法可使嬰兒的仰臥位姿勢間歇性中斷，照護(hù)者可用夸張的表情和生動(dòng)的語言吸引嬰兒的注意，擴(kuò)大嬰兒頸部活動(dòng)范圍，避免頭部定位偏好，降低發(fā)展成為PD的風(fēng)險(xiǎn)

［51］

。鼓勵(lì)早產(chǎn)兒進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，同時(shí)密切觀察嬰兒的反應(yīng)，預(yù)防早產(chǎn)兒PD。推薦意見12：使用合適的嬰兒枕和床墊等輔助工具，減輕早產(chǎn)兒頭部局部壓力，預(yù)防早產(chǎn)兒PD。共識(shí)率80.3%（102/127）。推薦說明：使用特殊材質(zhì)制作的枕頭或床墊，使嬰兒的枕骨睡在凹面，減輕對頭部的壓力，可預(yù)防PD。如早產(chǎn)兒醫(yī)用頭部固定軟枕、改良式水枕、自然塑形枕、嬰兒正姿床墊、吊床、睡眠支架等，研究顯示這些輔助睡眠工具可有效減少早產(chǎn)兒顱型改變。特殊材質(zhì)的枕頭應(yīng)避免松軟材質(zhì)、保持氣道通暢、符合GB31701-2015A類紡織品標(biāo)準(zhǔn)

［52］

。（六）早產(chǎn)兒PD的治療臨床問題10：體位矯正法又稱睡姿干預(yù)對于早產(chǎn)兒PD是否有效？推薦意見13：早產(chǎn)兒PD推薦體位矯正法，應(yīng)在4月齡前開始。共識(shí)率94.5%（120/127）。推薦說明：體位矯正法又稱睡姿干預(yù)，適合小于6月齡的PD患兒，1~4月齡效果更明顯，如方法得當(dāng)，多數(shù)患兒PD可在2~3個(gè)月改善。體位矯正法分為床墊結(jié)構(gòu)干預(yù)和睡姿指導(dǎo)。床墊結(jié)構(gòu)干預(yù)指將早產(chǎn)兒的頭枕部置于圓弧形凹坑，下凹深度小于3cm，整個(gè)睡墊呈15°~30°斜坡。睡姿指導(dǎo)包括：（1）向斜頭突出側(cè)側(cè)臥，后枕部突出部位接觸床面、將一條毛巾卷從背部繞過雙腿間直到胸前控制臀部的位置以維持側(cè)臥睡姿，每天至少保持該睡姿6h。（2）俯臥位頭顱突出側(cè)接觸床面，俯臥睡姿需在成人監(jiān)視下完成，可先從俯臥1~2min開始，然后逐漸達(dá)到每天俯臥30min，警惕窒息風(fēng)險(xiǎn)。（3）對于習(xí)慣被抱著睡覺或不會(huì)翻身的嬰兒，保持嬰兒頭顱突出部位接觸成人手臂

［53］

，治療效果與依從性、是否合并肌張力問題及干預(yù)開始的年齡等因素密切相關(guān)。臨床問題11：早產(chǎn)兒PD是否需要進(jìn)行物理療法如頸部、上身肌肉和顱骨的按摩？推薦意見14：合并中重度斜頸、姿勢性偏好明顯或經(jīng)體位矯正2~4周無效的PD患兒，建議轉(zhuǎn)診至康復(fù)科或相應(yīng)專科進(jìn)行專業(yè)評估和物理治療，并與體位矯正法聯(lián)用。共識(shí)率92.9%（118/127）。推薦說明：物理療法是指頸部、上身肌肉和顱骨的按摩，推薦治療年齡在2~8月齡

［54］

。通常建議體位矯正與物理療法同時(shí)使用，可產(chǎn)生協(xié)同效果。手法按摩包括Bobath法、顱骶療法、姿勢治療和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，旨在加強(qiáng)患兒的頸部和上半身肌肉力量

［55,56,57］

。臨床問題12：何時(shí)采用頭盔矯形法治療早產(chǎn)兒PD，其療效如何？推薦意見15：重度早產(chǎn)兒PD或輕中度早產(chǎn)兒PD體位矯正無效者，4~18月齡可考慮頭盔矯形治療，6月齡以前治療效果最好，治療持續(xù)時(shí)間和效果取決于PD的嚴(yán)重程度和開始治療的時(shí)間。治療過程應(yīng)確保矯形裝置舒適透氣。共識(shí)率91.3%（116/127）。推薦說明：頭盔也叫頭顱矯形裝置，是一種定制的顱骨矯形器。根據(jù)不同類型的顱型異常，頭盔的施力方向不同（圖6）。Grandoch等

［58］

研究結(jié)果顯示，在頭盔矯形治療期間患兒的頭顱指數(shù)和CVA均顯著下降，幾乎所有家長認(rèn)為治療有效果并愿意接受重復(fù)治療。另一項(xiàng)研究顯示，采用頭盔矯形治療的患兒中60%獲得明顯改善，未采用頭盔矯形治療的患兒中66%持續(xù)重度斜頭

［59］

。體位矯正法無明顯療效或中重度PD患兒可考慮使用頭盔矯形法

［60,61］

，適用于4~18月齡患兒，4~6月齡開始的療效較明顯，12月齡后治療效果常不滿意，18月齡后顱骨生長不對稱難以矯正

［62］

。治療斜頭時(shí)，頭盔主要以對角線方向?qū)︻~部及枕部的過度飽滿或突出處施加壓力；治療短頭時(shí)，應(yīng)側(cè)重向雙側(cè)顳部施力；而治療舟狀頭則需在矢狀方向施加矯正力量。每天佩戴頭盔的時(shí)間建議為18~20h，不應(yīng)超過20h，每2~3周重新評估1次，治療總持續(xù)時(shí)間2~6個(gè)月。治療持續(xù)時(shí)間和效果取決于PD的嚴(yán)重程度和開始治療的時(shí)間

［63］

。佩戴頭盔時(shí)應(yīng)注意調(diào)試至輕度施力和較好的通氣性，每日監(jiān)測皮膚完整性，避免擠壓傷和汗皰疹發(fā)生。推薦使用頭盔前，應(yīng)與家長溝通其潛在獲益、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、佩戴不便及可能的皮膚并發(fā)癥等，共同決策。佩戴過程需密切監(jiān)測皮膚狀況，在確保療效的前提下，根據(jù)嬰兒個(gè)體反應(yīng)和耐受程度靈活調(diào)整。臨床問題13：早產(chǎn)兒PD是否需手術(shù)矯正治療？推薦意見16：早產(chǎn)兒PD通常是良性的、可逆的顱型異常，通過規(guī)范評估、體位管理和早期干預(yù)可獲得改善，不推薦手術(shù)治療。若患兒持續(xù)存在嚴(yán)重顱型異常且在采取所有非手術(shù)措施后仍未改善，必要時(shí)考慮手術(shù)。共識(shí)率92.9%（118/127）。推薦說明：早產(chǎn)兒PD通常是良性的、可逆的顱型異常，一般無需手術(shù)治療。顱縫早閉所致PD或合并顱內(nèi)壓增高的患兒需在外科醫(yī)生評估后，決定是否手術(shù)治療

［64］

。所有非手術(shù)措施均失敗的嚴(yán)重PD患兒，嚴(yán)重容貌畸形且PD可能導(dǎo)致大腦發(fā)育受限，必要時(shí)行手術(shù)治療，國外研究顯示，手術(shù)治療可能有并發(fā)癥如硬膜下積液、靜脈竇出血等