中醫(yī)燙傷應(yīng)急預(yù)案演練腳本第一章總則1.1目的通過(guò)模擬真實(shí)燙傷事件，檢驗(yàn)并強(qiáng)化本院中醫(yī)特色應(yīng)急體系“辨證處置記錄復(fù)盤(pán)”四步閉環(huán)，確保在3分鐘內(nèi)完成院前自救、10分鐘內(nèi)完成中醫(yī)干預(yù)、30分鐘內(nèi)完成專科轉(zhuǎn)診，最大限度降低二次傷害與醫(yī)療糾紛。1.2適用范圍本院所有臨床、護(hù)理、藥學(xué)、后勤、安保、保潔及實(shí)習(xí)人員；同時(shí)作為醫(yī)聯(lián)體成員單位、社區(qū)中醫(yī)館的參照模板。1.3法規(guī)與制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》第38條、第46條；《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》第12條；《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2022版）》3.4.2“中醫(yī)特色急救”；《本院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度》2023修訂版。1.4演練原則（1）零預(yù)警：不提前通知具體時(shí)段，確保“真場(chǎng)景、真反應(yīng)”。（2）全要素：必須觸發(fā)“通訊藥材設(shè)備人員法律”五鏈聯(lián)動(dòng)。（3）可溯源：所有動(dòng)作同步掃碼錄入“中醫(yī)應(yīng)急云平臺(tái)”，后臺(tái)自動(dòng)生成時(shí)間軸。第二章角色與職責(zé)2.1指揮組總指揮：分管醫(yī)療副院長(zhǎng)，擁有現(xiàn)場(chǎng)最高裁量權(quán)。副總指揮：醫(yī)務(wù)部主任，負(fù)責(zé)對(duì)外上報(bào)區(qū)衛(wèi)健委、醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院。中醫(yī)專家顧問(wèn)：省級(jí)名中醫(yī)，負(fù)責(zé)辨證決策的最終簽字。2.2急救組組長(zhǎng)：急診科主任（中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。成員：中醫(yī)住院總2名、護(hù)士4名、藥劑師1名；要求掌握“水火燙傷中醫(yī)診療方案（2021版）”。2.3后勤安保組組長(zhǎng)：總務(wù)科長(zhǎng)；成員：保潔2名、安保2名、電梯操作員1名；職責(zé)包括封鎖電梯、引導(dǎo)消防通道、運(yùn)送冰桶、回收污染敷料。2.4法律風(fēng)控組組長(zhǎng)：法規(guī)辦主任；成員：醫(yī)患關(guān)系專員1名、攝像取證員1名；職責(zé)為全程錄像、封存藥液、填寫(xiě)《中醫(yī)應(yīng)急演練法律告知書(shū)》。2.5模擬傷員由實(shí)習(xí)同學(xué)扮演，提前簽署《演練知情同意與保密協(xié)議》，統(tǒng)一佩戴“紅色燙傷標(biāo)識(shí)腕帶”。第三章演練場(chǎng)景設(shè)計(jì)3.1場(chǎng)景名稱“艾灸館艾條復(fù)燃致右上肢Ⅱ度燙傷”突發(fā)事件。3.2場(chǎng)景要素（1）時(shí)間：周二上午09:15，就診高峰。（2）地點(diǎn)：門(mén)診三樓艾灸治療室（面積約20㎡，通風(fēng)一般）。（3）誘因：艾條火星掉落至患者衣袖（純棉），家屬用濕毛巾拍打?qū)е卤砥ご竺娣e剝脫。（4）風(fēng)險(xiǎn)疊加：患者有2型糖尿病、周圍神經(jīng)病變，痛覺(jué)減退。3.3傷情分級(jí)采用“三度四分法”+“中醫(yī)證候”雙軌記錄：①淺Ⅱ度，面積6%（占體表）；證屬“熱毒熾盛，氣陰兩傷”。②伴血糖應(yīng)激性升高至16.8mmol/L。第四章演練流程4.1觸發(fā)（T+0秒）艾灸室技師大聲呼救→按下紅色“中醫(yī)應(yīng)急”按鈕→消防廣播自動(dòng)切換為“燙傷代碼”循環(huán)播報(bào)。4.2院前自救（T+0–180秒）（1）技師：立即用“中醫(yī)干粉滅火毯”覆蓋滅火，禁止奔跑。（2）護(hù)士甲：就近取用“恒溫15℃流動(dòng)水”沖洗（本院專利噴頭，流量4L/min），持續(xù)90秒；同步呼叫。（3）護(hù)士乙：快速手消→戴無(wú)菌手套→用“黃連紫草油紗”濕敷，避免冰敷（防止血瘀）。4.3信息傳遞（T+180–240秒）急救組微信群自動(dòng)彈出模板：“地點(diǎn)+時(shí)間+傷情+需求”，護(hù)士甲語(yǔ)音輸入后，系統(tǒng)生成唯一事件編號(hào)“TCTZ202406001”。4.4中醫(yī)辨證與處置（T+240–600秒）（1）四診合參：望：創(chuàng)面潮紅，滲液清??；聞：焦糊味；問(wèn)：口渴欲飲，小便黃；切：脈滑數(shù)，舌紅苔黃膩。（2）辨證：熱毒熾盛，氣陰兩傷。（3）治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。（4）處方：①外用：黃連紫草油（院內(nèi)制劑，批號(hào)20240412）涂布，厚度1mm，覆蓋無(wú)菌紗布；②內(nèi)服：黃連解毒湯合生脈飲加減，黃連9g、黃芩12g、黃柏12g、梔子9g、太子參15g、麥冬15g、五味子6g，水煎200ml，分2次溫服；③針灸：取合谷、曲池、三陰交，瀉法，留針15min，鎮(zhèn)痛并降低局部血流。（5）血糖管理：胰島素4IU皮下注射（由急診醫(yī)師執(zhí)行），30min后復(fù)測(cè)。4.5?？妻D(zhuǎn)診（T+600–1800秒）（1）指征：創(chuàng)面>5%且位于上肢功能區(qū)域；患者合并糖尿病。（2）流程：①急救組填寫(xiě)《中醫(yī)燙傷雙向轉(zhuǎn)診單》，勾選“需燒傷整形科手術(shù)清創(chuàng)”；②后勤安保組啟動(dòng)“綠色通道電梯”，直達(dá)救護(hù)車專用口；③隨車攜帶：a.中醫(yī)病歷復(fù)印件（含舌象照片）；b.黃連紫草油原瓶（貼封條）；c.法律風(fēng)控組封存視頻U盤(pán)。（3）接收醫(yī)院：市燒傷中心，已提前通過(guò)醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)獲知傷情。4.6現(xiàn)場(chǎng)恢復(fù)（T+1800–3600秒）（1）保潔組：使用“84消毒液（1:50）+75%酒精”雙消毒，艾灰按醫(yī)療廢物處理；（2）安保組：解除封鎖，引導(dǎo)候診患者回流；（3）信息科：導(dǎo)出演練時(shí)間軸，自動(dòng)生成PPT，10:00前發(fā)至院領(lǐng)導(dǎo)郵箱。第五章藥材與設(shè)備清單5.1常備中藥黃連紫草油：500ml棕色瓶，常溫避光，有效期18個(gè)月；大黃粉：50g獨(dú)立包，高壓滅菌，用于水皰>1cm“刺絡(luò)放液”后外敷；蜂蜜地龍?zhí)崛∫海?0ml安瓿，用于深Ⅱ度后期去腐生肌。5.2器械恒溫15℃流動(dòng)水噴頭：專利號(hào)ZL20202；中醫(yī)干粉滅火毯：含滑石、白礬、硼砂，2m×2m；針灸一次性管針：0.30mm×40mm，華佗牌；掃碼槍：霍尼韋爾1900，與“中醫(yī)應(yīng)急云平臺(tái)”實(shí)時(shí)對(duì)接。5.3校驗(yàn)制度每月1日由藥劑科抽檢5%庫(kù)存，記錄性狀、PH、微生物限度；急救組每季度進(jìn)行一次“盲抽”，隨機(jī)打開(kāi)噴頭測(cè)水溫，誤差>±2℃即更換。第六章通訊與記錄6.1通訊層級(jí)（1）院內(nèi)：400MHz數(shù)字對(duì)講機(jī)頻道“CH06中醫(yī)應(yīng)急”；（2）院外：區(qū)衛(wèi)健委應(yīng)急值班電話24小時(shí)錄音；（3）醫(yī)聯(lián)體：微信小程序“中醫(yī)燙傷云”，自動(dòng)推送創(chuàng)面照片。6.2記錄表單《中醫(yī)燙傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估表》（A4，一式三份）；《黃連紫草油使用追溯表》（含二維碼）；《演練法律告知書(shū)》（患者、家屬、律師三方簽字）。6.3數(shù)據(jù)保存所有電子記錄保存≥15年，紙質(zhì)記錄掃描成PDF，雙備份（本地+阿里云OSS），加密等級(jí)AES256。第七章培訓(xùn)與考核7.1培訓(xùn)周期新員工入職1周內(nèi)完成“中醫(yī)燙傷首課”2學(xué)時(shí)；在崗人員每半年復(fù)訓(xùn)1次，采用“OSCE+SimMan”模擬，滿分100分，80分合格。7.2考核指標(biāo)（1）理論：閉卷，20題，答對(duì)≥18題；（2）技能：a.15℃流動(dòng)水沖洗動(dòng)作≤30秒；b.黃連紫草油外包扎平整度≤2mm誤差；c.信息錄入完整率100%。（3）獎(jiǎng)懲：不合格者扣績(jī)效500元，連續(xù)兩次不合格調(diào)離急救崗位。第八章演練評(píng)估與改進(jìn)8.1評(píng)估維度響應(yīng)時(shí)效、辨證準(zhǔn)確率、操作規(guī)范率、患者滿意度、法律合規(guī)率，共5項(xiàng)，權(quán)重各占20%。8.2評(píng)分工具使用“中醫(yī)應(yīng)急演練評(píng)分系統(tǒng)V3.0”，后臺(tái)自動(dòng)抓取時(shí)間節(jié)點(diǎn)，人工只需勾選“是/否”。8.3改進(jìn)閉環(huán)（1）24小時(shí)內(nèi)召開(kāi)“復(fù)盤(pán)會(huì)”，采用“5Why”分析法；（2）對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題列入“中醫(yī)安全TOP3”，次月追蹤；（3）涉及制度修訂的，由法規(guī)辦3個(gè)工作日內(nèi)完成發(fā)文，編號(hào)“院字〔2024〕XX號(hào)”。第九章附件（可直接打印使用）附件A：中醫(yī)燙傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估表（模板）患者姓名：________性別：____年齡：____事件編號(hào)：TCTZ2024060011.四診摘要望：________________________________________________________聞：________________________________________________________問(wèn)：________________________________________________________切：________________________________________________________2.辨證：__________________________________________________3.治法：__________________________________________________4.外用制劑：名稱__________批號(hào)__________用量__________5.不良反應(yīng)（記錄“無(wú)”或具體描述）：________________________評(píng)估醫(yī)師簽字：____________時(shí)間：____年__月__日____:____附件B：黃連紫草油使用追溯表（模板）|序號(hào)|日期|事件編號(hào)|用量(ml)|剩余量(ml)|操作人|復(fù)核人|備注||1|20240604|TCTZ202406001|120|380|張XX|李XX|演練|附件C：法律告知書(shū)（節(jié)選）本次為中醫(yī)燙傷應(yīng)急演練，已征得患者（或扮演者）同意，影像資料僅用于醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，不作商業(yè)用途。若對(duì)演練過(guò)程有異議，可于演練結(jié)束后7個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)院法規(guī)辦提出書(shū)面申訴。第十章常見(jiàn)失誤與排錯(cuò)指南10.1誤用冰敷表現(xiàn)：創(chuàng)面蒼白、疼痛加劇、毛細(xì)血管痙攣。糾正：立即改用15℃流動(dòng)水，記錄偏差，事后分析培訓(xùn)。10.2黃連紫草油過(guò)期表現(xiàn)：系統(tǒng)報(bào)警“批號(hào)失效”。糾正：現(xiàn)場(chǎng)啟用備用小包裝（50ml），同時(shí)填寫(xiě)《近效期藥物應(yīng)急調(diào)用單》。10.3信息錄入延遲表現(xiàn)：掃碼槍無(wú)法識(shí)別腕帶二維碼。糾正：手工輸入患者身份證后6位+時(shí)間戳，后臺(tái)自動(dòng)合并，確保時(shí)間軸完整。10.4電梯被占用表現(xiàn)：安保未到位，電梯停在其他樓層。糾正：?jiǎn)?dòng)“應(yīng)急電梯遠(yuǎn)程迫降”按鈕，30秒內(nèi)強(qiáng)制降至1層，并語(yǔ)音播報(bào)“中醫(yī)應(yīng)急專用”。第十一章演練案例實(shí)錄（2024年6月4日）11.1實(shí)錄摘要09:15:08艾灸室呼救；09:15:45護(hù)士甲完成15℃水沖洗；09:16:30中醫(yī)辨證完成，確認(rèn)為“熱毒熾盛”；09:17:00內(nèi)服生脈飲合黃連解毒湯下達(dá)；09:25:13血糖復(fù)測(cè)12.4mmol/L；09:30:00救護(hù)車出發(fā)；10:00:00復(fù)盤(pán)會(huì)召開(kāi)，共提出問(wèn)題7項(xiàng)，已整改5項(xiàng)，剩余2項(xiàng)進(jìn)入TOP3追蹤。11.2經(jīng)驗(yàn)沉淀（1）“恒溫15℃流動(dòng)水”噴頭改造后，沖洗時(shí)間縮短22秒；（2）黃連紫草油小包裝（50ml）替代大瓶，降低污染風(fēng)險(xiǎn)；（3）采用“中醫(yī)應(yīng)急云平臺(tái)”自動(dòng)生成時(shí)間軸，節(jié)省人力2小時(shí)。11.3數(shù)據(jù)指標(biāo)響應(yīng)時(shí)效：平均132秒（目標(biāo)≤180秒），達(dá)標(biāo)；辨證準(zhǔn)確率：100%（專家顧問(wèn)復(fù)核）；患者滿意度：演練扮演者打分98/100；法律合規(guī)率：錄像、簽字、封存完整，無(wú)缺失。第十二章附：演練腳本快速索引表（供導(dǎo)演組使用）時(shí)間軸|場(chǎng)景動(dòng)作|負(fù)責(zé)人|