2025年小兒科常見疾病診療方案模擬考試試題及答案解析一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.關于新生兒病理性黃疸的特點，下列哪項錯誤？A.生后24小時內出現B.血清總膽紅素每日上升>85μmol/L（5mg/dl）C.血清結合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）D.足月兒黃疸持續(xù)時間<2周答案：D解析：病理性黃疸足月兒持續(xù)時間>2周，早產兒>4周，D選項描述的是生理性黃疸特點。2.1歲男嬰，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T38.5℃，R50次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及細濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78，L0.22。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性支氣管炎C.支氣管肺炎D.毛細支氣管炎答案：C解析：嬰幼兒發(fā)熱、咳嗽伴氣促，查體見鼻翼扇動、三凹征及細濕啰音，白細胞及中性粒細胞升高，符合支氣管肺炎典型表現。3.輪狀病毒腸炎患兒出現中度脫水，第一天補液總量應為？A.5080ml/kgB.80100ml/kgC.120150ml/kgD.150180ml/kg答案：C解析：兒童腹瀉中度脫水補液總量為120150ml/kg（輕度90120ml/kg，重度150180ml/kg）。4.川崎病的核心診斷標準不包括？A.持續(xù)發(fā)熱≥5天（抗生素治療無效）B.雙側球結膜充血（無滲出）C.口腔及咽部黏膜彌漫充血，草莓舌D.血小板減少（<100×10?/L）答案：D解析：川崎病急性期血小板可正?；蚪档?，病程23周后血小板顯著升高（>450×10?/L），非核心診斷標準。核心標準為發(fā)熱≥5天+4項其他表現（雙側結膜充血、口腔改變、多形性皮疹、頸部淋巴結腫大、四肢末端改變）。5.維生素D缺乏性佝僂病激期的典型骨骼改變是？A.顱骨軟化（36月齡）B.方顱（78月齡）C.雞胸（1歲左右）D.手鐲、腳鐲征（6月齡后）答案：D解析：激期（活動期）以骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩為主，6月齡后出現手鐲、腳鐲征，1歲左右出現雞胸、O型或X型腿；顱骨軟化多見于初期（36月齡），方顱為激期表現但非最典型。6.化膿性腦膜炎患兒腦脊液檢查典型表現為？A.外觀清亮，糖正常，蛋白正常，白細胞<10×10?/LB.外觀渾濁，糖降低，蛋白升高，白細胞>1000×10?/L（以中性粒細胞為主）C.外觀毛玻璃樣，糖明顯降低，蛋白顯著升高，白細胞50500×10?/L（以淋巴細胞為主）D.外觀血性，糖正常，蛋白升高，白細胞混合性增多答案：B解析：化膿性腦膜炎腦脊液呈渾濁或膿性，白細胞顯著升高（>1000×10?/L），中性粒細胞為主，糖降低（<2.2mmol/L），蛋白升高（>1g/L）。7.6月齡嬰兒，突發(fā)高熱39.5℃，無咳嗽、腹瀉，熱退后出現全身紅色斑丘疹，壓之褪色，最可能的診斷是？A.幼兒急疹B.麻疹C.風疹D.猩紅熱答案：A解析：幼兒急疹典型表現為“熱退疹出”，多見于618月齡，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干，12天消退。8.關于小兒熱性驚厥的處理，錯誤的是？A.立即將患兒置于側臥位，防止誤吸B.首選地西泮（0.30.5mg/kg）靜脈注射（速度≤1mg/min）C.驚厥持續(xù)>5分鐘時，需靜脈注射抗癲癇藥物D.常規(guī)使用抗生素預防感染答案：D解析：熱性驚厥多由病毒感染引起，無感染證據時無需抗生素，D錯誤。9.過敏性紫癜的特征性表現是？A.血小板減少B.皮膚紫癜（雙下肢伸側對稱性分布）C.關節(jié)腫痛（游走性）D.腹痛（合并消化道出血）答案：B解析：過敏性紫癜以非血小板減少性皮膚紫癜為特征，多見于雙下肢伸側及臀部，對稱分布，可伴關節(jié)、胃腸、腎臟受累。10.急性腎小球腎炎患兒出現嚴重循環(huán)充血時，首選的治療措施是？A.快速洋地黃類藥物強心B.大劑量利尿劑（呋塞米）C.血液透析D.限制水鈉攝入+擴血管藥物答案：B解析：嚴重循環(huán)充血主要因水鈉潴留、血容量增加，首選呋塞米利尿減輕容量負荷，必要時予擴血管藥物（如硝普鈉），洋地黃效果有限，透析為最后選擇。11.10月齡女嬰，面色蒼白2月，易激惹，食欲差。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的診斷是？A.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血答案：C解析：小細胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<26pg），結合年齡（6月2歲高發(fā)）、喂養(yǎng)史（未及時添加輔食），首先考慮缺鐵性貧血。12.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是？A.吸入型糖皮質激素（如布地奈德）B.白三烯調節(jié)劑（如孟魯司特）C.短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）D.長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）答案：C解析：急性發(fā)作期需快速緩解氣道痙攣，首選短效β2受體激動劑（SABA），如沙丁胺醇霧化吸入。13.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的關鍵治療措施是？A.快速復溫（每小時升高體溫23℃）B.補充熱量（每日50kcal/kg起始）C.糾正器官功能紊亂（如DIC、休克）D.預防感染答案：C解析：硬腫癥治療原則為復溫、熱量和液體補充、糾正器官功能紊亂（如微循環(huán)障礙、DIC、急性腎損傷），其中糾正器官功能紊亂是降低死亡率的關鍵。14.關于新生兒敗血癥的臨床表現，下列哪項最不典型？A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.黃疸退而復現或加重C.皮膚硬腫D.反應差、拒乳答案：C解析：皮膚硬腫多見于寒冷損傷綜合征，敗血癥可表現為體溫異常、黃疸、反應差、呼吸異常等，硬腫非典型表現。15.3歲患兒，反復喘息發(fā)作3次，發(fā)作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音，抗哮喘治療有效。其父有“過敏性鼻炎”史。最可能的診斷是？A.嬰幼兒哮喘B.咳嗽變異性哮喘C.心源性哮喘D.支氣管異物答案：A解析：年齡<5歲反復喘息，有特應性家族史，抗哮喘治療有效，符合嬰幼兒哮喘診斷標準。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.新生兒黃疸需緊急換血治療的指征包括？A.產前已明確診斷為Rh溶血病，出生時臍血膽紅素>68μmol/L（4mg/dl），血紅蛋白<120g/L，伴水腫、肝脾大或心力衰竭B.足月兒血清總膽紅素>342μmol/L（20mg/dl）C.早產兒（胎齡35周）血清總膽紅素>257μmol/L（15mg/dl）D.出現膽紅素腦病早期表現（嗜睡、拒乳、肌張力減低）答案：ABCD解析：換血指征包括：產前診斷明確且出生時嚴重貧血/水腫；足月兒>342μmol/L，3537??周>291μmol/L，<35周>257μmol/L；或膽紅素上升速度>8.5μmol/L·h；出現膽紅素腦病癥狀。2.小兒腹瀉病的補液原則包括？A.先快后慢（擴容階段3060分鐘內輸入20ml/kg等張液）B.先鹽后糖（初期補充電解質液，見尿補鉀）C.見尿補鉀（濃度≤0.3%，每日補鉀時間≥8小時）D.重度脫水伴休克時，首選1/3張含鈉液擴容答案：ABC解析：重度脫水伴休克時，擴容應使用等張液（如2:1液），而非1/3張液，D錯誤。3.川崎病的主要并發(fā)癥包括？A.冠狀動脈瘤（最嚴重）B.膽囊積液C.關節(jié)炎D.無菌性腦膜炎答案：ABCD解析：川崎病可累及多系統(tǒng)，冠狀動脈病變是最嚴重并發(fā)癥，其他包括膽囊積液、關節(jié)炎、神經系統(tǒng)癥狀（無菌性腦膜炎）等。4.維生素D缺乏性佝僂病初期（早期）的臨床表現有？A.神經興奮性增高（易激惹、夜驚、多汗）B.顱骨軟化（乒乓頭）C.枕禿D.血生化：25(OH)D?下降，PTH升高，血鈣正?；蛏缘?，血磷降低答案：ACD解析：初期（3月齡內）以神經興奮性增高為主，無明顯骨骼改變；顱骨軟化屬激期表現（36月齡），B錯誤。5.化膿性腦膜炎的常見致病菌包括？A.肺炎鏈球菌（嬰幼兒多見）B.B族鏈球菌（新生兒多見）C.流感嗜血桿菌（6月5歲多見）D.大腸埃希菌（新生兒多見）答案：ABCD解析：不同年齡化膿性腦膜炎致病菌不同：新生兒以B族鏈球菌、大腸埃希菌為主；嬰幼兒以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主；年長兒以腦膜炎奈瑟菌為主。6.支氣管哮喘慢性持續(xù)期的管理措施包括？A.長期規(guī)律吸入糖皮質激素（ICS）B.按需使用短效β2受體激動劑（SABA）C.定期評估哮喘控制水平（如使用哮喘控制測試ACT）D.避免接觸過敏原（如塵螨、花粉）答案：ABCD解析：慢性持續(xù)期需長期控制炎癥（ICS（ICS為核心，聯合按需緩解藥物，定期評估并調整方案，同時避免誘因。7.過敏性紫癜的分型包括？A.單純型（皮膚型）B.腹型（Henoch型）C.關節(jié)型（Sch?nlein型）D.腎型答案：ABCD解析：過敏性紫癜分為皮膚型（最常見）、腹型、關節(jié)型、腎型及混合型。8.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的臨床表現包括？A.生后12小時內出現意識障礙（嗜睡、昏迷）B.肌張力增高或減低C.原始反射（吸吮、擁抱反射）減弱或消失D.驚厥（中重度常見）答案：ABCD解析：HIE根據病情分為輕、中、重度，均有不同程度的意識、肌張力、反射及驚厥表現。9.小兒缺鐵性貧血的實驗室檢查特點包括？A.血清鐵（SI）降低B.總鐵結合力（TIBC）升高C.血清鐵蛋白（SF）降低（反映儲存鐵減少）D.骨髓可染鐵消失（鐵粒幼細胞<15%）答案：ABCD解析：缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血，實驗室檢查顯示SI↓、TIBC↑、SF↓、骨髓鐵減少。10.毛細支氣管炎的典型表現包括？A.多見于2歲以下嬰幼兒（6月齡內高發(fā)）B.陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴雞鳴樣回聲C.呼氣性呼吸困難，雙肺聞及哮鳴音及細濕啰音D.主要病原體為呼吸道合胞病毒（RSV）答案：ACD解析：陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴雞鳴樣回聲為百日咳表現，毛細支氣管炎以喘憋、呼氣性呼吸困難為特征，B錯誤。三、案例分析題（共5題，每題8分，共40分）案例1患兒，男，8個月，因“發(fā)熱、腹瀉3天”就診。3天前無誘因出現發(fā)熱（T38.539℃），伴嘔吐（非噴射性，34次/日），隨后出現腹瀉（1012次/日），為黃色稀水樣便，無黏液膿血。查體：T38.2℃，P130次/分，R30次/分，精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。實驗室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氣分析：pH7.25，HCO??12mmol/L。問題：1.該患兒的脫水程度及性質？（2分）2.首要的補液措施是什么？（2分）3.如何糾正酸中毒？（2分）4.補鉀的注意事項？（2分）答案：1.脫水程度：中度脫水（精神萎靡、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量減少）；脫水性質：低滲性脫水（血鈉132mmol/L<130mmol/L）。2.首要補液：擴容階段，2:1等張含鈉液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO?）20ml/kg，于3060分鐘內快速靜脈滴注。3.糾正酸中毒：血氣分析提示代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<18mmol/L），需補充堿性液。所需5%NaHCO?量（ml）=（18實測HCO??）×體重（kg）×0.5，先給予1/2量，再根據血氣調整。4.補鉀注意事項：見尿補鉀（或入院前6小時內有尿）；濃度≤0.3%（100ml液體中加10%KCl≤3ml）；每日補鉀總量100300mg/kg（10%KCl13ml/kg）；靜脈滴注時間≥8小時，禁止靜脈推注。案例2患兒，女，3歲，因“反復喘息1年，加重3天”入院。1年來無明顯誘因反復喘息，每月發(fā)作23次，多在夜間及清晨加重，運動后明顯，曾用“沙丁胺醇霧化”后緩解。3天前受涼后咳嗽、喘息加重，夜間不能平臥。查體：R40次/分，三凹征（+），雙肺滿布呼氣相哮鳴音，心率120次/分，律齊。父母有“過敏性鼻炎”史。問題：1.最可能的診斷及診斷依據？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（2分）3.急性發(fā)作期的治療方案？（3分）答案：1.診斷：支氣管哮喘（兒童哮喘）。診斷依據：①反復喘息發(fā)作>3次；②發(fā)作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音；③抗哮喘治療有效；④有特應性家族史（父母過敏性鼻炎）。2.鑒別診斷：①毛細支氣管炎（多見于1歲內，病毒感染后單次喘息）；②支氣管異物（有異物吸入史，單側哮鳴音）；③先天性喉喘鳴（生后即出現，喉軟骨軟化，無喘息）。3.急性發(fā)作期治療：①吸入短效β2受體激動劑（沙丁胺醇），首劑每20分鐘1次，共3次，后每14小時按需使用；②靜脈或口服糖皮質激素（如甲潑尼龍12mg/kg·d）；③抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）聯合霧化；④氧療（維持SpO?≥95%）；⑤病情嚴重時予靜脈補液、糾正酸中毒。案例3患兒，男，5歲，因“發(fā)熱5天，皮疹2天”入院。5天前發(fā)熱（T3940℃），抗生素治療無效。2天前出現全身紅色斑丘疹，無皰疹。查體：T39.5℃，球結膜充血（無滲出），口唇干裂，草莓舌，頸部可觸及1枚腫大淋巴結（2cm×2cm，質軟，無壓痛），手足硬性水腫，指（趾）端膜狀脫皮。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.82，PLT450×10?/L，CRP85mg/L。問題：1.最可能的診斷及診斷依據？（3分）2.需完善的關鍵檢查是什么？（2分）3.首選治療方案及劑量？（3分）答案：1.診斷：川崎病。診斷依據：①發(fā)熱≥5天（抗生素無效）；②球結膜充血；③口唇干裂、草莓舌；④頸部淋巴結腫大；⑤手足硬性水腫（病程2周后出現指端脫皮）；⑥實驗室檢查（WBC、CRP升高，PLT升高）。2.關鍵檢查：超聲心動圖（評估冠狀動脈病變，如冠狀動脈擴張、動脈瘤）。3.首選治療：①靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）2g/kg，1012小時內輸注完畢（發(fā)病10天內使用可降低冠狀動脈瘤發(fā)生率）；②阿司匹林（急性期80100mg/kg·d，熱退后3天減至35mg/kg·d，持續(xù)至冠狀動脈正常）；③若IVIG治療后仍發(fā)熱（24小時不退），可重復IVIG1次或加用糖皮質激素。案例4患兒，女，10個月，因“面色蒼白2月，加重1周”就診。純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：面色、口唇蒼白，甲床蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb65g/L，RBC3.2×1012/L，MCV70fl，MCH20pg，MCHC28%，網織紅細胞1.5%；血清鐵蛋白8μg/L（正常>12μg/L），血清鐵5μmol/L（正常727μmol/L）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據？（3分）2.病因分析？（2分）3.治療方案及療效判斷指標？（3分）答案：1.診斷：營養(yǎng)性缺鐵性貧血（中度）。診斷依據：①小細胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<26pg）；②血清鐵蛋白降低（儲存鐵減少）；③血清鐵降低；④喂養(yǎng)史（純母乳未添加輔食，鐵攝入不足）。2.病因：①鐵攝入不足（母乳鐵含量低，未及時添加含鐵輔食如強化鐵米粉、肉類）；②生長發(fā)育快（10月齡嬰兒需鐵量增加）；③鐵吸收障礙（未補充維生素C促進鐵吸收）。3.治療方案：①口服鐵劑（元素鐵46mg/kg·d，分23次，首