2025年肩部術(shù)后護(hù)理培訓(xùn)沖刺試卷及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后第1天，患者主訴患肢脹痛明顯，護(hù)士首要評(píng)估A.傷口滲血量B.患肢末梢血運(yùn)C.疼痛評(píng)分D.引流管通暢度答案：B解析：術(shù)后24h內(nèi)突發(fā)脹痛需首先排除血管危象，末梢血運(yùn)（皮色、皮溫、毛細(xì)血管回流時(shí)間）是最敏感指標(biāo)，優(yōu)于單純疼痛評(píng)分。2.肩袖修補(bǔ)術(shù)后常規(guī)使用外展枕，其外展角度應(yīng)維持在A.15°B.30°C.45°D.60°答案：B解析：30°外展可降低肩峰下壓力，避免修補(bǔ)處張力，同時(shí)減少關(guān)節(jié)囊攣縮風(fēng)險(xiǎn)；>45°反而牽拉岡上肌。3.術(shù)后第3天，患者體溫38.2℃，傷口紅腫，最可能的并發(fā)癥是A.脂肪液化B.淺表感染C.深部感染D.吸收熱答案：B解析：術(shù)后48h后體溫>38℃伴局部紅腫，首先考慮淺表感染；深部感染通常出現(xiàn)在術(shù)后7d左右且伴劇烈疼痛。4.肩關(guān)節(jié)術(shù)后冷療的適宜持續(xù)時(shí)間為A.10min/次B.20min/次C.30min/次D.持續(xù)冰敷答案：B解析：20min可在降低局部代謝的同時(shí)避免血管收縮后反跳性充血，>30min反而加重水腫。5.關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵（PCA）護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.記錄按壓次數(shù)與總量B.常規(guī)加入嗎啡10mg/100mlC.觀察呼吸頻率D.教會(huì)患者按壓時(shí)機(jī)答案：B解析：肩袖術(shù)后鎮(zhèn)痛泵常用羅哌卡因0.2%+舒芬太尼0.5μg/ml，嗎啡劑量過大易致惡心嘔吐、呼吸抑制。6.肩袖術(shù)后患者首次換藥時(shí)間為術(shù)后A.24hB.48hC.72hD.96h答案：B解析：關(guān)節(jié)鏡切口小、滲出少，48h換藥既可觀察切口，又減少頻繁刺激；開放手術(shù)可延至72h。7.術(shù)后患肢懸吊固定，頸部壓瘡最常見部位是A.枕外隆突B.耳后C.鎖骨上窩D.頸動(dòng)脈三角答案：B解析：吊帶后方向下移位，耳后皮膚薄且受壓于寬帶邊緣，最易出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡。8.肩袖術(shù)后患者睡眠體位推薦A.健側(cè)臥位B.患側(cè)臥位C.仰臥位患肢外展D.半坐臥位答案：A解析：健側(cè)臥位可放松患肩，避免壓迫；仰臥位需用外展枕，但患者易滑移造成牽拉。9.術(shù)后第5天，患者突發(fā)肩前方劇痛，被動(dòng)外旋受限，應(yīng)警惕A.肩峰撞擊B.再次撕裂C.凍結(jié)肩早期D.腋神經(jīng)損傷答案：B解析：術(shù)后5–7d是修補(bǔ)肌腱再撕裂高峰，突發(fā)劇痛伴被動(dòng)外旋受限提示縫合端失效。10.肩袖術(shù)后患者口服利伐沙班10mgqd，主要預(yù)防A.肺栓塞B.心肌梗死C.深靜脈血栓D.腦梗死答案：C解析：肩關(guān)節(jié)鏡雖屬遠(yuǎn)端手術(shù)，但高齡、制動(dòng)、全麻等因素仍使DVT風(fēng)險(xiǎn)達(dá)3%–5%，利伐沙班可有效降低。11.術(shù)后康復(fù)“鐘擺練習(xí)”開始時(shí)機(jī)為A.術(shù)后第1天B.術(shù)后第3天C.術(shù)后第7天D.術(shù)后第14天答案：B解析：術(shù)后48h內(nèi)組織水腫高峰，第3天開始鐘擺可利用重力被動(dòng)活動(dòng)，減少粘連且避免主動(dòng)收縮。12.肩袖術(shù)后患者拔除引流管指征是24h引流量A.<20mlB.<50mlC.<100mlD.<150ml答案：B解析：引流量<50ml/d提示創(chuàng)面滲血明顯減少，拔管可降低逆行感染風(fēng)險(xiǎn)。13.術(shù)后患者主訴患肢麻木，最可能損傷的神經(jīng)是A.肌皮神經(jīng)B.腋神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.正中神經(jīng)答案：B解析：腋神經(jīng)繞肱骨頸走行，術(shù)中牽拉或關(guān)節(jié)鏡入路易損傷，表現(xiàn)為三角肌區(qū)麻木。14.肩袖術(shù)后患者使用外展枕時(shí)，肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲A.45°B.60°C.90°D.120°答案：C解析：90°屈曲可放松肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，減少肩袖張力，同時(shí)避免尺神經(jīng)溝受壓。15.術(shù)后第10天，患者突然肩后方腫脹，波動(dòng)感（+），最可能的診斷是A.血腫B.滑囊炎C.皮下氣腫D.淋巴漏答案：A解析：術(shù)后10d內(nèi)突發(fā)波動(dòng)感腫脹多為遲發(fā)性血腫，常因抗凝或過早活動(dòng)致血管再出血。16.肩袖術(shù)后患者首次復(fù)查MRI時(shí)間建議為A.4周B.6周C.3個(gè)月D.6個(gè)月答案：C解析：術(shù)后3個(gè)月肌腱基本進(jìn)入重塑期，MRI可準(zhǔn)確評(píng)估愈合信號(hào)及再撕裂。17.術(shù)后患者口服NSAIDs藥物，護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)A.血糖B.血壓C.肝功能D.腎功能答案：D解析：NSAIDs通過抑制腎前列腺素可致腎血流下降，尤其高齡、脫水患者易致急性腎損傷。18.肩袖術(shù)后患者進(jìn)行主動(dòng)前屈練習(xí)時(shí)，允許的最大角度為A.60°B.90°C.120°D.150°答案：B解析：術(shù)后6周內(nèi)主動(dòng)前屈不超過90°，避免岡上肌主動(dòng)收縮牽拉縫合端。19.肩袖術(shù)后患者出院指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是A.3周內(nèi)禁止開車B.6周內(nèi)禁止提重物>0.5kgC.睡眠時(shí)去枕平臥D.每日冰敷3–4次答案：C解析：去枕平臥易使患肩內(nèi)收，增加張力；應(yīng)健側(cè)臥位或仰臥位外展枕支撐。20.肩袖術(shù)后患者發(fā)生尿潴留，最可能的相關(guān)因素是A.阿片類鎮(zhèn)痛B.NSAIDsC.羅哌卡因D.地西泮答案：A解析：阿片類抑制逼尿肌收縮，尿潴留發(fā)生率可達(dá)15%–20%，術(shù)后早期需評(píng)估膀胱充盈。21.肩袖術(shù)后患者使用外展枕，頸部出現(xiàn)條索狀紅腫，考慮A.接觸性皮炎B.帶狀皰疹C.頸深間隙感染D.淋巴結(jié)炎答案：A解析：滌綸寬帶透氣差、汗液刺激易致接觸性皮炎，表現(xiàn)為邊界清晰條索狀紅斑。22.肩袖術(shù)后患者第4周開始閉鏈練習(xí)，首選動(dòng)作A.墻壁滑墻B.彈力帶外旋C.俯臥撐D.啞鈴側(cè)平舉答案：A解析：閉鏈滑墻可減少肩袖負(fù)荷，激活穩(wěn)定肌群；彈力帶屬開鏈，4周尚早。23.肩袖術(shù)后患者發(fā)生便秘，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先指導(dǎo)A.增加膳食纖維B.口服乳果糖C.開塞露納肛D.減少阿片劑量答案：D解析：阿片減少腸蠕動(dòng)是術(shù)后便秘主因，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案比單純通便更根本。24.肩袖術(shù)后患者切口滲液培養(yǎng)為MRSA，首選口服藥物A.頭孢呋辛B.克林霉素C.利奈唑胺D.萬古霉素答案：C解析：利奈唑胺口服生物利用度100%，骨滲透好，可門診治療；萬古霉素需靜脈。25.肩袖術(shù)后患者6周復(fù)查，肩外展僅60°，主要問題A.再撕裂B.粘連C.腋神經(jīng)損傷D.肩峰撞擊答案：B解析：6周外展<90°提示關(guān)節(jié)囊及三角肌下粘連，需強(qiáng)化被動(dòng)牽拉。26.肩袖術(shù)后患者行超聲檢查的最佳體位A.坐位患肢自然下垂B.仰臥位外展90°C.側(cè)臥位內(nèi)旋D.俯臥位外旋答案：A解析：坐位下垂使肩峰下間隙展開，超聲探頭易于動(dòng)態(tài)觀察肌腱連續(xù)性。27.肩袖術(shù)后患者冷療時(shí)，冰袋與皮膚之間應(yīng)墊A.干毛巾B.濕毛巾C.塑料薄膜D.紗布答案：B解析：濕毛巾導(dǎo)熱系數(shù)高于干毛巾，可快速降溫；但需避免直接接觸防凍傷。28.肩袖術(shù)后患者出院時(shí)ADL評(píng)估，最重要的項(xiàng)目A.梳頭B.系鞋帶C.如廁擦拭D.進(jìn)食答案：C解析：如廁擦拭需后伸內(nèi)旋，6周內(nèi)最易牽拉修補(bǔ)處，評(píng)估可預(yù)防意外撕裂。29.肩袖術(shù)后患者心理評(píng)估量表首選A.SASB.SDSC.HADSD.PHQ9答案：C解析：HADS同時(shí)篩查焦慮與抑郁，術(shù)后制動(dòng)易致兩種情緒并存，信效度高。30.肩袖術(shù)后患者行“爬墻運(yùn)動(dòng)”時(shí)，手指到達(dá)高度每日增加A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：B解析：2cm/d進(jìn)度可耐受，過快易致微撕裂，過慢則粘連加重。二、多選題（每題2分，共20分）31.肩袖術(shù)后患者發(fā)生深部感染的高危因素包括A.糖尿病B.吸煙C.術(shù)中沖洗量>3000mlD.手術(shù)時(shí)間>2hE.術(shù)后48hCRP>100mg/L答案：ABDE解析：大量沖洗為保護(hù)因素，可稀釋細(xì)菌負(fù)荷；其余均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。32.肩袖術(shù)后患者使用外展枕的護(hù)理要點(diǎn)A.每日檢查枕芯是否移位B.頸部墊軟枕防止壓瘡C.肘窩保持通風(fēng)D.睡前解除30min放松E.皮膚發(fā)紅處貼泡沫敷料答案：ABCE解析：夜間解除外展枕可致患肩內(nèi)收撕裂，禁止放松；其余均正確。33.肩袖術(shù)后患者6周內(nèi)禁止的動(dòng)作A.主動(dòng)內(nèi)旋B.主動(dòng)外旋C.被動(dòng)后伸D.被動(dòng)外展>90°E.彈力帶內(nèi)旋答案：ABDE解析：6周后可進(jìn)行被動(dòng)后伸，但需限制角度；主動(dòng)內(nèi)外旋及彈力帶負(fù)荷均禁止。34.肩袖術(shù)后患者出院藥物教育內(nèi)容A.利伐沙班餐后服B.對(duì)乙酰氨基酚每日不超過4gC.阿片類可能引起便秘D.NSAIDs餐后服E.質(zhì)子泵抑制劑與NSAIDs同服答案：BCDE解析：利伐沙班需空腹服，食物升高血藥濃度增加出血；其余均正確。35.肩袖術(shù)后患者物理治療禁忌A.急性血腫B.體溫>38℃C.傷口滲血D.血小板<50×10?/LE.血壓>160/100mmHg答案：ABCD解析：高血壓非絕對(duì)禁忌，可調(diào)整強(qiáng)度；其余均暫停治療。三、判斷題（每題1分，共10分）36.肩袖術(shù)后患者可早期使用熱敷促進(jìn)組織愈合。答案：錯(cuò)解析：72h內(nèi)為炎癥期，熱敷擴(kuò)張血管加重滲出，應(yīng)冷敷。37.肩袖術(shù)后患者拔除引流后即可停用抗生素。答案：錯(cuò)解析：拔管僅提示創(chuàng)面滲血減少，是否停用需結(jié)合體溫、血象、CRP綜合評(píng)估。38.肩袖術(shù)后患者可佩戴外展枕乘坐飛機(jī)。答案：對(duì)解析：外展枕可保持肩中立位，避免飛行中顛簸導(dǎo)致內(nèi)收撕裂。39.肩袖術(shù)后患者6周MRI示“高信號(hào)”即提示再撕裂。答案：錯(cuò)解析：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)MRI可見肌腱水腫信號(hào)，需結(jié)合臨床及連續(xù)影像判斷。40.肩袖術(shù)后患者可接受新冠疫苗接種。答案：對(duì)解析：術(shù)后病情穩(wěn)定、無發(fā)熱即可接種，疫苗不增加肌腱愈合不良風(fēng)險(xiǎn)。四、填空題（每空1分，共20分）41.肩袖術(shù)后患者外展枕維持角度為____°，肘關(guān)節(jié)屈曲____°。答案：30，9042.肩袖術(shù)后患者首次主動(dòng)前屈練習(xí)最大角度為____°，時(shí)間為術(shù)后第____周。答案：90，643.肩袖術(shù)后患者冷敷每次持續(xù)____min，間隔____h一次。答案：20，2–344.肩袖術(shù)后患者利伐沙班常規(guī)劑量為____mg，療程____周。答案：10，2–345.肩袖術(shù)后患者復(fù)查超聲最佳體位為____位，患肢____。答案：坐，自然下垂五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）46.簡(jiǎn)述肩袖術(shù)后患者發(fā)生急性血腫的護(hù)理措施。答案：（1）立即制動(dòng)，去除外展枕，肩部加壓包扎；（2）冰敷20min/次，每2h一次，抬高患肢；（3）監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，建立靜脈通道，交叉配血；（4）急查血常規(guī)、凝血功能，通知醫(yī)師評(píng)估是否穿刺抽吸或手術(shù)止血；（5）心理安撫，解釋出血原因，緩解焦慮；（6）記錄腫脹范圍、疼痛評(píng)分，動(dòng)態(tài)拍照比對(duì)；（7）暫停抗凝藥物，遵醫(yī)囑使用止血藥；（8）術(shù)后24h內(nèi)每1h觀察末梢血運(yùn)，警惕骨筋膜室綜合征。47.敘述肩袖術(shù)后患者6周內(nèi)康復(fù)分期及目標(biāo)。答案：（1）0–2周：保護(hù)期，目標(biāo)減輕疼痛水腫，維持肌腱低張力，完成腕肘主動(dòng)活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)攣縮；（2）2–4周：輕度被動(dòng)期，目標(biāo)在0–90°范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)前屈、外旋，鐘擺練習(xí)每日3次，逐步減少外展枕佩戴時(shí)間；（3）4–6周：主動(dòng)輔助期，目標(biāo)開始滑墻、棍操輔助前屈，外旋至30°，激活三角肌、肩胛穩(wěn)定肌，仍禁止主動(dòng)外展抗阻。48.列舉肩袖術(shù)后患者出院健康教育五大核心內(nèi)容并給出宣教要點(diǎn)。答案：（1）藥物：利伐沙班空腹服，觀察牙齦出血；NSAIDs餐后服，黑便立即就診；（2）傷口：3d換藥一次，10d拆線，出現(xiàn)紅腫滲液及時(shí)返院；（3）體位：6周內(nèi)外展枕睡覺，禁止患側(cè)臥位，乘車系腰帶固定肩帶；（4）活動(dòng)：6周內(nèi)不主動(dòng)抬手取物，不提>0.5kg物品，不拉門把手；（5）復(fù)診：術(shù)后2周拆線、6周康復(fù)評(píng)估、3個(gè)月MRI，提前電話預(yù)約。六、案例分析（20分）49.患者，男，58歲，BMI31kg/m2，糖尿病10年，行右肩巨大肩袖撕裂關(guān)節(jié)鏡修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間2.5h，術(shù)中沖洗3500ml，術(shù)后第4天體溫38.5℃，切口滲液培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球菌，WBC12×10?/L，CRP110mg/L，肩部紅腫熱痛明顯。