藥物過敏考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于藥物過敏反應(yīng)的描述，正確的是：A.屬于藥物的副作用，與劑量正相關(guān)B.由非免疫機(jī)制介導(dǎo)，多為速發(fā)型反應(yīng)C.僅發(fā)生于首次用藥后D.是免疫介導(dǎo)的異常反應(yīng)，與藥物本身藥理作用無關(guān)2.Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）的主要效應(yīng)細(xì)胞是：A.肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞C.T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞與血小板3.青霉素過敏反應(yīng)中，最常見的致敏原是：A.青霉素分子本身（母核）B.青霉素降解產(chǎn)物（如青霉噻唑）C.藥物中的賦形劑（如聚山梨酯）D.生產(chǎn)過程中的雜質(zhì)（如青霉胺）4.非甾體抗炎藥（NSAIDs）引發(fā)的過敏反應(yīng)，最可能涉及的機(jī)制是：A.特異性IgE介導(dǎo)的Ⅰ型反應(yīng)B.環(huán)氧酶1（COX1）抑制導(dǎo)致的前列腺素失衡C.補(bǔ)體系統(tǒng)直接激活（類過敏反應(yīng)）D.T細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型遲發(fā)型反應(yīng)5.藥物過敏反應(yīng)中，“血清病”屬于哪一型超敏反應(yīng)？A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型6.以下哪種藥物最易引發(fā)遲發(fā)性藥物過敏綜合征（DRESS）？A.阿莫西林B.卡馬西平C.布洛芬D.肝素7.診斷藥物過敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.血清特異性IgE檢測B.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)C.藥物激發(fā)試驗(yàn)（DST）D.淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)（LTT）8.對于青霉素過敏患者，需使用β內(nèi)酰胺類抗生素時(shí)，最安全的替代方案是：A.頭孢菌素（與青霉素?zé)o交叉過敏）B.碳青霉烯類（如亞胺培南）C.嚴(yán)格皮試陰性后使用頭孢他啶（低側(cè)鏈交叉）D.直接換用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）9.藥物過敏導(dǎo)致的StevensJohnson綜合征（SJS）與中毒性表皮壞死松解癥（TEN）的主要區(qū)別是：A.皮損面積：SJS＜10%體表面積，TEN≥30%B.發(fā)病速度：SJS為遲發(fā)，TEN為速發(fā)C.受累器官：SJS僅皮膚，TEN累及黏膜D.預(yù)后：SJS死亡率＞TEN10.以下哪項(xiàng)不屬于藥物過敏的“預(yù)警癥狀”？A.用藥后出現(xiàn)蕁麻疹B.輕度皮膚瘙癢C.用藥后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱D.用藥前已存在的慢性濕疹11.關(guān)于藥物過敏的皮膚試驗(yàn)，錯(cuò)誤的是：A.皮內(nèi)試驗(yàn)敏感性高于點(diǎn)刺試驗(yàn)B.皮試陽性可確診過敏，陰性不能完全排除C.抗組胺藥需停藥35天后再行皮試D.β受體阻滯劑會增強(qiáng)皮試反應(yīng)，需提前停用12.患者因“肺炎”使用頭孢曲松后出現(xiàn)喉頭水腫、血壓80/50mmHg，首要處理措施是：A.靜脈注射地塞米松10mgB.立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.30.5mg（1:1000）C.快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水500ml）D.霧化吸入沙丁胺醇13.以下哪種藥物引發(fā)的過敏反應(yīng)與HLA基因關(guān)聯(lián)最密切？A.萬古霉素（紅人綜合征）B.別嘌醇（剝脫性皮炎）C.鏈霉素（耳毒性）D.阿司匹林（哮喘）14.藥物過敏反應(yīng)中，“接觸性皮炎”多屬于：A.Ⅰ型反應(yīng)（速發(fā)型）B.Ⅱ型反應(yīng)（細(xì)胞毒型）C.Ⅲ型反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）D.Ⅳ型反應(yīng)（遲發(fā)型）15.關(guān)于藥物過敏的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.有青霉素過敏史者，禁止使用所有β內(nèi)酰胺類藥物B.用藥前詳細(xì)詢問藥物/食物過敏史及家族史C.高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如造影劑）需提前預(yù)防性使用抗組胺藥+激素D.記錄過敏藥物名稱及反應(yīng)類型，標(biāo)注于病歷首頁二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.藥物過敏的免疫機(jī)制包括：A.Ⅰ型（IgE介導(dǎo)）B.Ⅱ型（抗體介導(dǎo)細(xì)胞毒）C.Ⅲ型（免疫復(fù)合物沉積）D.Ⅳ型（T細(xì)胞介導(dǎo)）2.以下屬于“類過敏反應(yīng)”（非免疫性）的是：A.萬古霉素輸注過快導(dǎo)致的“紅人綜合征”B.造影劑引發(fā)的蕁麻疹（無特異性IgE）C.青霉素皮試陽性后的過敏性休克D.阿司匹林誘發(fā)的哮喘（COX1抑制）3.藥物過敏的臨床表現(xiàn)可涉及多個(gè)系統(tǒng)，包括：A.皮膚黏膜（皮疹、瘙癢）B.呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫、哮喘）C.心血管系統(tǒng)（低血壓、心律失常）D.消化系統(tǒng)（腹痛、腹瀉）4.以下哪些藥物易引發(fā)遲發(fā)性過敏反應(yīng)（用藥后24小時(shí)以上發(fā)?。?？A.卡馬西平（DRESS綜合征）B.阿莫西林（斑丘疹）C.碘造影劑（速發(fā)型蕁麻疹）D.利福平（間質(zhì)性腎炎）5.藥物過敏皮膚試驗(yàn)的禁忌證包括：A.患者正處于嚴(yán)重過敏反應(yīng)急性期（如過敏性休克后24小時(shí)內(nèi)）B.有嚴(yán)重皮膚疾病（如廣泛濕疹、剝脫性皮炎）C.近期使用過強(qiáng)效免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）D.患者強(qiáng)烈拒絕6.關(guān)于藥物激發(fā)試驗(yàn)（DST），正確的是：A.僅用于診斷非速發(fā)型過敏反應(yīng)B.需在具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行C.陽性結(jié)果可確診過敏，陰性結(jié)果可排除D.適用于皮試陰性但仍高度懷疑過敏的患者7.藥物過敏導(dǎo)致的急性蕁麻疹與慢性蕁麻疹的區(qū)別在于：A.病程：急性＜6周，慢性≥6周B.病因：急性多與藥物/感染相關(guān)，慢性多為特發(fā)性C.治療：急性需立即停用可疑藥物，慢性需長期抗組胺D.嚴(yán)重程度：急性更易伴發(fā)系統(tǒng)癥狀（如休克）8.以下哪些措施可降低藥物過敏風(fēng)險(xiǎn)？A.避免重復(fù)使用曾引發(fā)過敏的藥物B.減少不必要的聯(lián)合用藥C.對于高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如β內(nèi)酰胺類），用藥前規(guī)范皮試D.對有過敏史者，優(yōu)先選擇化學(xué)結(jié)構(gòu)差異大的替代藥物9.藥物過敏的“交叉反應(yīng)”常見于：A.青霉素與頭孢菌素（共享β內(nèi)酰胺環(huán)）B.阿司匹林與其他NSAIDs（COX抑制）C.磺胺類藥物（如磺胺甲噁唑與呋塞米）D.嗎啡與可待因（阿片類結(jié)構(gòu)相似）10.藥物過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度分級依據(jù)包括：A.受累系統(tǒng)數(shù)量（皮膚、呼吸、循環(huán)等）B.生命體征穩(wěn)定性（血壓、血氧）C.器官功能損害（如肝酶升高、腎功能異常）D.反應(yīng)發(fā)生速度（速發(fā)型＜1小時(shí)，遲發(fā)型＞24小時(shí)）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.藥物過敏反應(yīng)僅發(fā)生于具有特應(yīng)性體質(zhì)（如哮喘、過敏性鼻炎）的人群。（）2.所有藥物過敏反應(yīng)均會出現(xiàn)皮膚癥狀（如皮疹）。（）3.頭孢菌素與青霉素的交叉過敏率約為5%10%，主要與側(cè)鏈結(jié)構(gòu)相關(guān)。（）4.藥物激發(fā)試驗(yàn)（DST）陽性可確診過敏，陰性可完全排除過敏可能。（）5.過敏性休克的處理中，腎上腺素應(yīng)首選靜脈注射（1:10000），而非肌內(nèi)注射。（）6.遲發(fā)性藥物過敏綜合征（DRESS）的特征是發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及內(nèi)臟器官受累（如肝炎、腎炎）。（）7.非甾體抗炎藥（NSAIDs）引發(fā)的“阿司匹林哮喘”屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)（IgE介導(dǎo)）。（）8.藥物過敏患者的血清特異性IgE檢測陰性，可完全排除Ⅰ型過敏反應(yīng)。（）9.對于青霉素過敏患者，頭孢哌酮（含甲硫四氮唑側(cè)鏈）的交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)高于頭孢他啶（含氨基噻唑側(cè)鏈）。（）10.藥物過敏的預(yù)防中，“過敏原標(biāo)簽”應(yīng)包含藥物通用名、商品名及反應(yīng)類型（如“青霉素過敏：過敏性休克”）。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述藥物過敏反應(yīng)與藥物毒性反應(yīng)的主要區(qū)別。2.列舉Ⅰ型至Ⅳ型超敏反應(yīng)的免疫機(jī)制及各型典型藥物過敏表現(xiàn)。3.簡述藥物過敏性休克的急救流程（需包含關(guān)鍵藥物及劑量）。4.對于“青霉素皮試陽性”患者，臨床需進(jìn)一步明確的問題及處理原則。5.簡述StevensJohnson綜合征（SJS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要治療措施。五、案例分析題（共20分）案例：患者，女，32歲，因“上呼吸道感染”就診。既往史：5年前因“肺炎”使用阿莫西林后出現(xiàn)全身皮疹，伴瘙癢，未伴呼吸困難或休克，停藥后3天自行緩解。無其他藥物過敏史。本次查體：T37.8℃，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，無化膿。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N78%。醫(yī)生擬處方“頭孢呋辛”口服抗感染。問題：1.該患者使用頭孢呋辛是否存在過敏風(fēng)險(xiǎn)？請說明理由。（5分）2.若需使用頭孢呋辛，臨床應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？（5分）3.患者用藥后第3天出現(xiàn)軀干散在紅色斑丘疹，伴瘙癢，無發(fā)熱、呼吸困難，應(yīng)考慮何種診斷？需與哪些疾病鑒別？（5分）4.針對該患者的皮疹，應(yīng)如何處理？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.A3.B4.B5.C6.B7.C8.C9.A10.D11.D12.B13.B14.D15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABD5.ABC6.BD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、判斷題1.×（非特應(yīng)性體質(zhì)也可發(fā)生）2.×（如嚴(yán)重過敏休克可能無皮疹）3.√4.×（陰性不能完全排除）5.×（首選肌內(nèi)注射1:1000）6.√7.×（屬于非IgE介導(dǎo)的類過敏反應(yīng)）8.×（可能存在假陰性）9.√（側(cè)鏈結(jié)構(gòu)差異影響交叉反應(yīng)）10.√四、簡答題1.藥物過敏反應(yīng)與毒性反應(yīng)的區(qū)別：過敏反應(yīng)由免疫機(jī)制介導(dǎo)，與藥物劑量無關(guān)，僅發(fā)生于敏感個(gè)體，表現(xiàn)為特異性免疫反應(yīng)（如IgE、T細(xì)胞活化）；毒性反應(yīng)由藥物本身藥理作用過強(qiáng)或蓄積引起，與劑量正相關(guān)，可發(fā)生于所有個(gè)體，表現(xiàn)為組織器官直接損傷（如肝毒性、腎毒性）。2.各型超敏反應(yīng)機(jī)制及表現(xiàn)：Ⅰ型（IgE介導(dǎo)）：變應(yīng)原→B細(xì)胞→IgE→肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞脫顆?！M胺等介質(zhì)釋放；表現(xiàn)為蕁麻疹、過敏性休克、哮喘。Ⅱ型（抗體介導(dǎo)細(xì)胞毒）：藥物半抗原結(jié)合細(xì)胞表面→IgG/IgM→補(bǔ)體或吞噬細(xì)胞→細(xì)胞溶解；表現(xiàn)為溶血性貧血（如青霉素）、血小板減少（如肝素）。Ⅲ型（免疫復(fù)合物沉積）：藥物抗體復(fù)合物→補(bǔ)體激活→中性粒細(xì)胞浸潤→組織損傷；表現(xiàn)為血清?。òl(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腎炎）、血管炎。Ⅳ型（T細(xì)胞介導(dǎo)）：藥物半抗原→APC提呈→Th1/Th2→細(xì)胞因子釋放→炎癥；表現(xiàn)為接觸性皮炎、遲發(fā)性斑丘疹（如卡馬西平）、DRESS綜合征。3.過敏性休克急救流程：①立即停用可疑藥物，保持氣道通暢（取平臥位，抬高下肢）；②肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000，0.30.5mg，兒童0.01mg/kg），515分鐘可重復(fù)；③高流量吸氧（46L/min），若出現(xiàn)喉頭水腫或窒息，立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水5001000ml）糾正低血壓；⑤輔助用藥：抗組胺藥（苯海拉明2550mg肌注）、糖皮質(zhì)激素（氫化可的松100200mg靜滴）；⑥監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺）。4.青霉素皮試陽性患者的處理：需明確：①皮試陽性是否為真陽性（排除假陽性，如皮膚反應(yīng)性過高）；②既往過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度（如是否為休克、剝脫性皮炎）；③患者是否必須使用β內(nèi)酰胺類藥物（有無替代方案）。處理原則：①若為輕度過敏史（如單純皮疹）且無替代藥物，可考慮頭孢菌素（低側(cè)鏈交叉風(fēng)險(xiǎn)）并密切監(jiān)測；②若為嚴(yán)重過敏史（如休克），避免所有β內(nèi)酰胺類藥物，選擇大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等；③記錄過敏信息，標(biāo)注于病歷及腕帶。5.SJS診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚黏膜急性起?。?3天）；②表皮剝脫面積＜10%體表面積；③伴黏膜損害（眼、口、生殖器）；④組織病理提示角質(zhì)形成細(xì)胞壞死。治療措施：①立即停用可疑藥物；②支持治療（補(bǔ)液、營養(yǎng)、電解質(zhì)平衡）；③皮膚護(hù)理（無菌清創(chuàng)，避免感染）；④系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍12mg/kg/d）或靜脈免疫球蛋白（0.4g/kg/d×5天）；⑤防治并發(fā)癥（感染、眼部粘連）。五、案例分析題1.過敏風(fēng)險(xiǎn)分析：存在風(fēng)險(xiǎn)?；颊?年前使用阿莫西林后出現(xiàn)皮疹，提示可能對β內(nèi)酰胺類藥物過敏。青霉素與頭孢菌素共享β內(nèi)酰胺環(huán)，交叉過敏率約5%10%（尤其側(cè)鏈相似時(shí)），因此患者使用頭孢呋辛可能誘發(fā)過敏反應(yīng)。2.預(yù)防措施：①詳細(xì)詢問既往過敏反應(yīng)的具體表現(xiàn)（如皮疹類型、是否伴系統(tǒng)癥狀）；②進(jìn)行頭孢呋辛皮試（若醫(yī)院具備條件），皮試陰性后小劑量起始并密切觀察；③備好急救藥品（腎上腺素、抗組胺藥）；④首次用藥后留觀30分鐘，監(jiān)測生命體征及皮膚變化。