患者休克的應(yīng)急預(yù)案演練腳本第一章演練目的與適用范圍1.1目的通過高仿真模擬，驗(yàn)證我院《患者休克應(yīng)急預(yù)案》的可執(zhí)行性，暴露流程斷點(diǎn)，固化搶救動作，確保首劑血管活性藥物在5分鐘內(nèi)進(jìn)入患者體內(nèi)，首次血?dú)夥治鲈?0分鐘內(nèi)完成，30分鐘內(nèi)完成病因初判并啟動針對性治療，最終把休克患者院內(nèi)病死率控制在4%以下。1.2適用范圍全院所有臨床科室、醫(yī)技科室、后勤及行政職能部門；適用于成人與兒童（≥28天）因低容量性、心源性、分布性、梗阻性休克導(dǎo)致的急性循環(huán)衰竭場景；夜間、節(jié)假日、極端天氣、群體事件等應(yīng)急狀態(tài)一并覆蓋。第二章演練組織與職責(zé)矩陣2.1指揮架構(gòu)演練總指揮：醫(yī)療副院長（A角），醫(yī)務(wù)部主任（B角）。現(xiàn)場指揮：急診科科主任（A角），ICU科主任（B角）。功能組：a)搶救組：急診一線醫(yī)師2名、護(hù)士4名、呼吸治療師1名。b)循環(huán)支持組：ICU醫(yī)師1名、護(hù)士2名、ECMO技師1名。c)影像/檢驗(yàn)速遣組：放射科、超聲科、檢驗(yàn)科各1名值班人員。d)后勤通訊組：保安2名、運(yùn)送中心2名、信息科1名。e)評估組：質(zhì)控科、護(hù)理部、院感科、患者體驗(yàn)中心共4名。2.2職責(zé)清單（節(jié)選）搶救組醫(yī)師A：負(fù)責(zé)氣道與首要病因判斷，下達(dá)第一組醫(yī)囑，記錄T0時間。搶救組護(hù)士A：負(fù)責(zé)建立雙通路留置針（≥20G），采集血?dú)?、乳酸、交叉配血，記錄給藥時間到秒。循環(huán)支持組醫(yī)師：在10分鐘內(nèi)評估是否需要ECPR，如需要，5分鐘內(nèi)啟動ECMO裝機(jī)。影像/檢驗(yàn)速遣組：接到“休克速檢”代碼后，檢驗(yàn)科在3分鐘內(nèi)派專人取血，放射科15分鐘內(nèi)完成CTA胸腹主血管成像。后勤通訊組：確保搶救電梯在一樓待命，保安在30秒內(nèi)清空搶救通道，信息科在2分鐘內(nèi)調(diào)閱患者既往電子病歷。第三章演練場景設(shè)計3.1背景病例患者“李峰”，男，42歲，體重78kg，因“腹痛伴嘔血3小時”由120送入。既往乙肝肝硬化、食管胃底靜脈曲張。入院BP78/46mmHg，HR132次/分，SpO?91%（未吸氧），意識模糊，皮膚濕冷，乳酸6.8mmol/L。3.2觸發(fā)點(diǎn)分診護(hù)士在入院2分鐘內(nèi)識別休克，立即啟動“CodeShock”廣播，全院應(yīng)急頻道同時播報：“CodeShock，急診紅區(qū)，42歲男性，上消化道出血休克”。3.3時間軸（關(guān)鍵考核節(jié)點(diǎn)）T0：分診護(hù)士按下紅色按鈕瞬間。T+3min：搶救組全員到達(dá)，首劑晶體液已輸注。T+5min：完成氣道評估，備氣管插管；完成床旁FAST超聲。T+10min：血?dú)狻⑷樗?、Hb、交叉配血結(jié)果回報；血管活性藥物泵入。T+15min：完成胃鏡前準(zhǔn)備，備三腔二囊管；通知血庫發(fā)血。T+30min：病因初判完成，啟動“上消化道出血MDT”；如Hb<70g/L，開始輸血。T+60min：評估是否控制出血，若未控制，啟動介入或手術(shù)路徑。第四章物資與藥品配置清單4.1搶救車（紅色帶輪）標(biāo)配晶體液：0.9%氯化鈉500mL×6、平衡液500mL×6。膠體液：羥乙基淀粉130/0.4500mL×2。血管活性藥：去甲腎上腺素4mg/50mL預(yù)充針×3；多巴胺200mg/10mL×2；血管加壓素20U×2。快速序列插管：丙泊酚、羅庫溴銨、咪達(dá)唑侖各5支；7.0、7.5號氣管導(dǎo)管各2根；視頻喉鏡、一次性鏡片3套。其他：血?dú)忉槨用}留置針、三腔二囊管、負(fù)壓吸引器、快速輸血加溫器、加壓袋、ECMO穿刺包。4.2定位管理搶救車每日08:00、20:00由急診護(hù)士長雙人清點(diǎn)，封條編號，缺失物品2小時內(nèi)補(bǔ)齊；質(zhì)控科每月抽查一次，缺失率>1%即扣科室績效2分。第五章演練流程（分鏡腳本）5.100:00—00:30啟動鏡頭1：分診區(qū)，120推車直入，患者面色蒼白。護(hù)士甲（舉手喊）：“收縮壓<90，心率>120，懷疑休克！”護(hù)士乙（按下紅色按鈕）→廣播響起→急診大廳燈光切換至紅色閃頻。評估組隱蔽觀察，開始計時。5.200:30—03:00初步評估與通路醫(yī)師A（戴手套）：“氣道可維持，呼吸頻率28，準(zhǔn)備雙鼻導(dǎo)管高流量?！弊o(hù)士C（跪姿）：“已建立18G留置針，先沖20mL/kg晶體液?！弊o(hù)士D（同步）：“采血完畢，貼CodeShock條碼，送檢驗(yàn)速檢通道?！迸园滋崾荆和方⒑臅r2分10秒，符合≤3min標(biāo)準(zhǔn)。5.303:00—05:00快速超聲與液體反應(yīng)性醫(yī)師B（持探頭）：“FAST未見游離液，IVC呼吸變異>50%，繼續(xù)補(bǔ)液?！贬t(yī)師A：“備去甲腎上腺素，若MAP<65mmHg即刻泵入?！弊o(hù)士C：已連接加壓袋，晶體液流速調(diào)至1L/10min。5.405:00—10:00藥物與監(jiān)測MAP58mmHg，醫(yī)師A下達(dá)醫(yī)囑：“去甲腎上腺素8μg/min起泵，目標(biāo)MAP≥65?！弊o(hù)士D雙人核對，泵入時間05:18。呼吸治療師：“血?dú)饣貓髉H7.18，乳酸6.8，Hb72g/L，備血?！毙畔⒖疲弘娮硬v已調(diào)閱，提示“乙肝肝硬化、兩次食管套扎史”。5.510:00—15:00病因控制消化內(nèi)科二線（電話）：“10分鐘內(nèi)到場，先給質(zhì)子泵抑制劑80mg靜推，備三腔二囊管?！毖獛欤▽χv）：“O型Rh陽性濃縮紅細(xì)胞4U已出庫，15分鐘送達(dá)?！庇跋袼偾步M：CTA排除主動脈夾層，耗時12分鐘。5.615:00—30:00多學(xué)科聯(lián)合胃鏡室已騰空，患者15:30進(jìn)入內(nèi)鏡中心；評估組記錄：從入院到胃鏡30分15秒，符合≤30min標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡下見“活動性噴血”，行套扎+組織膠注射，出血控制。5.730:00—60:00穩(wěn)定與轉(zhuǎn)歸MAP升至72mmHg，乳酸降至3.2mmol/L，去甲腎上腺素減至4μg/min。ICU會診：“預(yù)計24小時內(nèi)可拔管，建議繼續(xù)液體負(fù)平衡。”患者轉(zhuǎn)入ICU，演練結(jié)束信號發(fā)出。第六章考核評分表（摘錄）6.1時間指標(biāo)（40分）T0T首藥≤5min（10分），每延遲30秒扣2分；T0T血?dú)狻?0min（10分）；T0T輸血≤30min（10分）；T0T病因控制≤60min（10分）。6.2質(zhì)量指標(biāo)（30分）血管活性藥物雙人核對率100%（5分）；床旁超聲圖像留存率100%（5分）；院感防護(hù)（手套、口罩、護(hù)目鏡）合格率100%（5分）；搶救記錄電子簽名在演練結(jié)束后30分鐘內(nèi)完成（5分）；患者隱私遮擋率100%（5分）；醫(yī)療廢物分類正確率100%（5分）。6.3團(tuán)隊協(xié)作（20分）使用CrewResourceManagement用語，出現(xiàn)指責(zé)性語言一次扣5分；角色互換演練（護(hù)士A與醫(yī)師A互換操作）成功率≥80%。6.4創(chuàng)新加分（10分）首次應(yīng)用“床旁TEE快速評估右心功能”加3分；首次使用“AI語音自動記錄搶救醫(yī)囑”加3分；首次實(shí)現(xiàn)“無人機(jī)送血”加4分。第七章規(guī)章制度與法律責(zé)任7.1制度援引《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（國家衛(wèi)健委2022版）第18條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立并落實(shí)急危重癥搶救制度?！夺t(yī)師法》第31條：對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。《護(hù)士條例》第16條：護(hù)士在緊急情況下應(yīng)服從調(diào)遣，參加搶救。本院《CodeShock應(yīng)急響應(yīng)規(guī)定》2023修訂版：任何科室在接到CodeShock廣播后，必須在3分鐘內(nèi)派出具備ACLS資質(zhì)人員到指定區(qū)域，遲到≥2次/年，取消個人年終評優(yōu)。7.2免責(zé)與追責(zé)因演練導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，由醫(yī)院統(tǒng)一購買“應(yīng)急演練責(zé)任險”賠付；演練中若發(fā)現(xiàn)故意隱瞞操作失誤，按《員工獎懲條例》第45條“瞞報醫(yī)療安全事件”給予記過直至開除；造成演練“患者”（高仿真模擬人）不可逆損壞，責(zé)任組按設(shè)備原價30%賠償，并在質(zhì)控會上公開復(fù)盤。第八章復(fù)盤與改進(jìn)8.1數(shù)據(jù)匯總本次演練共發(fā)現(xiàn)5項缺陷：a)血庫送血電梯在12層被家屬阻擋2分20秒；b)護(hù)士C對“去甲腎上腺素稀釋濃度”記憶錯誤，現(xiàn)場查表耗時45秒；c)搶救車封條編號與記錄本不一致，存在漏簽；d)AI語音識別把“去甲”識別成“去鉀”，導(dǎo)致錯誤醫(yī)囑一次（被雙人核對攔截）；e)無人機(jī)降落點(diǎn)被空調(diào)外機(jī)遮擋，未能完成血液投遞。8.2改進(jìn)措施a)血庫與保安科聯(lián)合發(fā)布《送血電梯臨時管制辦法》：CodeShock期間，1215層電梯外呼自動屏蔽，僅保留內(nèi)部指令。b)護(hù)理部組織“血管活性藥物速記卡”默寫考核，80分合格，未通過者停崗培訓(xùn)。c)搶救車改用電子封條，掃碼自動上傳編號，漏簽即觸發(fā)短信提醒護(hù)士長。d)AI語音廠商在2周內(nèi)更新詞庫，增加“去甲腎上腺素”本地優(yōu)先識別；演練前30分鐘離線緩存。e)后勤科在樓頂劃定“無人機(jī)應(yīng)急降落H點(diǎn)”，涂刷紅色十字，安裝風(fēng)速實(shí)時指示燈。第九章培訓(xùn)與考核9.1年度培訓(xùn)路徑新入職員工：崗前8小時休克模擬+4小時CRM課程，考核通過率≥90%；三年以內(nèi)醫(yī)師：每年至少2次高仿真演練+1次動物實(shí)驗(yàn)（豬休克模型），操作評分≥85分；護(hù)理團(tuán)隊：每季度“CodeShock”突擊抽考，隨機(jī)抽取1名護(hù)士、1名醫(yī)師，現(xiàn)場配對完成搶救，不合格即進(jìn)入“黃色預(yù)警”名單，連續(xù)兩次不合格調(diào)離急診崗位。9.2認(rèn)證與學(xué)分演練合格授予省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育Ⅱ類學(xué)分4分；ACLS更新認(rèn)證可替代本院演練考核，但須提交實(shí)操視頻備案。第十章附錄10.1演練通訊腳本（對講機(jī)原話）“急診紅區(qū)呼叫血庫，CodeShock，4U紅細(xì)胞，15分鐘送達(dá)，收到請回復(fù)?！薄把獛焓盏?，已出庫，ETA12分鐘，電梯已管制?！?0.2演練用表格（電子模板二維碼）掃碼可下載：a)《休克應(yīng)急醫(yī)囑套餐》b)《搶救時間軸記錄表