2026年醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試實踐技能應(yīng)用題庫一、病例分析題（每題10分，共3題）1.病例分析：消化性潰瘍合并出血-患者男性，45歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛伴黑便入院?；颊哂虚L期吸煙、飲酒史，近期因工作壓力大自行服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。查體：血壓100/60mmHg，心率110次/分，上腹部壓痛明顯，反跳痛陰性，腸鳴音亢進(jìn)。實驗室檢查：血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞壓積30%，大便潛血陽性。問題：（1）初步診斷及鑒別診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）后續(xù)治療及預(yù)防措施包括哪些？2.病例分析：2型糖尿病合并酮癥酸中毒-患者女性，62歲，有2型糖尿病史5年，未規(guī)律血糖監(jiān)測及治療。因惡心、嘔吐、呼吸深快入院。查體：體溫37.2℃，血壓150/90mmHg，呼吸頻率28次/分，皮膚干燥，眼球凹陷，尿酮體陽性，血糖33.5mmol/L，血氣分析pH7.1，HCO??12mEq/L。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）緊急治療措施包括哪些？（3）后續(xù)治療及預(yù)防酮癥酸中毒復(fù)發(fā)的措施有哪些？3.病例分析：高血壓合并心力衰竭-患者男性，70歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。因活動后氣短、雙下肢水腫入院。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音，下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：BNP800pg/mL，腎功能正常。問題：（1）初步診斷及鑒別診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）后續(xù)治療及生活方式干預(yù)措施包括哪些？二、醫(yī)患溝通題（每題8分，共4題）1.醫(yī)患溝通：患者對治療方案提出質(zhì)疑-患者女性，58歲，診斷為乳腺癌，建議手術(shù)聯(lián)合化療。患者對化療副作用表示擔(dān)憂，認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險較大，希望僅接受手術(shù)。醫(yī)生應(yīng)如何溝通？2.醫(yī)患溝通：患者要求開具無效藥物-患者男性，40歲，因感冒要求醫(yī)生開具抗生素。醫(yī)生應(yīng)如何溝通？3.醫(yī)患溝通：患者對病情預(yù)后表示焦慮-患者男性，72歲，診斷為晚期肺癌，醫(yī)生告知其預(yù)后較差。患者情緒低落，要求醫(yī)生“不要告訴我真相”。醫(yī)生應(yīng)如何溝通？4.醫(yī)患溝通：患者對檢查結(jié)果存在誤解-患者女性，45歲，檢查結(jié)果顯示“輕度異?！保颊邠?dān)心是癌癥，要求醫(yī)生“再檢查一遍”。醫(yī)生應(yīng)如何溝通？三、體格檢查題（每題6分，共5題）1.體格檢查：甲狀腺觸診-指導(dǎo)考生如何進(jìn)行甲狀腺觸診，并描述甲狀腺腫大的分級標(biāo)準(zhǔn)。2.體格檢查：肺部聽診-指導(dǎo)考生如何進(jìn)行肺部聽診，并描述常見的肺部異常呼吸音（如干啰音、濕啰音）。3.體格檢查：心臟聽診-指導(dǎo)考生如何進(jìn)行心臟聽診，并描述常見的異常心音（如奔馬律、開瓣音）。4.體格檢查：腹部觸診-指導(dǎo)考生如何進(jìn)行腹部觸診，并描述腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的檢查方法。5.體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查-指導(dǎo)考生如何進(jìn)行腦膜刺激征的檢查，并描述陽性體征的表現(xiàn)。四、基本操作題（每題5分，共6題）1.基本操作：清創(chuàng)縫合-指導(dǎo)考生如何進(jìn)行清創(chuàng)縫合操作，包括消毒、清創(chuàng)、縫合步驟。2.基本操作：心肺復(fù)蘇-指導(dǎo)考生如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作，包括按壓部位、頻率、深度。3.基本操作：導(dǎo)尿術(shù)-指導(dǎo)考生如何進(jìn)行留置導(dǎo)尿術(shù)操作，包括消毒、插入、固定步驟。4.基本操作：吸氧術(shù)-指導(dǎo)考生如何進(jìn)行吸氧術(shù)操作，包括氧氣裝置連接、流量調(diào)節(jié)。5.基本操作：靜脈輸液-指導(dǎo)考生如何進(jìn)行靜脈輸液操作，包括選擇血管、穿刺、固定步驟。6.基本操作：傷口換藥-指導(dǎo)考生如何進(jìn)行傷口換藥操作，包括消毒、敷料更換步驟。答案及解析一、病例分析題1.消化性潰瘍合并出血（1）初步診斷及鑒別診斷-初步診斷：消化性潰瘍合并上消化道出血。-鑒別診斷：食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜病變、胃癌出血。（2）緊急處理措施-快速補液抗休克：靜脈輸注生理鹽水或林格液。-止血：如胃鏡下止血或藥物止血（如抑酸藥、生長抑素）。-監(jiān)測生命體征及血常規(guī)。（3）后續(xù)治療及預(yù)防-調(diào)整治療方案：停用NSAIDs，改用PPI保護(hù)胃黏膜。-長期隨訪：定期胃鏡檢查，監(jiān)測潰瘍愈合情況。-生活方式干預(yù)：戒煙限酒，避免辛辣刺激食物。2.2型糖尿病合并酮癥酸中毒（1）初步診斷及診斷依據(jù)-初步診斷：酮癥酸中毒。-診斷依據(jù)：血糖升高、尿酮體陽性、呼吸深快、血氣分析pH降低。（2）緊急治療措施-補液：靜脈輸注生理鹽水糾正脫水。-糾正酸中毒：靜脈輸注碳酸氫鈉（需謹(jǐn)慎）。-胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注。-糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀、鈉等指標(biāo)。（3）后續(xù)治療及預(yù)防-加強(qiáng)血糖監(jiān)測及控制。-調(diào)整胰島素方案，避免低血糖。-預(yù)防措施：規(guī)律飲食、運動，避免高糖高脂飲食。3.高血壓合并心力衰竭（1）初步診斷及鑒別診斷-初步診斷：高血壓心臟病合并心力衰竭。-鑒別診斷：冠心病、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟病。（2）緊急處理措施-快速降壓：靜脈輸注拉貝洛爾或硝普鈉。-利尿：靜脈輸注呋塞米減輕肺水腫。-吸氧：改善缺氧癥狀。（3）后續(xù)治療及生活方式干預(yù)-長期降壓治療：ACEI/ARB類藥物。-利尿劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑。-限制鈉鹽攝入，控制體重，避免劇烈運動。二、醫(yī)患溝通題1.患者對治療方案提出質(zhì)疑-醫(yī)生應(yīng)耐心解釋手術(shù)必要性及化療獲益，同時說明副作用及應(yīng)對措施。提供不同治療方案的選擇，并尊重患者決定權(quán)。2.患者要求開具無效藥物-醫(yī)生應(yīng)解釋抗生素的適應(yīng)癥，說明濫用抗生素的危害。提供對癥治療（如解熱鎮(zhèn)痛藥），并告知患者感冒多為病毒性，無需抗生素。3.患者對病情預(yù)后表示焦慮-醫(yī)生應(yīng)坦誠溝通，但避免過度負(fù)面信息。提供心理支持，建議家屬陪伴，并介紹姑息治療或支持性護(hù)理。4.患者對檢查結(jié)果存在誤解-醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)解釋檢查結(jié)果，說明“輕度異?！钡牧夹钥赡苄浴１匾獣r復(fù)查或進(jìn)一步檢查，以消除患者疑慮。三、體格檢查題1.甲狀腺觸診-觸診方法：患者取坐位，頭微仰，醫(yī)生用拇指和示指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺。-分級標(biāo)準(zhǔn)：0級無腫大；I級腫大但未超出胸鎖乳突??；II級超出胸鎖乳突??；III級腫大并伴有結(jié)節(jié)。2.肺部聽診-聽診方法：患者取坐位，醫(yī)生用聽診器分別聽診肺部各區(qū)域。-異常呼吸音：干啰音（如哮喘）、濕啰音（如肺炎）。3.心臟聽診-聽診方法：患者取仰臥位，醫(yī)生用聽診器聽診心音。-異常心音：奔馬律（心力衰竭）、開瓣音（二尖瓣關(guān)閉不全）。4.腹部觸診-觸診方法：患者取仰臥位，醫(yī)生依次檢查腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。-壓痛：深壓時疼痛明顯；反跳痛：按壓后抬手時疼痛加?。患【o張：腹部肌肉僵硬。5.神經(jīng)系統(tǒng)檢查-腦膜刺激征檢查：頸強(qiáng)直（壓頭試驗）、Kernig征（直腿抬高試驗）、Brudzinski征（屈頸試驗）。四、基本操作題1.清創(chuàng)縫合-消毒：碘伏消毒傷口周圍；-清創(chuàng)：清除壞死組織，用生理鹽水沖洗；-縫合：分層縫合，皮膚層可使用可吸收線。2.心肺復(fù)蘇-按壓部位：胸骨下半部；-頻率：100-120次/分；-深度：5-6厘米。3.導(dǎo)尿術(shù)-消毒：碘伏消毒會陰；-插入：沿尿道口緩慢插入導(dǎo)尿管；-固定：固定導(dǎo)尿管并連接引流袋。4.吸氧術(shù)-連接：連接氧氣裝置，調(diào)節(jié)流量；-用鼻導(dǎo)管吸氧，流量根據(jù)患