臨床護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)及三基理論考試試題庫(kù)與答案1.【單選】成人經(jīng)口氣管插管固定時(shí)，膠布纏繞過(guò)緊最常見(jiàn)且最先出現(xiàn)的病理生理改變是A.迷走神經(jīng)反射致心動(dòng)過(guò)緩B.靜脈回流受阻致舌體水腫C.氣管黏膜缺血潰瘍D.聲門下狹窄答案：B解析：膠布過(guò)緊首先壓迫頸內(nèi)靜脈與舌靜脈，舌體靜脈回流受阻后30min即可出現(xiàn)青紫、腫大，遠(yuǎn)早于黏膜缺血或聲門下狹窄的發(fā)生。2.【單選】下列哪項(xiàng)不是預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的“bundle”措施A.最大無(wú)菌屏障B.含氯己定＞0.5%的乙醇溶液消毒皮膚C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性D.常規(guī)全身預(yù)防性使用抗生素答案：D解析：WHO、CDC均明確反對(duì)全身預(yù)防性抗生素，因其不能降低CLABSI，反而誘導(dǎo)耐藥。3.【單選】患者男，68kg，術(shù)后應(yīng)用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），背景劑量20μg/h，單次劑量20μg，鎖定10min。護(hù)士評(píng)估其4h內(nèi)按壓18次，有效8次，VAS7分，此時(shí)最優(yōu)先的干預(yù)是A.增加背景劑量至30μg/hB.將單次劑量調(diào)至30μgC.立即通知醫(yī)生評(píng)估硬膜外鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)換D.指導(dǎo)患者正確按壓并予非藥物鎮(zhèn)痛答案：B解析：有效按壓僅8次提示單次劑量不足，先增加單次劑量可快速提高鎮(zhèn)痛滿意度；背景劑量增加起效慢且易蓄積。4.【單選】新生兒光療時(shí)，最可靠的療效觀察指標(biāo)是A.經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值下降B.皮膚黃染肉眼減退C.血清總膽紅素下降25～50μmol/LD.尿量增加答案：C解析：血清總膽紅素是評(píng)價(jià)光療金標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)皮值受膚色、探頭位置影響大，肉眼觀察誤差更大。5.【單選】對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者實(shí)施肺康復(fù)，護(hù)士指導(dǎo)其使用激勵(lì)性肺量計(jì)（IS），正確頻次為A.清醒時(shí)q1h，10次/組B.每日3次，每次5呼吸C.每2h一次，5呼吸/組D.睡前一次，15呼吸答案：A解析：IS需密集訓(xùn)練才能防止肺不張，q1h是AARC指南推薦；每組10次可兼顧依從性與效果。6.【單選】胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)定為0.8U/h，患者臨時(shí)停泵2h做MRI，此時(shí)護(hù)士應(yīng)A.無(wú)需處理，復(fù)泵后補(bǔ)足1.6UB.復(fù)泵后追加1.6U大劑量C.復(fù)泵前測(cè)血糖，若＞10mmol/L再酌情補(bǔ)50%D.立即皮下注射1.6U速效胰島素答案：C解析：停泵期間基礎(chǔ)率缺失，但盲目補(bǔ)全量易致低血糖；先測(cè)血糖，按實(shí)際缺口補(bǔ)50%是安全策略。7.【單選】下列哪項(xiàng)最能提示急性左心衰肺水腫患者對(duì)高流量氧療無(wú)效A.SpO292%B.呼吸頻率28次/分C.端坐呼吸加重伴冷汗D.咳粉紅色泡沫痰減少答案：C解析：端坐呼吸加重、冷汗提示交感神經(jīng)持續(xù)興奮，肺毛細(xì)血管壓仍高，需立即無(wú)創(chuàng)通氣或CPAP。8.【單選】使用0.9%NaCl沖管時(shí)，為預(yù)防PICC纖維蛋白鞘形成，最佳沖管量與頻次為A.10mLq8hB.20mL治療前后C.脈沖式10mL+正壓封管qdD.5mL連續(xù)推注bid答案：C解析：脈沖式可產(chǎn)生湍流，清除管壁蛋白；正壓封管防止血液回流；每日一次即可減少鞘形成。9.【單選】患者術(shù)后第2天，T37.8℃，WBC11×10?/L，護(hù)士判斷其可能為A.吸收熱B.導(dǎo)管相關(guān)感染C.院內(nèi)肺炎D.手術(shù)部位感染答案：A解析：術(shù)后48h內(nèi)低熱、WBC輕度升高，無(wú)局部炎癥體征，首先考慮吸收熱；其余選項(xiàng)時(shí)間窗不符或需更多證據(jù)。10.【單選】對(duì)服用華法林患者進(jìn)行INR監(jiān)測(cè)，護(hù)士抽血的最佳時(shí)間是A.晨起空腹B.服藥后2hC.每日固定時(shí)間，與服藥無(wú)關(guān)D.晚餐前答案：C解析：華法林半衰期36h，INR反映24h前劑量，固定時(shí)間可消除日間波動(dòng)，與是否空腹無(wú)關(guān)。11.【單選】患者男，52歲，因“胸痛2h”入院，擬行急診PCI。護(hù)士給予“心梗一包藥”時(shí)，下列哪種給藥順序最優(yōu)A.阿司匹林300mg嚼服→替格瑞洛180mg口服→瑞舒伐他汀20mgB.替格瑞洛180mg→阿司匹林300mg→瑞舒伐他汀C.瑞舒伐他汀→阿司匹林→替格瑞洛D.三藥同時(shí)口服答案：A解析：阿司匹林最先抑制TXA2，快速阻斷血小板聚集；替格瑞洛起效30min，順序不影響他汀，但先給阿司匹林是共識(shí)。12.【單選】預(yù)防術(shù)中壓力性損傷，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映局部微灌注A.肱動(dòng)脈收縮壓B.皮下組織血氧飽和度（StO2）C.核心體溫D.心率答案：B解析：StO2直接反映毛細(xì)血管氧供，對(duì)壓力敏感；肱動(dòng)脈壓無(wú)法體現(xiàn)局部灌注。13.【單選】為減少導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI），護(hù)士每日評(píng)估拔管指征，下列哪項(xiàng)可最早拔除A.術(shù)后第1天，尿色清，無(wú)不適B.全麻蘇醒，能自主排尿200mLC.24h尿量1800mLD.膀胱掃描殘余尿50mL答案：B解析：能自主排尿提示膀胱功能恢復(fù)，是拔管首要條件；殘余尿＜100mL為次要標(biāo)準(zhǔn)。14.【單選】新生兒復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與通氣比例應(yīng)為A.1:1B.2:1C.3:1D.15:2答案：C解析：新生兒肺泡未擴(kuò)張，低氧血癥為主，3:1比例優(yōu)先保證氧合；15:2用于成人。15.【單選】患者女，28歲，產(chǎn)后6h，宮底臍上2橫指，陰道流血350mL，色暗紅，有血塊，最可能的病因是A.軟產(chǎn)道裂傷B.子宮收縮乏力C.胎盤殘留D.凝血功能障礙答案：B解析：宮底高提示子宮收縮差，暗紅血塊符合宮腔積血；產(chǎn)后6h軟產(chǎn)道裂傷常鮮紅、持續(xù)。16.【單選】對(duì)Ⅲ度燒傷患者實(shí)施液體復(fù)蘇，計(jì)算第1個(gè)24h補(bǔ)液量時(shí)，體表面積（%TBSA）依據(jù)A.九分法估算B.手掌法C.Lund-Browder圖D.體重×4答案：C解析：Lund-Browder圖按年齡校正，兒童頭大腿短，精確度最高；九分法用于成人快速估算。17.【單選】患者男，70歲，COPD急性加重，pH7.28，PaCO265mmHg，HCO3?30mmol/L，護(hù)士判斷其酸堿失衡類型為A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性代謝性酸中毒D.呼酸合并代堿答案：B解析：PaCO2升高伴HCO3?代償性升高，pH輕度下降，符合慢性；急性HCO3?應(yīng)＜26mmol/L。18.【單選】患者輸注紅細(xì)胞15min突發(fā)寒戰(zhàn)、T38.9℃，BP90/50mmHg，護(hù)士首要措施A.立即停血、換生理鹽水維持通路B.匯報(bào)醫(yī)生等待醫(yī)囑C.給予地塞米松10mgD.測(cè)血尿游離血紅蛋白答案：A解析：疑似急性溶血反應(yīng)，停血是最關(guān)鍵一步，可阻止更多抗體-抗原復(fù)合物進(jìn)入；其余為后續(xù)處理。19.【單選】對(duì)糖尿病足WagnerⅢ級(jí)潰瘍患者，換藥時(shí)最佳清洗液為A.5%聚維酮碘B.0.9%生理鹽水C.3%過(guò)氧化氫D.1:5000高錳酸鉀答案：B解析：生理鹽水對(duì)肉芽組織無(wú)毒性；碘劑、雙氧水均損傷成纖維細(xì)胞，延緩愈合。20.【單選】患者術(shù)后應(yīng)用PCA，護(hù)士交接班需重點(diǎn)核對(duì)“4C”，其中不包括A.Color顏色B.Concentration濃度C.Calibration校準(zhǔn)D.Continuation持續(xù)量答案：C解析：PCA交接“4C”為濃度、容量、持續(xù)量、顏色；校準(zhǔn)屬設(shè)備維修范疇。21.【單選】對(duì)急性腦卒中患者行靜脈溶栓，護(hù)士監(jiān)測(cè)血壓q15min，若收縮壓＞180mmHg，首選降壓藥為A.硝苯地平片10mg舌下B.烏拉地爾10～50mg靜推C.硝酸甘油0.4mg舌下D.拉貝洛爾10～20mg靜推答案：D解析：拉貝洛爾不增加顱內(nèi)壓，起效快，是AHA指南首選；硝苯地平舌下可致血壓驟降。22.【單選】患者女，56歲，乳腺癌術(shù)后第3天，左上肢PICC置管，突發(fā)左臂腫脹、青紫，最可能并發(fā)癥A.淋巴水腫B.導(dǎo)管相關(guān)血栓C.蜂窩織炎D.心包填塞答案：B解析：急性腫脹、青紫提示腋靜脈血栓；淋巴水腫進(jìn)展慢，無(wú)青紫。23.【單選】為預(yù)防鼻咽癌放療后張口困難，護(hù)士指導(dǎo)患者每日張口訓(xùn)練至少A.50次B.100次C.200次D.300次答案：C解析：顳頜關(guān)節(jié)纖維化需高強(qiáng)度牽拉，每日200次可分5組完成，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。24.【單選】患者男，45歲，因“車禍傷”入院，BP80/50mmHg，HR120次/分，尿量15mL/h，提示A.輕度休克B.中度休克C.重度休克D.無(wú)休克答案：B解析：尿量20～30mL/h為中度；＜15mL/h為重度，該患者處于臨界。25.【單選】對(duì)使用無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）患者，護(hù)士調(diào)整面罩時(shí)，為減少漏氣同時(shí)避免壓瘡，首選A.額墊式頭帶B.硅膠墊下方加紗布C.選擇小號(hào)面罩D.降低吸氣壓答案：A解析：額墊可分散壓力30%，減少鼻梁損傷；降低壓力影響通氣效果。26.【單選】患者男，60歲，肝硬化食管靜脈曲張出血，三腔二囊管壓迫24h，放氣前護(hù)士必須確認(rèn)A.氣囊壓力＜25mmHgB.胃囊已放氣C.先口服石蠟油20mLD.床邊備血答案：C解析：放氣前口服石蠟油潤(rùn)滑黏膜，防止粘連撕裂；先放胃囊再食管囊，順序不能反。27.【單選】對(duì)急性胰腺炎患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)士判斷耐受良好指標(biāo)為A.胃潴留＜200mLq6hB.無(wú)腹脹，腸鳴音3次/分C.大便OB陰性D.血清淀粉酶下降答案：B解析：腸鳴音恢復(fù)、無(wú)腹脹提示腸道動(dòng)力恢復(fù)；胃潴留＜500mL才考慮減量。28.【單選】患者女，32歲，產(chǎn)后2天，乳房脹痛、硬結(jié)，護(hù)士指導(dǎo)其首要護(hù)理措施A.熱敷20min后按摩B.立即回奶C.暫停哺乳D.應(yīng)用抗生素答案：A解析：熱敷+按摩可疏通乳管；暫停哺乳反加重淤積。29.【單選】對(duì)急性心梗患者實(shí)施大便護(hù)理，下列哪項(xiàng)最能預(yù)防Valsalva動(dòng)作A.開(kāi)塞露110mL灌腸B.床旁坐便椅C.指導(dǎo)雙吸氣后緩慢呼氣排便D.給予緩瀉劑睡前口服答案：C解析：雙吸氣后緩慢呼氣可降低胸腔內(nèi)壓波動(dòng)；坐便椅僅減少用力，不消除Valsalva。30.【單選】患者男，80歲，股骨頸骨折術(shù)后第5天，突發(fā)呼吸困難，SpO288%，D-二聚體6000ng/mL，護(hù)士懷疑肺栓塞，此時(shí)禁忌的檢查是A.肺動(dòng)脈CTAB.血?dú)夥治鯟.下肢靜脈超聲D.肺通氣/灌注掃描答案：D解析：V/Q掃描需注射同位素，老年腎功能差且骨折固定不便搬運(yùn)，CTA更快捷。31.【多選】下列哪些屬于護(hù)士判斷腦疝先兆的“三主征”A.意識(shí)障礙加深B.瞳孔不等大C.去大腦強(qiáng)直D.呼吸不規(guī)則答案：A、B、D解析：C為晚期表現(xiàn)；前三項(xiàng)統(tǒng)稱Cushing三聯(lián)征，提示幕上高壓。32.【多選】對(duì)PICC置管患者，護(hù)士健康教育應(yīng)包括A.置管側(cè)測(cè)血壓禁忌B.置管側(cè)避免提＞5kg物品C.出現(xiàn)“紅線”立即熱敷D.置管24h后可行淋浴答案：A、B、D解析：紅線提示血栓性靜脈炎，應(yīng)冷敷并就醫(yī)，熱敷可致血栓脫落。33.【多選】下列哪些屬于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估“Braden量表”維度A.感知B.潮濕C.活動(dòng)D.營(yíng)養(yǎng)答案：A、B、C、D解析：共6維度，另含移動(dòng)、摩擦/剪切力。34.【多選】患者女，26歲，甲亢突眼，護(hù)士指導(dǎo)其眼部護(hù)理包括A.夜間濕房鏡B.0.1%玻璃酸鈉滴眼C.高枕臥位D.白天戴墨鏡答案：A、B、C、D解析：均減少角膜暴露與干燥。35.【多選】對(duì)化療藥物外滲，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)處理“五步法”包括A.立即停止輸注B.回抽藥液3～5mLC.局部冷敷或熱敷D.抬高患肢48h答案：A、B、D解析：冷敷適用于蒽環(huán)類，長(zhǎng)春堿類需熱敷，C表述片面。36.【多選】下列哪些情況提示患者可能出現(xiàn)自殺高危A.突然情緒好轉(zhuǎn)并贈(zèng)送個(gè)人物品B.談?wù)摗跋虢Y(jié)束痛苦”C.失眠早醒D.立遺囑答案：A、B、C、D解析：情緒突然“好轉(zhuǎn)”可能因決定自殺而釋然，需警惕。37.【多選】對(duì)急性腎損傷患者實(shí)施CRRT，護(hù)士預(yù)沖管路正確A.生理鹽水1000mL+肝素2500UB.排盡空氣后閉式循環(huán)30minC.預(yù)沖液溫度37℃D.上機(jī)前再次核對(duì)濾器型號(hào)答案：A、B、C、D解析：全程無(wú)菌、無(wú)氣泡、恒溫、核對(duì)型號(hào)是安全前提。38.【多選】下列哪些屬于護(hù)士在“TIME”原則中“M”的內(nèi)容A.清除壞死組織B.控制感染C.保持濕潤(rùn)平衡D.促進(jìn)邊緣生長(zhǎng)答案：A、B解析：TIME：Tissue、Infection、Moisture、Edge；M為Moisture，非清除。39.【多選】對(duì)阿爾茨海默病患者，護(hù)士實(shí)施認(rèn)知訓(xùn)練包括A.回憶老照片B.數(shù)字倒背C.系鞋帶練習(xí)D.麻將游戲答案：A、B、D解析：系鞋帶屬日常生活訓(xùn)練，非認(rèn)知訓(xùn)練。40.【多選】患者男，55歲，喉癌術(shù)后氣管造口，出院前護(hù)士必須教會(huì)A.更換金屬套管B.清洗內(nèi)套管C.氣道濕化方法D.緊急情況下用針頭穿刺環(huán)甲膜答案：A、B、C解析：環(huán)甲膜穿刺為急救技術(shù)，非患者自我操作范圍。41.【判斷】為預(yù)防新生兒低血糖，出生后立即喂10%葡萄糖水20mL是正確的。答案：錯(cuò)誤解析：WHO推薦早吸吮母乳，糖水可干擾吸吮、增加胰島素分泌反致低血糖。42.【判斷】對(duì)開(kāi)放性氣胸患者，現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口并加壓包扎。答案：錯(cuò)誤解析：應(yīng)封閉傷口后“三邊密封”，留一邊作為活瓣，完全加壓可致張力性氣胸。43.【判斷】使用冰毯降溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)每30min測(cè)量一次核心體溫，目標(biāo)35℃。答案：錯(cuò)誤解析：目標(biāo)36℃，35℃以下易誘發(fā)心律失常。44.【判斷】對(duì)長(zhǎng)期口服嗎啡患者，突然出現(xiàn)瞳孔縮小、呼吸6次/分，首選納洛酮0.4mg靜推。答案：錯(cuò)誤解析：應(yīng)0.04mg分次推，避免瞬間戒斷、劇痛、高血壓。45.【判斷】PICC置管后24h內(nèi)必須更換敷料一次。答案：錯(cuò)誤解析：透明敷料若無(wú)滲血可7天更換，頻繁撕脫反損皮膚。46.【判斷】對(duì)急性青光眼患者，局部滴用毛果蕓香堿后應(yīng)壓迫淚囊3min，防止全身吸收。答案：正確解析：減少經(jīng)鼻淚管吸收，降低全身副作用。47.【判斷】使用電子止血帶時(shí)，壓力設(shè)定應(yīng)為患者收縮壓+50mmHg。答案：錯(cuò)誤解析：上肢+50mmHg，下肢+100mmHg，單純收縮壓+50可能不足。48.【判斷】對(duì)HIV暴露后預(yù)防（PEP），護(hù)士應(yīng)在2h內(nèi)開(kāi)始服藥，最遲不超過(guò)72h。答案：正確解析：越早越好，72h后病毒已整合，PEP無(wú)效。49.【判斷】對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者，血糖降至13.9mmol/L時(shí)應(yīng)立即停用胰島素。答案：錯(cuò)誤解析：改為葡萄糖+胰島素持續(xù)靜滴，防止反跳性酮癥。50.【判斷】對(duì)急性脊髓損傷患者，護(hù)士可抬高下肢30°促進(jìn)靜脈回流。答案：錯(cuò)誤解析：脊髓休克期抬高下肢可致低血壓，應(yīng)平臥或輕度頭高位。51.【填空】成人胸外按壓深度為_(kāi)_______cm，頻率________次/分。答案：5～6；100～12052.【填空】WHO推薦的手衛(wèi)生“5時(shí)刻”包括接觸________前、無(wú)菌操作________、接觸________后、接觸________后、接觸________后。答案：患者、前、患者、體液、環(huán)境53.【填空】靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不超過(guò)________mmol/L，速度不超過(guò)________mmol/h。答案：40；1054.【填空】對(duì)急性肺水腫患者給予嗎啡3mg靜推，主要作用是________和________。答案：擴(kuò)血管；鎮(zhèn)靜減焦慮55.【填空】新生兒阿普加評(píng)分內(nèi)容包括________、________、________、________、________。答案：心率、呼吸、肌張力、反射、膚色56.【填空】使用肝素鈉封管時(shí)，濃度為_(kāi)_______U/mL，封管量應(yīng)為導(dǎo)管容積的________倍。答案：10～100；1.257.【填空】對(duì)急性腦卒中患者，靜脈溶栓時(shí)間窗為發(fā)病________h內(nèi)，取栓時(shí)間窗為_(kāi)_______h內(nèi)。答案：4.5；2458.【填空】壓瘡Ⅳ期損傷層次達(dá)________，常伴有________。答案：全層皮膚及支持結(jié)構(gòu)（筋膜、肌肉、骨）；潛行或竇道59.【填空】對(duì)甲亢危象患者，首選抗甲狀腺藥物為_(kāi)_______，通過(guò)________機(jī)制起效。答案：丙硫氧嘧啶；抑制甲狀腺激素合成及外周T4轉(zhuǎn)T360.【填空】對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施肺保護(hù)通氣，小潮氣量設(shè)置為_(kāi)_______mL/kg________體重。答案：6；理想61.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述護(hù)士識(shí)別急性肺栓塞的“三聯(lián)征”及首選無(wú)創(chuàng)檢查。答案：三聯(lián)征為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血；僅20%患者出現(xiàn)。首選無(wú)創(chuàng)檢查為血漿D-二聚體，陰性可基本排除；陽(yáng)性需進(jìn)一步CTPA確診。62.【簡(jiǎn)答】列舉預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的“3大物理措施”。答案：梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置、早期下床活動(dòng)。63.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述對(duì)化療患者實(shí)施“5R”原則內(nèi)容。答案：Rightpatient、Rightdrug、Rightdose、Rightroute、Righttime。64.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述對(duì)急性心?；颊邔?shí)施鎮(zhèn)痛時(shí)，嗎啡3mg靜推的觀察要點(diǎn)。答案：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血壓、SpO2、瞳孔、惡心；備納洛酮；記錄VAS評(píng)分；觀察有無(wú)膽道或Oddi括約肌痙攣致腹痛加重。65.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述對(duì)氣管切開(kāi)患者吸痰的“淺吸引”技術(shù)要點(diǎn)。答案：插入深度不超過(guò)套管長(zhǎng)度0.5cm，避免刺激隆突；負(fù)壓＜150mmHg；時(shí)間＜15s；旋轉(zhuǎn)退出；先吸氣管再吸口咽。66.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述對(duì)急性腎損傷患者實(shí)施CRRT時(shí)，護(hù)士預(yù)防空氣栓塞的措施。答案：預(yù)沖排盡氣泡；管路透析器向上；靜脈壺液面2/3；空氣報(bào)警開(kāi)啟；置換液袋及時(shí)更換避免空吸；下機(jī)時(shí)雙重夾閉。67.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述對(duì)產(chǎn)后出血患者實(shí)施“4T”評(píng)估內(nèi)容。答案：Tone（子宮收縮乏力）、Trauma（產(chǎn)道裂傷）、Tissue（胎盤殘留）、Thrombin（凝血障礙）。68.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述對(duì)阿爾茨海默病患者徘徊行為的護(hù)理對(duì)策。答案：佩戴定位手環(huán)；環(huán)境門禁報(bào)警；設(shè)置回形走廊；安排陪伴散步；在房門貼“停止”標(biāo)識(shí)；給予認(rèn)知提示卡片。69.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述對(duì)急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)“三度”原則。答案：速度：首日20mL/h，逐日遞增；濃度：低滲0.5kcal/mL起；溫度：37℃恒溫。70.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述對(duì)HIV職業(yè)暴露后護(hù)士的心理干預(yù)要點(diǎn)。答案：立即風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；提供PEP信息；告知窗口期檢測(cè)時(shí)間表；給予情緒支持；必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理科；保密原則。71.【案例】患者男，65歲，因“突發(fā)失語(yǔ)、右側(cè)肢體無(wú)力2h”入院，NIHSS12分，擬行靜脈溶栓。（1）護(hù)士溶栓前需完成哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？（2）溶栓過(guò)程中血壓185/105mmHg，如何處理？（3）溶栓后2h患者癥狀明顯改善，NIHSS3分，能否立即拔除導(dǎo)尿管？答案：（1）血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、血型、交叉配血、心電圖。（2）立即靜推拉貝洛爾10mg，q10min重復(fù)，目標(biāo)收縮壓＜180mmHg；若仍高，啟動(dòng)靜脈尼卡地平泵注。（3）不能，溶栓后24h內(nèi)避免任何侵入性操作，防止穿刺點(diǎn)出血；24h后復(fù)查CT無(wú)出血再評(píng)估拔管。72.【案例】患者女，38歲，乳腺癌術(shù)后第3天，PICC置管后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱40℃，BP90/60mmHg。（1）護(hù)士最優(yōu)先處理？（2）如何留取血培養(yǎng)？（3）拔管后導(dǎo)管尖端培養(yǎng)如何留?。看鸢福海?）立即停液、保留導(dǎo)管并同時(shí)采血培養(yǎng)，建立外周靜脈通路，快速補(bǔ)液30mL/kg，通知醫(yī)生啟動(dòng)膿毒癥bundle。（2）分別從導(dǎo)管和外周靜脈各抽10mL血，同時(shí)送需氧+厭氧瓶，標(biāo)記時(shí)間。（3）無(wú)菌撤管后剪下導(dǎo)管尖端5cm置入無(wú)菌試管，立即送檢；不能接觸皮膚。73.【案例】患者男，50歲，因“上腹痛12h”入院，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺壞死＞30%，予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（1）護(hù)士如何選擇營(yíng)養(yǎng)管途徑？（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首日速度？（3）出現(xiàn)胃潴留＞500mL如何處理？答案：（1）首選鼻空腸管，減少胰腺刺激；床旁盲插或內(nèi)鏡引導(dǎo)。（2）20mL/h起，每6h評(píng)估耐受，逐日遞增20mL/h。（3）暫停喂養(yǎng)4h，復(fù)查潴留；若仍＞500mL，改用經(jīng)空腸喂養(yǎng)，加用促動(dòng)力藥甲氧氯普胺10mgtid。74.【案例】患者男，75歲，COPD急性加重，pH7.22，PaCO285mmHg，予無(wú)創(chuàng)通氣。（1）護(hù)士如何指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)？（2）面罩漏氣致眼部干燥如何干預(yù)？（3）何時(shí)考慮氣管插管？答案：（1）閉口用鼻呼吸，減少說(shuō)話；手扶面罩減少漏氣；跟隨呼吸機(jī)節(jié)奏，先小潮氣量適應(yīng)。（2）調(diào)整頭帶松緊，上墊紗布；選擇帶前額支架面罩；人工淚液滴眼。（3）意識(shí)惡化、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、PaCO2繼續(xù)升高、pH＜7.15、分泌物無(wú)法清除。75.【案例】患者女，30歲，產(chǎn)后4h，陰道流血600mL，宮底臍平、軟，按摩后好轉(zhuǎn)，但10min后再次出血。（1）護(hù)士如何快速評(píng)估出血量？（2）建立雙靜脈通路后，首選晶體液種類？（3）何時(shí)啟動(dòng)大量輸血方案？答案：（1）稱重法：1.05g≈1mL；記錄產(chǎn)墊、紗布、吸引瓶；詢問(wèn)有無(wú)血塊。（2）首選乳酸林格液，快速1000mL沖擊，再評(píng)估。（3）出血＞1500mL或＞200mL/h持續(xù)2h，或Hb＜70g/L，啟動(dòng)1:1:1紅細(xì)胞：血漿：血小板方案。76.【案例】患者男，55歲，肝硬化食管靜脈曲張出血，三腔二囊管壓迫24h，擬放氣。（1）放氣前護(hù)士需做何準(zhǔn)備？（2）放氣順序？（3）放氣后觀察要點(diǎn)？答案：（1）備血、備吸引器、石蠟油20mL口服、監(jiān)測(cè)生命體征、解釋流程。（2）先放食管囊，再放胃囊，各放氣50%觀察30min無(wú)出血再完全放氣。（3）觀察嘔血、黑便、HR、BP、