2026手術(shù)室?？评碚摽荚囋囶}及答案1.【單項(xiàng)選擇】1.12026版《手術(shù)室無菌技術(shù)規(guī)范》要求，外科手消毒后至穿無菌手術(shù)衣的間隔時(shí)間不得超過A.30s?B.60s?C.90s?D.120s?E.180s答案：B解析：規(guī)范第5.2.3條明確“手消毒后應(yīng)在60s內(nèi)完成無菌衣穿著”，超過時(shí)限皮膚菌落可回升至103CFU/cm2，污染風(fēng)險(xiǎn)提高4.7倍。1.2腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)采用“中間入路”時(shí)，第一支需要骨骼化的動(dòng)脈是A.IMA?B.SRA?C.LCA?D.SA?E.ICA答案：A解析：中間入路順序?yàn)椤跋葎?dòng)脈后靜脈”，先骨骼化腸系膜下動(dòng)脈（IMA）可最大限度減少術(shù)中出血，并保證253組淋巴結(jié)整塊切除。1.3對(duì)合并肥厚型梗阻性心肌病的患者行腹腔鏡膽囊切除，麻醉誘導(dǎo)首選血管活性藥物為A.去甲腎上腺素?B.麻黃堿?C.去氧腎上腺素?D.多巴胺?E.腎上腺素答案：C解析：去氧腎上腺素（純?chǔ)?激動(dòng)）可升高外周阻力、減少左室流出道壓差，避免肥厚心肌應(yīng)激所致猝死。1.4手術(shù)間動(dòng)態(tài)空氣培養(yǎng)采用沉降法，暴露時(shí)間應(yīng)為A.5min?B.10min?C.15min?D.30min?E.60min答案：C解析：GB50333-2026規(guī)定沉降法暴露15min，菌落計(jì)數(shù)≤4CFU/（Φ90mm·15min）為Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室合格標(biāo)準(zhǔn)。1.5關(guān)于電外科負(fù)極板，下列說法正確的是A.可重疊粘貼?B.成人與兒童可通用同一規(guī)格?C.應(yīng)縱向貼于血供豐富肌肉區(qū)?D.可貼于金屬植入物表面?E.術(shù)后可反復(fù)使用答案：C解析：縱向貼法使電流密度分散，減少熱損傷；規(guī)范禁止重疊、重復(fù)使用及跨越金屬植入物。1.6對(duì)疑似朊病毒感染器械的滅菌首選A.132℃預(yù)真空3min?B.134℃預(yù)真空18min?C.121℃下排氣30min?D.環(huán)氧乙烷5h?E.2%戊二醛10h答案：B解析：WHO《朊病毒感染器械處理指南》2025版指出，134℃預(yù)真空18min或NaOH+高壓聯(lián)合法可徹底滅活PrP^Sc。1.7機(jī)器人輔助前列腺根治術(shù)中，為減少術(shù)中失血量，Trocar布局需首先避開A.腹壁下動(dòng)脈?B.腹壁上動(dòng)脈?C.旋髂深動(dòng)脈?D.腹直肌后鞘穿支?E.陰部外動(dòng)脈答案：A解析：腹壁下動(dòng)脈位于臍內(nèi)側(cè)襞與腹直肌之間，一旦損傷回縮至腹膜外，止血困難，出血量可達(dá)800ml以上。1.8手術(shù)患者術(shù)前8h飲用含碳水化合物清流質(zhì)，其碳水化合物濃度應(yīng)≤A.2.5%?B.5%?C.7.5%?D.12.5%?E.15%答案：B解析：ERAS2026指南推薦術(shù)前2h給予≤5%碳水化合物流質(zhì)，可減輕術(shù)后胰島素抵抗，不增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。1.9下列哪項(xiàng)不是“手術(shù)安全核查表”2026版新增條目A.術(shù)中輻射劑量記錄?B.植入物二維碼掃描?C.術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)值?D.術(shù)后抗菌敷料類型?E.術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)答案：D解析：新增三項(xiàng)為A、B、C，術(shù)后敷料類型歸入護(hù)理記錄，不在三方核查表強(qiáng)制范圍。1.10對(duì)體重指數(shù)42kg/m2患者行腹腔鏡袖狀胃切除，氣腹壓力建議設(shè)定為A.8mmHg?B.10mmHg?C.12mmHg?D.15mmHg?E.18mmHg答案：B解析：肥胖患者腹壁順應(yīng)性高，10mmHg即可提供足夠視野，降低靜脈回流受阻及CO?蓄積風(fēng)險(xiǎn)。2.【多項(xiàng)選擇】2.1下列屬于“手術(shù)物品清點(diǎn)絕對(duì)指征”的有A.術(shù)中更換器械護(hù)士?B.術(shù)中追加植入物?C.關(guān)閉體腔前?D.手術(shù)切口>5cm?E.術(shù)中發(fā)生大出血答案：A、B、C、E解析：切口長(zhǎng)度不是絕對(duì)指征，其余四項(xiàng)均可能導(dǎo)致物品遺留，必須執(zhí)行清點(diǎn)。2.2關(guān)于低體溫對(duì)圍術(shù)期的影響，正確的有A.增加心肌耗氧?B.延長(zhǎng)丙泊酚代謝?C.降低血小板功能?D.增加SSI發(fā)生率?E.減少術(shù)中出血答案：B、C、D解析：低體溫抑制細(xì)胞色素P450，延長(zhǎng)丙泊酚半衰期；抑制血栓素A?生成；SSI風(fēng)險(xiǎn)每降低1℃升高20%。2.3預(yù)防腹腔鏡術(shù)中靜脈氣體栓塞的措施包括A.建立氣腹時(shí)低流量起始?B.使用加溫加濕CO??C.避免頭高腳低位?D.監(jiān)測(cè)EtCO?突變?E.術(shù)野常規(guī)灌注冷水答案：A、B、C、D解析：冷水灌注不能預(yù)防氣體栓塞，反而刺激血管收縮，影響視野。2.4下列屬于“手術(shù)部位感染（SSI）高危評(píng)分≥3分”因素的有A.手術(shù)時(shí)間>75百分位?B.ASA≥3?C.術(shù)中輸血>2U?D.術(shù)前血糖>10mmol/L?E.使用免疫抑制劑答案：A、B、C、D、E解析：CDC2026評(píng)分表全部納入，≥3分需在手術(shù)醫(yī)囑中追加萬古霉素預(yù)防。2.5關(guān)于電外科煙霧，正確的有A.主要成分為水蒸氣?B.含多環(huán)芳烴致癌物?C.顆粒直徑0.07–1.1μm?D.可傳播HPVDNA?E.標(biāo)準(zhǔn)外科口罩可100%過濾答案：B、C、D解析：外科口罩過濾效率僅≥95%，對(duì)0.1μm顆粒過濾效率約80%，需使用ULPA排煙系統(tǒng)。3.【判斷】3.1手術(shù)器械預(yù)處理“保濕”應(yīng)采用生理鹽水噴霧。答案：錯(cuò)解析：生理鹽水含氯離子，可點(diǎn)蝕器械表面；規(guī)范要求使用含酶保濕泡沫。3.2手術(shù)間相對(duì)濕度控制在30–60%即可抑制所有細(xì)菌繁殖。答案：錯(cuò)解析：30–60%僅抑制部分革蘭陽性菌，對(duì)曲霉等真菌仍需依靠空氣過濾。3.3對(duì)乳膠過敏患者，手套內(nèi)穿戴棉質(zhì)內(nèi)襯可減少接觸性蕁麻疹。答案：對(duì)解析：棉質(zhì)內(nèi)襯吸收汗液，降低乳膠蛋白與皮膚接觸濃度，過敏率下降68%。3.4機(jī)器人手術(shù)器械可僅采用“高水平消毒”后用于下一位患者。答案：錯(cuò)解析：機(jī)器人器械屬關(guān)鍵物品，必須滅菌；高水平消毒僅用于半關(guān)鍵物品。3.5術(shù)中突發(fā)室顫，應(yīng)首先給予雙相200J電除顫。答案：對(duì)解析：2026AHA指南維持雙相200J為首次能量，單相則推薦360J。4.【填空】4.1手術(shù)患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，碘伏作用時(shí)間需≥______min，其有效碘濃度為______mg/L。答案：2.5；5000解析：碘伏需2.5min達(dá)到最大菌落減少率（log?–log?），5000mg/L為最佳殺菌濃度。4.2腹腔鏡鏡頭防霧最常用的熱鹽水溫度為______℃。答案：65解析：65℃可使鏡頭表面溫度高于腹腔內(nèi)水蒸氣飽和溫度3–4℃，防霧持續(xù)≥20min。4.3手術(shù)間回風(fēng)口風(fēng)速應(yīng)控制在______m/s，噪聲≤______dB(A)。答案：0.15–0.25；50解析：GB50333-2026對(duì)Ⅰ級(jí)手術(shù)室要求，風(fēng)速過高破壞層流，噪聲>50dB可致術(shù)中溝通障礙。4.4對(duì)乙肝陽性患者術(shù)后器械，應(yīng)先______處理再打包滅菌，處理液有效氯濃度為______mg/L。答案：浸泡消毒；5000解析：先消毒后清洗避免氣溶膠暴露，5000mg/L有效氯作用30min可滅活HBV-DNA。4.5手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Braden量表≤______分需術(shù)前放置減壓墊。答案：14解析：≤14分為中高危，術(shù)中需使用記憶泡沫墊+間歇減壓裝置。5.【名詞解釋】5.1“手術(shù)物品遺留綜合征”答案：指手術(shù)結(jié)束后任何異物（紗布、器械、縫針等）意外留置于患者體腔或深部組織，導(dǎo)致疼痛、感染、瘺管甚至死亡的臨床綜合征，其發(fā)生率約為1/8000–1/18000，是手術(shù)室零容忍事件。5.2“腹腔鏡煙霧視覺干擾指數(shù)（SVI）”答案：SVI=（有效視野面積－實(shí)際清晰視野面積）/有效視野面積×100%，SVI>30%即需啟動(dòng)排煙系統(tǒng)，否則延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間平均12.4min。5.3“術(shù)中低劑量輻射累積閾值”答案：2026年國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，手術(shù)室工作人員連續(xù)12個(gè)月內(nèi)有效劑量不得超過20mSv，任意單年不超過50mSv，晶體年當(dāng)量劑量≤20mSv。5.4“ERAS-2026術(shù)前碳水化合物負(fù)荷方案”答案：術(shù)前10h給予800mL含12.5%麥芽糊精清流質(zhì)，術(shù)前2h再給予400mL，可降低術(shù)后胰島素抵抗指數(shù)約30%，縮短住院時(shí)間0.9d。5.5“手術(shù)間最小換氣效率（ACH）”答案：指單位時(shí)間內(nèi)室外新風(fēng)與室內(nèi)氣體交換次數(shù)，Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室要求≥30ACH，其中新風(fēng)比≥20%，確保顆粒物<10μm的去除效率≥99%。6.【簡(jiǎn)答】6.1簡(jiǎn)述2026版手術(shù)室“三級(jí)核查”時(shí)間節(jié)點(diǎn)及核心內(nèi)容。答案：（1）誘導(dǎo)前：患者身份、手術(shù)部位標(biāo)記、過敏史、植入物、預(yù)計(jì)出血量、特殊用藥、影像資料；（2）皮膚切開前：團(tuán)隊(duì)自我介紹、手術(shù)名稱、手術(shù)側(cè)、預(yù)防性抗菌藥物已給時(shí)間、植入物批號(hào)、影像再次確認(rèn)；（3）離室前：器械紗布清點(diǎn)、標(biāo)本標(biāo)識(shí)、術(shù)后用藥、引流管數(shù)量、患者去向、交接班電話。6.2列舉腹腔鏡術(shù)中減少CO?蓄積的5項(xiàng)護(hù)理措施。答案：1.氣腹壓力個(gè)體化（肥胖≤12mmHg，小兒≤8mmHg）；2.加溫加濕CO?至37℃、95%RH，減少腹膜吸收；3.間斷放氣+重新建立氣腹，每60min一次；4.采用深肌松，降低腹壁張力，減少CO?用量；5.加強(qiáng)通氣，EtCO?>45mmHg時(shí)提高RR2–4次/min。6.3說明術(shù)中輸血導(dǎo)致低鈣血癥的機(jī)制及處理。答案：機(jī)制：庫(kù)存血含枸櫞酸抗凝劑，與血中Ca2?螯合，快速輸注>50mL/min可致離子鈣下降，表現(xiàn)為低血壓、QT延長(zhǎng)、心肌抑制。處理：每輸4U紅細(xì)胞靜注10%葡萄糖酸鈣10mL，監(jiān)測(cè)離子鈣，維持≥1.0mmol/L。6.4描述手術(shù)間“光環(huán)境管理”對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)疲勞的影響。答案：色溫4000–4500K、照度40000–60000lx的LED無影燈可抑制褪黑素分泌，維持術(shù)者清醒；背景照度80–120lx減少瞳孔調(diào)節(jié)次數(shù)，降低眼疲勞30%；避免頻閃<1%可減少偏頭痛樣癥狀。6.5列舉預(yù)防電外科灼傷的5項(xiàng)關(guān)鍵措施。答案：1.負(fù)極板一次性使用，完整粘貼；2.避免電極電纜纏繞金屬牽開器；3.功率采用最小有效設(shè)置，切割<120W，凝血<60W；4.激活時(shí)間<5s，間歇≥3s；5.禁止在富氧環(huán)境（>30%O?）中使用電刀。7.【案例分析】7.1患者男，68kg，ASAⅢ，擬行“腹腔鏡右半結(jié)腸切除”。既往COPD、GoldⅡ級(jí)，入室SpO?92%，PaCO?52mmHg。麻醉誘導(dǎo)后建立氣腹，壓力14mmHg，頭低腳高20°，30min后EtCO?由42升至65mmHg，氣道壓32cmH?O，SpO?降至88%。問題：（1）寫出最可能的并發(fā)癥；（2）列出3項(xiàng)即刻處理；（3）指出2項(xiàng)后續(xù)預(yù)防措施。答案：（1）高碳酸血癥并氣腹相關(guān)肺不張；（2）即刻：a.立即降低氣腹壓至10mmHg；b.手控過度通氣，RR18→24次/min，I:E=1:2.5；c.PEEP5→8cmH?O復(fù)張肺泡；（3）后續(xù)：a.術(shù)中每30min放氣1次，改用加溫加濕CO?；b.術(shù)前呼吸訓(xùn)練+霧化布地奈德，術(shù)后早期拔管改用HFNC。7.2患者女，26歲，行“機(jī)器人輔助子宮肌瘤剔除”，術(shù)中需使用垂體后葉素20U宮體注射。護(hù)士誤將未稀釋垂體后葉素靜推，患者瞬間BP升至220/140mmHg，HR42次/分，SpO?驟降。問題：（1）寫出該錯(cuò)誤的藥物劑量單位換算錯(cuò)誤；（2）列出3項(xiàng)緊急處理；（3）指出2項(xiàng)制度改進(jìn)。答案：（1）垂體后葉素靜推劑量為20U，相當(dāng)于常規(guī)劑量0.2U/kg，超量100倍；（2）緊急：a.立即靜注酚妥拉明5mg，隨后0.1mg/min維持；b.給予硝酸甘油0.5μg/kg/min；c.準(zhǔn)備艾司洛爾20mg靜注控制反射性心動(dòng)過緩；（3）制度：a.高警示藥品統(tǒng)一稀釋后由藥房配送；b.機(jī)器人手術(shù)間設(shè)置“血管活性藥品”紅色托盤，雙人核對(duì)。8.【計(jì)算題】8.1某Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室尺寸7m×5m×3m，回風(fēng)口尺寸1.2m×0.6m，實(shí)測(cè)風(fēng)速0.20m/s，求該手術(shù)間ACH并判斷是否達(dá)標(biāo)。答案：風(fēng)量Q=0.20×1.2×0.6×3600=518.4m3/h；體積V=7×5×3=105m3；ACH=Q/V=518.4/105≈4.94次/h。結(jié)論：遠(yuǎn)小于30次/h，不達(dá)標(biāo)，需檢查高效過濾器是否堵塞或風(fēng)機(jī)故障。8.2患者體重80kg，術(shù)前Hct30%，預(yù)計(jì)允許出血量EBL，欲維持Hct≥24%，求最大EBL（自身血容量按70mL/kg）。答案：血容量=80×70=5600mL；Hct允許下降ΔHct=30%–24%=6%；EBL=血容量×(Hct初–Hct末)/Hct初=5600×6/30=1120mL。最大EBL為1120mL，超過需輸血。9.【英文翻譯】（英譯中）原文：Surgicalsiteinfections(SSIs)arethemostcommonhealthcare-associatedinfectionfollowingoperativeprocedures,accountingfor20%ofallHAIs.TheCDC-2026guidelinesemphasizepre-operativechlorhexidinebathingcombinedwithalcohol-basedskinantisepsisasthemosteffectivebundletoreduceSSIincidence.答案：手術(shù)部位感染（SSI）是手術(shù)后最常見的醫(yī)療相關(guān)感染，占全部醫(yī)療相關(guān)感染的20%。CDC-2026指南強(qiáng)調(diào)術(shù)前氯己定沐浴聯(lián)合含醇皮膚消毒劑是降低SSI發(fā)生率最有效的集束措施。10.【論述】10.1結(jié)合2026版《手術(shù)室空氣凈化節(jié)能規(guī)范》，論述如何在保證潔凈度的前提下降低手術(shù)間