計(jì)劃生育知識(shí)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.我國(guó)現(xiàn)行《人口與計(jì)劃生育法》最近一次修正的時(shí)間是（）A.2015年12月27日B.2016年1月1日C.2021年8月20日D.2022年1月1日答案：C解析：2021年8月20日，第十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第三十次會(huì)議表決通過(guò)關(guān)于修改人口與計(jì)劃生育法的決定，明確實(shí)施三孩政策及配套支持措施。2.根據(jù)最新政策，一對(duì)夫妻可以生育的子女?dāng)?shù)量上限為（）A.1個(gè)B.2個(gè)C.3個(gè)D.不設(shè)上限答案：C解析：國(guó)家提倡適齡婚育、優(yōu)生優(yōu)育，一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女，法律未禁止生育第四孩，但不再享受法定獎(jiǎng)勵(lì)政策。3.免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象主要是（）A.已婚未育夫妻B.準(zhǔn)備懷孕的育齡夫妻C.已懷孕12周內(nèi)的孕婦D.已生育一孩的夫妻答案：B解析：國(guó)家為“準(zhǔn)備懷孕的育齡夫妻”提供19項(xiàng)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，目的是降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）后，第一次復(fù)查應(yīng)在術(shù)后（）A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月答案：C解析：IUD術(shù)后1個(gè)月需B超復(fù)查位置，排除脫落、下移，同時(shí)了解有無(wú)感染、出血等并發(fā)癥。5.口服短效避孕藥漏服1片且超過(guò)12小時(shí)，應(yīng)采取的補(bǔ)救措施是（）A.立即補(bǔ)服1片，后續(xù)7天加用屏障法B.放棄本周期，直接停藥7天C.立即補(bǔ)服2片，無(wú)需額外措施D.改服緊急避孕藥答案：A解析：漏服超過(guò)12小時(shí)避孕可靠性下降，需立即補(bǔ)服1片，并在隨后7天同時(shí)使用安全套等屏障法。6.輸精管結(jié)扎術(shù)最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是（）A.睪丸萎縮B.附睪淤積癥C.性功能障礙D.尿路感染答案：B解析：附睪淤積癥因精子排出受阻，導(dǎo)致附睪管擴(kuò)張，發(fā)生率約1%–3%，多數(shù)對(duì)癥后可緩解。7.下列哪項(xiàng)不屬于國(guó)家基本避孕服務(wù)項(xiàng)目（）A.宮內(nèi)節(jié)育器放置B.皮下埋植劑取出C.輸卵管吻合術(shù)D.避孕套發(fā)放答案：C解析：輸卵管吻合術(shù)屬于再通手術(shù)，不在“基本避孕服務(wù)”免費(fèi)范圍內(nèi)，需自費(fèi)。8.育齡婦女補(bǔ)充葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的最佳起始時(shí)間是（）A.受孕后第1周B.受孕前3個(gè)月C.孕12周D.孕20周答案：B解析：神經(jīng)管在受孕后第21–28天閉合，提前3個(gè)月補(bǔ)葉酸可使紅細(xì)胞葉酸濃度達(dá)到有效保護(hù)水平。9.計(jì)劃生育家庭特別扶助制度中，獨(dú)生子女死亡家庭夫妻一次性扶助金標(biāo)準(zhǔn)為（）A.1萬(wàn)元B.2萬(wàn)元C.3萬(wàn)元D.5萬(wàn)元答案：C解析：中央統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)3萬(wàn)元，部分省份在此基礎(chǔ)上再提高，資金由中央與地方財(cái)政共同承擔(dān)。10.村級(jí)計(jì)生專干對(duì)產(chǎn)后42天產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪時(shí)，重點(diǎn)指導(dǎo)的內(nèi)容不包括（）A.母乳喂養(yǎng)B.新生兒黃疸觀察C.產(chǎn)后避孕方法選擇D.嬰兒輔食添加答案：D解析：輔食添加指導(dǎo)時(shí)間為嬰兒滿6個(gè)月，42天隨訪重點(diǎn)為母嬰保健與避孕節(jié)育。11.緊急避孕藥左炔諾孕酮片單次劑量為（）A.0.25mgB.0.75mgC.1.5mgD.3.0mg答案：C解析：最新共識(shí)推薦單次口服1.5mg，越早服用效果越好，72小時(shí)內(nèi)有效率約85%。12.下列哪種避孕方法對(duì)性傳播疾病無(wú)防護(hù)作用（）A.男用安全套B.女用安全套C.口服避孕藥D.殺精劑答案：C解析：口服避孕藥僅抑制排卵，無(wú)屏障作用，不能阻止病原體傳播。13.實(shí)施人工流產(chǎn)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器，其1年續(xù)用率約為（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：D解析：多項(xiàng)多中心研究顯示，人流后即時(shí)放置IUD1年續(xù)用率可達(dá)90%，高于間隔放置組。14.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥鑒定分為幾級(jí)（）A.二級(jí)B.三級(jí)C.四級(jí)D.五級(jí)答案：C解析：根據(jù)《并發(fā)癥鑒定管理辦法》，分為四期（級(jí)）：Ⅰ輕微、Ⅱ輕度、Ⅲ中度、Ⅳ重度。15.男性節(jié)育針（睪酮庚酸酯）的給藥間隔為（）A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C解析：臨床研究顯示，每4周肌注睪酮庚酸酯可維持抑制精子發(fā)生，但尚未在我國(guó)大規(guī)模推廣。16.國(guó)家免費(fèi)提供的口服避孕藥包裝常見(jiàn)顏色為（）A.紅色B.黃色C.綠色D.藍(lán)色答案：B解析：政府采購(gòu)的復(fù)方短效口服避孕藥多為黃色外包裝，商品名“媽富隆”黃色盒為常見(jiàn)劑型。17.皮下埋植劑依托孕烯單根型有效期為（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C解析：?jiǎn)胃鸵劳性邢┞裰矂┯行П茉?年，到期需取出更換。18.計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)中，常用的“綜合避孕率”分子是（）A.已婚育齡婦女使用任何避孕方法的人數(shù)B.已婚育齡婦女使用現(xiàn)代避孕方法的人數(shù)C.已婚育齡婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器的人數(shù)D.已婚育齡婦女絕育人數(shù)答案：B解析：綜合避孕率=使用現(xiàn)代避孕方法的已婚育齡婦女人數(shù)/已婚育齡婦女總數(shù)×100%。19.下列哪項(xiàng)不是計(jì)劃生育藥具管理“五化”目標(biāo)（）A.標(biāo)準(zhǔn)化B.信息化C.市場(chǎng)化D.人性化答案：C解析：藥具管理“五化”為標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、網(wǎng)格化、人性化、精準(zhǔn)化，不含市場(chǎng)化。20.國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)定，避孕藥具發(fā)放隨訪記錄保存年限不少于（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D解析：根據(jù)《計(jì)劃生育藥具工作管理辦法》，記錄保存不少于5年，便于質(zhì)量追溯。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）21.關(guān)于三孩政策配套支持措施，下列說(shuō)法正確的有（）A.將3歲以下嬰幼兒照護(hù)費(fèi)用納入個(gè)人所得稅專項(xiàng)附加扣除B.鼓勵(lì)用人單位采取彈性工時(shí)C.取消社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)D.擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍答案：ABCD解析：2021年修法后，上述措施均寫入法律或配套文件，旨在降低生育、養(yǎng)育、教育成本。22.放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證包括（）A.妊娠或可疑妊娠B.未治愈的生殖道急性炎癥C.宮頸內(nèi)口過(guò)松D.嚴(yán)重全身性疾病急性期答案：ABCD解析：四者均為絕對(duì)禁忌，放置IUD可能加重感染或?qū)е旅撀?、出血?3.口服避孕藥可能帶來(lái)的非避孕益處有（）A.減少月經(jīng)量B.降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)C.改善痤瘡D.治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛答案：ABCD解析：孕激素抑制排卵、減少子宮內(nèi)膜增生，上述獲益已被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)。24.國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目包括（）A.地中海貧血篩查B.梅毒螺旋體抗體檢測(cè)C.巨細(xì)胞病毒IgMD.精液常規(guī)答案：ABC解析：精液常規(guī)屬于男性檢查但非“實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目”，國(guó)家項(xiàng)目清單不含精液常規(guī)費(fèi)用。25.計(jì)劃生育村（居）民自治公約可約定的內(nèi)容有（）A.晚婚晚育鼓勵(lì)辦法B.避孕藥具領(lǐng)取流程C.違法生育懲戒措施D.獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)發(fā)放方式答案：ABD解析：公約不得設(shè)定行政處罰，違法生育懲戒由法律授權(quán)機(jī)關(guān)執(zhí)行。26.下列屬于屏障避孕法的有（）A.男用安全套B.女用安全套C.宮頸帽D.避孕海綿答案：ABCD解析：四者均通過(guò)物理屏障阻止精子進(jìn)入宮腔，兼具一定性病預(yù)防作用。27.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)避孕措施推薦（）A.立即放置宮內(nèi)節(jié)育器B.立即口服短效避孕藥C.立即皮下埋植D.術(shù)后7天開(kāi)始使用安全套答案：ABC解析：術(shù)后即時(shí)高效避孕可降低重復(fù)流產(chǎn)率，安全套需持續(xù)正確使用，非“術(shù)后7天才開(kāi)始”。28.影響避孕效果的使用依賴性因素包括（）A.漏服藥物B.安全套破裂C.宮內(nèi)節(jié)育器下移D.皮下埋植劑到期未取出答案：AB解析：C、D為方法失敗或器械因素，A、B與用戶行為直接相關(guān)。29.計(jì)劃生育特殊家庭“三個(gè)全覆蓋”指（）A.家庭醫(yī)生簽約B.就醫(yī)綠色通道C.聯(lián)系人制度D.住院護(hù)理補(bǔ)貼答案：ABC解析：國(guó)家衛(wèi)健委2018年文件提出“三個(gè)全覆蓋”，不含住院護(hù)理補(bǔ)貼。30.關(guān)于男性輸精管結(jié)扎術(shù)，下列描述正確的有（）A.術(shù)后需避孕至精液檢查無(wú)精子B.術(shù)式分為傳統(tǒng)切口與無(wú)刀技術(shù)C.術(shù)后雄激素水平顯著下降D.復(fù)通術(shù)后自然妊娠率約50%–70%答案：ABD解析：輸精管結(jié)扎不影響睪丸間質(zhì)細(xì)胞，雄激素分泌維持正常，C錯(cuò)誤。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）31.我國(guó)已全面取消計(jì)劃生育證明作為落戶前置條件。（）答案：√解析：2016年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于解決無(wú)戶口人員登記戶口問(wèn)題的意見(jiàn)》明確不得將計(jì)劃生育證明與落戶掛鉤。32.哺乳期女性不能使用任何激素類避孕方法。（）答案：×解析：?jiǎn)渭冊(cè)屑に乜诜茉兴帯⑵は侣裰?、DMPA針劑在哺乳期可用，不影響乳汁分泌。33.國(guó)家免費(fèi)提供的宮內(nèi)節(jié)育器均為含銅T型。（）答案：×解析：政府采購(gòu)目錄含含銅宮形、元宮型、T型及含吲哚美辛型，品類多樣。34.緊急避孕藥可作為常規(guī)避孕方法每月重復(fù)使用。（）答案：×解析：重復(fù)用緊急避孕藥可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，失敗率也高于常規(guī)方法。35.計(jì)劃生育特殊家庭扶助金不計(jì)入家庭收入，不影響低保資格。（）答案：√解析：民政部文件明確特別扶助金、護(hù)理補(bǔ)貼等不計(jì)入家庭收入核算。36.皮下埋植劑取出后次日即可恢復(fù)生育力。（）答案：√解析：依托孕烯半衰期約25小時(shí)，取出后24小時(shí)血藥濃度顯著下降，排卵迅速恢復(fù)。37.所有省份均已將試管嬰兒費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷。（）答案：×解析：截至2023年，僅北京等少數(shù)省份試點(diǎn)將16項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保。38.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥鑒定結(jié)論具有行政終局性。（）答案：×解析：當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論不服可在15日內(nèi)向上一級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)重新鑒定。39.安全期避孕法在月經(jīng)規(guī)律女性中的失敗率約為25%。（）答案：√解析：理論失敗率9%，實(shí)際使用因排卵波動(dòng)、記錯(cuò)日期等導(dǎo)致失敗率約25%。40.男性輸精管結(jié)扎術(shù)需住院全身麻醉完成。（）答案：×解析：門診局麻即可，手術(shù)時(shí)間10–15分鐘，術(shù)后觀察1小時(shí)可回家。四、填空題（每空2分，共20分）41.國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目共包含________項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，其中臨床實(shí)驗(yàn)室檢查_(kāi)_______項(xiàng)。答案：19；9解析：國(guó)家項(xiàng)目清單明確19項(xiàng)服務(wù)，其中實(shí)驗(yàn)室檢查9項(xiàng)。42.口服短效避孕藥通常每板________片，其中無(wú)效片（安慰劑）________片。答案：28；4解析：常見(jiàn)28片裝，最后4片為不含激素的安慰劑，用于維持服藥習(xí)慣。43.放置宮內(nèi)節(jié)育器最佳時(shí)間為月經(jīng)干凈后________天，或產(chǎn)后________周以上。答案：3–7；6解析：月經(jīng)干凈后3–7天內(nèi)膜薄、感染風(fēng)險(xiǎn)低；產(chǎn)后6周子宮復(fù)舊完成。44.皮下埋植劑常見(jiàn)植入部位為左上臂________側(cè)，距離肘橫紋________橫指。答案：內(nèi)；4–6解析：常規(guī)植入非優(yōu)勢(shì)臂內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)離神經(jīng)血管，4–6橫指處皮下。45.計(jì)劃生育特殊家庭特別扶助金每年發(fā)放_(tái)_______次，通過(guò)________直接劃入個(gè)人賬戶。答案：一；財(cái)政惠民一卡通解析：中央財(cái)政每年一次性下?lián)?，各地通過(guò)“一卡通”發(fā)放到人。46.輸精管結(jié)扎術(shù)后精液檢查需達(dá)到________次離心鏡檢無(wú)精子，方可終止避孕。答案：2解析：WHO建議術(shù)后3個(gè)月檢查兩次，間隔1–2周，均未見(jiàn)精子方可停用安全套。47.緊急避孕藥米非司酮片推薦劑量為_(kāi)_______mg，在無(wú)保護(hù)性行為后________小時(shí)內(nèi)服用。答案：10；120解析：10mg低劑量米非司酮在120小時(shí)內(nèi)服用，效果優(yōu)于左炔諾孕酮。48.我國(guó)目前綜合避孕率穩(wěn)定在________%左右，其中宮內(nèi)節(jié)育器占比約________%。答案：83；50解析：2022年統(tǒng)計(jì)綜合避孕率83%，IUD占現(xiàn)代方法使用的一半。49.村（居）藥具發(fā)放人員每年至少接受________次縣級(jí)培訓(xùn)，隨訪記錄需由________簽字確認(rèn)。答案：兩；本人解析：縣級(jí)衛(wèi)健部門規(guī)定每年兩輪培訓(xùn)，隨訪表需服務(wù)對(duì)象本人簽字，確保真實(shí)。50.三孩政策實(shí)施后，各省延長(zhǎng)產(chǎn)假普遍在________天至________天之間。答案：158；188解析：各省人口與計(jì)劃生育條例修訂后，產(chǎn)假在國(guó)家98天基礎(chǔ)上再增加60–90天不等。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）51.簡(jiǎn)述國(guó)家推進(jìn)三孩政策配套支持措施中“發(fā)展普惠托育服務(wù)體系”的具體做法。答案：（1）增加普惠托位：中央預(yù)算內(nèi)投資每新增1個(gè)托位補(bǔ)助1萬(wàn)元，2025年前實(shí)現(xiàn)每千人口4.5個(gè)托位。（2）社區(qū)嵌入：利用社區(qū)用房、幼兒園富余教室改建托育點(diǎn)，要求面積不低于6m2/嬰。（3）稅費(fèi)減免：托育機(jī)構(gòu)用水電氣執(zhí)行居民價(jià)格，增值稅按6%征收，提供社區(qū)托育收入減按90%計(jì)入應(yīng)納稅所得額。（4）人員培訓(xùn)：將保育員、育嬰員納入職業(yè)技能提升行動(dòng)，給予每人1000–1500元培訓(xùn)補(bǔ)貼。（5）智慧監(jiān)管：建立全國(guó)托育機(jī)構(gòu)備案信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生保健、安全防護(hù)在線監(jiān)測(cè)。（6）價(jià)格指導(dǎo)：地級(jí)市出臺(tái)普惠收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上不高于當(dāng)?shù)厝司芍涫杖氲?0%。（7）用人單位支持：鼓勵(lì)大型園區(qū)、企業(yè)辦托，給予不低于50萬(wàn)元的一次性建設(shè)補(bǔ)貼。（8）家庭托育試點(diǎn)：支持持證家庭開(kāi)展3人以內(nèi)小規(guī)模托育，納入網(wǎng)格化監(jiān)管。（9）質(zhì)量評(píng)估：建立星級(jí)評(píng)定制度，結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)貼掛鉤，三星以上方可享受政府購(gòu)買服務(wù)。（10）安全保障：強(qiáng)制購(gòu)買場(chǎng)地險(xiǎn)、人身意外險(xiǎn)，建立黑名單制度，違規(guī)者終身禁入。52.闡述人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的優(yōu)勢(shì)、禁忌及術(shù)后管理要點(diǎn)。答案：優(yōu)勢(shì)：（1）高效避孕：術(shù)后即時(shí)放置1年續(xù)用率90%，顯著降低重復(fù)流產(chǎn)。（2）減少痛苦：一次麻醉完成兩手術(shù)，避免二次宮腔操作。（3）經(jīng)濟(jì)便民：國(guó)家項(xiàng)目免費(fèi)，減少就診次數(shù)與交通成本。（4）宮頸口松弛：擴(kuò)張后的宮頸無(wú)需再次擴(kuò)張，放置容易。禁忌：（1）術(shù)前術(shù)后體溫≥37.5℃，提示感染。（2）術(shù)前血紅蛋白＜80g/L，需先糾正貧血。（3）術(shù)中出血＞200mL或子宮收縮不良。（4）術(shù)中懷疑子宮穿孔或殘留。（5）嚴(yán)重心肝腎功能不全不能耐受手術(shù)。術(shù)后管理：（1）留觀2小時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、陰道流血。（2）術(shù)后1個(gè)月B超復(fù)查IUD位置，記錄尾絲長(zhǎng)度。（3）告知術(shù)后可能出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)量增多屬常見(jiàn)反應(yīng)。（4）發(fā)熱、腹痛、異常分泌物隨診，必要時(shí)取環(huán)并抗感染。（5）術(shù)后1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、盆浴及性生活。（6）發(fā)放隨訪卡，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月電話或門診隨訪，記錄月經(jīng)、疼痛、脫落情況。（7）發(fā)現(xiàn)IUD下移或脫落，及時(shí)更換或改用其他方法。（8）提供24小時(shí)咨詢熱線，出現(xiàn)劇烈腹痛、大出血立即返院。53.結(jié)合案例說(shuō)明計(jì)劃生育特殊家庭“雙崗”聯(lián)系人制度運(yùn)行流程與成效。答案：案例：李姓夫妻，獨(dú)生子女2019年因車禍去世，女方51歲，男方53歲，居住于江蘇Y縣向陽(yáng)社區(qū)。流程：（1）摸底：社區(qū)網(wǎng)格員通過(guò)衛(wèi)健系統(tǒng)死亡信息比對(duì)，發(fā)現(xiàn)家庭符合特扶條件，3日內(nèi)入戶核實(shí)。（2）建檔：建立《特殊家庭信息卡》，錄入省計(jì)生特殊家庭信息系統(tǒng)，生成唯一二維碼。（3）雙崗確定：①政府崗：由社區(qū)衛(wèi)健專干小王擔(dān)任，負(fù)責(zé)政策兌現(xiàn)、住院護(hù)理補(bǔ)貼申請(qǐng)。②社會(huì)崗：聘請(qǐng)心理咨詢師、志愿者老陳，每周上門陪伴1次。（4）簽約：三方簽訂《關(guān)愛(ài)服務(wù)協(xié)議》，明確聯(lián)系方式、服務(wù)頻次、保密條款。（5）服務(wù)：①每月至少2次電話、1次入戶，提供生活照料、心理慰藉。②每年免費(fèi)體檢1次，開(kāi)通就醫(yī)綠色通道，住院護(hù)工費(fèi)每天補(bǔ)貼150元。③春節(jié)、中秋、子女忌日安排“暖心行動(dòng)”，發(fā)放慰問(wèn)金600元。（6）應(yīng)急：2022年女方突發(fā)腦梗，聯(lián)系人小王10分鐘內(nèi)呼叫120，并墊付住院押金，同步上報(bào)縣衛(wèi)健局啟動(dòng)臨時(shí)救助。（7）評(píng)估：縣衛(wèi)健局每季度抽查10%家庭，滿意度低于90%立即更換聯(lián)系人。成效：（1）心理改善：SCL-90量表評(píng)分由180分降至115分，抑郁因子下降50%。（2）就醫(yī)提速：急診平均候診時(shí)間由45分鐘縮短至10分鐘。（3）政策知曉率：由65%提升至100%，住院護(hù)理補(bǔ)貼實(shí)現(xiàn)“零跑腿”。（4）社會(huì)融合：夫妻參加社區(qū)合唱團(tuán)，年均參與活動(dòng)20次以上。（5）滿意度：省級(jí)電話暗訪滿意度達(dá)98%，經(jīng)驗(yàn)被《人口與健康》雜志全文刊發(fā)推廣。六、案例分析題（每題15分，共30分）54.案例：張女士，32歲，G3P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后11個(gè)月，母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，現(xiàn)月經(jīng)已恢復(fù)，周期28天，經(jīng)期5天，量中等，無(wú)痛經(jīng)。既往體健，無(wú)盆腔炎病史。因避孕失敗，本月于月經(jīng)第16天口服左炔諾孕酮1.5mg緊急避孕。就診目的：希望選擇長(zhǎng)效可逆避孕方法（LARC），并計(jì)劃3年后生育二孩。盆腔B超：子宮附件未見(jiàn)異常，宮腔線清晰，內(nèi)膜厚7mm。問(wèn)題：（1）列出可選LARC方案并比較優(yōu)缺點(diǎn)。（2）給出個(gè)體化建議并說(shuō)明理由。答案：（1）可選方案：①含銅宮內(nèi)節(jié)育器（Cu-IUD）：優(yōu)點(diǎn)：即時(shí)放置，避孕10年，費(fèi)用低，無(wú)激素全身副作用，不影響哺乳。缺點(diǎn)：月經(jīng)量增多、點(diǎn)滴出血常見(jiàn)，銅過(guò)敏罕見(jiàn)。②左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)（LNG-IUS）：優(yōu)點(diǎn)：避孕5年，月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，緩解痛經(jīng)，降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)：初期不規(guī)則出血，價(jià)格較高，可能抑制排卵導(dǎo)致恢復(fù)延遲。③皮下埋植劑（依托孕烯）：優(yōu)點(diǎn)：植入簡(jiǎn)單，避孕3年，孕激素對(duì)乳汁影響小。缺點(diǎn)：需小手術(shù)植入取出，可能出現(xiàn)頭痛、情緒改變，體重增加。④長(zhǎng)效醋酸甲羥孕酮（DMPA）針：優(yōu)點(diǎn)：肌注1次避孕3個(gè)月，費(fèi)用低。缺點(diǎn)：體重增加、骨密度下降，停用后排卵恢復(fù)平均10個(gè)月，不適合計(jì)劃3年內(nèi)生育者。（2）個(gè)體化建議：首選LNG-IUS。理由：a.張女士3年后有生育計(jì)劃，LNG-IUS停用后1個(gè)月即可恢復(fù)生育力，優(yōu)于DMPA。b.月經(jīng)量正常無(wú)痛經(jīng)，但LNG-IUS可減少月經(jīng)量，降低未來(lái)缺鐵性貧血風(fēng)險(xiǎn)。c.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕，LNG-IUS局部釋放孕激素，減少瘢痕處內(nèi)膜增生風(fēng)險(xiǎn)。d.已停哺乳，無(wú)需顧慮乳汁減少。e.經(jīng)濟(jì)可承受：當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷后自付約400元，低于皮下埋植。操作時(shí)機(jī)：下次月經(jīng)第1–3天放置，可減少點(diǎn)滴出血。術(shù)后隨訪：1、3、6個(gè)月復(fù)查B超，確認(rèn)位置正常。告知：前3個(gè)月可能出現(xiàn)不規(guī)則出血，無(wú)需處理；若持續(xù)腹痛、發(fā)熱及時(shí)就診。生育計(jì)劃：取出次月即可備孕，不影響胎兒。55.案例：某縣2023年出生人口1.2萬(wàn)人，同比降幅18%，縣衛(wèi)健局?jǐn)M開(kāi)展“降低人工流產(chǎn)保護(hù)生育力”項(xiàng)目，要求一年內(nèi)將本地人工流產(chǎn)率從2022年的28‰降至20‰。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)綜合干預(yù)方案，含目標(biāo)人群、核心策略、具體措施、評(píng)估指標(biāo)。答案：目標(biāo)人群：15–49歲育齡女性，重點(diǎn)為20–34歲未婚、流動(dòng)、產(chǎn)后及人流術(shù)后人群。核心策略：（1）健康教育先行：提高避孕知識(shí)知曉率。（2）LARC優(yōu)先：推廣人流后即時(shí)放置IUD/皮下埋植。（3）信息化管理：建立“流產(chǎn)—避孕”閉環(huán)系統(tǒng)。（4）多部門聯(lián)動(dòng)：衛(wèi)