臨床醫(yī)師“三基”考試試題(一)及答案1.【單選】下列哪項(xiàng)不是判斷心臟驟停最可靠的臨床征象A.意識(shí)突然喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.瞳孔散大固定D.心音消失E.手術(shù)野血色變暗答案：C解析：瞳孔散大固定雖常見，但可出現(xiàn)在瀕死期或藥物影響下，并非心臟驟停特有；而意識(shí)喪失+大動(dòng)脈搏動(dòng)消失+心音消失三聯(lián)征最具特異性。2.【單選】成年男性，體重70kg，急性等滲性脫水，血鈉140mmol/L，血壓90/60mmHg，心率110次/分，計(jì)劃2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足缺失量，首選液體為A.5%葡萄糖溶液2000mlB.0.9%氯化鈉溶液2000mlC.乳酸林格液1500mlD.羥乙基淀粉130/0.4500mlE.0.45%氯化鈉溶液1500ml答案：B解析：等滲脫水首選等滲晶體液；0.9%氯化鈉為等滲，可迅速擴(kuò)充細(xì)胞外液，2000ml≈缺失量（體重×7%×1000）。3.【單選】下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林標(biāo)準(zhǔn)必備條件A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤影不能用積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.肺動(dòng)脈楔壓>18mmHgE.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體過負(fù)荷解釋答案：D解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)明確排除心源性肺水腫，但并不要求肺動(dòng)脈楔壓>18mmHg；相反，如測得≤18mmHg更支持診斷。4.【單選】對疑似急性肺血栓栓塞癥（PTE）患者，首先應(yīng)完成的檢查是A.肺動(dòng)脈造影B.血漿D-二聚體C.下肢靜脈超聲D.肺通氣/灌注掃描E.高分辨率CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）答案：B解析：D-二聚體陰性可安全排除低中危PTE，為第一步篩查；陽性再進(jìn)入影像確診流程。5.【單選】下列哪項(xiàng)不是肝硬化Child-Pugh評分指標(biāo)A.總膽紅素B.白蛋白C.凝血酶原時(shí)間延長秒數(shù)D.腹水程度E.血氨答案：E解析：Child-Pugh含膽紅素、白蛋白、INR/PT、腹水、肝性腦病五項(xiàng)，血氨不納入。6.【單選】關(guān)于高鉀血癥心電圖演變順序，正確的是A.T波高尖→PR間期延長→QRS增寬→正弦波→室顫B.T波低平→PR間期縮短→QRS變窄→竇停C.T波倒置→QT延長→多形性室速D.T波高尖→QT縮短→QRS變窄→房顫E.T波低平→PR間期延長→QRS增寬→室速答案：A解析：高鉀典型演變：T波高尖（帳篷T）→傳導(dǎo)延遲→QRS逐漸增寬呈正弦波→室顫停搏。7.【單選】下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）常規(guī)治療措施A.靜脈輸注0.9%氯化鈉B.靜脈普通胰島素0.1U/kg·hC.血糖降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖D.pH<6.9時(shí)靜滴碳酸氫鈉E.即刻給予大劑量胰島素靜推負(fù)荷量答案：E解析：DKA禁止大劑量胰島素靜推，易致腦水腫、低鉀；采用持續(xù)低劑量靜脈泵入。8.【單選】下列哪項(xiàng)最能提示急性腎小球腎炎（AGN）而非急進(jìn)性腎炎（RPGN）A.血尿伴紅細(xì)胞管型B.血肌酐2周內(nèi)升高>50%C.補(bǔ)體C3下降8周內(nèi)恢復(fù)正常D.抗GBM抗體陽性E.寡免疫復(fù)合物型免疫熒光答案：C解析：AGN為感染后免疫復(fù)合物型，C3下降呈自限性，8周內(nèi)回升；RPGN常持續(xù)低補(bǔ)體或正常補(bǔ)體伴新月體。9.【單選】下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征（ACS）早期雙重抗血小板標(biāo)準(zhǔn)方案A.阿司匹林300mg負(fù)荷后100mg/dB.氯吡格雷600mg負(fù)荷后75mg/dC.替格瑞洛180mg負(fù)荷后90mgbidD.普拉格雷60mg負(fù)荷后10mg/dE.西洛他唑200mg負(fù)荷后100mgbid答案：E解析：西洛他唑?yàn)榱姿岫ッ敢种苿?，不用于ACS早期雙抗；標(biāo)準(zhǔn)雙抗為阿司匹林+P2Y12抑制劑。10.【單選】下列哪項(xiàng)不是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）常見耐藥危險(xiǎn)因素A.住院≥5天B.近90天內(nèi)靜脈抗生素使用史C.機(jī)械通氣≥48hD.居住在養(yǎng)老院E.免疫抑制宿主答案：D解析：養(yǎng)老院獲得性肺炎歸入醫(yī)療保健相關(guān)（HCAP），HAP特指入院≥48h后新發(fā)，與養(yǎng)老院居住無直接因果。11.【單選】下列哪項(xiàng)最能確診甲狀腺功能亢進(jìn)癥A.FT3↑、FT4↑、TSH↓B.TT3↑、TT4↑、TSH↓C.FT3↑、FT4正常、TSH↓D.FT3正常、FT4↑、TSH↓E.TSH↓、TRAb陰性答案：A解析：FT3、FT4不受蛋白影響，直接反映激素活性；TSH降低+FT3/FT4升高為甲亢生化金標(biāo)準(zhǔn)。12.【單選】下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎R(shí)anson評分入院時(shí)指標(biāo)A.年齡>55歲B.血糖>11mmol/LC.LDH>350U/LD.AST>250U/LE.血鈣<2mmol/L答案：E解析：血鈣<2mmol/L為入院48h指標(biāo)，非入院時(shí)。13.【單選】下列哪項(xiàng)不是急性腦卒中靜脈溶栓禁忌證A.癥狀起始到治療時(shí)間>4.5hB.近3周胃腸出血C.血壓185/110mmHg經(jīng)降壓未達(dá)標(biāo)D.血糖2.8mmol/LE.頭顱CT示早期梗死征<1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)答案：E解析：早期梗死征<1/3MCA區(qū)為相對禁忌，但非絕對；>1/3為明確排除。14.【單選】下列哪項(xiàng)最能提示肝性腦病進(jìn)入Ⅲ期A.撲翼樣震顫陽性B.言語不清、嗜睡、定向障礙C.腱反射亢進(jìn)、巴氏征陽性D.EEG三相波E.血氨>100μmol/L答案：B解析：Ⅲ期以嗜睡、精神錯(cuò)亂、定向力喪失為特征；撲翼樣震顫Ⅰ期即可出現(xiàn)，非分期特異。15.【單選】下列哪項(xiàng)不是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期長效支氣管擴(kuò)張劑首選A.LAMAB.LABAC.LABA+ICSD.LAMA+LABAE.SABAprn答案：E解析：SABA為短效，僅用于急性緩解；穩(wěn)定期維持首選長效（LAMA或LABA或聯(lián)合）。16.【單選】下列哪項(xiàng)不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）ACR2019分類標(biāo)準(zhǔn)臨床域A.全身狀態(tài)B.血液系統(tǒng)C.漿膜腔D.皮膚黏膜E.免疫學(xué)答案：E解析：2019EULAR/ACR將免疫學(xué)列為獨(dú)立域，臨床域含全身、皮膚、神經(jīng)、漿膜、腎、肺、血液等。17.【單選】下列哪項(xiàng)不是急性闌尾炎Alvarado評分項(xiàng)目A.右下腹壓痛B.反跳痛C.體溫>37.3℃D.嘔吐E.既往有闌尾炎病史答案：E解析：Alvarado含癥狀（嘔吐、厭食）、體征（壓痛、反跳痛、發(fā)熱）、實(shí)驗(yàn)室（白細(xì)胞左移）共8分，無既往史。18.【單選】下列哪項(xiàng)不是急性上消化道出血Rockall評分參數(shù)A.年齡B.休克指數(shù)C.合并癥D.內(nèi)鏡診斷E.近期出血征象答案：B解析：Rockall含年齡、休克表現(xiàn)（非指數(shù)）、合并癥、內(nèi)鏡診斷、近期出血征象五項(xiàng)。19.【單選】下列哪項(xiàng)不是急性腎損傷（AKI）KDIGO分期依據(jù)A.尿量B.血肌酐絕對值C.血肌酐升高幅度D.腎小球?yàn)V過率下降>25%E.需腎臟替代治療答案：D解析：KDIGO以血肌酐升高≥0.3mg/dl或≥50%或尿量<0.5ml/kg·h分期，不采用GFR下降百分比。20.【單選】下列哪項(xiàng)不是破傷風(fēng)主動(dòng)免疫措施A.破傷風(fēng)類毒素0.5ml肌注B.破傷風(fēng)免疫球蛋白肌注C.百白破聯(lián)合疫苗D.破傷風(fēng)減毒疫苗E.兒童計(jì)劃免疫4劑次答案：B解析：免疫球蛋白為被動(dòng)免疫；主動(dòng)免疫僅含類毒素或聯(lián)合疫苗。21.【單選】下列哪項(xiàng)最能提示急性心包填塞Beck三聯(lián)征A.頸靜脈怒張、心音低鈍、奇脈B.頸靜脈怒張、血壓下降、心音低鈍C.奇脈、心音低鈍、呼吸急促D.血壓下降、呼吸急促、頸靜脈怒張E.奇脈、頸靜脈怒張、肝大答案：B解析：Beck三聯(lián)：靜脈壓↑、動(dòng)脈壓↓、心音遙遠(yuǎn)；奇脈為后續(xù)表現(xiàn)。22.【單選】下列哪項(xiàng)不是急性呼吸性堿中毒代償公式A.HCO3?每下降10mmHgPaCO2降低2mmol/LB.急性ΔHCO3?=0.2×ΔPaCO2C.慢性ΔHCO3?=0.5×ΔPaCO2D.急性預(yù)期HCO3?=24?0.2×(40?PaCO2)E.代償極限HCO3?≥12mmol/L答案：A解析：急性呼堿HCO3?下降0.2×ΔPaCO2，即每降10mmHg下降2mmol/L，描述正確；A項(xiàng)表述顛倒。23.【單選】下列哪項(xiàng)不是急性酒精中毒急診處理A.保持氣道通暢B.納洛酮0.4mg靜推C.維生素B1300mg肌注D.血液透析指征血乙醇>108mmol/LE.即刻給予甲硝唑靜滴答案：E解析：甲硝唑用于厭氧菌感染或戒酒硫樣反應(yīng)，非急性酒精中毒常規(guī)。24.【單選】下列哪項(xiàng)不是急性溶血三聯(lián)征A.貧血B.黃疸C.脾大D.尿色加深E.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高答案：C解析：脾大為慢性溶血體征；急性溶血三聯(lián)：貧血+黃疸+深色尿（血紅蛋白尿或含鐵血黃素尿）。25.【單選】下列哪項(xiàng)不是急性低鈉血癥糾正速度推薦A.第1小時(shí)升高4-6mmol/LB.24h內(nèi)升高<8-10mmol/LC.48h內(nèi)升高<12-14mmol/LD.使用3%氯化鈉靜推10ml/minE.每4-6h復(fù)查血鈉答案：D解析：3%氯化鈉推薦靜注速率1-2ml/kg·h，10ml/min過快，易致滲透性脫髓鞘。26.【單選】下列哪項(xiàng)不是急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎治療首選A.非甾體抗炎藥B.秋水仙堿低劑量C.口服糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇負(fù)荷量E.關(guān)節(jié)腔激素注射答案：D解析：別嘌醇為降尿酸維持藥，急性期啟用可能加重炎癥，非首選。27.【單選】下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死（STEMI）再灌注目標(biāo)A.入門-球囊時(shí)間<90minB.入門-溶栓時(shí)間<30minC.發(fā)病-球囊時(shí)間<120minD.發(fā)病-溶栓時(shí)間<60minE.溶栓后90min行造影答案：D解析：溶栓時(shí)間窗為發(fā)病≤12h，但“入門-溶栓”<30min，非“發(fā)病-溶栓”<60min。28.【單選】下列哪項(xiàng)不是急性哮喘重度發(fā)作血?dú)馓攸c(diǎn)A.PaCO2>45mmHgB.pH<7.35C.PaO2<60mmHgD.呼吸頻率>30次/分E.氧飽和度>95%答案：E解析：重度哮喘常伴低氧血癥，SpO2<92%，>95%與重度不符。29.【單選】下列哪項(xiàng)不是急性肝衰竭并發(fā)癥A.腦水腫B.凝血病C.低血糖D.代謝性堿中毒E.肝腎綜合征答案：D解析：肝衰竭乳酸堆積、腎衰，常見代謝性酸中毒，非堿中毒。30.【單選】下列哪項(xiàng)不是急性盆腔炎（PID）最低診斷標(biāo)準(zhǔn)A.下腹壓痛B.附件區(qū)壓痛C.宮頸舉痛D.體溫>38.3℃E.陰道分泌物增多答案：D解析：CDC最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛/子宮壓痛/附件壓痛任一項(xiàng)；體溫、WBC、分泌物為附加。31.【多選】下列哪些屬于醫(yī)院感染（NI）A.入院48h后新發(fā)尿路感染B.術(shù)后30天內(nèi)表淺切口感染C.留置導(dǎo)尿第5天出現(xiàn)菌尿D.入院即帶入的壓瘡感染E.術(shù)后90天深部切口膿腫答案：A、B、C、E解析：NI指入院≥48h后或出院潛伏期內(nèi)的感染；帶入感染（D）不計(jì)入。32.【多選】下列哪些屬于急性冠脈綜合征（ACS）A.ST段抬高型心肌梗死B.非ST段抬高型心肌梗死C.穩(wěn)定型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛E.變異型心絞痛答案：A、B、D解析：ACS含STEMI、NSTEMI、UA；穩(wěn)定及變異型心絞痛屬慢性或特殊類型。33.【多選】下列哪些屬于重癥胰腺炎（SAP）器官衰竭A.呼吸衰竭PaO2/FiO2<300B.收縮壓<90mmHg需液體復(fù)蘇C.血肌酐>170μmol/LD.消化道出血>500ml/24hE.Glasgow評分<8答案：A、B、C解析：SAP器官衰竭按Marshall評分：呼吸、循環(huán)、腎；消化道出血、意識(shí)障礙不計(jì)入。34.【多選】下列哪些屬于急性腎損傷（AKI）腎前性原因A.心衰低心排B.肝硬化大量腹水C.腎動(dòng)脈狹窄D.失血性休克E.急性腎小管壞死答案：A、B、D解析：腎前性=腎灌注下降；腎動(dòng)脈狹窄（C）為腎性；ATN（E）為腎性。35.【多選】下列哪些屬于甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)A.怕冷、便秘B.腱反射弛緩期延長C.心動(dòng)過速D.皮膚干燥E.體重下降答案：A、B、D解析：甲減典型：低代謝、反射弛緩、皮膚干燥；心率減慢、體重增加。36.【多選】下列哪些屬于急性腦疝先兆A.意識(shí)障礙加深B.瞳孔不等大C.去大腦強(qiáng)直D.呼吸淺慢E.血壓驟降答案：A、B、C、D解析：腦疝早期Cushing反應(yīng)（血壓↑、脈壓↑、心率↓），E項(xiàng)血壓驟降提示終末期。37.【多選】下列哪些屬于DIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)A.血小板<100×10?/LB.D-二聚體升高C.纖維蛋白原<1.5g/LD.PT延長>3sE.抗凝血酶III活性升高答案：A、B、C、D解析：DIC消耗性低凝：血小板↓、纖維蛋白原↓、PT↑、D-二聚體↑；AT-III常下降。38.【多選】下列哪些屬于急性肺水腫氧療措施A.鼻導(dǎo)管5L/minB.面罩10L/minC.CPAP10cmH?OD.氣管插管機(jī)械通氣E.高頻振蕩通氣答案：B、C、D解析：肺水腫需高濃度氧，鼻導(dǎo)管難達(dá)；HFV用于ARDS，非肺水腫常規(guī)。39.【多選】下列哪些屬于急性肝炎病毒血清標(biāo)志A.抗HAV-IgMB.HBsAgC.抗HCV-IgGD.抗HDV-IgME.抗HEV-IgM答案：A、B、D、E解析：抗HCV-IgG提示既往或慢性感染，非急性標(biāo)志。40.【多選】下列哪些屬于急性闌尾炎手術(shù)指征A.彌漫性腹膜炎B.膿腫直徑>3cm經(jīng)抗生素?zé)o效C.妊娠中期闌尾炎D.高齡合并心肺功能不全E.癥狀>5天局限包塊穩(wěn)定答案：A、B、C解析：高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病可先行保守；穩(wěn)定包塊>5天可擇期手術(shù)。41.【判斷】急性心肌梗死出現(xiàn)室性早搏應(yīng)即刻靜推利多卡因。（）答案：錯(cuò)解析：除非血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或惡性室性心律失常，常規(guī)預(yù)防性利多卡因已淘汰，增加死亡率。42.【判斷】急性哮喘患者PaCO2正常即提示病情緩解。（）答案：錯(cuò)解析：重度哮喘早期因過度通氣PaCO2可正常或降低；若PaCO2升高提示呼吸肌疲勞、病情惡化。43.【判斷】急性胰腺炎血淀粉酶越高提示病情越重。（）答案：錯(cuò)解析：淀粉酶水平與病情嚴(yán)重程度無關(guān)；評估預(yù)后用APACHE-II、CRP、CT分級。44.【判斷】急性腦卒中溶栓后24h內(nèi)禁用抗血小板藥物。（）答案：對解析：防止癥狀性出血轉(zhuǎn)化，需復(fù)查CT排除出血后再啟用。45.【判斷】急性低鉀血癥可致代謝性堿中毒。（）答案：對解析：低鉀時(shí)細(xì)胞內(nèi)K?外移、H?內(nèi)移，腎小管排H?增加，導(dǎo)致堿中毒。46.【判斷】急性肺栓塞心電圖必見SⅠQⅢTⅢ。（）答案：錯(cuò)解析：僅見于15%-30%病例，敏感性低；可呈非特異性T波倒置、右束支阻滯。47.【判斷】急性闌尾炎麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為唯一體檢依據(jù)。（）答案：錯(cuò)解析：需結(jié)合反跳痛、Rovsing、psoas、obturator試驗(yàn)；麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛亦見于腸系膜淋巴結(jié)炎。48.【判斷】急性腎衰竭進(jìn)入多尿期即脫離危險(xiǎn)。（）答案：錯(cuò)解析：多尿期仍可因電解質(zhì)紊亂、感染、消化道出血死亡，需嚴(yán)密監(jiān)測。49.【判斷】急性溶血時(shí)尿膽原陽性、尿膽紅素陰性。（）答案：對解析：溶血以非結(jié)合膽紅素升高為主，經(jīng)肝轉(zhuǎn)化后排泄，尿膽紅素陰性；尿膽原增加。50.【判斷】急性冠脈綜合征患者均需緊急PCI。（）答案：錯(cuò)解析：NSTEMI需危險(xiǎn)分層，中高危者早期介入；低?？伤幬锉Ｊ刂委?。51.【填空】成人心肺復(fù)蘇胸外按壓深度________cm，頻率________次/分，按壓通氣比________。答案：5-6；100-120；30:2解析：2015AHA指南強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量按壓：深度≥5cm但≤6cm，頻率100-120次/分，減少中斷。52.【填空】急性上消化道出血Rockall評分≥________分為高危，再出血及死亡風(fēng)險(xiǎn)>________%。答案：8；50解析：Rockall0-2低危，3-4中危，≥8高危，死亡率可>50%。53.【填空】急性哮喘重度發(fā)作，霧化沙丁胺醇標(biāo)準(zhǔn)劑量________mg/次，可每________分鐘重復(fù)。答案：2.5-5；20解析：2.5-5mg（0.5%溶液0.5-1ml加生理鹽水至2-3ml），20min一次，共3次。54.【填空】急性胰腺炎血清淀粉酶于發(fā)病________h開始升高，________h達(dá)峰，持續(xù)________天。答案：2-12；24-48；3-5解析：淀粉酶升高早但持續(xù)短；脂肪酶更持久7-10天。55.【填空】急性肺血栓栓塞癥溶栓常用阿替普酶劑量為________mg/kg，最大________mg，持續(xù)________分鐘靜推/泵入。答案：0.6；50；2h（或100mg/2h）解析：國內(nèi)常用50mg持續(xù)泵入2h；體重<60kg按0.6mg/kg。56.【填空】急性低鈉血癥出現(xiàn)抽搐、昏迷，立即給予3%氯化鈉________ml靜推________分鐘，目標(biāo)血鈉升高_(dá)_______mmol/L。答案：100；10；4-6解析：3%氯化鈉10ml/min靜推100ml，10min內(nèi)可升高4-6mmol/L，迅速緩解腦水腫。57.【填空】急性有機(jī)磷中毒阿托品化指標(biāo)：心率________次/分、瞳孔________、皮膚________、肺部啰音________。答案：90-100；較前散大；干燥；消失解析：阿托品化標(biāo)志：皮膚干燥、顏面潮紅、瞳孔散大、心率增快、肺部濕啰音消失。58.【填空】急性心肌梗死Killip分級Ⅲ級指________，預(yù)后住院死亡率約________%。答案：肺水腫（濕啰音>50%肺野）；30-40解析：KillipⅢ為急性肺水腫，Ⅳ為心源性休克。59.【填空】急性肝衰竭凝血障礙首選糾正措施為________，劑量________mg/kg。答案：新鮮冰凍血漿；10-15解析：FFP10-15ml/kg可糾正INR，但需警惕容量負(fù)荷。60.【填空】急性闌尾炎病理分型四型：________、________、________、________。答案：急性單純性；急性化膿性；壞疽性；穿孔性解析：對應(yīng)炎癥深度：黏膜→肌層→全層→穿孔。61.【簡答】簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林標(biāo)準(zhǔn)核心內(nèi)容。答案：①急性起病≤1周；②氧合指數(shù)≤300mmHg（PEEP≥5cmH?O）；③雙肺浸潤影不能用積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋；④呼吸衰竭不能完全由心衰或液體過負(fù)荷解釋（需客觀評估如超聲）；⑤按氧合指數(shù)分輕（200-300）、中（100-200）、重（≤100）三度。62.【簡答】列出急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注策略選擇流程。答案：①發(fā)病≤12h且持續(xù)ST抬高或新發(fā)左束支阻滯立即再灌注；②首次醫(yī)療接觸（FMC）至球囊時(shí)間≤90min首選直接PCI；③若預(yù)計(jì)>120min或無PCI條件，則發(fā)病≤12h行溶栓（入院-溶栓≤30min）；④溶栓后3-24h轉(zhuǎn)院行造影，必要時(shí)補(bǔ)救PCI；⑤發(fā)病12-48h仍胸痛/血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)可酌情PCI；⑥合并心源性休克<36h且病變適合PCI，不受時(shí)間窗限制。63.【簡答】說明急性上消化道出血內(nèi)鏡下Forrest分級及對應(yīng)再出血風(fēng)險(xiǎn)。答案：Ⅰa：噴射性出血，再出血90%；Ⅰb：活動(dòng)性滲血，再出血50%；Ⅱa：血管裸露無出血，再出血40-50%；Ⅱb：血凝塊附著，再出血20-30%；Ⅱc：黑色基底，再出血5-10%；Ⅲ：潔凈潰瘍底，再出血<5%。Ⅰa-Ⅱa需內(nèi)鏡止血，Ⅱb-Ⅲ可保守。64.【簡答】概述急性腎損傷（AKI）KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)。答案：1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl或增至1.5-1.9倍基線，或尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)6-12h；2期：血肌酐增至2-2.9倍基線，或尿量<0.5ml/kg·h≥12h；3期：血肌酐增至3倍或≥4mg/dl，或開始腎臟替代治療，或尿量<0.3ml/kg·h≥24h或無尿≥12h。65.【簡答】列舉急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇目標(biāo)導(dǎo)向指標(biāo)。答案：①尿量≥0.5ml/kg·h；②MAP≥65mmHg；③HR<120次/分；④BUN<7.5mmol/L且下降；⑤HCT35-44%；⑥中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%；⑦乳酸<2mmol/L。推薦初始乳酸林格液5-10ml/kg·h，第一個(gè)24h約需2500-4000ml。66.【簡答】說明急性腦卒中溶栓后24h內(nèi)血壓管理目標(biāo)及藥物選擇。答案：目標(biāo)：SBP<180mmHg、DBP<105mmHg；每15min監(jiān)測一次。藥物：首選靜脈拉貝洛爾10-20mg推注，或尼卡地平5mg/h泵入，可上調(diào)至15mg/h；避免硝普鈉（顱內(nèi)壓升高）。若血壓仍>185/110mmHg暫停溶栓。67.【簡答】簡述急性肺栓塞Wells評分項(xiàng)目及臨床意義。答案：①深靜脈血栓癥狀體征3分；②肺栓塞可能性>其他診斷3分；③心率>100次/分1.5分；④制動(dòng)或手術(shù)≤4周1.5分；⑤既往DVT/PE1.5分；⑥咯血1分；⑦惡性腫瘤1分。總分≤4低危，>4中高危，結(jié)合D-二聚體或CTPA決策。68.【簡答】說明急性肝衰竭合并腦水腫內(nèi)科處理要點(diǎn)。答案：①頭高位30°；②控制躁動(dòng)：丙泊酚或右美托咪定；③甘露醇0.5-1g/kg靜推，每6h一次，維持血漿滲透壓320mOsm/kg以下；④高鈉血癥目標(biāo)血鈉145-155mmol/L；⑤過度通氣短期降顱壓；⑥體溫36-37℃；⑦避免用皮質(zhì)激素；⑧準(zhǔn)備緊急肝移植。69.【簡答】列出急性哮喘重度發(fā)作無創(chuàng)通氣（NIV）指征。答案：①中重度呼吸困難，輔助呼吸肌參與；②pH<7.35，PaCO2>45mmHg；③對初始霧化及激素?zé)o效；④意識(shí)清楚可配合；⑤無血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)或嘔吐。選用CPAP5-8cmH?O或BiPAPIPAP12-15cmH?O，EPAP5cmH?O，持續(xù)1-2h評估。70.【簡答】概述急性低鉀血癥靜脈補(bǔ)鉀原則。答案：①速度≤20mmol/h（外周靜脈），中心靜脈≤40mmol/h；②濃度外周≤40mmol/L，中心≤100mmol/L；③每2-4h監(jiān)測血鉀、心電圖、尿量（>30ml/h）；④合并低鎂先補(bǔ)鎂；⑤嚴(yán)重<2.5mmol/L或惡性室律：中心靜脈10-20mmol/h，目標(biāo)>3.0mmol/L。71.【病例】患者男，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨痛2h，伴大汗、嘔吐。既往高血壓、吸煙。查體：BP160/100mmHg，HR100次/分，SpO?95%。ECG：V?-V?ST段抬高0.4mV。肌鈣蛋白I5ng/ml。問：（1）診斷；（2）即刻處理；（3）再灌注選擇；（4）二級預(yù)防藥物。答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2）即刻：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）、阿托品0.5mg備用、嗎啡3mg靜推止痛、硝酸甘油舌含（SBP>100mmHg）、倍他樂克5mg靜注（無禁忌）。（3）直接PCI：FMC-球囊<90min，首選橈動(dòng)脈，支架植入；若>120min則溶栓（阿替普酶50mg/2h）后轉(zhuǎn)運(yùn)。（4）二級預(yù)防：阿司匹林100mg/d+替格瑞洛90mgbid至少12月；美托洛爾緩釋片47.5-95mg/d；瑞舒伐他汀10-20mg/d；雷米普利2.5-5mg/d；嚴(yán)格控制血壓<130/80mmHg，戒煙，心臟康復(fù)。72.【病例】患者女，28歲，停經(jīng)8周，突發(fā)下腹痛6h，伴陰道流血。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，下腹壓痛反跳痛。超聲：宮腔無孕囊，右附件區(qū)混合包塊3cm，盆腔游離液2cm。Hb95g/L。問：（1）最可能診斷；（2）即刻處理；（3）術(shù)中注意事項(xiàng)；（4）術(shù)后隨訪。答案：（1）異位妊娠破裂（右輸卵管妊娠）。（2）即刻：建立雙靜脈通道，快速輸注晶體液，交叉配血，備血4U，急診腹腔鏡探查；同步查血β-hCG。（3）術(shù)中：吸凈積血，保留輸卵管行線性切開取胚+電凝止血，若輸卵管破壞嚴(yán)重行切除；記錄出血量，必要時(shí)回輸自體血；標(biāo)本送病理。（4）術(shù)后：監(jiān)測β-hCG至陰性（約1-4周），每周1次；避孕3月；下次妊娠早期超聲排除再次異位；篩查盆腔炎病因（衣原體等）。73.【病例】患者男，40歲，飲白酒約500ml后出現(xiàn)意識(shí)模糊、皮膚濕冷，呼吸深大。查體：BP80/50mmHg，HR120次/分，SpO?92%，瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍。血糖3.2mmol/L，血?dú)鈖H7.15，PaCO?25mmHg，HCO??8mmol/L，BE-18mmol/L，乳酸5mmol/L。問：（1）診斷；（