推拿科小兒推拿腹瀉診療指南與技術(shù)操作規(guī)范一、范圍本指南與技術(shù)操作規(guī)范規(guī)定了推拿科小兒腹瀉的診斷、辨證、推拿治療及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，適用于推拿科小兒腹瀉的診斷和治療。二、術(shù)語(yǔ)和定義小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，6個(gè)月2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。在中醫(yī)范疇中，小兒腹瀉多屬于“泄瀉”的范疇。三、診斷（一）疾病診斷1.病史有喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不潔或感受外邪等病史。如人工喂養(yǎng)兒，喂養(yǎng)不定時(shí)、量過(guò)多或過(guò)少，突然改變食物品種；或小兒誤食被細(xì)菌、病毒、真菌等污染的食物；或小兒腹部受涼，外感風(fēng)、寒、暑、濕之邪等。2.臨床表現(xiàn)大便次數(shù)增多，每日數(shù)次至數(shù)十次，糞質(zhì)稀薄或如水樣?？砂橛袊I吐、發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神萎靡、眼眶及囟門凹陷、皮膚干燥、啼哭無(wú)淚、口渴引飲、小便短少等脫水癥狀，以及呼吸深長(zhǎng)、精神煩躁或萎靡、口唇櫻紅等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）糞便常規(guī)：鏡檢可見脂肪球、少量白細(xì)胞，或可見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞等。（2）糞便病原學(xué)檢查：可檢測(cè)出輪狀病毒、致病性大腸桿菌等病原體，有助于明確病因。（二）辨證1.傷食瀉（1）癥狀：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。（2）病機(jī)：小兒脾胃薄弱，喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食不節(jié)，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失常，水谷不化，乳食停滯，積于胃腸，故見大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?；乳食積滯，氣機(jī)不暢，故脘腹脹滿、腹痛拒按；瀉后積滯稍減，氣機(jī)暫時(shí)通暢，故腹痛減輕；乳食內(nèi)腐，濁氣上逆，故噯氣酸餿、嘔吐；脾胃運(yùn)化失常，故不思乳食；食積化熱，擾動(dòng)心神，故夜臥不安。2.風(fēng)寒瀉（1）癥狀：大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴有惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。（2）病機(jī)：小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)寒之邪，侵襲脾胃，寒邪凝滯，中陽(yáng)被困，運(yùn)化失常，清濁不分，水谷并走大腸，故大便清?。伙L(fēng)寒束表，肺氣失宣，故惡寒發(fā)熱、鼻流清涕、咳嗽；寒凝氣滯，氣機(jī)不暢，故腸鳴腹痛。3.濕熱瀉（1）癥狀：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。（2）病機(jī)：夏秋季節(jié)，暑濕之邪較盛，小兒易感受濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失常，故大便水樣或如蛋花湯樣，瀉下急迫；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，穢濁下注，故氣味穢臭，或見少許黏液；濕熱阻滯氣機(jī)，故腹痛時(shí)作；脾胃受困，故食欲不振、嘔惡；濕熱熏蒸，故發(fā)熱煩鬧、口渴；熱盛傷津，故小便短黃。4.脾虛瀉（1）癥狀：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。（2）病機(jī)：小兒素體脾胃虛弱，或久病遷延不愈，損傷脾胃，脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷不化，清濁不分，故大便稀溏；脾胃運(yùn)化功能失常，水谷精微不能充分吸收，氣血生化不足，故面色萎黃、形體消瘦、神疲倦怠；進(jìn)食后，脾胃負(fù)擔(dān)加重，故食后作瀉。5.脾腎陽(yáng)虛瀉（1）癥狀：久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色?白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡。（2）病機(jī)：小兒先天稟賦不足，或久病體虛，損傷脾腎陽(yáng)氣。脾腎陽(yáng)虛，不能溫煦脾土，運(yùn)化失常，故久瀉不止、大便清稀、完谷不化；脾虛氣陷，故見脫肛；陽(yáng)虛不能溫煦機(jī)體，故形寒肢冷、面色?白、精神萎靡；脾虛失攝，故睡時(shí)露睛。四、推拿治療（一）基本治法1.腹部操作（1）摩腹：患兒仰臥位，醫(yī)者用手掌掌面或四指指腹附著于小兒腹部，以臍為中心，做環(huán)形有節(jié)律的撫摩，頻率為每分鐘120160次，操作時(shí)間35分鐘。摩腹具有健脾和胃、理氣消食的作用，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。（2）揉中脘：中脘穴位于上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸。醫(yī)者用拇指或中指指端按揉該穴，頻率為每分鐘100120次，操作時(shí)間23分鐘。揉中脘可和胃降逆、健脾化濕，調(diào)節(jié)胃腸功能。（3）揉天樞：天樞穴位于臍中旁開2寸。醫(yī)者用雙手拇指或中指指端按揉雙側(cè)天樞穴，頻率為每分鐘100120次，操作時(shí)間23分鐘。揉天樞能調(diào)理腸腑、理氣消滯，促進(jìn)腸道的正常傳導(dǎo)功能。2.背部操作（1）捏脊：患兒俯臥位，醫(yī)者用雙手拇指和食指、中指相對(duì)，自尾骨端開始，將皮膚輕輕提起，沿脊柱兩側(cè)向上捏拿至大椎穴，如此反復(fù)操作35遍。捏脊具有調(diào)陰陽(yáng)、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、培元?dú)獾淖饔茫稍鰪?qiáng)小兒體質(zhì)，調(diào)節(jié)脾胃功能。（2）揉龜尾：龜尾穴位于尾骨端下，當(dāng)尾骨尖與肛門連線的中點(diǎn)處。醫(yī)者用拇指或中指指端按揉該穴，頻率為每分鐘100120次，操作時(shí)間35分鐘。揉龜尾能調(diào)理大腸，止瀉通便，對(duì)小兒腹瀉有較好的治療作用。（3）推上七節(jié)骨：七節(jié)骨位于第4腰椎至尾骨端成一直線。醫(yī)者用拇指橈側(cè)面或食、中二指面自下向上直推該部位，頻率為每分鐘100120次，操作時(shí)間35分鐘。推上七節(jié)骨具有溫陽(yáng)止瀉的作用，適用于各種虛寒性腹瀉。（二）辨證加減1.傷食瀉（1）加揉板門：板門穴位于手掌大魚際平面。醫(yī)者用拇指指端按揉該穴，頻率為每分鐘100120次，操作時(shí)間35分鐘。揉板門能消食化積、和胃降逆，緩解傷食引起的嘔吐、腹脹等癥狀。（2）加運(yùn)內(nèi)八卦：內(nèi)八卦穴位于手掌面，以掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋約2/3處為半徑作圓，八卦穴即在此圓上。醫(yī)者用拇指端運(yùn)該穴，頻率為每分鐘100120次，操作時(shí)間35分鐘。運(yùn)內(nèi)八卦能寬胸利膈、理氣化痰、行滯消食。（3）加清大腸：大腸穴位于食指橈側(cè)緣，自食指尖至虎口成一直線。醫(yī)者用拇指橈側(cè)面自虎口向食指尖直推該部位，頻率為每分鐘100120次，操作時(shí)間35分鐘。清大腸能清利腸腑、除濕熱、導(dǎo)積滯。2.風(fēng)寒瀉（1）加推三關(guān)：三關(guān)穴位于前臂橈側(cè)，自腕橫紋至肘橫紋成一直線。醫(yī)者用拇指橈側(cè)面或食、中二指面自腕橫紋推向肘橫紋，頻率為每分鐘100120次，操作時(shí)間35分鐘。推三關(guān)能溫陽(yáng)散寒、發(fā)汗解表、補(bǔ)氣行氣。（2）加揉外勞宮：外勞宮穴位于手背中央，與內(nèi)勞宮相對(duì)處。醫(yī)者用拇指指端按揉該穴，頻率為每分鐘100120次，操作時(shí)間35分鐘。揉外勞宮能溫陽(yáng)散寒、升陽(yáng)舉陷，主治一切虛寒病癥。（3）加拿風(fēng)池：風(fēng)池穴位于項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。醫(yī)者用拇指和食指相對(duì)用力拿該穴，操作35次。拿風(fēng)池能疏風(fēng)解表、醒腦開竅。3.濕熱瀉（1）加清小腸：小腸穴位于小指尺側(cè)緣，自指尖至指根成一直線。醫(yī)者用拇指橈側(cè)面自指根向指尖直推該部位，頻率為每分鐘100120次，操作時(shí)間35分鐘。清小腸能清利下焦?jié)駸?，泌別清濁。（2）加清天河水：天河水穴位于前臂正中，自腕橫紋至肘橫紋成一直線。醫(yī)者用食、中二指面自腕橫紋推向肘橫紋，頻率為每分鐘100120次，操作時(shí)間35分鐘。清天河水能清熱解表、瀉火除煩。（3）加退六腑：六腑穴位于前臂尺側(cè)，自肘關(guān)節(jié)至腕橫紋成一直線。醫(yī)者用拇指面或食、中二指面自肘推向腕，頻率為每分鐘100120次，操作時(shí)間35分鐘。退六腑能清熱、涼血、解毒，適用于一切實(shí)熱病癥。4.脾虛瀉（1）加補(bǔ)脾經(jīng)：脾經(jīng)穴位于拇指橈側(cè)緣，自指尖至指根成一直線。醫(yī)者用拇指橈側(cè)面自指尖向指根直推該部位，頻率為每分鐘100120次，操作時(shí)間35分鐘。補(bǔ)脾經(jīng)能健脾胃、補(bǔ)氣血。（2）加揉足三里：足三里穴位于外膝眼下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。醫(yī)者用拇指指端按揉該穴，頻率為每分鐘100120次，操作時(shí)間35分鐘。揉足三里能健脾和胃、調(diào)中理氣、導(dǎo)滯通絡(luò)。（3）加按揉脾俞、胃俞：脾俞穴位于第11胸椎棘突下，旁開1.5寸；胃俞穴位于第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。醫(yī)者用拇指指端按揉雙側(cè)脾俞、胃俞穴，頻率為每分鐘100120次，操作時(shí)間各23分鐘。按揉脾俞、胃俞能健脾和胃、消食化滯。5.脾腎陽(yáng)虛瀉（1）加補(bǔ)腎經(jīng)：腎經(jīng)穴位于小指掌面，稍偏尺側(cè)，自小指尖直至指根成一直線。醫(yī)者用拇指指端自指根向指尖直推該部位，頻率為每分鐘100120次，操作時(shí)間35分鐘。補(bǔ)腎經(jīng)能補(bǔ)腎益腦、溫養(yǎng)下元。（2）加揉命門：命門穴位于腰部，當(dāng)后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。醫(yī)者用拇指指端按揉該穴，頻率為每分鐘100120次，操作時(shí)間35分鐘。揉命門能溫補(bǔ)腎陽(yáng)。（3）加擦腎俞：腎俞穴位于第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。醫(yī)者用小魚際擦雙側(cè)腎俞穴，以透熱為度。擦腎俞能滋陰壯陽(yáng)、補(bǔ)益腎元。五、注意事項(xiàng)（一）治療期間注意飲食調(diào)整1.母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)哺乳，但母親應(yīng)避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。2.人工喂養(yǎng)兒可根據(jù)小兒的消化情況，適當(dāng)減少奶量或稀釋奶液。3.已添加輔食的小兒，應(yīng)暫停添加新的輔食，給予清淡、易消化的食物，如米湯、面條、山藥粥等，避免食用油膩、甜食、生冷瓜果等不易消化的食物。4.腹瀉期間應(yīng)注意補(bǔ)充水分，可多喝溫開水或口服補(bǔ)液鹽，以防止脫水。（二）注意腹部保暖小兒腹瀉期間，腹部應(yīng)注意保暖，避免再次受寒。可適當(dāng)增添衣物，也可用熱水袋熱敷腹部，但要注意溫度適宜，防止?fàn)C傷小兒皮膚。（三）注意衛(wèi)生1.注意小兒個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是在飯前便后，防止病從口入。2.注意飲食衛(wèi)生，食物要新鮮、清潔，避免食用變質(zhì)、過(guò)期的食物。3.小兒的餐具、玩具等要定期清洗消毒，防止細(xì)菌、病毒等病原體滋生。（四）密切觀察病情變化1.注意觀察小兒的大便次數(shù)、性狀、顏色、氣味等變化，以及有無(wú)嘔吐、發(fā)熱、腹痛、精神狀態(tài)等情況。2.如果小兒腹瀉癥狀持續(xù)不緩解，或出現(xiàn)精神萎靡、眼眶及囟門凹陷、皮膚干燥、啼哭無(wú)淚、口渴引飲、小便短少等脫水癥狀，或伴有高熱、驚厥等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。（五）推拿操作注意事項(xiàng)1.醫(yī)者在推拿前應(yīng)修剪指甲，洗凈雙手，溫暖雙手，避免損傷小兒皮膚。2.推拿時(shí)應(yīng)使用適宜的介質(zhì)，如滑石粉、爽身粉、按摩油等，以減少對(duì)小兒皮膚的摩擦，提高推拿效果。3.推拿手法應(yīng)輕快、柔和、平穩(wěn)、著實(shí)，避免用力過(guò)猛，損傷小兒臟腑經(jīng)絡(luò)。4.推拿治療應(yīng)根據(jù)小兒的年齡、體質(zhì)、病情等因素，合理調(diào)整手法的強(qiáng)度