寵物保險理賠服務(wù)協(xié)議2025年甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國保險法》及相關(guān)法律法規(guī)，在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎(chǔ)上，就乙方因?qū)櫸锇l(fā)生保險事故申請理賠事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條定義與解釋在本協(xié)議中，除非上下文另有明確表述，下列詞語具有以下含義：1.1“保險合同”指由甲方承保、乙方作為被保險人/受益人所持有的，編號為【主保險合同編號】的寵物保險合同。1.2“保險事故”指保險合同中約定的、導(dǎo)致寵物發(fā)生保險責任范圍內(nèi)損失的事件。1.3“理賠申請”指乙方依據(jù)保險合同和本協(xié)議規(guī)定，就保險事故向甲方提出的索賠請求。1.4“合理期限”指根據(jù)保險合同約定、相關(guān)法律法規(guī)以及履行具體事務(wù)所需的時間，甲方進行審核、賠付等操作應(yīng)遵循的、通常合理的時限。1.5“獸醫(yī)報告”指由具備合法資質(zhì)的獸醫(yī)就寵物傷病情況出具的診斷證明、治療建議、費用清單等書面文件。1.6“治療費用”指因保險事故導(dǎo)致寵物接受治療而產(chǎn)生的，符合保險合同約定范圍的各項開支，包括但不限于藥品費、檢查費、手術(shù)費、住院費、康復(fù)費等。1.7“主保險合同條款”指保險合同中約定的各項權(quán)利、義務(wù)、責任范圍、賠付條件、免賠額、免賠比例、等待期、賠付限額等所有內(nèi)容。第二條乙方的權(quán)利與義務(wù)2.1乙方的權(quán)利：2.1.1有權(quán)在發(fā)生保險事故后，根據(jù)保險合同和本協(xié)議的約定，向甲方提交理賠申請。2.1.2有權(quán)要求甲方在合理期限內(nèi)通知乙方理賠審核結(jié)果，并按約定支付賠款。2.1.3有權(quán)獲得甲方提供的關(guān)于本協(xié)議項下理賠服務(wù)的流程說明、狀態(tài)查詢等信息。2.1.4有權(quán)對甲方做出的理賠決定（包括賠付、拒絕賠付或部分賠付）提出異議，并根據(jù)約定途徑進行申訴。2.2乙方的義務(wù)：2.2.1應(yīng)如實向甲方告知保險合同相關(guān)情況及發(fā)生保險事故的詳細經(jīng)過，并確保所提供的一切信息、文件和證明材料真實、準確、完整。任何故意或重大過失導(dǎo)致的錯誤信息，可能導(dǎo)致甲方拒賠或追償損失。2.2.2應(yīng)在保險合同或本協(xié)議約定的通知時限內(nèi)（通常為知道或應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起【具體天數(shù)】日內(nèi)），以甲方認可的方式（如書面、電子郵件、甲方指定的線上平臺等）通知甲方保險事故的發(fā)生。2.2.3應(yīng)積極配合甲方進行保險事故的調(diào)查核實，根據(jù)甲方的合理要求，及時提供進一步的證明材料、解釋或必要的協(xié)助。2.2.4應(yīng)按照甲方制定的理賠申請流程，提交完整的理賠申請材料，包括但不限于：理賠申請書、有效的身份證明、寵物身份證明（如芯片信息、免疫證明）、保險事故發(fā)生證明、由具備合法資質(zhì)的獸醫(yī)出具的相關(guān)診療證明文件（包括但不限于獸醫(yī)報告、費用清單、發(fā)票等）以及其他甲方根據(jù)具體情況要求的資料。2.2.5應(yīng)遵守保險合同中關(guān)于免賠額、免賠比例、等待期、賠付比例及各項費用限額的約定，并承擔因自身違反約定而應(yīng)承擔的責任。2.2.6應(yīng)確保用于接收甲方賠款的銀行賬戶信息準確無誤。如需乙方承擔與理賠相關(guān)的合理費用（例如，根據(jù)保險合同約定需乙方先行墊付且符合規(guī)定的費用，或經(jīng)甲方事先書面同意的異地就醫(yī)交通費等），應(yīng)由乙方自行承擔。第三條甲方的權(quán)利與義務(wù)3.1甲方的權(quán)利：3.1.1有權(quán)對乙方提交的理賠申請及相關(guān)資料進行形式和實質(zhì)審核，判斷其是否符合保險合同及本協(xié)議的約定。3.1.2有權(quán)要求乙方在合理期限內(nèi)補充、更正或解釋相關(guān)理賠資料。3.1.3有權(quán)根據(jù)保險合同約定和審核結(jié)果，在合理期限內(nèi)做出賠付、拒絕賠付或部分賠付的決定，并書面通知乙方。3.1.4對在履行本協(xié)議過程中知悉的乙方的個人信息和財產(chǎn)信息依法享有保密權(quán)，非經(jīng)乙方書面同意或法律法規(guī)另有規(guī)定，不得向任何第三方披露。3.2甲方的義務(wù)：3.2.1應(yīng)向乙方提供清晰、明確的理賠流程說明、所需資料清單以及相關(guān)指引。3.2.2應(yīng)在收到乙方提交的完整理賠申請材料后，按照保險合同約定的審核期限或合理的審核時限（通常不超過【具體天數(shù)】日，復(fù)雜情況可延長且應(yīng)通知乙方），完成理賠審核工作。3.2.3應(yīng)在做出理賠決定后，及時（通常不超過【具體天數(shù)】日）以書面或甲方指定的其他有效方式通知乙方審核結(jié)果及賠款支付安排。3.2.4在審核通過且符合保險合同約定的賠付條件、金額和方式時，應(yīng)按照保險合同的約定，在扣除相應(yīng)的免賠額、免賠比例計算后的金額，以及依據(jù)保險合同約定的賠付比例和限額，在合理期限內(nèi)通過銀行轉(zhuǎn)賬等方式將賠款支付至乙方指定的銀行賬戶。3.2.5應(yīng)在履行本協(xié)議過程中，嚴格遵守相關(guān)的法律法規(guī)，特別是關(guān)于個人信息保護的規(guī)定，保障乙方的信息安全。3.2.6應(yīng)根據(jù)本協(xié)議約定及保險合同約定，與乙方保持必要的溝通，告知理賠審核進度及可能影響理賠結(jié)果的因素。第四條理賠流程4.1事故通知：乙方應(yīng)在知道或應(yīng)當知道保險事故發(fā)生后【具體天數(shù)】日內(nèi)，以書面、電子郵件或甲方指定的其他通訊方式通知甲方。通知內(nèi)容應(yīng)包括但不限于寵物信息、事故發(fā)生時間、地點、經(jīng)過簡述等。4.2申請?zhí)峤唬阂曳綉?yīng)在事故通知后【具體天數(shù)】日內(nèi)，或甲方要求的時間內(nèi)，通過保險合同約定的線上平臺、郵寄或上門等方式提交理賠申請書及本協(xié)議第二條所述的必要申請資料。4.3資料補充：在審核過程中，如甲方認為乙方提交的資料不充分或存在疑問，應(yīng)書面通知乙方需要補充或補充的具體內(nèi)容。乙方應(yīng)在收到通知后【具體天數(shù)】日內(nèi)完成補充。4.4審核期限：甲方應(yīng)在收到乙方提交的完整理賠申請材料后【具體天數(shù)】日內(nèi)（經(jīng)乙方同意補充資料后，期限相應(yīng)順延），完成審核工作。如因情況復(fù)雜需延長審核期限，甲方應(yīng)告知乙方預(yù)計的延長期限及理由。4.5賠付通知：甲方做出最終理賠決定后（無論是賠付、拒賠或部分賠付），應(yīng)在【具體天數(shù)】日內(nèi)將《理賠決定通知書》送達乙方。4.6賠款支付：甲方在做出賠付決定并收到乙方提供的準確銀行賬戶信息后，應(yīng)在【具體天數(shù)】日內(nèi)將應(yīng)賠金額支付至該賬戶。第五條賠款計算與支付5.1賠款計算：甲方的賠款計算以保險合同約定的保險金額、免賠額、免賠比例、賠付比例及各項費用限額為準，并結(jié)合乙方提交的符合要求的獸醫(yī)報告、發(fā)票、費用清單等實際發(fā)生的、符合保險責任范圍的合理治療費用進行。5.2賠付金額：最終賠付金額=（符合保險責任范圍的總治療費用-適用的免賠額）×適用的賠付比例×保險金額（如適用）/總治療費用，且不超過保險合同約定的各項費用分項限額和總賠付限額。5.3支付方式：賠款將通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付。甲方需將賠款支付至乙方在本協(xié)議首部或《理賠決定通知書》中確認的銀行賬戶。第六條信息安全與保密6.1雙方確認，在履行本協(xié)議過程中，將接觸到對方的商業(yè)秘密、個人信息（包括但不限于姓名、身份證號、聯(lián)系方式、寵物信息、治療細節(jié)、財務(wù)信息等）以及其他不愿對外公開的信息。6.2除非法律規(guī)定或有權(quán)機關(guān)要求，任何一方不得泄露、篡改、使用或向任何第三方披露對方的上述信息，亦不得將信息用于本協(xié)議約定目的之外的其他用途。6.3雙方應(yīng)采取必要的組織措施和技術(shù)措施，保障所獲信息的安全，防止信息泄露、篡改或丟失。甲方應(yīng)遵守所有適用的數(shù)據(jù)保護法律法規(guī)（例如但不限于《中華人民共和國個人信息保護法》）。第七條違約責任7.1若甲方無正當理由逾期支付賠款，每逾期一日，應(yīng)按應(yīng)付未付賠款金額的【千分之幾】向乙方支付違約金，但累計違約金不超過保險合同約定賠款金額的【百分之幾】。7.2若乙方未按本協(xié)議第二條約定履行如實告知、及時通知、配合調(diào)查等義務(wù)，導(dǎo)致甲方無法正確履行審核或賠付義務(wù)，或給甲方造成損失（包括但不限于調(diào)查成本、追償費用等），乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。情節(jié)嚴重者，甲方有權(quán)單方面解除本協(xié)議，并可能拒絕支付任何賠款。7.3若乙方偽造、變造資料或提供虛假信息騙取賠款，一經(jīng)查實，甲方有權(quán)追回已支付的賠款，并保留向乙方追究法律責任（包括但不限于民事賠償、刑事責任）的權(quán)利。第八條爭議解決8.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。8.2若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)選擇以下第【種】方式解決：8.2.1向【甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院】提起訴訟。8.2.2提交【約定的仲裁委員會名稱】，按照其屆時有效的仲裁規(guī)則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。8.3爭議解決期間，除爭議事項外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他未受爭議影響的條款。第九條協(xié)議的生效、變更與終止9.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。本協(xié)議的效力受限于主保險合同的有效期限，主保險合同終止，本協(xié)議亦相應(yīng)終止，但保密等條款的效力不受影響。9.2對本協(xié)議內(nèi)容的任何修改或補充，須經(jīng)雙方書面同意并簽署補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。9.3本協(xié)議在以下情況下終止：9.3.1主保險合同依法解除或終止。9.3.2甲方按照保險合同和本協(xié)議完成對某一保險事故的理賠支付。9.3.3雙方協(xié)商一致同意終止。9.4協(xié)議終止后，雙方仍有義務(wù)履行協(xié)議中關(guān)于保密、結(jié)算、爭議解決等后續(xù)義務(wù)。第十條其他條款10.1法律適用：本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。10.2不可抗力：因地震、臺風、洪水、戰(zhàn)爭、政策調(diào)整等不可抗力事件，導(dǎo)致任何一方無法履行本協(xié)議義務(wù)的，受影響方應(yīng)及時通知對方，并在合理期限內(nèi)提供證明。根據(jù)不可抗力的影響，部分或全部免除責任，或允許延期履行。10.3通知：雙方就本協(xié)議相關(guān)事宜進行的任何通知或通訊，均應(yīng)采用書面形式，并通過專人遞送、掛號信、電子郵件或雙方確認的傳真/微信等方式送達。送達地址以本協(xié)議首部載明為準。一方變更聯(lián)系方式或地址，應(yīng)提前【具體天數(shù)】書面通知對方。10.4完整協(xié)議：本協(xié)議構(gòu)成雙方就本協(xié)議主題達成的完整協(xié)議，取代此前所有口頭或書面的溝通、約定或協(xié)議。10.5可分割性：若本協(xié)議任何條款被認定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力。雙方應(yīng)以有效的條款替代原條款，以達到與原條款盡可能一致的目的。10.6通知與送達：所有根據(jù)本協(xié)議發(fā)出的通知，均應(yīng)以書面形式按本協(xié)議載明的地址送達。以郵寄方式發(fā)出的，掛號信發(fā)出后【具體