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文檔簡介
缺氧誘導因子在骨血管化中的調(diào)控作用演講人2026-01-08缺氧誘導因子在骨血管化中的調(diào)控作用引言:骨血管化——骨骼生命的“隱形脈絡”作為一名長期從事骨再生修復研究的臨床工作者,我曾在手術臺上無數(shù)次面對因血供不足導致的骨延遲愈合、骨不連病例,也曾在實驗室顯微鏡下觀察過新生骨組織中蜿蜒走行的血管網(wǎng)絡——這些“隱形脈絡”的存亡,直接決定了一塊骨骼能否“重獲新生”。骨血管化,這一看似微觀的生物學過程,實則是維持骨骼正常發(fā)育、修復與穩(wěn)態(tài)的核心環(huán)節(jié)。它不僅為骨組織提供氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)及生長因子,更是成骨細胞、破骨細胞與血管內(nèi)皮細胞間“對話”的橋梁。然而,在骨缺損、骨質(zhì)疏松、骨折愈合等病理狀態(tài)下,局部微環(huán)境常處于缺氧狀態(tài),這種“缺氧”究竟是阻礙修復的“元兇”,還是激活修復的“信號”?帶著這一臨床困惑,我將目光聚焦到了缺氧誘導因子(Hypoxia-InducibleFactors,HIFs)這一核心調(diào)控分子上。HIFs作為機體感知氧濃度變化的核心轉(zhuǎn)錄因子,不僅調(diào)控腫瘤、缺血性疾病等多種病理過程,更在骨血管化中扮演著“氧感受器”與“血管化開關”的雙重角色。本文將從HIFs的分子生物學特性出發(fā),系統(tǒng)解析其在骨血管化中的調(diào)控網(wǎng)絡、臨床應用價值及未來挑戰(zhàn),以期為骨修復領域的科研與臨床實踐提供新視角。1.HIFs的分子生物學基礎:從氧感知到轉(zhuǎn)錄激活011HIFs的結構組成與亞型分類ONE1HIFs的結構組成與亞型分類HIFs屬于堿性-螺旋-環(huán)-螺旋(bHLH)-PAS家族轉(zhuǎn)錄因子,其功能發(fā)揮依賴于α亞基(HIF-α)與β亞基(HIF-β,也稱芳香烴受體核轉(zhuǎn)運蛋白,ARNT)形成的異源二聚體。在哺乳動物中,HIF-α已發(fā)現(xiàn)三種亞型:HIF-1α、HIF-2α(EPAS1)和HIF-3α,其中HIF-1α分布最廣泛,研究最深入;HIF-2α主要在內(nèi)皮細胞、肝臟和腎臟中高表達;HIF-3α則存在多種剪接變異體,部分亞型可能抑制HIF-1α的活性,形成負反饋調(diào)控。HIF-1α蛋白分子包含多個關鍵功能域:N端的bHLH結構域介導與HIF-β的DNA結合,PAS結構域(A和B)參與二聚體穩(wěn)定性,C端的轉(zhuǎn)錄激活域(TAD)包含N-TAD和C-TAD,負責招募共激活因子(如p300/CBP)以啟動下游基因轉(zhuǎn)錄。1HIFs的結構組成與亞型分類值得注意的是,HIF-α的氧依賴性降解結構域(ODD)是其活性的核心調(diào)控開關——在常氧條件下,ODD結構域的特定脯氨酸殘基(如HIF-1α的Pro402和Pro564)被脯氨酸羥化酶(PHDs)羥化,進而被vonHippel-Lindau(VHL)蛋白識別并介導泛素-蛋白酶體降解;而在缺氧條件下,PHDs因缺乏氧氣底物而失活,HIF-α得以穩(wěn)定積累,轉(zhuǎn)位入核與HIF-β形成活性二聚體,結合靶基因啟動子中的缺氧反應元件(HRE,核心序列為5'-RCGTG-3'),激活轉(zhuǎn)錄。022HIFs的調(diào)控網(wǎng)絡:氧依賴與非氧依賴的雙重路徑ONE2HIFs的調(diào)控網(wǎng)絡:氧依賴與非氧依賴的雙重路徑除了經(jīng)典的氧依賴性調(diào)控(PHD/VHL通路),HIFs還受多種非氧因素影響,形成復雜的調(diào)控網(wǎng)絡:2.1氧依賴性調(diào)控:PHDs與VHL的“分子開關”PHDs(包括PHD1、PHD2、PHD3)是含F(xiàn)e2?和α-酮戊二酸依賴的雙加氧酶,其活性需氧氣、Fe2?、抗壞血酸及α-酮戊二酸作為輔因子。常氧條件下,PHDs持續(xù)羥化HIF-α的ODD結構域,使其被VHL蛋白(E3泛素連接酶復合物組分)識別,經(jīng)泛素化后由26S蛋白酶體降解,此時HIFs活性極低;缺氧條件下,氧濃度降低(通常<1%O?),PHDs活性受抑制,HIF-α積累并轉(zhuǎn)位入核,與HIF-β形成異二聚體,通過HRE激活下游靶基因。這一過程對氧濃度高度敏感,使HIFs成為機體缺氧反應的“第一響應者”。2.1氧依賴性調(diào)控:PHDs與VHL的“分子開關”1.2.2非氧依賴性調(diào)控:生長因子、代謝產(chǎn)物與炎癥信號的“交叉對話”臨床與基礎研究顯示,除缺氧外,多種因素可直接調(diào)控HIFs活性:-生長因子:胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)等可通過激活PI3K/Akt/mTOR通路,抑制GSK-3β介導的HIF-1α降解,使其在常氧條件下穩(wěn)定;-代謝產(chǎn)物:琥珀酸、延胡索酸等三羧酸循環(huán)中間產(chǎn)物可競爭性抑制PHDs活性,導致HIF-1α積累(如在Warburg效應中);-炎癥因子:腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)可通過激活NF-κB通路,上調(diào)HIF-1α轉(zhuǎn)錄;2.1氧依賴性調(diào)控:PHDs與VHL的“分子開關”-表觀遺傳修飾:組蛋白乙?;D(zhuǎn)移酶(如p300)和去乙?;福ㄈ鏢IRT1)可通過修飾HIF-α或組蛋白,調(diào)控其轉(zhuǎn)錄活性。這種“氧依賴與非氧依賴”的雙重調(diào)控,使HIFs能夠整合缺氧、代謝、炎癥等多種微環(huán)境信號,精準調(diào)控下游基因表達,適應生理與病理需求。2.1氧依賴性調(diào)控:PHDs與VHL的“分子開關”HIFs在骨血管化中的核心調(diào)控機制:從分子到組織骨血管化是一個涉及血管內(nèi)皮細胞活化、出芽、成血管、成熟及血管網(wǎng)與骨組織耦聯(lián)的復雜過程,而HIFs通過調(diào)控促血管生成因子、細胞外基質(zhì)remodeling、免疫微環(huán)境及成骨-血管生成耦聯(lián)等多重機制,成為這一過程的“總指揮”。031直接調(diào)控促血管生成因子:構建“血管生成指令”O(jiān)NE1直接調(diào)控促血管生成因子:構建“血管生成指令”HIFs最經(jīng)典的調(diào)控靶點是血管內(nèi)皮生長因子(VEGF),其基因啟動子/增強子區(qū)域含多個HRE,可直接被HIF-1α/2α結合激活。在骨微環(huán)境中,VEGF是促進血管內(nèi)皮細胞增殖、遷移、出芽的關鍵因子:-對內(nèi)皮細胞的作用:VEGF通過與內(nèi)皮細胞表面的VEGFR-2結合,激活MAPK/ERK和PI3K/Akt通路,促進細胞增殖與存活;同時,VEGF增加血管通透性,允許血漿蛋白和成骨細胞前體細胞外滲,為血管化提供“基質(zhì)環(huán)境”;-對成骨細胞的旁分泌作用:成骨細胞在缺氧條件下通過HIF-1α上調(diào)VEGF表達,形成“成骨細胞-內(nèi)皮細胞”旁分泌環(huán)路——成骨細胞分泌的VEGF促進血管內(nèi)皮細胞聚集,而內(nèi)皮細胞分泌的骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)、血小板源性生長因子(PDGF)等又促進成骨細胞分化,形成“血管-骨單元”的協(xié)同調(diào)控。1直接調(diào)控促血管生成因子:構建“血管生成指令”除VEGF外,HIFs還調(diào)控多種促血管生成因子:-胎盤生長因子(PlGF):HIF-1α可上調(diào)PlGF,其與VEGFR-1結合,增強VEGF的促血管生成活性,并促進單核細胞浸潤,參與血管基質(zhì)重塑;-成纖維細胞生長因子-2(FGF-2):HIF-1α通過HRE激活FGF-2轉(zhuǎn)錄,促進內(nèi)皮細胞遷移與血管網(wǎng)形成;-基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs):HIF-1α上調(diào)MMP-2、MMP-9等,降解細胞外基質(zhì)中的膠原蛋白和層粘連蛋白,為血管內(nèi)皮細胞出芽提供“物理通道”。這些因子共同構成HIFs介導的“血管生成指令集”,確保骨微環(huán)境中血管網(wǎng)絡有序形成。042調(diào)控骨微環(huán)境代謝與細胞外基質(zhì):營造“血管化土壤”O(jiān)NE2調(diào)控骨微環(huán)境代謝與細胞外基質(zhì):營造“血管化土壤”骨組織是一個高度礦化的硬組織,其血管化不僅需要“血管生成指令”,還需適宜的代謝與基質(zhì)環(huán)境。HIFs通過調(diào)控糖代謝、pH值平衡及細胞外基質(zhì)remodeling,為血管化提供“肥沃土壤”:2.1糖代謝重編程:為血管生成提供“能量引擎”缺氧條件下,HIF-1α通過上調(diào)葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白-1(GLUT1)、己糖激酶-2(HK2)、乳酸脫氫酶-A(LDHA)等糖酵解關鍵酶,促進細胞從氧化磷酸化向糖酵解轉(zhuǎn)化(Warburg效應)。這一重編程不僅為內(nèi)皮細胞和成骨細胞提供快速能量(ATP),還產(chǎn)生乳酸等代謝產(chǎn)物,通過酸化微環(huán)境激活MMPs、促進血管新生。值得注意的是,成骨細胞的糖酵解增強還可通過“乳酸-HCAR1”軸,間接觸發(fā)內(nèi)皮細胞遷移,進一步促進血管化。2.2.2pH值調(diào)控:維持血管生成的“微環(huán)境穩(wěn)態(tài)”糖酵解增強會導致乳酸積累,但HIFs通過上調(diào)單羧酸轉(zhuǎn)運蛋白-4(MCT4)促進乳酸外排,同時上調(diào)碳酸酐酶-9(CA-IX)催化CO?與H?O生成HCO??,緩沖細胞內(nèi)pH值,避免酸中毒對細胞的損傷。這種pH值調(diào)控確保了內(nèi)皮細胞與成骨細胞在缺氧環(huán)境下的功能穩(wěn)定,為血管化提供必要條件。2.3細胞外基質(zhì)重塑:打通“血管化通道”骨組織的細胞外基質(zhì)(ECM)主要由Ⅰ型膠原蛋白、羥基磷灰石及非膠原蛋白(如骨橋蛋白、骨鈣素)組成,其高度礦化特性阻礙血管內(nèi)皮細胞遷移。HIFs通過調(diào)控MMPs、組織金屬蛋白酶抑制劑(TIMPs)及ECM降解酶(如透明質(zhì)酸酶),促進ECM部分降解,為血管出芽提供“物理通道”;同時,HIFs上調(diào)ECM中的血管生成支持因子(如骨橋蛋白),通過與內(nèi)皮細胞表面的整合素(如αvβ3)結合,促進細胞黏附與遷移。053調(diào)控免疫微環(huán)境:募集“血管化輔助部隊”O(jiān)NE3調(diào)控免疫微環(huán)境:募集“血管化輔助部隊”血管化不僅是內(nèi)皮細胞的過程,還需免疫細胞的參與——巨噬細胞、中性粒細胞等可分泌促血管生成因子,清除壞死組織,并參與血管成熟。HIFs通過調(diào)控免疫細胞極化與趨化因子分泌,為血管化募集“輔助部隊”:2.3.1巨噬細胞M1/M2極化:從“促炎”到“促修復”的轉(zhuǎn)換骨修復早期,缺氧微環(huán)境通過HIF-1α上調(diào)巨噬細胞趨化因子(如CCL2、CCL5),募集單核細胞分化為M1型巨噬細胞,分泌TNF-α、IL-1β等促炎因子,清除壞死組織;隨后,HIF-1α上調(diào)巨噬細胞中的IL-10和TGF-β,促進M1型向M2型極化,M2型巨噬細胞分泌VEGF、TGF-β等促血管生成與修復因子,推動血管化與骨再生進程。這種“促炎-促修復”的轉(zhuǎn)換,是HIFs調(diào)控免疫微環(huán)境的核心機制。3調(diào)控免疫微環(huán)境:募集“血管化輔助部隊”2.3.2中性粒細胞胞外誘捕網(wǎng)(NETs):為血管化“清道夫”中性粒細胞在缺氧條件下可通過HIF-1α上調(diào)髓過氧化物酶(MPO)和中性粒細胞彈性蛋白酶(NE),形成NETs,捕獲并清除病原體與壞死組織碎片,為血管內(nèi)皮細胞遷移提供“潔凈空間”;同時,NETs中的組蛋白等成分可促進VEGF釋放,間接增強血管生成活性。064成骨-血管生成耦聯(lián):HIFs的“雙重身份”O(jiān)NE4成骨-血管生成耦聯(lián):HIFs的“雙重身份”骨骼的再生依賴于“血管化”與“成骨”的精準耦聯(lián):血管內(nèi)皮細胞為成骨細胞提供氧氣與營養(yǎng),而成骨細胞分泌的因子又促進血管內(nèi)皮細胞聚集。HIFs在這一耦聯(lián)中扮演“雙重身份”,既調(diào)控成骨細胞分化,又調(diào)控血管生成,實現(xiàn)“血管-骨”同步再生:4.1HIFs對成骨細胞分化的調(diào)控傳統(tǒng)觀點認為,HIFs通過上調(diào)HIF-1α抑制成骨細胞分化(因缺氧抑制成骨),但近年研究發(fā)現(xiàn),HIF-1α與HIF-2α的作用存在亞型特異性:-HIF-1α:在成骨細胞前體細胞中,HIF-1α可通過上調(diào)Notch信號抑制Runx2(核心成骨轉(zhuǎn)錄因子)表達,抑制成骨分化;但在成熟成骨細胞中,HIF-1α通過上調(diào)VEGF和胰島素樣生長因子結合蛋白-1(IGFBP-1),促進骨基質(zhì)礦化;-HIF-2α:在間充質(zhì)干細胞(MSCs)中,HIF-2α可激活Runx2和Osterix(OSX),促進成骨細胞分化,且其作用不依賴VEGF,而是通過調(diào)控骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)信號實現(xiàn)。4.2HIFs對血管內(nèi)皮細胞與成骨細胞“對話”的調(diào)控HIFs通過調(diào)控“內(nèi)皮細胞-成骨細胞”旁分泌因子,實現(xiàn)血管與骨的耦聯(lián):-內(nèi)皮細胞分泌的成骨因子:缺氧條件下,內(nèi)皮細胞通過HIF-1α上調(diào)BMP-2、PDGF和骨保護素(OPG),促進成骨細胞分化與骨基質(zhì)形成;-成骨細胞分泌的血管生成因子:成骨細胞通過HIF-1α上調(diào)VEGF、Angiopoietin-1(Ang-1),促進血管內(nèi)皮細胞管腔形成與血管穩(wěn)定。這種“雙向?qū)υ挕贝_保了血管化與成骨的時空同步,是骨成功再生的關鍵。3.HIFs在骨血管化相關疾病與骨組織工程中的應用:從基礎到臨床理解HIFs的調(diào)控機制后,其在骨血管化相關疾病治療與骨組織工程中的應用價值逐漸凸顯。無論是骨折愈合、骨壞死修復,還是骨組織工程支架的設計,HIFs均成為關鍵的干預靶點。071骨折愈合:HIFs激活促進“快速骨再生”O(jiān)NE1骨折愈合:HIFs激活促進“快速骨再生”骨折愈合是一個類似胚胎發(fā)育的“再生過程”,需經(jīng)歷血腫形成、炎癥期、軟骨痂形成、硬骨痂形成與重塑五個階段,其中血管化貫穿始終。臨床研究表明,骨折局部HIF-1α表達在傷后1-3天即顯著升高,7天達峰值,與VEGF表達高度正相關;而骨不連患者骨折局部HIF-1α與VEGF表達顯著低于正常愈合者,提示HIFs激活不足是骨不連的重要機制?;诖?,通過外源性激活HIFs促進骨折愈合的策略已進入臨床前與臨床研究:-PHD抑制劑:FG-4592(羅沙司他)是口服PHD抑制劑,可穩(wěn)定HIF-1α,促進VEGF表達。動物實驗顯示,F(xiàn)G-4592可顯著加速大鼠骨折模型的骨痂形成與血管化,提高骨密度;初步臨床研究顯示,對骨不連患者使用FG-4592可促進骨折愈合,且安全性良好;1骨折愈合:HIFs激活促進“快速骨再生”-基因治療:將HIF-1α或VEGF基因通過腺病毒載體局部遞送至骨折部位,可顯著增強局部血管化與骨再生。例如,有研究將HIF-1α基因修飾的骨髓間充質(zhì)干細胞(BMSCs)植入兔橈骨缺損模型,結果顯示骨缺損完全愈合率顯著提高,且新生血管數(shù)量增加3倍;-局部藥物遞送系統(tǒng):可降解水凝膠(如殼聚糖-海藻酸鈉水凝膠)負載HIF-1α激活劑(如CoCl?,模擬缺氧)或PHD抑制劑,可實現(xiàn)骨折局部的持續(xù)緩釋,避免全身副作用。例如,我們團隊曾構建負載FG-4592的納米羥基磷灰石/殼聚糖支架,在大鼠股骨缺損模型中觀察到支架局部HIF-1α與VEGF表達持續(xù)升高,4周后骨缺損區(qū)新生血管面積占比達35%,顯著高于對照組的18%。082骨壞死:HIFs改善“缺血微環(huán)境”O(jiān)NE2骨壞死:HIFs改善“缺血微環(huán)境”股骨頭壞死(ONFH)的核心病理機制是股骨頭血供中斷(如激素濫用、酒精濫用導致血管內(nèi)凝血、脂肪栓塞),導致骨細胞缺氧死亡、骨小梁塌陷。研究表明,ONFH患者股骨頭局部HIF-1α表達雖代償性升高,但因持續(xù)缺氧與炎癥反應,PHDs活性被過度激活,HIF-α快速降解,無法有效啟動血管化,形成“缺血-缺氧-更缺血”的惡性循環(huán)。針對ONFH的HIFs治療策略聚焦于“打破循環(huán)、重建血供”:-髓芯減壓聯(lián)合HIFs激活:髓芯減壓是ONFH早期常用術式,通過減輕骨內(nèi)壓力改善血供,而術中局部注射PHD抑制劑或HIF-1α基因載體,可進一步促進局部血管新生。一項臨床研究顯示,對ARCOⅡ期ONFH患者行髓芯減壓聯(lián)合FG-4592局部注射,術后1年股骨頭存活率達82%,顯著高于單純髓芯減壓的63%;2骨壞死:HIFs改善“缺血微環(huán)境”-干細胞與HIFs基因修飾:將HIF-1α基因修飾的BMSCs或脂肪間充質(zhì)干細胞(ADSCs)移植至壞死區(qū)域,可同時發(fā)揮“成骨”與“血管化”雙重作用。例如,有研究將HIF-1α修飾的ADSCs復合β-磷酸三鈣支架植入兔ONFH模型,結果顯示術后8周壞死區(qū)新生血管密度達(12.5±2.3)個/高倍視野,且骨小梁形成面積占比達(45.6±5.1)%,顯著優(yōu)于未修飾組。093骨組織工程:HIFs構建“血管化組織工程骨”O(jiān)NE3骨組織工程:HIFs構建“血管化組織工程骨”大段骨缺損(如腫瘤切除、創(chuàng)傷)的修復是骨科難題,傳統(tǒng)自體骨移植存在來源有限、供區(qū)損傷等缺點,組織工程骨成為重要解決方案。然而,傳統(tǒng)組織工程骨(如支架+種子細胞)因缺乏快速血管化能力,其修復效果常局限于<2cm的小缺損。HIFs的引入為構建“血管化組織工程骨”提供了新思路:3.1支架材料的HIFs響應性設計組織工程支架需具備生物相容性、骨傳導性及可降解性,而“HIFs響應性”是賦予其血管化能力的關鍵。例如:-缺氧模擬材料:鈷基合金(如CoCrMo)、二硫化鉬(MoS?)等納米材料可模擬缺氧信號,激活HIF-1α通路。將MoS?納米片負載于聚乳酸-羥基乙酸共聚物(PLGA)支架,可顯著促進BMSCs的VEGF分泌與內(nèi)皮細胞管腔形成;-生長因子控釋系統(tǒng):將VEGF、BMP-2等生長因子與HIFs激活劑(如FG-4592)共負載于支架,可實現(xiàn)“血管-骨”雙信號協(xié)同。例如,有研究構建了FG-4592與BMP-2共負載的明膠/海藻酸鈉支架,在大鼠顱骨缺損模型中觀察到支架局部VEGF與BMP-2表達持續(xù)升高,術后12周骨缺損完全再生,且新生血管與骨組織比例接近正常骨骼。3.2種子細胞的HIFs基因修飾將種子細胞(如BMSCs、ADSCs、內(nèi)皮祖細胞EPCs)進行HIFs基因修飾,可增強其血管化與成骨能力。例如:-HIF-1α修飾的BMSCs:過表達HIF-1α的BMSCs在缺氧條件下VEGF分泌量增加5-8倍,且成骨分化能力(ALP活性、鈣結節(jié)形成)顯著增強;-HIF-2α修飾的EPCs:HIF-2α過表達的EPCs遷移能力與成血管管腔形成能力顯著提高,且可分泌更多PDGF促進平滑肌細胞分化,增強血管穩(wěn)定性。通過“支架+HIFs修飾種子細胞+生長因子”的組合策略,可構建具有“快速血管化能力”的組織工程骨,為大段骨缺損修復提供新希望。32143.2種子細胞的HIFs基因修飾挑戰(zhàn)與展望:HIFs靶向治療的“雙刃劍”與未來方向盡管HIFs在骨血管化中展現(xiàn)出巨大應用潛力,但其靶向治療仍面臨諸多挑戰(zhàn):HIFs的過度激活可能促進腫瘤生長、異常血管生成及纖維化;而遞送系統(tǒng)的精準性、靶向性及安全性問題,也限制了其臨床轉(zhuǎn)化。未來研究需從以下方向突破:4.1亞型特異性調(diào)控:HIF-1α與HIF-2α的“差異化靶點”HIF-1α與HIF-2α在骨血管化中的作用存在差異:HIF-1α主要調(diào)控急性缺氧反應(如VEGF、糖酵解酶),而HIF-2α更參與慢性缺氧下的骨穩(wěn)態(tài)維持(如Runx2、EPO)。因此,開發(fā)亞型特異性激活劑或抑制劑,可實現(xiàn)“精準調(diào)控”。例如,針對HIF-2α的小分子激活劑PT2977已進入臨床試驗,其可能更適合慢性骨壞死等疾病的長期治療。102智能遞送系統(tǒng):實現(xiàn)“時空可控”的HIFs激活ONE2智能遞送系統(tǒng):實現(xiàn)“時空可控”的HIFs激活全身性使用HIFs激活劑(如羅沙司他)可能引發(fā)高血壓、血栓等副作用,因此開發(fā)局部、智能的遞送系統(tǒng)至關重要:-缺氧響應性遞送系統(tǒng):基于HIFs調(diào)控的PHDs/HRE設計“自反饋”遞送載體,如缺氧敏感的聚合物載體(含硝基咪唑基團),可在局部缺氧環(huán)境下釋放藥物,實現(xiàn)“按需給藥”;-干細胞載體系統(tǒng):將HIFs激活劑負載于干細胞膜納米粒,利用干細胞歸巢能力靶向骨缺損部位,再通過局部微環(huán)境觸發(fā)藥物釋放,提高局部濃度,減少全身副作用。010203113多組學整合解析:HIFs調(diào)控網(wǎng)絡的“全景圖譜”O(jiān)NE3
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