嚴重急性呼吸綜合征肺炎個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某某，女性，45歲，已婚，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴咳嗽、呼吸困難3天”于202X年X月X日收入我院感染性疾病科隔離病房?；颊邿o吸煙史，無慢性肺部疾病史，既往有2型糖尿病病史5年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次），血糖控制尚可（空腹血糖6.5-7.2mmol/L）；無高血壓、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史?；颊甙l(fā)病前1周曾前往SARS流行地區(qū)探親，期間接觸過發(fā)熱患者（后確診為SARS病例）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.2℃，伴畏寒、乏力、肌肉酸痛，自行口服“布洛芬膠囊”（0.2g）后體溫降至37.5℃，但數(shù)小時后體溫再次升高。2天前出現(xiàn)干咳，無咳痰、咯血，伴輕微胸悶，活動后加重；1天前胸悶癥狀明顯加重，出現(xiàn)呼吸困難，休息時仍感氣促，無法平臥，遂前往當?shù)蒯t(yī)院就診，查胸片示“雙肺下葉模糊影”，血常規(guī)示“白細胞計數(shù)3.5×10?/L”，當?shù)蒯t(yī)院考慮“疑似嚴重急性呼吸綜合征肺炎”，予吸氧、抗病毒（利巴韋林）等治療后，為進一步診治轉(zhuǎn)診至我院。入院時患者神志清楚，精神差，訴“胸口發(fā)悶，喘不上氣，渾身沒力氣”，近期進食量較前減少約50%，每日飲水量約800ml，尿量減少（約800ml/日），體重較發(fā)病前下降1.5kg。（三）身體評估生命體征：體溫39.5℃，脈搏112次/分，呼吸30次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度（SpO?）88%（吸氧2L/min時）。一般狀況：神志清楚，急性病容，體型中等，被迫半坐臥位，查體合作；皮膚黏膜：口唇發(fā)紺，皮膚干燥，無黃染、皮疹及出血點，彈性稍差；淺表淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，節(jié)律規(guī)整，雙側(cè)呼吸動度對稱，雙肺叩診呈清音，雙肺下葉可聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音；心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。循環(huán)系統(tǒng)：無頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢無水腫。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數(shù)（WBC）3.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比（N%）58%（正常參考值50-70%），淋巴細胞百分比（L%）35%（正常參考值20-40%），血小板計數(shù)（PLT）150×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），血紅蛋白（Hb）125g/L（正常參考值110-150g/L）。生化檢查（入院當日）：血清白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L（正常參考值0-40U/L），血糖7.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），血鈉135mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血肌酐（Cr）75μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L）。病原學檢查（入院當日）：SARS冠狀病毒核酸檢測（咽拭子）陽性；SARS冠狀病毒抗體（IgM）陽性，IgG陰性。影像學檢查：入院當日胸片示“雙肺下葉斑片狀模糊影，邊界不清，考慮炎癥改變”；入院第3日復查胸片示“雙肺下葉病灶較前擴大，累及部分中葉，密度增高”；入院第7日復查胸片示“雙肺下葉病灶較前吸收，模糊影范圍縮小”。血氣分析（入院當日，吸氧2L/min）：pH7.38（正常參考值7.35-7.45），動脈血氧分壓（PaO?）65mmHg（正常參考值80-100mmHg），動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）38mmHg（正常參考值35-45mmHg），動脈血氧飽和度（SaO?）89%（正常參考值95-100%），標準碳酸氫鹽（SB）22mmol/L（正常參考值22-27mmol/L），剩余堿（BE）-1mmol/L（正常參考值-3至+3mmol/L）。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與嚴重急性呼吸綜合征肺炎導致肺通氣/換氣功能障礙有關(guān)。依據(jù)：患者呼吸困難，呼吸頻率30次/分，口唇發(fā)紺，SpO?88%（吸氧2L/min時），血氣分析PaO?65mmHg，雙肺下葉可聞及濕性啰音，胸片示雙肺炎癥改變。（二）體溫過高與SARS冠狀病毒感染引發(fā)的炎癥反應有關(guān)。依據(jù)：患者入院時體溫39.5℃，伴畏寒、乏力、肌肉酸痛，血常規(guī)示白細胞計數(shù)降低（提示病毒感染），病原學檢查示SARS冠狀病毒陽性。（三）焦慮與對疾病預后不確定、隔離治療環(huán)境陌生及擔心傳染家人有關(guān)。依據(jù)：患者入院后頻繁詢問“我會不會治不好”“家人有沒有被傳染”，情緒緊張，夜間入睡困難（需1-2小時才能入睡），焦慮自評量表（SAS）評分65分（中度焦慮）。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱導致能量消耗增加、食欲下降有關(guān)。依據(jù)：患者近3日進食量減少約50%，每日僅攝入少量流質(zhì)食物，體重較發(fā)病前下降1.5kg，血清白蛋白32g/L（低于正常范圍），血糖7.8mmol/L（輕度升高，與應激狀態(tài)有關(guān)）。（五）有皮膚完整性受損的風險與長期臥床、出汗較多及皮膚潮濕有關(guān)。依據(jù)：患者因呼吸困難被迫半坐臥位或臥床休息，活動受限，每日出汗量多（衣物需每日更換2-3次），皮膚彈性稍差，骶尾部皮膚略顯紅潤。（六）知識缺乏：缺乏嚴重急性呼吸綜合征肺炎的疾病知識及自我護理方法與患者首次患病、信息獲取渠道有限有關(guān)。依據(jù)：患者反復詢問“這個病怎么傳染”“需要治多久”“出院后要注意什么”，對隔離措施存在抵觸情緒（曾試圖摘下口罩），不清楚氧療的配合要點。三、護理計劃與目標（一）氣體交換受損護理目標患者入院48小時內(nèi)呼吸困難緩解，呼吸頻率維持在18-24次/分；患者住院期間SpO?維持在93%以上（吸氧狀態(tài)下），PaO?≥80mmHg，口唇發(fā)紺消失；患者出院時胸片示肺部炎癥病灶基本吸收，肺通氣/換氣功能恢復至病前水平。（二）體溫過高護理目標患者入院24小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下；患者住院期間體溫維持在36.0-37.2℃正常范圍，乏力、肌肉酸痛癥狀消失；患者住院期間無因高熱引發(fā)的脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。（三）焦慮護理目標患者入院3日內(nèi)情緒穩(wěn)定，能主動向醫(yī)護人員表達需求，SAS評分降至50分以下（無焦慮）；患者住院期間夜間入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，每日睡眠時間達6-8小時；患者出院前能正確認識疾病預后，知曉隔離治療的必要性，無抵觸情緒。（四）營養(yǎng)失調(diào)護理目標患者入院3日內(nèi)進食量恢復至病前的80%，每日攝入熱量達1500-1800kcal；患者住院期間體重穩(wěn)定，每周監(jiān)測體重無下降，出院時體重恢復至發(fā)病前水平；患者出院時血清白蛋白升至35g/L以上，血糖控制在6.0-7.0mmol/L。（五）有皮膚完整性受損風險護理目標患者住院期間皮膚保持完整，無紅腫、破損、壓瘡等情況；患者及家屬掌握皮膚護理方法（如翻身、皮膚清潔），能在護士指導下配合護理；患者出院時皮膚彈性良好，無皮膚相關(guān)并發(fā)癥。（六）知識缺乏護理目標患者入院3日內(nèi)能說出SARS的傳播途徑（飛沫傳播、接觸傳播）及隔離的重要性；患者住院期間能正確配合氧療（不隨意調(diào)節(jié)氧流量），掌握正確的飲食、休息方法；患者出院前能完整復述出院后注意事項（復查時間、自我監(jiān)測要點、防護措施）。四、護理過程與干預措施（一）氣體交換受損的護理干預氧療護理：入院后立即給予鼻導管吸氧，初始氧流量2L/min，將氧療裝置固定牢固，告知患者不可自行拔除或調(diào)節(jié)流量。每2小時監(jiān)測SpO?，每4小時記錄呼吸頻率、節(jié)律及呼吸困難程度。入院后6小時，患者仍訴呼吸困難，SpO?維持在88%-90%，遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整為4L/min，30分鐘后復查SpO?升至93%-95%，口唇發(fā)紺減輕；入院第2日，患者呼吸頻率降至22次/分，SpO?維持在95%以上，遵醫(yī)囑將氧流量降至3L/min；入院第5日，患者呼吸困難癥狀消失，呼吸頻率19次/分，SpO?98%（吸氧2L/min），復查血氣分析示PaO?85mmHg，PaCO?37mmHg，遵醫(yī)囑繼續(xù)維持該氧流量至出院前2日（改為1L/min）。體位與排痰護理：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），減少肺部淤血，促進肺擴張；每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚損傷。指導患者進行有效咳嗽：深吸氣后屏氣3秒，再用力咳嗽2-3次，將痰液咳出；每日定時給予叩背（從下往上、從外向內(nèi)），每次10-15分鐘，叩背后協(xié)助患者咳嗽排痰。入院第3日，患者咳出少量白色黏痰，雙肺濕性啰音較前減少；入院第7日，患者無咳痰，雙肺啰音消失。病情監(jiān)測與機械通氣準備：嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸、SpO?變化，若出現(xiàn)呼吸頻率＞30次/分、SpO?持續(xù)＜90%、PaO?＜60mmHg，立即報告醫(yī)生。備好呼吸機、氣管插管等設備，向患者及家屬解釋機械通氣的目的及配合方法，減輕其恐懼?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)需機械通氣的情況，肺部功能逐漸恢復。（二）體溫過高的護理干預物理降溫：入院時患者體溫39.5℃，立即給予溫水擦?。ú潦们邦~、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處），每次15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)及足底；同時用冰袋（外裹毛巾）冷敷前額，每30分鐘更換1次，防止凍傷。擦浴后30分鐘復測體溫降至39.0℃，1小時后降至38.6℃。藥物降溫與監(jiān)測：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液15ml口服（患者體重60kg，劑量5mg/kg），服藥后30分鐘監(jiān)測體溫變化，1小時后降至37.8℃；告知患者服藥后可能出現(xiàn)出汗，及時更換潮濕衣物，保持皮膚干燥。住院期間若患者體溫＞38.5℃，重復給予布洛芬混懸液（間隔≥4小時，24小時不超過4次），體溫＜38.5℃時以物理降溫為主。入院第2日，患者體溫維持在37.0-37.8℃，乏力、肌肉酸痛癥狀緩解；入院第3日，體溫恢復至正常范圍（36.5-37.2℃），未再出現(xiàn)高熱。補液與環(huán)境護理：遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注（每日2次），補充水分及電解質(zhì)，防止脫水；鼓勵患者多飲水（每日1500-2000ml），指導其少量多次飲用溫開水，避免一次大量飲水引發(fā)不適。保持病室溫度22-24℃、濕度50%-60%，定期開窗通風（每日2次，每次30分鐘），避免環(huán)境悶熱加重發(fā)熱；減少探視，保持病室安靜，為患者創(chuàng)造休息環(huán)境。入院第2日，患者尿量恢復至1500ml/日以上，皮膚彈性改善，無脫水征象。（三）焦慮的護理干預心理評估與溝通：入院后每日用SAS量表評估患者情緒，入院當日評分65分（中度焦慮），護士每日與患者溝通2次（每次15-20分鐘），耐心傾聽其擔憂，如“我擔心老公和孩子被我傳染”，給予回應：“我們已經(jīng)聯(lián)系社區(qū)為您家人做了檢查，目前都很健康，您安心治療，治愈后就可以和家人團聚了”，同時分享治愈病例（如“上周有位和您情況相似的患者，治療2周就出院了”），增強其信心。環(huán)境適應與家庭支持：向患者介紹隔離病房環(huán)境（呼叫器使用、衛(wèi)生間位置、訂餐流程），告知其每日可通過手機與家人視頻通話（每日2次，每次30分鐘），緩解對家人的思念。入院第2日，患者與家人視頻后情緒明顯好轉(zhuǎn)，主動向護士詢問治療進展；入院第3日，SAS評分降至48分（無焦慮），夜間入睡時間縮短至20分鐘。放松訓練：指導患者進行深呼吸放松訓練：取舒適體位，閉眼，鼻吸3秒（腹部隆起），口呼5秒，重復10-15次/組，每日3組；夜間睡前協(xié)助進行漸進式肌肉放松訓練（從腳部開始，依次收縮、放松各部位肌肉），每次15分鐘。入院第5日，患者能自主完成放松訓練，每日睡眠時間達7小時，情緒穩(wěn)定。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預營養(yǎng)評估與飲食計劃：入院后用營養(yǎng)風險篩查量表（NRS2002）評估患者營養(yǎng)風險（評分3分，存在中度營養(yǎng)風險），結(jié)合其糖尿病病史，制定高熱量、高蛋白、高維生素、低糖易消化的飲食計劃：每日早餐（雞蛋羹1個+小米粥1碗+清炒青菜1份），午餐（瘦肉粥1碗+清蒸魚50g+蔬菜湯1碗），晚餐（豆腐腦1碗+雜糧飯半碗+炒時蔬1份），加餐（上午10點：牛奶200ml；下午3點：蘋果半個），每日總熱量約1600kcal。飲食指導與協(xié)助：每日三餐前協(xié)助患者漱口（用溫鹽水），改善口腔異味，促進食欲；進食時協(xié)助患者取半坐臥位，避免進食時呼吸困難；若患者進食時出現(xiàn)嗆咳，立即暫停進食，給予吸氧，待癥狀緩解后再繼續(xù)。因患者血糖輕度升高，告知其避免食用甜食（如蛋糕、含糖飲料），監(jiān)測餐后2小時血糖（每日1次），根據(jù)血糖調(diào)整飲食（如血糖＞8mmol/L時減少主食量）。入院第3日，患者進食量恢復至病前80%，餐后血糖維持在7.0-7.8mmol/L；入院第7日，患者體重較入院時增加0.5kg，血清白蛋白升至34g/L。營養(yǎng)支持：因患者血清白蛋白仍偏低，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素，500ml/d），分2次口服（上午10點、下午3點），告知患者腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的作用（補充蛋白質(zhì)、能量）及服用方法（避免與藥物同服，間隔1小時），觀察患者服用后有無腹脹、腹瀉等不適（患者未出現(xiàn)不良反應）。出院前1日，患者血清白蛋白升至35.5g/L，體重恢復至發(fā)病前水平（60kg）。（五）有皮膚完整性受損風險的護理干預皮膚評估：每日早晚各評估1次患者皮膚狀況，重點檢查枕部、肩胛部、骶尾部、足跟等受壓部位，記錄皮膚顏色、溫度、彈性及有無紅腫、破損。入院時患者骶尾部皮膚紅潤（壓之褪色），無破損，給予重點關(guān)注；每日用溫水為患者擦拭皮膚（尤其是出汗較多的頸部、腋窩、腹股溝），擦拭后用柔軟毛巾輕輕拍干，避免摩擦；保持衣物、床單清潔、干燥、平整，及時更換潮濕衣物（患者每日更換1-2次衣物）。體位護理與壓力緩解：每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時采用“30°側(cè)臥”或“半坐臥位”，避免長時間仰臥（減少骶尾部受壓）；在患者肩胛部、骶尾部、足跟處放置軟枕（或氣墊），減輕局部壓力；指導患者在病情允許的情況下進行床上活動（如屈伸四肢、抬臀），每日3次，每次10分鐘，促進血液循環(huán)。入院第5日，患者骶尾部皮膚紅潤消退，無紅腫、破損；住院期間患者皮膚始終保持完整，無壓瘡發(fā)生。皮膚保護教育：向患者及家屬講解皮膚護理的重要性（長期臥床易導致壓瘡）及方法（如翻身頻率、皮膚清潔），指導家屬在探視時協(xié)助觀察皮膚狀況（如患者女兒學會觀察骶尾部皮膚），提高患者及家屬的配合度。（六）知識缺乏的護理干預疾病知識宣教：采用“口頭講解+宣傳手冊”的方式，向患者介紹SARS的病因（SARS冠狀病毒感染）、傳播途徑（飛沫傳播、接觸傳播）、臨床表現(xiàn)及治療方法，重點強調(diào)隔離治療的必要性（“隔離是為了防止傳染給家人和他人，待病情好轉(zhuǎn)、病毒清除后即可解除隔離”），消除患者對隔離的抵觸情緒。入院第2日，患者能說出“這個病會通過咳嗽、打噴嚏傳染，所以要戴口罩”；入院第3日，患者主動佩戴口罩，不再試圖摘下。治療配合宣教：向患者介紹氧療的目的（改善缺氧）、注意事項（不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，避免氧中毒或缺氧加重），演示鼻導管的正確佩戴方法；告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性（如抗病毒藥物利巴韋林需按時服用，不可自行停藥），講解常用藥物的作用及不良反應（如利巴韋林可能引起惡心，若出現(xiàn)不適及時告知護士）。入院第4日，患者能正確配合氧療，無隨意調(diào)節(jié)氧流量的情況；能說出“吃藥要按時，不舒服就告訴護士”。出院指導：出院前1日，向患者詳細講解出院后注意事項：①休息與活動：出院后1個月內(nèi)避免勞累，逐漸增加活動量（如從散步10分鐘/日開始，逐漸增加至30分鐘/日）；②飲食：繼續(xù)保持高蛋白、低糖飲食，避免辛辣刺激性食物，監(jiān)測血糖（每日1次空腹血糖）；③復查：出院后1周、2周、1個月到醫(yī)院復查胸片、血常規(guī)、SARS冠狀病毒核酸；④自我監(jiān)測：觀察體溫、咳嗽、呼吸困難等癥狀，若出現(xiàn)體溫＞37.3℃、咳嗽加重等情況及時就醫(yī)；⑤防護：出院后繼續(xù)佩戴口罩1周，避免去人群密集場所，注意個人衛(wèi)生（勤洗手，用肥皂或洗手液，流動水沖洗）。患者出院時能完整復述出院后注意事項，對疾病自我護理方法掌握良好。五、護理反思與改進（一）護理成效患者住院14天期間，通過全面的護理干預，各項護理目標均達成：①氣體交換功能恢復：出院時患者呼吸困難消失，呼吸頻率20次/分，SpO?98%（未吸氧），胸片示雙肺下葉炎癥病灶基本吸收，血氣分析PaO?92mmHg（正常）；②體溫恢復正常：入院第3日起體溫維持在36.0-37.2℃，乏力、肌肉酸痛癥狀消失；③焦慮緩解：入院第3日SAS評分降至48分，住院期間情緒穩(wěn)定，夜間睡眠良好；④營養(yǎng)狀況改善：出院時體重60kg（恢復至發(fā)病前），血清白蛋白35.5g/L（正常），血糖控制在6.5-7.2mmol/L；⑤皮膚完整：住院期間無壓瘡及皮膚破損；⑥知識掌握：出院時能正確說出SARS傳播途徑、自我護理方法及出院后注意事項。（二）護理不足營養(yǎng)評估不夠全面：入院初期僅評估了患者的進食量、體重及血清白蛋白，未詳細評估患者的飲食結(jié)構(gòu)（如蛋白質(zhì)、維生素攝入情況）及消化吸收能力，導致腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的添加時機稍晚（入院第5日才開始添加，若提前至入院第3日，可能更快改善白蛋白水平）。心理評估頻次不足：僅在入院當日、第3日、第