牙髓治療個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，42歲，個體工商戶，因“左下后牙冷熱刺激痛1周，自發(fā)性疼痛2天”于2025年6月15日就診于我院口腔科。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認心臟病、血液系統(tǒng)疾病史，無藥物及食物過敏史。平素口腔衛(wèi)生習慣一般，每日刷牙1次，未使用牙線等輔助清潔工具。末次口腔檢查時間為3年前，未行潔牙治療。（二）病情描述患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左下后牙遇冷熱刺激時疼痛，刺激去除后疼痛即刻緩解，未予重視。2天前開始出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，夜間疼痛加重，影響睡眠，疼痛呈放射性，可牽涉至左側(cè)面部及耳顳部。為求進一步治療，遂來我院就診。（三）檢查數(shù)據(jù)口腔檢查（1）視診：左下第一磨牙（36）牙合面可見一深齲洞，洞內(nèi)有大量食物殘渣及腐質(zhì)，探及穿髓孔，有少量血性滲出物。牙冠無明顯缺損，牙齦無紅腫，無竇道形成。（2）探診：36齲洞內(nèi)探診極度敏感，穿髓孔處探痛明顯，叩診（+），松動度Ⅰ度。（3）冷熱測試：36對冷刺激（冰棒）反應劇烈，疼痛持續(xù)時間長；熱刺激（熱牙膠）測試疼痛加劇，去除刺激后疼痛仍持續(xù)數(shù)分鐘。（4）牙髓活力電測試：36牙髓活力電測試無反應，對照牙（35、37）牙髓活力電測試反應正常（35：20μA，37：18μA）。影像學檢查根尖片示：36齲壞已達髓腔，髓室頂完整，根尖周膜增寬，根尖區(qū)未見明顯骨質(zhì)吸收影。全身情況評估體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg?；颊呱裰厩宄駹顟B(tài)尚可，因牙痛導致睡眠欠佳，略顯疲憊。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與牙髓炎癥導致的神經(jīng)敏感及髓腔內(nèi)壓力增高有關(guān)?；颊叽嬖谧园l(fā)性疼痛、冷熱刺激痛及夜間痛，疼痛評分（VAS）為7分（0-10分制）。（二）焦慮與疼痛不適、對治療過程不了解及擔心治療效果有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為對治療過程頻繁提問，神情緊張，心率較平時略有加快（80次/分）。（三）口腔衛(wèi)生知識缺乏與缺乏口腔保健知識及不良口腔衛(wèi)生習慣有關(guān)?；颊呙咳账⒀来螖?shù)不足，未使用牙線等輔助清潔工具，口腔內(nèi)存在較多食物殘渣及軟垢。（四）潛在并發(fā)癥：感染與牙髓暴露、治療過程中細菌侵入有關(guān)。患者齲洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，存在感染風險。（五）潛在并發(fā)癥：出血與牙髓組織受損及治療過程中的操作有關(guān)。探診時穿髓孔處有血性滲出物，提示可能存在出血風險。三、護理計劃與目標（一）緩解疼痛計劃：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，配合醫(yī)生進行牙髓治療操作，減輕髓腔內(nèi)壓力。目標：24小時內(nèi)患者疼痛評分（VAS）降至3分以下，自發(fā)性疼痛消失，冷熱刺激痛明顯緩解。（二）減輕焦慮計劃：向患者詳細介紹治療過程、配合要點及預后情況，給予心理安慰和支持。目標：治療前患者焦慮評分（SAS）較入院時降低，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療。（三）提高口腔衛(wèi)生知識水平計劃：對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，指導正確的刷牙方法及牙線使用方法。目標：患者能夠復述正確的口腔衛(wèi)生知識，掌握巴氏刷牙法及牙線使用方法，每日刷牙次數(shù)增加至2次。（四）預防感染計劃：嚴格執(zhí)行無菌操作，協(xié)助醫(yī)生徹底清除齲洞內(nèi)腐質(zhì)，遵醫(yī)囑使用抗生素。目標：治療過程中及治療后無感染發(fā)生，患者體溫正常，局部無紅腫、疼痛加劇等感染跡象。（五）預防出血計劃：治療過程中密切觀察出血情況，必要時配合醫(yī)生進行止血處理。目標：治療過程中出血量少，無明顯出血不止現(xiàn)象。四、護理過程與干預措施（一）治療前護理疼痛護理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物起效時間及可能出現(xiàn)的不良反應。協(xié)助患者取舒適體位，避免冷熱刺激，為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，減輕疼痛帶來的不適。心理護理：主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語言向患者介紹牙髓治療的目的、過程、所需時間及配合要點，展示治療成功的案例，減輕患者的顧慮。鼓勵患者表達自己的感受，給予積極的心理暗示，增強其治療信心。口腔衛(wèi)生指導：向患者講解口腔衛(wèi)生的重要性，示范巴氏刷牙法：將牙刷毛與牙面呈45度角，輕輕按壓在牙齦與牙齒交界處，做小圓弧狀顫動，每次只刷2-3顆牙，再將牙刷移至下一組牙，注意刷凈每個牙面。同時指導患者使用牙線：取一段約45cm長的牙線，兩端分別纏繞在雙手的中指上，用拇指和食指控制牙線，輕輕插入牙間隙，貼牙面上下移動，清除牙間隙內(nèi)的食物殘渣和菌斑。術(shù)前準備：協(xié)助患者完成各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能等，排除手術(shù)禁忌證。準備好治療所需的器械和材料，如高速手機、低速手機、擴大針、根管銼、牙膠尖、根充糊劑等，并進行嚴格的消毒滅菌。調(diào)節(jié)治療椅的位置和燈光，使患者處于舒適狀態(tài)，醫(yī)生操作方便。（二）治療中護理配合醫(yī)生操作：治療開始后，協(xié)助醫(yī)生進行局部麻醉，密切觀察患者的反應，如有無頭暈、惡心、血壓下降等過敏反應。在開髓、拔髓過程中，及時吸除髓腔內(nèi)的血液和滲出物，保持術(shù)野清晰。傳遞器械時動作準確、迅速，避免器械掉落造成污染。疼痛與不適護理：治療過程中隨時詢問患者的感受，如出現(xiàn)疼痛加劇，及時告知醫(yī)生，必要時追加麻醉藥物。調(diào)整治療椅的角度，為患者提供頭枕和腰枕，減輕患者的疲勞感。感染預防：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，醫(yī)生和護士均佩戴口罩、帽子、手套，治療區(qū)域鋪無菌巾。器械使用前再次核對消毒滅菌指示卡，確保無菌合格。協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水和雙氧水交替沖洗根管，清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)。出血觀察與處理：密切觀察根管內(nèi)的出血情況，如出血量較多，及時用止血劑棉球壓迫止血，并告知醫(yī)生。記錄出血的量、顏色和持續(xù)時間，如有異常及時報告。（三）治療后護理病情觀察：治療結(jié)束后，觀察患者的面部表情、生命體征及口腔內(nèi)情況，詢問患者有無疼痛、腫脹等不適。告知患者治療后可能出現(xiàn)的輕微疼痛和腫脹，屬于正?，F(xiàn)象，一般1-2天可自行緩解，如癥狀加重或持續(xù)不緩解，應及時復診。飲食指導：告知患者治療后2小時內(nèi)避免進食，24小時內(nèi)避免食用過冷、過熱、過硬及辛辣刺激性食物，以免刺激患牙，引起疼痛或不適。建議進食溫軟、易消化的食物，如粥、面條等?？谇恍l(wèi)生指導：再次強調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性，指導患者治療后24小時內(nèi)不要刷牙、漱口，以免沖掉暫封物。24小時后恢復正常刷牙，但要避免刷患牙區(qū)域。使用牙線時動作要輕柔，避免損傷牙齦。用藥指導：遵醫(yī)囑給予抗生素（甲硝唑片0.2g，每日3次）和鎮(zhèn)痛藥（布洛芬緩釋膠囊0.3g，必要時服用），告知患者藥物的用法、用量、療程及可能出現(xiàn)的不良反應，如胃腸道不適、頭暈等，如有不適及時就醫(yī)。復診指導：告知患者復診的時間（7天后）和重要性，如暫封物脫落、出現(xiàn)劇烈疼痛等情況，應及時復診。為患者發(fā)放復診預約卡，記錄復診時間和聯(lián)系方式。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解情況治療后24小時評估患者疼痛程度，VAS評分由治療前的7分降至2分，自發(fā)性疼痛消失，冷熱刺激痛明顯緩解，達到預期目標。（二）焦慮改善情況采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估，治療前SAS評分為55分（中度焦慮），治療后SAS評分為40分（輕度焦慮），患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療，焦慮程度明顯減輕。（三）口腔衛(wèi)生知識掌握情況通過提問和示范的方式評估患者口腔衛(wèi)生知識的掌握程度，患者能夠正確復述巴氏刷牙法和牙線使用方法，每日刷牙次數(shù)增加至2次，口腔衛(wèi)生狀況得到改善。（四）感染預防效果治療過程中及治療后7天內(nèi)，患者體溫正常，局部無紅腫、疼痛加劇等感染跡象，未發(fā)生感染并發(fā)癥，達到預防感染的目標。（五）出血控制情況治療過程中出血量較少，無明顯出血不止現(xiàn)象，術(shù)后口腔內(nèi)無活動性出血，達到預防出血的目標。（六）復診情況患者按時復診（7天后），暫封物完整，患牙無明顯疼痛、腫脹等不適，根管預備通暢，為下一步根管充填奠定了良好的基礎(chǔ)。六、護理反思與改進（一）護理亮點疼痛護理及時有效：通過遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物、提供舒適環(huán)境等措施，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。心理護理到位：通過與患者溝通交流、介紹治療知識等方式，減輕了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療?？谇恍l(wèi)生指導具體實用：采用示范和講解相結(jié)合的方式，使患者掌握了正確的口腔衛(wèi)生知識和技能，有利于維持口腔健康。（二）存在不足對患者的個體差異考慮不足：在進行口腔衛(wèi)生指導時，沒有充分考慮患者的文化程度和接受能力，指導方式較為單一。術(shù)后隨訪不夠及時：治療后僅在復診時對患者進行評估，缺乏中間的隨訪，不能及時了解患者的恢復情況。（三）改進措施個性化口腔衛(wèi)生指導：在進行口腔衛(wèi)生宣教前，評估患者的文化程度、接受能力和口腔衛(wèi)生狀況，制定個性化的指導方案。對于文化程度較低的患者，可采用圖片、視頻等直觀的方式進行指導；對于口腔衛(wèi)生狀況較差的患者，增加指導的次數(shù)和時間。加強術(shù)后隨訪：建立術(shù)后隨訪制度，在治療后1天、3天、5天通過電話或微信等方式對患者進行隨訪，了解患者的疼痛、腫脹、飲食、口腔衛(wèi)生等情況，及時