一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，15歲，學(xué)生。因右手背出現(xiàn)多個(gè)黃豆大小贅生物1月余，伴輕微瘙癢，于2025年6月10日來我院皮膚科就診。（二）主訴右手背多個(gè)贅生物1月余，伴輕微瘙癢。（三）現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右手背出現(xiàn)1個(gè)米粒大小的灰白色丘疹，質(zhì)地較硬，表面粗糙，當(dāng)時(shí)未予重視。后丘疹逐漸增大至黃豆大小，且周圍陸續(xù)出現(xiàn)多個(gè)類似皮疹，偶有瘙癢感，無疼痛、破潰及滲液。發(fā)病以來，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史及輸血史，無藥物及食物過敏史。（五）個(gè)人史個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣良好，無不良嗜好。平時(shí)喜歡打籃球，手部經(jīng)常接觸籃球及球場設(shè)施。（六）家族史家族中無類似疾病患者，否認(rèn)家族性遺傳病史。（七）體格檢查一般情況：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：右手背可見5個(gè)黃豆大小贅生物，呈灰白色，表面粗糙，呈乳頭瘤樣增生，觸之較硬，邊界清楚，部分贅生物相互融合。無破潰、滲液，周圍皮膚無紅腫。全身其他部位皮膚黏膜未見異常。其他系統(tǒng)檢查：頭頸部、胸部、腹部、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均未見異常。（八）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。人類乳頭瘤病毒（HPV）檢測：右手背贅生物組織HPV檢測提示HPV-2型陽性。皮膚鏡檢查：右手背皮損處可見邊界清楚的疣狀增生，表面粗糙，可見點(diǎn)狀出血及角化不全，符合尋常疣的皮膚鏡表現(xiàn)。（九）診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，診斷為右手背尋常疣。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與尋常疣疣體增生、摩擦刺激有關(guān)?；颊哂沂直炒嬖诙鄠€(gè)贅生物，疣體表面粗糙，日常活動中易受到摩擦，可能導(dǎo)致疣體破潰，破壞皮膚的完整性。（二）舒適的改變：瘙癢與尋常疣疣體刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)?；颊咧髟V有輕微瘙癢感，這會影響其日常學(xué)習(xí)和生活的舒適度。（三）知識缺乏與對尋常疣的病因、治療方法、預(yù)防措施及護(hù)理知識不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹膊∠嚓P(guān)知識認(rèn)識不足，可能會影響治療的依從性和疾病的康復(fù)。（四）焦慮與疾病的外觀影響、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。患者處于青少年時(shí)期，比較在意自身外觀，右手背的贅生物可能使其產(chǎn)生自卑心理，同時(shí)擔(dān)心治療效果不佳，從而產(chǎn)生焦慮情緒。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對皮膚完整性受損護(hù)理計(jì)劃：密切觀察疣體的變化，避免疣體受到摩擦和刺激，防止疣體破潰感染；協(xié)助患者進(jìn)行正確的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：疣體無破潰、感染，皮膚完整性得到保護(hù)。長期目標(biāo)（4周內(nèi)）：疣體逐漸縮小，皮膚恢復(fù)正常的完整性。（二）針對舒適的改變：瘙癢護(hù)理計(jì)劃：評估瘙癢的程度，指導(dǎo)患者避免搔抓疣體，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止癢藥物。護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：患者瘙癢癥狀有所緩解，搔抓行為減少。長期目標(biāo)（2周內(nèi)）：患者瘙癢癥狀基本消失，舒適度提高。（三）針對知識缺乏護(hù)理計(jì)劃：向患者及家屬講解尋常疣的病因、傳播途徑、治療方法、預(yù)防措施及日常護(hù)理知識；發(fā)放相關(guān)的健康教育資料，解答患者及家屬的疑問。護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：患者及家屬能夠說出尋常疣的病因和主要預(yù)防措施。長期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者及家屬能夠掌握尋常疣的治療方法和日常護(hù)理要點(diǎn)。（四）針對焦慮護(hù)理計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰；向患者介紹成功的治療案例，增強(qiáng)其治療的信心。護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：患者焦慮情緒有所減輕，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員交流。長期目標(biāo)（2周內(nèi)）：患者焦慮情緒明顯改善，積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察每日觀察患者右手背疣體的大小、顏色、形態(tài)、數(shù)量及周圍皮膚情況，有無破潰、滲液、紅腫等感染跡象。做好記錄，如6月11日觀察到疣體大小無明顯變化，周圍皮膚無異常；6月15日發(fā)現(xiàn)1個(gè)疣體因摩擦略有發(fā)紅，及時(shí)采取了相應(yīng)措施。觀察患者瘙癢的程度，詢問患者的感受，記錄瘙癢發(fā)生的時(shí)間和頻率。如患者訴白天瘙癢較輕，夜間稍重，頻率約為每日3-4次。（二）皮膚護(hù)理指導(dǎo)患者保持右手背皮膚清潔，每日用溫水清洗，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或清潔劑。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，避免摩擦疣體。告知患者避免搔抓疣體，以防疣體破潰感染。如果瘙癢難忍，可輕輕拍打局部皮膚緩解。協(xié)助患者修剪指甲，保持指甲短而清潔，防止因搔抓導(dǎo)致皮膚損傷。（三）治療護(hù)理藥物治療護(hù)理遵醫(yī)囑給予患者外用5%咪喹莫特乳膏，指導(dǎo)患者正確使用：每晚睡前將藥膏均勻涂抹于疣體表面，輕輕按摩至藥物吸收，用藥后6-10小時(shí)用溫水清洗掉藥膏。告知患者用藥期間可能出現(xiàn)局部皮膚紅斑、瘙癢等不良反應(yīng)，如癥狀較輕，可繼續(xù)用藥；如癥狀明顯，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，密切觀察用藥后的反應(yīng)，如6月13日患者訴用藥部位有輕微紅斑，無其他不適，囑其繼續(xù)用藥并加強(qiáng)觀察。物理治療護(hù)理患者疣體經(jīng)藥物治療1周后效果欠佳，于6月17日遵醫(yī)囑行液氮冷凍治療。治療前：向患者及家屬解釋冷凍治療的原理、過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，消除患者的緊張情緒。協(xié)助患者取舒適體位，暴露右手背疣體。治療中：配合醫(yī)生進(jìn)行治療，觀察患者的反應(yīng)，如患者出現(xiàn)疼痛不適，及時(shí)給予安慰。治療后：告知患者治療后局部可能出現(xiàn)水皰、紅腫、疼痛等反應(yīng)，這是正常現(xiàn)象，不要自行挑破水皰。保持治療部位清潔干燥，避免沾水和摩擦，以防感染。如出現(xiàn)水皰較大，及時(shí)來院處理。6月18日觀察到患者右手背治療部位出現(xiàn)小水皰，無明顯紅腫，囑其避免摩擦，繼續(xù)觀察。（四）瘙癢護(hù)理根據(jù)患者瘙癢程度，遵醫(yī)囑給予氯雷他定片口服，每日1次，每次10mg。指導(dǎo)患者服藥時(shí)間，觀察藥物的止癢效果及有無不良反應(yīng)?；颊叻盟幬锖螅W癥狀有所緩解，夜間睡眠質(zhì)量提高。（五）心理護(hù)理主動與患者交流，傾聽其內(nèi)心的感受，了解其因外觀改變和擔(dān)心治療效果而產(chǎn)生的焦慮情緒。向患者解釋尋常疣是一種良性病變，經(jīng)過規(guī)范治療后可以治愈，不會對身體健康造成嚴(yán)重影響。向患者介紹其他成功治療的案例，讓其看到治療的希望，增強(qiáng)治療的信心。鼓勵(lì)患者積極面對疾病，不要因外觀問題而自卑。與患者家屬溝通，囑其多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，給予患者情感支持，幫助其緩解焦慮情緒。（六）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解尋常疣是由HPV感染引起的，主要通過直接或間接接觸傳播。告知患者日常生活中要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免與他人共用毛巾、臉盆等個(gè)人物品，防止交叉感染。治療相關(guān)知識宣教：詳細(xì)講解外用藥物和冷凍治療的作用機(jī)制、使用方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑治療的重要性。告知患者冷凍治療后局部皮膚的恢復(fù)過程，讓其做好心理準(zhǔn)備。預(yù)防措施宣教：指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少病毒感染的機(jī)會。在進(jìn)行籃球等運(yùn)動時(shí)，可佩戴手套保護(hù)手部皮膚，避免皮膚損傷后病毒入侵。如手部出現(xiàn)微小傷口，及時(shí)進(jìn)行消毒處理。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者治療后要定期復(fù)診，以便醫(yī)生觀察治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)疣體復(fù)發(fā)、局部感染等情況，應(yīng)及時(shí)就診。五、效果評價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚完整性受損方面短期評價(jià)（1周后）：患者右手背疣體無破潰、感染，周圍皮膚無紅腫、滲液，皮膚完整性得到有效保護(hù)，達(dá)到短期目標(biāo)。長期評價(jià)（4周后）：經(jīng)冷凍治療和藥物治療后，患者右手背的5個(gè)疣體中，3個(gè)完全消退，2個(gè)明顯縮?。ㄗ畲笾睆綇脑瓉淼?.8cm縮小至0.3cm），皮膚逐漸恢復(fù)正常的完整性，基本達(dá)到長期目標(biāo)。（二）舒適的改變：瘙癢方面短期評價(jià)（3天后）：患者瘙癢癥狀明顯緩解，搔抓行為從原來的每日3-4次減少至每日1次，達(dá)到短期目標(biāo)。長期評價(jià)（2周后）：患者瘙癢癥狀基本消失，未再出現(xiàn)搔抓行為，舒適度顯著提高，達(dá)到長期目標(biāo)。（三）知識缺乏方面短期評價(jià)（3天后）：通過提問方式檢查，患者及家屬能夠準(zhǔn)確說出尋常疣的病因是HPV感染，以及主要預(yù)防措施如注意個(gè)人衛(wèi)生、避免共用物品等，達(dá)到短期目標(biāo)。長期評價(jià)（1周后）：患者及家屬能夠詳細(xì)描述尋常疣的外用藥物使用方法、冷凍治療后的注意事項(xiàng)及日常皮膚護(hù)理要點(diǎn)，達(dá)到長期目標(biāo)。（四）焦慮方面短期評價(jià)（3天后）：與患者交流發(fā)現(xiàn)，其焦慮情緒有所減輕，能夠主動向醫(yī)護(hù)人員詢問治療進(jìn)展和注意事項(xiàng)，達(dá)到短期目標(biāo)。長期評價(jià)（2周后）：患者能夠積極配合治療和護(hù)理，臉上笑容增多，與同學(xué)的交往也恢復(fù)正常，焦慮情緒明顯改善，達(dá)到長期目標(biāo)。（五）總體效果評價(jià)經(jīng)過4周的治療和護(hù)理，患者右手背尋常疣的治療取得了較好的效果，疣體大部分消退，皮膚完整性得到恢復(fù)，瘙癢癥狀消失，患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識，焦慮情緒得到緩解，整體護(hù)理效果滿意。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)病情觀察細(xì)致：每日密切觀察疣體的變化和患者的癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施，有效防止了疣體破潰感染等并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理到位：針對青少年患者的心理特點(diǎn)，給予了充分的心理支持和安慰，幫助患者緩解了焦慮情緒，增強(qiáng)了治療信心，提高了治療依從性。健康教育全面：通過多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，使其掌握了疾病的相關(guān)知識和護(hù)理要點(diǎn)，為疾病的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。（二）存在的問題與不足冷凍治療后護(hù)理指導(dǎo)不夠細(xì)致：雖然告知了患者冷凍治療后可能出現(xiàn)的反應(yīng)和注意事項(xiàng)，但在水皰處理的具體方法上講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者在出現(xiàn)水皰時(shí)略有緊張。與患者溝通的深度不夠：在與患者交流過程中，更多地關(guān)注了疾病本身，對于患者因外觀改變而產(chǎn)生的深層次心理問題挖掘不夠，未能給予更有針對性的心理疏導(dǎo)。健康教育的形式較為單一：主要采用口頭講解和發(fā)放資料的方式進(jìn)行健康教育，缺乏圖片、視頻等更直觀的教學(xué)手段，可能影響健康教育的效果。（三）改進(jìn)措施完善冷凍治療后護(hù)理指導(dǎo)：制作冷凍治療后護(hù)理指導(dǎo)卡片，詳細(xì)說明水皰的處理方法，如小水皰無需特殊處理，保持清潔干燥即可；大水皰及時(shí)來院由醫(yī)生處理等，讓患者更清晰地了解相關(guān)知識，減少不必要的緊張。加強(qiáng)