休克失代償期早期個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，48歲，已婚，農(nóng)民，因“上腹部持續(xù)性疼痛12小時(shí)，伴惡心嘔吐6次”于202X年X月X日14:00由急診平車推入病房。既往有高血壓病史5年，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病、肝炎、結(jié)核等病史；無手術(shù)、外傷史；無藥物過敏史；吸煙20年，每日10支，飲酒15年，每日飲白酒約2兩。（二）現(xiàn)病史與入院病情患者12小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，疼痛向腰背部放射，伴惡心，先后嘔吐6次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約100-150ml/次，無咖啡色液體，未進(jìn)食進(jìn)水，自行口服“胃藥”（具體不詳）后癥狀無緩解，且疼痛逐漸加重，出現(xiàn)頭暈、乏力、出冷汗，家屬遂送至我院急診。急診查血常規(guī)示白細(xì)胞18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92.3%；血淀粉酶1280U/L；腹部CT提示“胰腺體積增大，邊緣模糊，周圍滲出”，急診以“急性重癥胰腺炎”收入我科。入院時(shí)查體：體溫38.9℃，脈搏128次/分，呼吸26次/分，血壓85/50mmHg，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），體重65kg，身高172cm。意識清楚，急性病容，煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，甲床發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈時(shí)間5秒。頭顱五官無異常，頸軟，無抵抗，頸靜脈無充盈。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心音低鈍，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，上腹部壓痛、反跳痛陽性，全腹肌緊張（輕度），肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音減弱，約1次/分，移動性濁音陽性。生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞18.6×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比92.3%（正常參考值50-70%），血紅蛋白125g/L（正常參考值120-160g/L），血小板210×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；血生化：血淀粉酶1280U/L（正常參考值0-125U/L），脂肪酶860U/L（正常參考值0-80U/L），血肌酐135μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮11.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），乳酸4.8mmol/L（正常參考值0.5-2.2mmol/L），血鉀3.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血糖11.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）；凝血功能：PT14.5秒（正常參考值11-13.5秒），APTT38.6秒（正常參考值25-35秒），D-二聚體1.8mg/L（正常參考值0-0.5mg/L）；動脈血?dú)夥治觯ㄈ朐簳r(shí)，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.28（正常參考值7.35-7.45），PaO?65mmHg（正常參考值80-100mmHg），PaCO?32mmHg（正常參考值35-45mmHg），BE-8mmol/L（正常參考值-3至+3mmol/L）。影像學(xué)檢查：腹部CT（入院前急診）：胰腺體積彌漫性增大，邊緣毛糙、模糊，胰周可見大片狀滲出液，雙側(cè)腎前筋膜增厚，符合急性重癥胰腺炎表現(xiàn)；胸部X線片：雙肺紋理增粗，未見明顯實(shí)變影，心影大小正常。（四）診斷與休克分期判斷入院診斷：1.急性重癥胰腺炎；2.感染性休克失代償期早期；3.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）；4.代謝性酸中毒；5.高血壓2級（很高危）。休克分期判斷：患者血壓85/50mmHg（低于正常范圍），心率128次/分（心動過速），四肢濕冷、甲床發(fā)紺、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長（5秒），乳酸4.8mmol/L（升高），意識煩躁，符合休克失代償期早期表現(xiàn)——此時(shí)機(jī)體代償機(jī)制已不足以維持循環(huán)穩(wěn)定，組織灌注開始下降，細(xì)胞代謝出現(xiàn)障礙，但尚未出現(xiàn)明顯的多器官功能衰竭。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液不足：與急性重癥胰腺炎胰周大量液體滲出、頻繁嘔吐丟失體液有關(guān)依據(jù)：患者血壓85/50mmHg，心率128次/分，入院后1小時(shí)尿量20ml/h（低于30ml/h正常標(biāo)準(zhǔn)）；血鉀3.2mmol/L、血鈉130mmol/L（均低于正常）；乳酸4.8mmol/L（升高，提示組織灌注不足）；腹部CT示胰周大量滲出，移動性濁音陽性。（二）組織灌注不足（外周、腎、腦）：與休克導(dǎo)致循環(huán)血量減少、微循環(huán)障礙有關(guān)依據(jù)：患者四肢濕冷、甲床發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈時(shí)間5秒（正常＜3秒）；血肌酐135μmol/L、尿素氮11.2mmol/L（均升高，提示腎灌注不足）；意識煩躁（腦灌注不足早期表現(xiàn)）；心率128次/分、血壓85/50mmHg（循環(huán)動力學(xué)不穩(wěn)定）。（三）氣體交換受損：與休克導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫、呼吸頻率加快有關(guān)依據(jù)：患者呼吸26次/分（正常12-20次/分），SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min下仍低于95%）；動脈血?dú)夥治鍪緋H7.28、PaO?65mmHg、BE-8mmol/L（代謝性酸中毒合并輕度低氧血癥）；雙肺呼吸音粗，胸部X線片示雙肺紋理增粗。（四）體溫過高：與急性重癥胰腺炎炎癥反應(yīng)、感染有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)體溫38.9℃（正常36-37.2℃）；血常規(guī)示白細(xì)胞18.6×10?/L、中性粒細(xì)胞百分比92.3%（均升高，提示感染/炎癥）；血淀粉酶、脂肪酶顯著升高（胰腺炎活動期表現(xiàn)）。（五）疼痛：上腹部疼痛，與胰腺炎癥刺激腹膜有關(guān)依據(jù)：患者主訴上腹部持續(xù)性脹痛，疼痛向腰背部放射，數(shù)字疼痛評分量表（NRS）評分8分（劇烈疼痛，無法忍受）；查體示上腹部壓痛、反跳痛陽性，腹肌緊張。（六）焦慮（家屬）：與患者病情危重、對疾病預(yù)后不確定有關(guān)依據(jù)：家屬表現(xiàn)為頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員“患者會不會有生命危險(xiǎn)”“什么時(shí)候能好”，表情緊張、手足無措，夜間陪護(hù)時(shí)難以入睡。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與患者休克期臥床、四肢濕冷、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)依據(jù)：患者目前臥床，四肢濕冷（皮膚長時(shí)間處于潮濕環(huán)境）；急性重癥胰腺炎早期禁食，營養(yǎng)攝入不足，皮膚抵抗力下降；骶尾部、肩胛部等受壓部位存在長期受壓風(fēng)險(xiǎn)。（八）知識缺乏（家屬）：與家屬對急性重癥胰腺炎、休克的疾病知識及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)依據(jù)：家屬詢問“患者為什么不能吃飯”“什么時(shí)候可以喝水”，對“補(bǔ)液的目的”“血管活性藥物的作用”理解不清，無法準(zhǔn)確描述患者病情觀察要點(diǎn)（如尿量、意識變化）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）患者體液不足得到糾正：血壓回升至90-100/60-70mmHg，心率降至100-110次/分，尿量增加至30ml/h以上；血鉀升至3.5mmol/L以上，血鈉升至135mmol/L以上；乳酸降至3.0mmol/L以下。組織灌注改善：四肢轉(zhuǎn)暖，甲床發(fā)紺消失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短至3秒以內(nèi)；血肌酐、尿素氮降至正常范圍；意識由煩躁轉(zhuǎn)為平靜。氣體交換功能改善：呼吸頻率降至18-22次/分，SpO?維持在95%以上；動脈血?dú)夥治鰌H、PaO?、BE恢復(fù)至正常范圍。體溫控制：體溫降至38.0℃以下。疼痛緩解：NRS疼痛評分降至4分以下（中度以下疼痛，可忍受）。家屬焦慮緩解：家屬能主動配合治療護(hù)理，對病情解釋表示理解，焦慮評分（SAS）較入院時(shí)降低10分以上。皮膚保護(hù)：患者受壓部位皮膚完整，無紅腫、破損。家屬知識掌握：家屬能正確說出2項(xiàng)以上病情觀察要點(diǎn)（如尿量、意識）及1項(xiàng)飲食禁忌（如禁食禁水）。（二）長期目標(biāo)（住院7天內(nèi)）患者休克癥狀完全糾正：生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）穩(wěn)定在正常范圍，乳酸降至2.2mmol/L以下，無組織灌注不足表現(xiàn)。胰腺炎癥控制：血淀粉酶、脂肪酶降至正常范圍，上腹部疼痛消失（NRS評分0分），腹膨隆緩解，腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分。無并發(fā)癥發(fā)生：患者無肺部感染、壓瘡、電解質(zhì)紊亂、多器官功能衰竭等并發(fā)癥。家屬護(hù)理能力提升：家屬能獨(dú)立完成患者基礎(chǔ)護(hù)理（如協(xié)助翻身），準(zhǔn)確掌握飲食過渡原則（如從流質(zhì)到半流質(zhì)的時(shí)機(jī)），對疾病預(yù)后有合理預(yù)期?；颊卟∏榉€(wěn)定：順利轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，能遵醫(yī)囑配合禁食、臥床等治療要求。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液不足的護(hù)理干預(yù)靜脈通路建立與補(bǔ)液管理：入院后立即協(xié)助醫(yī)生建立2條外周靜脈通路（1條18G、1條20G）及1條右側(cè)頸內(nèi)靜脈中心靜脈通路（用于監(jiān)測中心靜脈壓CVP及輸注血管活性藥物）。遵醫(yī)囑制定補(bǔ)液方案：①第一條外周靜脈通路輸注0.9%氯化鈉注射液500ml，初始速度80ml/min（前30分鐘快速補(bǔ)液400ml），后續(xù)根據(jù)CVP調(diào)整；②第二條外周靜脈通路輸注平衡鹽溶液500ml，速度60ml/min；③中心靜脈通路監(jiān)測CVP，維持CVP在8-12cmH?O（反映循環(huán)血量是否充足）。入院后1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液1000ml，2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液1500ml，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液2000ml，24小時(shí)內(nèi)總補(bǔ)液量5800ml。電解質(zhì)與酸堿平衡糾正：①低鉀血癥糾正：遵醫(yī)囑將10%氯化鉀注射液15ml加入500ml0.9%氯化鈉注射液中，以20ml/h速度靜脈輸注（避免鉀離子濃度過高導(dǎo)致心律失常），每4小時(shí)監(jiān)測血鉀，入院后8小時(shí)血鉀升至3.5mmol/L，調(diào)整氯化鉀劑量為10ml加入500ml液體中繼續(xù)輸注，24小時(shí)血鉀穩(wěn)定在3.6mmol/L；②低鈉血癥糾正：給予3%氯化鈉注射液100ml，30ml/h靜脈輸注，每6小時(shí)監(jiān)測血鈉，12小時(shí)血鈉升至135mmol/L，停止高滲鹽水輸注；③代謝性酸中毒糾正：遵醫(yī)囑輸注5%碳酸氫鈉注射液125ml，40ml/h速度，6小時(shí)后復(fù)查動脈血?dú)?，pH升至7.35，BE-3mmol/L，酸中毒糾正。出入量監(jiān)測：使用精準(zhǔn)量杯記錄每小時(shí)尿量（插入留置導(dǎo)尿管，連接精密尿袋），記錄嘔吐量（使用刻度容器收集）、胃管引流量（入院后6小時(shí)放置胃管，引流出黃綠色液體），每日總結(jié)出入量。入院24小時(shí)內(nèi)總?cè)肓?800ml，總出量3200ml（其中尿量2100ml、胃管引流300ml、嘔吐200ml、汗液600ml），入量大于出量，體液平衡逐漸恢復(fù)。補(bǔ)液反應(yīng)觀察：每30分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸，觀察意識狀態(tài)（入院時(shí)煩躁，補(bǔ)液4小時(shí)后轉(zhuǎn)為平靜），聽診雙肺有無濕啰音（避免補(bǔ)液過多導(dǎo)致肺水腫）。入院后12小時(shí)患者呼吸頻率降至22次/分，SpO?升至96%，無咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，未出現(xiàn)肺水腫。（二）組織灌注不足的護(hù)理干預(yù)循環(huán)動力學(xué)監(jiān)測：采用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?、心率變異度，每15分鐘記錄1次，血壓低于90/60mmHg時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。入院后2小時(shí)血壓升至92/55mmHg，4小時(shí)升至98/60mmHg，24小時(shí)穩(wěn)定在100-105/60-65mmHg；心率6小時(shí)降至110次/分，12小時(shí)降至98次/分，24小時(shí)降至85-90次/分。血管活性藥物護(hù)理：入院后1小時(shí)遵醫(yī)囑使用去甲腎上腺素（血管收縮劑，提升血壓），通過微量泵從中心靜脈通路輸注，初始劑量0.05μg/(kg?min)（按患者65kg計(jì)算，初始泵速1.95ml/h）。每30分鐘根據(jù)血壓調(diào)整劑量，每次增加0.02μg/(kg?min)，3小時(shí)后劑量增至0.1μg/(kg?min)（泵速3.9ml/h），血壓維持在95/58mmHg左右；12小時(shí)后血壓穩(wěn)定，逐漸減量，24小時(shí)劑量降至0.03μg/(kg?min)。輸注期間每1小時(shí)觀察穿刺部位有無滲漏（去甲腎上腺素外滲可致組織壞死），每日更換輸液器及微量泵延長管，標(biāo)記管路名稱（“去甲腎上腺素-血管活性藥”），避免與其他管路混淆。末梢循環(huán)觀察：每2小時(shí)觀察患者四肢溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間。入院時(shí)四肢濕冷、發(fā)紺，充盈時(shí)間5秒；補(bǔ)液及用藥后4小時(shí)，四肢轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺減輕，充盈時(shí)間3秒；12小時(shí)充盈時(shí)間2秒，四肢溫暖，無發(fā)紺。器官功能監(jiān)測：①腎功能監(jiān)測：每12小時(shí)復(fù)查血肌酐、尿素氮，12小時(shí)血肌酐120μmol/L、尿素氮9.5mmol/L，24小時(shí)血肌酐105μmol/L、尿素氮8.0mmol/L（均降至正常范圍）；②肝功能監(jiān)測：每日復(fù)查ALT、AST，24小時(shí)ALT65U/L、AST58U/L（輕度升高，遵醫(yī)囑給予多烯磷脂酰膽堿20ml加入250ml葡萄糖注射液中靜脈輸注保肝）；③乳酸監(jiān)測：每6小時(shí)采集動脈血查乳酸，6小時(shí)降至4.0mmol/L，12小時(shí)降至3.2mmol/L，24小時(shí)降至2.5mmol/L。（三）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氧療護(hù)理：入院時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，SpO?92%；每2小時(shí)觀察呼吸頻率、節(jié)律及呼吸困難程度，若SpO?低于93%，調(diào)整吸氧濃度至4-5L/min。入院后2小時(shí)呼吸頻率24次/分、SpO?94%，4小時(shí)呼吸頻率22次/分、SpO?96%，維持鼻導(dǎo)管吸氧3L/min。血?dú)夥治霰O(jiān)測：每4小時(shí)采集動脈血查血?dú)夥治?，入院時(shí)pH7.28、PaO?65mmHg、PaCO?32mmHg，補(bǔ)液糾正酸中毒后6小時(shí)復(fù)查，pH7.35、PaO?78mmHg、PaCO?35mmHg，24小時(shí)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常（pH7.38、PaO?90mmHg、PaCO?38mmHg）。體位與呼吸道管理：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°），利于肺部擴(kuò)張；每2小時(shí)協(xié)助翻身1次（翻身時(shí)保護(hù)靜脈管路、胃管，避免脫管），翻身時(shí)輕叩背部（從下往上、從外向內(nèi)，力度適中），促進(jìn)痰液排出；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次），入院后患者無明顯咳痰，呼吸道通暢。肺功能保護(hù)：避免患者過度活動（休克期臥床休息），減少氧耗；保持病室空氣流通（每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘），溫度22-24℃，濕度50-60%，避免空氣干燥刺激呼吸道。（四）體溫過高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測量腋溫1次，體溫＞38.5℃時(shí)每1小時(shí)測量1次，記錄體溫變化趨勢。入院時(shí)體溫38.9℃，給予物理降溫（冰袋冷敷額頭、腋窩、腹股溝，冰袋外裹毛巾，避免凍傷），同時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g（每8小時(shí)1次）抗感染。降溫效果觀察：物理降溫3小時(shí)后體溫降至38.2℃，繼續(xù)冷敷；6小時(shí)后體溫降至37.8℃，停止物理降溫；12小時(shí)后體溫穩(wěn)定在37.2-37.5℃，24小時(shí)體溫恢復(fù)正常（36.8℃）?；A(chǔ)護(hù)理：患者出汗后及時(shí)更換干燥衣物、床單（避免受涼），每日擦浴1次（溫水，保持皮膚清潔）；鼓勵患者多飲水（入院12小時(shí)后，嘔吐停止，遵醫(yī)囑少量飲水，每次50ml，每日5-6次），補(bǔ)充水分丟失。（五）疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評估：采用NRS量表每4小時(shí)評估疼痛，入院時(shí)NRS8分，首次鎮(zhèn)痛后30分鐘復(fù)評，后續(xù)每2小時(shí)復(fù)評1次，直至評分＜4分。鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈輸注哌替啶50mg（鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對胰腺分泌影響?。?，輸注后30分鐘NRS降至5分（未達(dá)目標(biāo)），1小時(shí)后遵醫(yī)囑追加哌替啶25mg，30分鐘后NRS降至3分（達(dá)目標(biāo)）。嚴(yán)格控制哌替啶劑量（每日≤200mg），觀察有無頭暈、惡心、呼吸抑制等不良反應(yīng)（患者未出現(xiàn)）。非藥物鎮(zhèn)痛：保持病室安靜（避免噪音刺激），拉上窗簾減少光線；指導(dǎo)患者深呼吸放松（緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，緩慢呼氣7秒），每次10分鐘，每日3次；通過與患者交談（如聊家庭、工作）轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。（六）家屬焦慮的護(hù)理干預(yù)病情溝通：入院后30分鐘與家屬溝通（選擇安靜環(huán)境，避免家屬多人同時(shí)在場），用通俗語言解釋病情（如“胰腺發(fā)炎導(dǎo)致身體里的液體流失，現(xiàn)在需要輸液補(bǔ)充，控制炎癥后會慢慢好轉(zhuǎn)”），告知治療方案（補(bǔ)液、抗感染、鎮(zhèn)痛）及預(yù)后（早期干預(yù)，多數(shù)患者可恢復(fù)），每6小時(shí)反饋1次病情（如“現(xiàn)在血壓已經(jīng)升到98/60mmHg，尿量也多了，情況在好轉(zhuǎn)”）。情緒支持：傾聽家屬訴求（如“擔(dān)心費(fèi)用”“擔(dān)心照顧問題”），給予共情回應(yīng)（“我理解你現(xiàn)在很著急，我們會盡力治療，有問題隨時(shí)找我們”）；協(xié)助家屬聯(lián)系陪護(hù)床位（方便休息），提供餐飲指引（病院食堂位置）。焦慮評估：入院時(shí)采用SAS量表評估家屬焦慮程度（SAS65分，中度焦慮），24小時(shí)后復(fù)評（SAS48分，輕度焦慮），焦慮明顯緩解。（七）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)皮膚評估：每4小時(shí)檢查骶尾部、肩胛部、足跟等受壓部位皮膚（顏色、溫度、有無紅腫），使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表（Braden量表）評分，入院時(shí)Braden12分（高風(fēng)險(xiǎn)），每日復(fù)評1次。體位護(hù)理：每2小時(shí)翻身1次（左側(cè)臥→平臥→右側(cè)臥，交替進(jìn)行），翻身時(shí)用手托住患者臀部、肩部（避免拖、拉，減少皮膚摩擦），平臥時(shí)在足跟處墊軟枕（懸空，減少壓力），側(cè)臥時(shí)在背部、膝關(guān)節(jié)處墊翻身枕（維持體位，減輕局部壓力）。營養(yǎng)支持：入院24小時(shí)后，遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)（復(fù)方氨基酸250ml+脂肪乳250ml，每日1次），補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量，增強(qiáng)皮膚抵抗力；48小時(shí)后，患者腸鳴音恢復(fù)至3次/分，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食（米湯，每次100ml，每日4次），逐漸過渡到半流質(zhì)飲食。（八）家屬知識缺乏的護(hù)理干預(yù)健康教育：制定個(gè)性化教育計(jì)劃（家屬文化程度初中，采用口頭+圖文手冊結(jié)合方式），內(nèi)容包括：①病情觀察（如“看患者精神好不好，尿量多不多，要是精神差、尿量少，及時(shí)告訴我們”）；②飲食禁忌（“現(xiàn)在不能吃油膩、辛辣的，也不能喝酒，以后好了也要注意飲食清淡”）；③管路護(hù)理（“胃管、輸液管不要隨便動，翻身時(shí)注意不要扯到”）。技能指導(dǎo)：演示翻身方法（“一手托肩，一手托臀，輕輕翻過來，在背部墊個(gè)枕頭”），讓家屬回示教（確保掌握）；教會家屬使用呼叫器（“有任何問題，按這個(gè)紅色按鈕，我們會馬上過來”）。效果評價(jià)：入院24小時(shí)后，讓家屬復(fù)述2項(xiàng)病情觀察要點(diǎn)（家屬說出“看精神、看尿量”），說出1項(xiàng)飲食禁忌（“不能吃油膩的”），評價(jià)為掌握。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處急救處理及時(shí)：入院后迅速建立靜脈通路（30分鐘內(nèi)完成2條外周+1條中心靜脈通路），快速補(bǔ)液，24小時(shí)內(nèi)糾正體液不足、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，有效控制休克進(jìn)展，患者未出現(xiàn)多器官功能衰竭。監(jiān)測到位：密切監(jiān)測生命體征、乳酸、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎灌注不足（血肌酐升高）、輕度肝功能異常，遵醫(yī)囑干預(yù)后恢復(fù)正常，避免病情加重。并發(fā)癥預(yù)防有效：通過體位護(hù)理、皮膚評估、呼吸道管理，患者住院期間未出現(xiàn)壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。人文關(guān)懷到位：重視患者疼痛控制及家屬情緒疏導(dǎo)，患者疼痛快速緩解，家屬焦慮減輕，治療護(hù)理依從性高。（二）護(hù)理不足之處疼痛評估精準(zhǔn)性不足：入院初期僅使用NRS量表評估，未結(jié)合患者面部表情（如皺眉、咬牙）、肢體動