一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)藥理學(xué)入門：白族藥藥理學(xué)基礎(chǔ)課件01前言O(shè)NE前言我在滇西北從事民族醫(yī)藥護理工作已有12年，這些年最深刻的體會是：民族醫(yī)藥不僅是一方水土的智慧結(jié)晶，更是連接傳統(tǒng)與現(xiàn)代的生命密碼。白族作為云南世居少數(shù)民族，其醫(yī)藥體系根植于蒼山洱海的自然饋贈與千年文化積淀。記得剛?cè)肼殨r，帶教老師指著藥柜里曬干的火把花根、透骨草和臭靈丹說：“這些不是普通的草，是白族阿孃口口相傳的‘救命方’。”從那時起，我便開始琢磨：白族藥的藥理學(xué)基礎(chǔ)究竟是什么？它如何在現(xiàn)代護理中發(fā)揮作用？白族藥藥理學(xué)，簡言之，是研究白族傳統(tǒng)藥物的來源、性味歸經(jīng)、配伍規(guī)律及臨床應(yīng)用的科學(xué)。不同于教科書上標準化的現(xiàn)代藥理學(xué)，它帶著鮮明的地域特征——蒼山的高海拔藥材、洱海的濕地植物、白族“本主信仰”中對藥材的神圣認知，都讓其藥理機制更具復(fù)雜性。而作為護理工作者，我們不僅要掌握藥物的“寒熱溫涼”，更要理解患者對這些藥物的情感依賴：一位白族老人曾握著我的手說：“喝了阿奶傳的‘三花湯’，病還沒好，心里先踏實了?！边@種“藥效+心效”的雙重作用，正是白族藥藥理學(xué)的獨特之處。前言今天，我想通過一個真實的病例，和大家一起走進白族藥的護理實踐，從“看一個人”到“懂一味藥”，再到“護一方人”。02病例介紹ONE病例介紹去年深秋，門診來了一位68歲的白族女性患者，張阿婆。她扶著腰，眉頭擰成一團，用白語緩緩說：“護士妹子，我這老寒腿又犯了，膝蓋腫得像饅頭，晚上疼得睡不著?！迸阃膬合毖a充：“她從秋收開始就下地干活，最近雨天多，疼得連廚房都走不動?！痹敿氃儐柡?，病史逐漸清晰：張阿婆患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15年，既往規(guī)律服用甲氨蝶呤，但近3年自覺“西藥傷胃”，自行減藥，轉(zhuǎn)而使用白族家傳驗方——“火把花根煮豬腳”。近1周因連續(xù)陰雨，關(guān)節(jié)腫痛加劇，伴晨僵（約1.5小時）、乏力，納差（每日進食約2兩），小便清長，大便稀溏。查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；雙膝關(guān)節(jié)腫脹（右＞左），皮溫稍高，壓痛（++），活動度：屈膝僅達90（正常135）；舌淡胖，苔白膩，脈沉遲。輔助檢查：血沉35mm/h（正常0-20），C反應(yīng)蛋白28mg/L（正常0-8），類風(fēng)濕因子（+）；肝腎功能未見明顯異常（ALT25U/L，Scr78μmol/L）。病例介紹張阿婆的情況很典型：既有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，又有白族藥使用的背景——她信任家傳驗方，但對藥物毒性和配伍禁忌了解不足。這正是我們需要結(jié)合白族藥藥理學(xué)進行護理干預(yù)的切入點。03護理評估ONE護理評估面對張阿婆，護理評估不能僅停留在“關(guān)節(jié)腫痛”的表象，必須從“人-藥-文化”三維度展開。身體狀況評估疼痛是核心問題：視覺模擬評分（VAS）7分（0-10分），以夜間靜息痛為主，活動后稍緩解；關(guān)節(jié)功能障礙影響日常生活（ADL評分55分，中度依賴）；伴隨癥狀包括消化功能減弱（納差、便溏）、睡眠障礙（每日睡眠＜4小時）。需注意的是，白族藥“火把花根”有一定腎毒性，雖張阿婆目前Scr正常，但長期單用可能累積風(fēng)險。心理社會評估張阿婆對西藥有抵觸（“吃了胃里火燒火燎”），對白族藥有強烈信任（“阿奶用這方子治好了我爹的腿”），但存在認知偏差——她認為“草藥沒副作用”，對劑量（每日用50g火把花根，遠超常規(guī)15-30g）和配伍（未加甘草解其毒）一無所知。兒媳雖支持治療，但忙于農(nóng)活，照護時間有限；社區(qū)衛(wèi)生所對白族藥使用指導(dǎo)不足，是重要的社會支持缺口。文化背景評估白族有“醫(yī)食同源”傳統(tǒng)，張阿婆的“火把花根煮豬腳”既是藥也是“補”，她認為“吃肉喝湯能強筋骨”。但白族古醫(yī)籍《白藥精義》記載：“火把花根，性辛熱，走肝腎經(jīng)，多用則耗氣傷陰，需佐以甘平之品（如土茯苓、山藥）調(diào)和。”顯然，張阿婆的用法違背了傳統(tǒng)配伍原則，這是導(dǎo)致本次病情反復(fù)的潛在因素。04護理診斷ONE護理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估，我們提出以下護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：01依據(jù)：VAS評分7分，關(guān)節(jié)腫脹壓痛，晨僵＞1小時。1.慢性疼痛：與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、白族藥使用不當有關(guān)02依據(jù)：患者認為“草藥無副作用”，自行調(diào)整劑量，未遵循傳統(tǒng)配伍。3.知識缺乏（特定藥物）：缺乏白族藥配伍、劑量及毒性的相關(guān)知識04依據(jù)：長期單用火把花根（每日50g），未配伍解毒藥物，需監(jiān)測Scr、尿量變化。2.潛在并發(fā)癥：藥物毒性反應(yīng)（腎損傷）：與火把花根超量使用有關(guān)03睡眠形態(tài)紊亂：與夜間關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)依據(jù)：每日睡眠＜4小時，主訴“疼得翻來覆去”。焦慮：與疾病反復(fù)、擔(dān)心影響家庭勞動有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問“什么時候能下地干活”，語速加快，搓手動作頻繁。05護理目標與措施ONE護理目標與措施針對診斷，我們制定了“緩解癥狀-控制風(fēng)險-提升認知-心理支持”的分層目標，措施兼顧現(xiàn)代護理技術(shù)與白族藥特色。短期目標（1周內(nèi)）：VAS評分降至4分以下，晨僵時間＜30分鐘；患者能復(fù)述火把花根的正確用量（15-30g/日）及配伍要點；每日睡眠達6小時以上。長期目標（1個月內(nèi)）：關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至屈膝120以上，ADL評分＞80分（輕度依賴）；肝腎功能指標保持正常（Scr＜90μmol/L，ALT＜40U/L）；建立“中西醫(yī)結(jié)合”的治療信心，主動配合規(guī)范用藥。具體措施：疼痛管理（結(jié)合白族藥外治法）白族藥浴護理：選用透骨草30g、伸筋草20g、海桐皮15g（白族常用祛風(fēng)濕藥），加水2000ml煮沸后溫至42℃，每日1次，每次20分鐘。藥浴前評估皮膚完整性（避免破潰處接觸），浴后立即擦干，注意保暖（白族認為“濕邪入絡(luò)”加重疼痛）。中藥外敷：將火把花根（15g）、土茯苓（20g）打粉，加醋調(diào)糊，敷于膝關(guān)節(jié)（覆蓋腫脹區(qū)域），外裹紗布，每日更換1次。需觀察局部皮膚反應(yīng)（如發(fā)紅、瘙癢，立即停用并清潔）。現(xiàn)代鎮(zhèn)痛輔助：疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑短期使用非甾體抗炎藥（塞來昔布），并向患者解釋“西藥是‘急先鋒’，草藥是‘持久戰(zhàn)’，兩者配合效果更好”。藥物毒性監(jiān)測每日記錄24小時尿量（正常1000-2000ml），觀察尿液顏色（深黃、血尿需警惕）；01每周復(fù)查腎功能（Scr、BUN），對比基線值；02教育患者：“火把花根雖好，但像辣椒——少吃開胃，多吃傷胃。以后用之前先找醫(yī)生調(diào)劑量。”03用藥知識教育（結(jié)合白族文化場景）用白族“扎染”比喻配伍：“扎染要加堿固色，草藥也要加‘固色藥’（如土茯苓）減毒性。阿婆您以前沒加土茯苓，就像扎染沒固色，布容易褪色，藥也容易傷身體?！敝谱鳌皠┝渴挚ā保河冒鬃鍌鹘y(tǒng)紋樣裝飾，標注“火把花根每日不超過30g，需配土茯苓20g同煮”，方便患者記憶。睡眠干預(yù)創(chuàng)造“白族睡眠環(huán)境”：睡前用蒼術(shù)、艾葉（白族常用驅(qū)蚊安神藥）熏房間10分鐘（通風(fēng)后使用），播放白族民歌《蝴蝶泉邊》助眠；指導(dǎo)“關(guān)節(jié)放松操”：取仰臥位，緩慢屈膝-伸膝（5次/組，3組/晚），降低靜息痛敏感度。心理支持邀請社區(qū)白族老藥工參與查房：“阿婆，李爺爺用火把花根配土茯苓治了20年風(fēng)濕，現(xiàn)在還能爬蒼山呢！您按咱們商量的法子，肯定行。”與兒媳溝通：“農(nóng)忙時找鄰居搭把手，阿婆身體好了，以后能幫您帶孫子，比現(xiàn)在硬撐劃算。”06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理白族藥在發(fā)揮療效的同時，潛在并發(fā)癥需重點關(guān)注，尤其是“藥源性損傷”和“文化沖突性依從性差”。藥源性皮膚損傷表現(xiàn)：外敷后局部皮膚發(fā)紅、丘疹、水皰（多因火把花根辛熱刺激或個體過敏）。護理：立即停用外敷藥，用生理鹽水清潔局部，涂抹白族傳統(tǒng)“地榆油”（地榆炭研末加菜油調(diào)敷），每日2次；嚴重者（水皰破裂）需無菌換藥，避免感染。腎毒性反應(yīng)表現(xiàn)：尿量減少（＜400ml/日）、尿色加深、下肢水腫、Scr升高（＞基線20%）。護理：暫?；鸢鸦ǜ褂茫膭疃囡嬎?500-2000ml/日，心腎功能正常者），監(jiān)測體重（每日晨起空腹稱重），及時報告醫(yī)生調(diào)整方案。文化沖突導(dǎo)致的依從性差表現(xiàn)：患者因“白族藥必須單用才靈”的觀念，拒絕配合西藥或調(diào)整配伍。護理：用白族諺語“獨木難成林，眾木能成海”引導(dǎo)，舉例社區(qū)成功案例（如“趙叔以前也只信草藥，后來加了小劑量西藥，現(xiàn)在能騎電動車趕集”），降低文化抵觸。07健康教育ONE健康教育健康教育是連接“短期治療”與“長期管理”的橋梁，需結(jié)合白族的生活習(xí)慣、語言特點，讓知識“落地生根”。白族藥使用指導(dǎo)“三看原則”：看藥材（避免混淆相似植物，如火把花根與斷腸草）、看劑量（15-30g/日為安全范圍）、看配伍（必加土茯苓、山藥解毒）；“兩忌”：忌空腹服用（白族藥多辛熱，傷胃）、忌與生冷食物同服（如洱海魚生，易致“寒藥相激”）。飲食調(diào)理（結(jié)合白族“四季膳食”傳統(tǒng)）秋季（張阿婆發(fā)病季）：宜食溫性食物（如祥云驢肉、鶴慶火腿），少寒涼（如冰鎮(zhèn)乳扇）；藥膳食療：推薦“土茯苓紅豆粥”（土茯苓20g、紅豆30g、大米50g），既符合白族“以粥養(yǎng)人”的習(xí)慣，又助解毒利濕。功能鍛煉白族“繞三靈”舞步簡化版：模仿節(jié)日里的慢步走、小幅度轉(zhuǎn)身，每日2次，每次10分鐘，促進關(guān)節(jié)靈活；爬樓梯訓(xùn)練（需家屬陪同）：從1層開始，逐步增加至3層，增強股四頭肌力量。復(fù)診與隨訪建立“白族藥使用日記”：記錄每日用藥劑量、疼痛評分、尿量，復(fù)診時帶至醫(yī)院；社區(qū)護士每月上門1次，用白語核對用藥情況，調(diào)整方案（如雨季增加土茯苓劑量至25g）。08總結(jié)ONE總結(jié)回顧張阿婆的護理過程，我更深切地體會到：白族藥藥理學(xué)不是“老方子”的簡單羅列，而是“人-藥-文化”的有機融合。從評估時關(guān)注她對白族藥的情感依賴，到干預(yù)中尊重“醫(yī)食同源”的傳統(tǒng)，再到教育里用白族諺語傳遞知識，每一步都需要護理人員既有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的嚴謹，又有文化共情的溫度。記得出院那天，張阿婆塞給我一把自己曬的白族“雕梅”，說：“護士妹子，我現(xiàn)在知道了，草藥不是‘隨便抓把草