基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作技能訓(xùn)練手冊(cè)一、引言基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)理實(shí)踐的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系患者治療效果、安全與舒適體驗(yàn)。本手冊(cè)圍繞臨床常用基礎(chǔ)護(hù)理操作，從操作邏輯、風(fēng)險(xiǎn)防控、人文關(guān)懷三個(gè)維度拆解技能要點(diǎn)，旨在幫助護(hù)理人員（含學(xué)生、臨床護(hù)士）構(gòu)建“規(guī)范操作→安全保障→質(zhì)量提升”的實(shí)踐閉環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理目標(biāo)。二、操作前核心準(zhǔn)備（環(huán)境·用物·防護(hù)）（一）環(huán)境與用物評(píng)估環(huán)境：操作區(qū)域需整潔、光線充足（如晨間護(hù)理避免強(qiáng)光直射患者），侵入性操作（注射、導(dǎo)尿等）前需用含氯消毒劑擦拭治療臺(tái)，關(guān)閉門(mén)窗減少無(wú)關(guān)人員干擾。用物：無(wú)菌物品查“雙效期”（包裝完整性+滅菌日期），儀器設(shè)備做“功能預(yù)演”（如血壓計(jì)水銀柱自由升降、吸痰器負(fù)壓達(dá)標(biāo)），一次性用物排除破損/污染。（二）職業(yè)防護(hù)規(guī)范1.手衛(wèi)生（分場(chǎng)景執(zhí)行）流動(dòng)水洗手：適用于接觸患者體液、血液后，按“七步洗手法”揉搓≥15秒（指尖、指縫、腕部重點(diǎn)清潔），干燥時(shí)避免用污染毛巾。手消毒：無(wú)菌操作前、接觸感染患者后，取速干手消毒劑揉搓至干燥（無(wú)需用水），手部有可見(jiàn)污染物時(shí)需先洗手再消毒。2.口罩與手套使用口罩：佩戴時(shí)確保鼻夾貼合鼻梁、口罩覆蓋口鼻下頜，潮濕/污染/使用≥4小時(shí)需更換；摘除時(shí)僅接觸耳帶/系帶，避免觸碰外表面。無(wú)菌手套：戴前檢查包裝，戴時(shí)捏住反折部（內(nèi)面），脫時(shí)避免手套外表面接觸皮膚，破損后立即更換并手衛(wèi)生。三、生命體征測(cè)量技術(shù)（一）體溫測(cè)量（分場(chǎng)景選擇方法）1.腋溫（最常用）適用：清醒患者、嬰幼兒（避免口溫/肛溫風(fēng)險(xiǎn)）。操作：擦干腋下汗液（汗?jié)裼绊憸?zhǔn)確性），體溫計(jì)水銀端放腋窩深處，屈臂過(guò)胸夾緊10分鐘，讀取時(shí)視線與水銀柱平齊。禁忌：腋下有傷口、皮疹者；測(cè)量前30分鐘內(nèi)熱水浴、飲熱水者。2.口溫（成人清醒配合者）操作：體溫計(jì)斜放舌下熱窩，閉口用鼻呼吸3分鐘，避免咬碎（嬰幼兒、精神障礙者禁用）。（二）脈搏與血壓測(cè)量1.脈搏（橈動(dòng)脈觸診）技巧：食指、中指、無(wú)名指指腹觸診，心律不齊時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘，避免用拇指（自身動(dòng)脈搏動(dòng)干擾判斷）。異常處理：脈搏短絀者（心率≠脈率），需同時(shí)聽(tīng)心尖部心率并記錄。2.血壓（水銀血壓計(jì)）關(guān)鍵細(xì)節(jié)：袖帶下緣距肘窩2~3cm（過(guò)緊/過(guò)松影響結(jié)果），放氣速度2~3mmHg/秒，偏癱患者測(cè)健側(cè)肢體。四、患者清潔護(hù)理技術(shù)（一）口腔護(hù)理（昏迷/禁食患者）安全核心：棉球≤5個(gè)/次（防誤吸），昏迷患者禁用漱口，義齒取下后浸泡冷開(kāi)水（每日換水）。觀察要點(diǎn)：長(zhǎng)期用抗生素者警惕真菌感染（口腔白色膜狀物），及時(shí)用碳酸氫鈉液清潔。（二）床上擦?。ㄅP床患者）保暖與效率：室溫24~26℃，暴露部位隨擦隨蓋，擦浴順序“上肢→胸腹→背部→下肢”，骨隆突處（骶尾、足跟）重點(diǎn)檢查壓瘡。（三）會(huì)陰部護(hù)理（女患者為例）隱私保護(hù)：屏風(fēng)遮擋，操作前解釋目的；留置導(dǎo)尿者清潔尿道口及導(dǎo)管周?chē)?，防止逆行感染。五、給藥技術(shù)（安全給藥閉環(huán)）（一）口服給藥三查七對(duì)：操作前（醫(yī)囑、藥物、患者）、中（給藥時(shí)）、后（觀察反應(yīng)），特殊藥物（強(qiáng)心苷類(lèi)測(cè)脈率<60次/分停藥）。特殊人群：吞咽困難者研碎（緩釋片/控釋片除外），鼻飼者藥物溶解后注入。（二）皮內(nèi)注射（青霉素皮試）過(guò)敏防控：皮試前必問(wèn)過(guò)敏史，注射后留觀20分鐘，備好腎上腺素（搶救備用）。操作細(xì)節(jié)：針尖斜面向上，與皮膚呈5°角刺入，推注0.1ml形成皮丘（直徑3~5mm）。（三）肌內(nèi)注射（臀大?。┎课欢ㄎ唬瑚那吧霞c尾骨連線外上1/3處，2歲以下嬰幼兒選臀中?。ū苊鈸p傷坐骨神經(jīng)）。禁忌與配伍：兩種藥物同注需確認(rèn)無(wú)配伍禁忌，硬結(jié)部位禁止注射。六、標(biāo)本采集技術(shù)（精準(zhǔn)度保障）（一）靜脈血標(biāo)本（血清型）溶血預(yù)防：避免暴力振蕩、注射器回抽用力過(guò)猛，止血帶使用≤1分鐘（防止血液濃縮）。送檢時(shí)效：常溫下1小時(shí)內(nèi)送檢，特殊標(biāo)本（如血?dú)猓┳襻t(yī)囑保溫/冷藏。（二）尿標(biāo)本（中段尿培養(yǎng)）無(wú)菌操作：清洗會(huì)陰部后留取中段尿，尿杯口酒精燈火焰消毒（或碘伏棉球擦拭），避免混入尿液/水。（三）糞標(biāo)本（常規(guī)+潛血）潛血準(zhǔn)備：留取前3天禁食肉類(lèi)、肝類(lèi)、血類(lèi)及鐵劑，標(biāo)本取中央部分（約蠶豆大?。?。七、急救基礎(chǔ)操作（黃金搶救期）（一）心肺復(fù)蘇（成人徒手心肺復(fù)蘇）核心節(jié)奏：按壓30次（100~120次/分，深度5~6cm）→開(kāi)放氣道→吹氣2次（胸廓起伏為有效），每2分鐘評(píng)估生命體征。風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避：按壓部位準(zhǔn)確（胸骨中下1/3），避免肋骨骨折；吹氣時(shí)捏住鼻孔，防止漏氣。（二）氧氣吸入（鼻導(dǎo)管法）流量調(diào)節(jié)：輕度缺氧2~4L/min，中度4~6L/min，重度6~8L/min，濕化瓶蒸餾水每日更換。停氧順序：先取鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表→總開(kāi)關(guān)→放余氣，防止患者誤吸。（三）吸痰（電動(dòng)吸引器）安全時(shí)限：每次吸痰≤15秒，間隔3~5分鐘（予氧吸入），負(fù)壓成人40~53.3kPa（兒童<40kPa）。黏稠痰處理：霧化吸入、叩背后吸痰，或遵醫(yī)囑注入生理鹽水稀釋。八、操作后質(zhì)量閉環(huán)（處理·評(píng)價(jià)·改進(jìn)）（一）用物與環(huán)境醫(yī)療廢物：一次性用物分類(lèi)處置（感染性/損傷性廢物入對(duì)應(yīng)袋），可重復(fù)器械“清洗→消毒→干燥”備用。環(huán)境消毒：操作區(qū)域用含氯消毒劑擦拭，拖掃地面，開(kāi)窗通風(fēng)。（二）質(zhì)量評(píng)價(jià)自我評(píng)價(jià)：復(fù)盤(pán)操作漏洞（如三查七對(duì)遺漏、無(wú)菌操作不嚴(yán)格），制定改進(jìn)計(jì)劃?；颊叻答仯涸?xún)問(wèn)舒適度與滿(mǎn)意度，優(yōu)化溝通與操作細(xì)節(jié)（如吸痰前告知患者，減輕緊張）。（三）常見(jiàn)問(wèn)題解決靜脈穿刺失?。哼x擇粗直血管，進(jìn)針角度隨患者胖瘦調(diào)整（消瘦15°~20°，肥胖20°~30°），熱敷/拍打充盈血管?？谇蛔o(hù)理誤吸：棉球擰至不滴水，昏迷患者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)負(fù)壓吸引。結(jié)語(yǔ)基礎(chǔ)護(hù)理操作是“技術(shù)+人文”的融合實(shí)踐，