內(nèi)科手術(shù)以微創(chuàng)、精準(zhǔn)為核心特征，依托內(nèi)鏡、介入等技術(shù)實(shí)現(xiàn)疾病的診斷與治療，兼具創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥可控等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于消化、心血管、呼吸、泌尿等多系統(tǒng)疾病的診療。本文圍繞臨床常用的內(nèi)科手術(shù)類型，詳細(xì)闡述其適應(yīng)癥與關(guān)鍵注意事項，為臨床實(shí)踐及患者認(rèn)知提供參考。一、消化內(nèi)鏡相關(guān)手術(shù)消化內(nèi)鏡手術(shù)通過胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡等設(shè)備，在消化道腔內(nèi)完成診斷與治療操作，是內(nèi)科領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的微創(chuàng)技術(shù)之一。（一）胃鏡下息肉切除術(shù)適應(yīng)癥：胃內(nèi)直徑≤2cm的腺瘤性息肉，或伴有出血、梗阻癥狀的炎性/增生性息肉；早期胃癌（病理證實(shí)為高分化、局限于黏膜層的病變），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險；胃黏膜下病變（如平滑肌瘤、脂肪瘤）的內(nèi)鏡下切除（需結(jié)合超聲內(nèi)鏡評估深度）。注意事項：術(shù)前：完善凝血功能、心電圖檢查，排除嚴(yán)重心肺疾??；禁食8小時以上，服用去泡劑與局部麻醉劑優(yōu)化視野；術(shù)中：根據(jù)息肉大小選擇電切、氬氣刀或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），操作中避免過度電凝導(dǎo)致穿孔；帶蒂息肉優(yōu)先選擇尼龍繩結(jié)扎后切除；術(shù)后：禁食24~48小時（根據(jù)創(chuàng)面大小調(diào)整），監(jiān)測心率、血壓及嘔血、黑便情況；術(shù)后1~2周避免劇烈運(yùn)動，按醫(yī)囑服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）促進(jìn)創(chuàng)面愈合；若出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血量大，需立即行腹部CT排查穿孔或遲發(fā)性出血。（二）內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）+膽胰管支架置入術(shù)適應(yīng)癥：膽總管結(jié)石伴膽管炎、梗阻性黃疸；胰管狹窄、慢性胰腺炎伴胰管擴(kuò)張；膽管癌、胰腺癌所致的膽胰管梗阻，需姑息性引流減黃。注意事項：術(shù)前：評估心肺功能，預(yù)防性使用抗生素（如頭孢類）；告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適（如惡心、腹痛），簽署知情同意書；術(shù)中：操作需在X線透視下進(jìn)行，插管時避免暴力損傷胰管開口，造影劑注射壓力適中以防胰腺炎；術(shù)后：禁食24小時，監(jiān)測血淀粉酶（警惕術(shù)后胰腺炎）、血常規(guī)（感染跡象）；出現(xiàn)劇烈腹痛、高熱需立即復(fù)查CT，排除穿孔、感染擴(kuò)散。二、心血管介入手術(shù)心血管介入通過血管通路（如橈動脈、股靜脈）完成心臟及血管疾病的診療，是冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的重要治療手段。（一）經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）適應(yīng)癥：急性ST段抬高型心肌梗死（發(fā)病12小時內(nèi)，或超過12小時但仍有缺血癥狀）；不穩(wěn)定型心絞痛伴心肌缺血證據(jù)（如動態(tài)ST-T改變、心肌酶升高），藥物治療效果不佳；冠狀動脈造影顯示單支或多支血管嚴(yán)重狹窄（≥70%），且狹窄部位適合介入治療。注意事項：術(shù)前：完善心肌酶、心電圖、心臟超聲，評估腎功能（對比劑腎病風(fēng)險）；服用雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）至少24小時（急診除外）；術(shù)中：優(yōu)先選擇橈動脈入路以減少出血風(fēng)險，操作中密切監(jiān)測心率、血壓，避免冠脈夾層、穿孔等并發(fā)癥；術(shù)后：壓迫止血（橈動脈需監(jiān)測“假性動脈瘤”風(fēng)險），術(shù)后24小時內(nèi)平臥，繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療12個月（根據(jù)支架類型調(diào)整）；定期復(fù)查血脂、心肌酶，控制血壓、血糖。（二）心臟永久起搏器植入術(shù)適應(yīng)癥：三度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥、黑蒙或心功能不全；病態(tài)竇房結(jié)綜合征（心率<40次/分，伴明顯癥狀或長間歇>3秒）；肥厚型心肌病伴流出道梗阻（雙腔起搏器可改善癥狀）。注意事項：術(shù)前：評估起搏器依賴程度，選擇合適的起搏模式（單腔/雙腔）；完善胸部X線、心電圖，排除感染性疾??；術(shù)中：嚴(yán)格無菌操作，囊袋制作避免過緊或過松，電極導(dǎo)線定位需通過X線確認(rèn)（右心室心尖部或間隔部）；術(shù)后：囊袋加壓包扎24~48小時，避免術(shù)側(cè)肢體過度活動（如高舉、負(fù)重）；定期隨訪（術(shù)后1個月、3個月、半年），通過程控儀調(diào)整起搏參數(shù)。三、呼吸內(nèi)鏡手術(shù)呼吸內(nèi)鏡（支氣管鏡、胸腔鏡）用于氣道、肺部及胸膜疾病的診療，在肺癌診斷、氣道異物取出等方面具有不可替代的作用。（一）支氣管鏡下活檢術(shù)適應(yīng)癥：肺部結(jié)節(jié)/腫塊（直徑>1cm），懷疑惡性腫瘤需明確病理；彌漫性肺部病變（如間質(zhì)性肺炎、肺泡蛋白沉積癥）需獲取組織標(biāo)本；咯血原因不明，需定位出血部位并活檢。注意事項：術(shù)前：完善凝血功能、胸部CT，評估氣道狹窄程度；禁食4小時，使用阿托品減少氣道分泌物（青光眼患者禁用）；術(shù)中：局部麻醉（利多卡因霧化）充分，操作輕柔避免損傷氣道黏膜；對于中央型病變，優(yōu)先選擇超聲支氣管鏡（EBUS）引導(dǎo)下活檢以提高陽性率；術(shù)后：禁食2小時，觀察咯血、胸痛情況；出現(xiàn)呼吸困難需立即行胸部X線，排除氣胸（尤其是肺大皰患者）。（二）胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)適應(yīng)癥：胸腔積液原因不明（結(jié)核、腫瘤、感染待查）；胸膜增厚伴胸痛，懷疑惡性胸膜間皮瘤。注意事項：術(shù)前：胸腔穿刺抽液減輕壓迫癥狀，完善血常規(guī)、凝血功能；告知患者術(shù)中需配合呼吸（避免咳嗽）；術(shù)中：在超聲或CT引導(dǎo)下選擇穿刺點(diǎn)，活檢鉗取組織時避免損傷肋間血管；術(shù)后：留置胸腔閉式引流管，觀察引流量及性質(zhì)；使用抗生素預(yù)防感染，鼓勵患者咳嗽排痰以促進(jìn)肺復(fù)張。四、介入放射學(xué)相關(guān)手術(shù)介入放射學(xué)通過影像引導(dǎo)（DSA、CT、超聲）完成血管與非血管介入操作，涵蓋腫瘤栓塞、血管成形、穿刺活檢等領(lǐng)域。（一）經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）適應(yīng)癥：惡性梗阻性黃疸（如膽管癌、胰頭癌），無法手術(shù)切除需姑息減黃；肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管炎，需暫時引流控制感染。注意事項：術(shù)前：評估肝功能（膽紅素、白蛋白水平），預(yù)防性使用抗生素；簽署知情同意書，告知膽汁漏、出血風(fēng)險；術(shù)中：在超聲或DSA引導(dǎo)下穿刺肝內(nèi)膽管，引流管位置需確保通暢；術(shù)后：固定引流管，觀察膽汁引流量（每日>200ml為正常）；定期沖洗引流管以防堵塞，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛需復(fù)查CT排除感染。（二）腎動脈球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)適應(yīng)癥：腎動脈狹窄（>70%）伴難治性高血壓（三種降壓藥聯(lián)合效果差）；腎動脈狹窄導(dǎo)致的缺血性腎?。I小球濾過率進(jìn)行性下降）。注意事項：術(shù)前：完善腎動脈超聲、CTA，評估狹窄部位與長度；停用抗凝藥物（如華法林）至少5天，改用低分子肝素過渡；術(shù)中：選擇股動脈入路，球囊擴(kuò)張壓力需根據(jù)血管直徑調(diào)整，支架釋放后需造影確認(rèn)位置；術(shù)后：壓迫止血，監(jiān)測血壓（術(shù)后1~2周可能出現(xiàn)“反跳性高血壓”）；長期服用抗血小板藥物（阿司匹林），每年復(fù)查腎動脈超聲。五、其他常用內(nèi)科手術(shù)（一）經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)適應(yīng)癥：不明原因的蛋白尿（24小時尿蛋白>1g）或血尿；急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎，需明確病理類型指導(dǎo)治療；移植腎腎功能異常，排查排斥反應(yīng)或感染。注意事項：術(shù)前：超聲定位腎下極（避免穿刺腎門），完善凝血功能、血小板計數(shù)；訓(xùn)練患者屏氣（術(shù)中需配合）；術(shù)中：局部麻醉，穿刺針沿超聲引導(dǎo)線進(jìn)針，獲取2~3條腎組織（含腎小球數(shù)量≥10個）；術(shù)后：絕對臥床24小時，監(jiān)測血壓、尿常規(guī)（有無肉眼血尿）；出現(xiàn)腰痛、腹痛需立即行超聲，排除腎周血腫。（二）內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自?硬化術(shù)適應(yīng)癥：肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血（急性出血期或二級預(yù)防）；靜脈曲張程度為中重度（Child-PughB/C級，無法耐受手術(shù)）。注意事項：術(shù)前：擴(kuò)容、輸血糾正休克，使用生長抑素降低門靜脈壓力；簽署知情同意書，告知誤吸、穿孔風(fēng)險；術(shù)中：套扎術(shù)優(yōu)先處理食管下段曲張靜脈，硬化劑注射需避免黏膜潰瘍過深；術(shù)后：禁食24小時，監(jiān)測嘔血、黑便情況；使用抗生素（如頭孢曲松）預(yù)防感染，定期復(fù)查胃鏡評估靜脈曲張復(fù)發(fā)