2025年護(hù)理三基知識(shí)必考重點(diǎn)題庫(kù)及答案1.昏迷患者測(cè)量體溫時(shí)應(yīng)選擇哪種方法？需注意哪些事項(xiàng)？昏迷患者因無法配合口腔測(cè)溫且存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)先選擇腋下或直腸測(cè)溫。腋下測(cè)溫時(shí)需確保腋窩皮膚干燥無汗液，將體溫計(jì)水銀端置于腋窩頂部，指導(dǎo)或協(xié)助患者上臂夾緊，測(cè)量時(shí)間為10分鐘。直腸測(cè)溫時(shí)患者取側(cè)臥位，雙腿屈曲，潤(rùn)滑肛表前端（可用石蠟油），輕輕插入肛門，成人插入深度3-4cm，嬰幼兒1.5-2cm，測(cè)量3分鐘后取出。操作中需注意動(dòng)作輕柔，避免損傷直腸黏膜；若患者有腹瀉、直腸或肛門疾?。ㄈ绺亓?、痔瘡急性期），禁忌直腸測(cè)溫；測(cè)量后需用含氯消毒液浸泡消毒體溫計(jì)，避免交叉感染。2.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)及緊急護(hù)理措施有哪些？典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（呼吸頻率30-40次/分），端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，面色灰白、口唇發(fā)紺，大汗淋漓；聽診雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。緊急護(hù)理措施：①立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、呋塞米（快速利尿）、硝普鈉（擴(kuò)張血管）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮）等藥物；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度及尿量；⑤安撫患者及家屬情緒，減少焦慮；⑥準(zhǔn)備急救物品（如除顫儀、氣管插管包），必要時(shí)配合機(jī)械通氣。3.靜脈輸液過程中出現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面過高應(yīng)如何處理？處理步驟：①若為開放式輸液器，可傾斜輸液瓶，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露出液面，待滴管內(nèi)液面降至合適位置（1/2-2/3）后，再將輸液瓶豎直；②若為密閉式輸液器，可將輸液管從輸液瓶上拔下，傾斜輸液瓶使針頭露出液面，待滴管內(nèi)液體緩慢下流至合適位置后，重新連接輸液瓶；③操作中需嚴(yán)格無菌原則，避免針頭污染；④調(diào)整后需檢查輸液是否通暢，觀察患者局部有無腫脹、疼痛等異常。4.糖尿病患者使用胰島素時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？①注射時(shí)間：短效胰島素需在餐前30分鐘注射，速效胰島素（如門冬胰島素）可在餐前即刻注射；中長(zhǎng)效胰島素通常在睡前或早餐前注射，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。②注射部位：選擇腹部（避開臍周5cm）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部，每次注射需輪換部位（同一部位兩次注射間隔≥2cm），避免局部硬結(jié)影響吸收。③劑量核對(duì)：注射前雙人核對(duì)胰島素種類（如普通胰島素、甘精胰島素）、劑量，抽取藥液時(shí)確保無氣泡，劑量準(zhǔn)確。④注射方法：使用胰島素筆時(shí)需搖勻預(yù)混胰島素（如30R），注射角度：瘦者45°，肥胖者90°，進(jìn)針深度達(dá)皮下組織（避免肌內(nèi)注射）。⑤低血糖預(yù)防：告知患者注射后30分鐘內(nèi)進(jìn)食，外出時(shí)隨身攜帶糖果；若出現(xiàn)心慌、手抖、出汗等癥狀，立即檢測(cè)血糖并補(bǔ)充葡萄糖。⑥保存方法：未開封的胰島素放4-8℃冰箱冷藏，開封后常溫（≤25℃）保存不超過28天，避免陽(yáng)光直射或冷凍。5.壓瘡II期（炎性浸潤(rùn)期）的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施是什么？臨床表現(xiàn)：受壓部位皮膚紫紅，皮下硬結(jié)，表皮水皰形成，水皰內(nèi)為澄清液體，局部疼痛明顯，未破損的水皰為閉合性；若水皰破潰，可露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，無壞死組織。護(hù)理措施：①避免局部繼續(xù)受壓：使用氣墊床、軟枕架空受壓部位，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。②保護(hù)水皰：未破的小水皰（直徑＜5mm）用無菌紗布覆蓋，減少摩擦，促其自行吸收；大水皰（直徑≥5mm）用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（保留皰皮），消毒后覆蓋無菌油紗或透明貼（如3MTegaderm），保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。③清潔創(chuàng)面：若水皰破潰，用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面，去除滲液及壞死組織（如有），避免使用刺激性消毒劑（如酒精）。④營(yíng)養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶）、維生素（如新鮮果蔬）攝入，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白。⑤觀察記錄：每日評(píng)估創(chuàng)面大小、深度、滲出液性質(zhì)，記錄護(hù)理措施及效果。6.胸外心臟按壓的正確操作要點(diǎn)（2023年AHA更新版）有哪些？①定位：施救者站于患者右側(cè)，用兩手指沿患者肋弓向上滑至劍突，另一手掌根置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙手重疊，十指相扣，掌根翹起不接觸胸壁。②按壓姿勢(shì)：雙臂伸直，雙肩正對(duì)患者胸骨上方，利用上半身重量垂直向下按壓。③按壓深度：成人及兒童（＞1歲）5-6cm，嬰兒（＜1歲）約4cm（胸廓前后徑的1/3）。④按壓頻率：100-120次/分，按壓與放松時(shí)間相等，放松時(shí)掌根不離開胸壁。⑤按壓-通氣比：?jiǎn)稳耸┚葧r(shí)成人為30:2（無高級(jí)氣道），嬰兒/兒童為15:2（雙人施救時(shí)）；若已建立高級(jí)氣道（如氣管插管），按壓頻率保持100-120次/分，每6秒給予1次通氣（10次/分）。⑥質(zhì)量監(jiān)測(cè)：盡量減少按壓中斷（≤10秒），避免過度通氣（每次通氣可見胸廓抬起即可）。7.留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理措施有哪些？①嚴(yán)格無菌操作：導(dǎo)尿時(shí)戴無菌手套，消毒會(huì)陰（女性：由內(nèi)向外、自上而下；男性：自尿道口向外旋轉(zhuǎn)消毒），導(dǎo)尿管插入深度（女性4-6cm，男性20-22cm），見尿后再插入1-2cm。②保持引流通暢：避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞，集尿袋低于膀胱水平（防止尿液逆流），及時(shí)傾倒尿液（不超過集尿袋2/3）。③會(huì)陰部清潔：每日用0.05%聚維酮碘溶液清潔尿道口及會(huì)陰部2次，大便后及時(shí)清洗肛門周圍。④避免不必要的膀胱沖洗：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者不建議常規(guī)膀胱沖洗（可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)），若需沖洗，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，沖洗液量每次200-300ml。⑤盡早拔管：評(píng)估患者排尿功能恢復(fù)情況，術(shù)后24-48小時(shí)可嘗試拔管（非神經(jīng)源性膀胱），減少留置時(shí)間。⑥觀察尿液：每日記錄尿量、顏色、性狀，若出現(xiàn)尿液渾濁、有絮狀物或患者發(fā)熱，及時(shí)留取尿培養(yǎng)并報(bào)告醫(yī)生。8.急性心肌梗死患者的首要護(hù)理措施及病情觀察重點(diǎn)是什么？首要護(hù)理措施：①立即絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)痛）、硝酸甘油（擴(kuò)張冠脈）、阿司匹林（抗血小板）等藥物；④連接心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)心率、心律及ST段變化。病情觀察重點(diǎn)：①疼痛：觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，若疼痛持續(xù)＞30分鐘不緩解，警惕心肌進(jìn)一步壞死；②心律失常：尤其是室性早搏（＞5次/分）、室性心動(dòng)過速（需立即電復(fù)律）；③心源性休克：監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓＜90mmHg）、尿量（＜30ml/h）、皮膚濕冷等表現(xiàn)；④心力衰竭：觀察呼吸頻率、有無端坐呼吸、肺部濕啰音；⑤并發(fā)癥：如乳頭肌功能失調(diào)（心尖部收縮期雜音）、心臟破裂（突發(fā)意識(shí)喪失、血壓測(cè)不出）。9.氣管插管患者的吸痰操作步驟及注意事項(xiàng)有哪些？操作步驟：①評(píng)估：聽診雙肺呼吸音，觀察患者血氧飽和度（SPO?＜90%時(shí)需先給氧）；②準(zhǔn)備：戴無菌手套，連接吸痰管（外徑≤氣管插管內(nèi)徑的1/2），調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人150-200mmHg，兒童100-150mmHg）；③吸痰：一手固定氣管插管，另一手用無菌鑷持吸痰管經(jīng)氣管插管插入（深度超過氣管插管前端1-2cm），邊退邊旋轉(zhuǎn)吸引（每次吸引時(shí)間≤15秒）；④間隔：兩次吸痰間隔≥3分鐘，期間給予純氧吸入2分鐘；⑤記錄：記錄痰液量、顏色（黃色/綠色提示感染）、性狀（膿性/血性）。注意事項(xiàng)：①無菌原則：吸痰管一用一換，避免交叉感染；②避免黏膜損傷：動(dòng)作輕柔，禁止帶負(fù)壓插管；③監(jiān)測(cè)反應(yīng)：吸痰過程中觀察心率（增快或減慢）、SPO?（若＜85%立即停止）；④人工氣道管理：吸痰后檢查氣管插管深度（距門齒成人22±2cm，女性20±2cm），固定帶松緊適宜（可容納1指）；⑤痰液黏稠者：可先滴入0.9%氯化鈉溶液3-5ml（或遵醫(yī)囑霧化吸入），稀釋后再吸痰。10.甲亢患者的眼部護(hù)理要點(diǎn)（針對(duì)浸潤(rùn)性突眼）有哪些？①保護(hù)角膜：白天戴深色墨鏡（防強(qiáng)光、灰塵刺激），夜間用眼罩或凡士林紗布覆蓋，避免角膜干燥；②減輕水腫：取高枕臥位（減少眶內(nèi)液體積聚），限制鈉鹽攝入（每日＜5g），遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）；③藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑滴用人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）緩解干澀，若合并感染可用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）；④避免用眼疲勞：減少長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電腦，每30分鐘閉目休息；⑤定期檢查：每1-2個(gè)月眼科隨診，監(jiān)測(cè)眼壓、視力及突眼度變化；⑥心理支持：向患者解釋突眼可能隨甲亢控制逐漸改善，減輕焦慮情緒。11.腹部手術(shù)后患者出現(xiàn)切口裂開的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施？臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后7-10天（拆線前后），患者常于咳嗽、用力排便后突然感覺切口處“松開”，敷料可見淡紅色滲液；檢查可見切口部分或全層裂開，腸管或大網(wǎng)膜脫出（完全裂開）。應(yīng)急處理：①立即讓患者取平臥位，雙腿屈曲（減少腹部張力）；②禁止將脫出的組織回納腹腔（避免感染擴(kuò)散）；③用無菌生理鹽水紗布覆蓋脫出物（保持濕潤(rùn)），外層覆蓋無菌干紗布；④立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備縫合包及搶救物品；⑤密切觀察患者生命體征（如血壓下降警惕休克），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）和抗生素（預(yù)防感染）；⑥安慰患者，減少緊張情緒；⑦轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室途中保持患者體位穩(wěn)定，避免顛簸。12.新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？①光照前準(zhǔn)備：清潔患兒皮膚（去除油脂、爽身粉），剪短指甲（防抓傷）；用黑色眼罩遮蓋雙眼（避免視網(wǎng)膜損傷），用尿布遮蓋會(huì)陰部（保護(hù)生殖器）；調(diào)節(jié)暖箱溫度（足月兒30-32℃，早產(chǎn)兒32-34℃），濕度55%-65%。②光照中護(hù)理：每2小時(shí)翻身1次（確保皮膚均勻受光），監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次，若＞37.8℃或＜35℃暫停光療）；觀察患兒反應(yīng)（如煩躁、嗜睡、皮疹），記錄大便次數(shù)及顏色（藍(lán)光分解膽紅素經(jīng)腸道排出，大便呈墨綠色）；保證液體攝入（每2小時(shí)喂水或母乳，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液）。③光照后護(hù)理：去除眼罩，清潔皮膚，觀察有無皮疹、脫屑；監(jiān)測(cè)血清膽紅素（光療后6-12小時(shí)復(fù)查）；記錄光療時(shí)間（一般連續(xù)照射12-24小時(shí)，總時(shí)間不超過72小時(shí)）。13.過敏性休克的搶救流程（2023年最新版）是什么？①立即停用可疑致敏藥物/食物，使患者平臥，抬高下肢（促進(jìn)回心血量）；②保持氣道通暢：清除口鼻腔分泌物，若有喉頭水腫或呼吸困難，立即面罩給氧（6-8L/min），必要時(shí)氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；③腎上腺素注射：首選0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（成人）皮下或肌內(nèi)注射（兒童0.01ml/kg，最大0.5ml），5-15分鐘后可重復(fù)；若心跳驟停，立即靜脈注射腎上腺素1mg（稀釋后）。④擴(kuò)容治療：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液500-1000ml（首小時(shí)），糾正低血容量；⑤糖皮質(zhì)激素：靜脈注射地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg（抑制過敏反應(yīng)）。⑥抗組胺藥：肌內(nèi)注射異丙嗪25-50mg（緩解皮疹、瘙癢）。⑦監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率、呼吸及意識(shí)變化，記錄尿量（≥0.5ml/kg/h）；⑧若經(jīng)上述處理血壓仍低，使用血管活性藥物（如多巴胺）維持收縮壓≥90mmHg。14.長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的護(hù)理措施有哪些？①機(jī)械預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)開始使用間歇性氣壓治療儀（從足部向大腿加壓），每日2-3次，每次30分鐘；指導(dǎo)患者穿梯度壓力襪（足踝部18-20mmHg，小腿14-16mmHg，大腿8-10mmHg）。②早期活動(dòng)：術(shù)后麻醉清醒后即進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳，每小時(shí)10-15次）；病情允許時(shí)術(shù)后24-48小時(shí)下床活動(dòng)（由坐→站→行走逐步過渡）。③藥物預(yù)防：高風(fēng)險(xiǎn)患者（如骨科大手術(shù)）術(shù)后12-24小時(shí)開始皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd），監(jiān)測(cè)凝血功能（活化部分凝血活酶時(shí)間維持在正常1.5-2.5倍）。④觀察監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量雙下肢周徑（髕骨上15cm、髕骨下10cm），若差值＞2cm提示DVT；觀察皮膚顏色（發(fā)紅）、溫度（患側(cè)升高）及有無疼痛（Homan征陽(yáng)性：足背屈時(shí)小腿疼痛）。⑤健康指導(dǎo)：避免長(zhǎng)時(shí)間交叉雙腿，戒煙（尼古丁收縮血管），多飲水（每日1500-2000ml），避免脫水。15.急性肺水腫患者的氧療原則及濕化液選擇依據(jù)是什么？氧療原則：高流量（6-8L/min）、高濃度（FiO?＞50%）吸氧，必要時(shí)使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管機(jī)械通氣（改善氧合）。濕化液選擇：濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇溶液。依據(jù)：乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，增加肺泡通氣面積，改善氣體交換。注意事項(xiàng)：乙醇溶液需每4小時(shí)更換1次（避免濃度降低）；若患者不能耐受乙醇?xì)馕叮ㄈ鐑和?、酒精過敏者），可改用1%二甲基硅油（消泡效果相同）。16.鼻飼法操作中如何驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)？①抽液法：用注射器連接胃管末端，回抽胃液（正常為無色或草綠色，若有出血呈咖啡色），是最可靠的驗(yàn)證方法。②聽診法：向胃管內(nèi)注入10-20ml空氣，同時(shí)用聽診器在劍突下聽診，若聞及氣過水聲，提示胃管在胃內(nèi)。③呼氣法：將胃管末端放入盛水的治療碗中，若有連續(xù)氣泡逸出，提示胃管誤入氣管（正常應(yīng)為無氣泡或偶爾氣泡）。④X線檢查：必要時(shí)行X線攝片，可見胃管末端位于胃內(nèi)（金標(biāo)準(zhǔn)）。操作中需至少采用兩種方法驗(yàn)證（如抽液+聽診），確保胃管位置正確后再注入食物/藥物。17.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及急救護(hù)理措施？典型指標(biāo)：血糖＞13.9mmol/L，血酮體＞3mmol/L（或尿酮陽(yáng)性），動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H＜7.35，HCO??＜15mmol/L（代謝性酸中毒），血鈉正?；蚪档停浽缙谡?偏高（細(xì)胞內(nèi)鉀外移）、治療后降低（隨尿排出）。急救護(hù)理：①補(bǔ)液：首要措施，先快速輸注0.9%氯化鈉溶液（首小時(shí)1000ml，第2-3小時(shí)500ml/h），待血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖溶液（加入胰島素）。②胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈泵入（0.1U/kg/h），每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L）。③糾正電解質(zhì)紊亂：見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h時(shí)），血鉀＜3.5mmol/L需靜脈補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%）。④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH＜7.1時(shí)，緩慢靜脈滴注5%碳酸氫鈉（100-200ml），避免過量導(dǎo)致腦水腫。⑤病情監(jiān)測(cè)：每小時(shí)記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)；每2小時(shí)查血糖、血酮；每日查電解質(zhì)、腎功能；觀察有無腦水腫（頭痛、嘔吐、意識(shí)改變）。18.骨折患者現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則及固定目的是什么？基本原則：先救命后治傷。①評(píng)估生命體征：若有心跳呼吸驟停，立即CPR；若有大出血（如動(dòng)脈出血），用止血帶在近心端結(jié)扎（記錄時(shí)間，每30分鐘放松1分鐘）。②妥善固定：用木板、樹枝等硬物固定骨折部位（包括骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)），避免骨折端移動(dòng)加重?fù)p傷。③安全轉(zhuǎn)運(yùn)：脊柱骨折患者需用硬板床平托搬運(yùn)（3人同步），禁止摟抱或背馱；四肢骨折固定后用擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)。固定目的：①減少骨折端活動(dòng)，減輕疼痛；②防止骨折端損傷周圍血管、神經(jīng)及內(nèi)臟；③便于搬運(yùn)，避免二次傷害。19.化療藥物外滲的緊急處理步驟有哪些？①立即停止輸液：保留針頭，回抽外滲藥液（減少局部藥物量）。②評(píng)估外滲：記錄外滲藥物名稱（如多柔比星、紫杉醇）、量、部位及患者主訴（疼痛、燒灼感）。③局部處理：刺激性藥物（如環(huán)磷酰胺）：用0.9%氯化鈉溶液5-10ml局部注射（稀釋藥物），冰袋冷敷（每次15-20分鐘，每日3-4次，持續(xù)24-48小時(shí)），收縮血管減少吸收。發(fā)泡性藥物（如長(zhǎng)春新堿