2025年精神三基三嚴(yán)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)ICD-11，精神分裂癥核心癥狀持續(xù)存在的最短時(shí)限要求是：A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：B（ICD-11規(guī)定，核心癥狀需持續(xù)存在至少3個(gè)月，排除其他精神障礙及器質(zhì)性因素后可診斷）2.關(guān)于第二代抗精神病藥物（SGAs）的代謝綜合征監(jiān)測(cè)，最新指南建議首次用藥后需在多長時(shí)間內(nèi)完成基線代謝指標(biāo)檢測(cè)：A.1周B.2周C.4周D.8周答案：A（2024年《中國精神科藥物代謝監(jiān)測(cè)專家共識(shí)》強(qiáng)調(diào)，首次用藥前或用藥后1周內(nèi)必須完成空腹血糖、血脂、體重、腰圍等基線檢測(cè)）3.電休克治療（MECT）治療重度抑郁發(fā)作的最佳療程通常為：A.3-5次B.6-12次C.13-15次D.16-20次答案：B（2024年《中國MECT臨床應(yīng)用指南》推薦，抑郁發(fā)作急性期治療以6-12次為標(biāo)準(zhǔn)療程，每周2-3次）4.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)激越行為時(shí)，首選的非藥物干預(yù)措施是：A.約束保護(hù)B.環(huán)境調(diào)整+認(rèn)知行為干預(yù)C.抗精神病藥物D.苯二氮?類藥物答案：B（2024年《老年期精神障礙管理指南》明確，非藥物干預(yù)為一線方案，優(yōu)先調(diào)整環(huán)境刺激、采用回憶療法或現(xiàn)實(shí)定向訓(xùn)練）5.雙相障礙Ⅰ型與Ⅱ型的核心鑒別點(diǎn)是：A.抑郁發(fā)作次數(shù)B.是否存在躁狂發(fā)作C.病程持續(xù)時(shí)間D.社會(huì)功能損害程度答案：B（ICD-11規(guī)定，Ⅰ型需至少1次躁狂發(fā)作，Ⅱ型為至少1次輕躁狂發(fā)作和至少1次抑郁發(fā)作）6.舍曲林用于治療強(qiáng)迫癥的目標(biāo)劑量通常為：A.50mg/日B.100-200mg/日C.250-300mg/日D.350mg/日以上答案：B（2024年《中國強(qiáng)迫癥防治指南》推薦，初始劑量50mg/日，2周內(nèi)滴定至100-200mg/日，部分患者需至250mg/日）7.精神科約束保護(hù)措施的使用時(shí)長，單次持續(xù)時(shí)間不得超過：A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)答案：C（《精神衛(wèi)生法實(shí)施細(xì)則（2024修訂）》規(guī)定，緊急情況下單次約束不超過4小時(shí)，需每2小時(shí)評(píng)估一次）8.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的核心癥狀不包括：A.注意力持續(xù)時(shí)間短B.過度活動(dòng)C.情緒不穩(wěn)D.沖動(dòng)行為答案：C（DSM-5-TR明確ADHD核心癥狀為注意缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)，情緒不穩(wěn)屬于共病表現(xiàn)）9.關(guān)于精神科病歷書寫，下列哪項(xiàng)不符合"嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)"要求：A.記錄患者原話時(shí)使用引號(hào)標(biāo)注B.查體結(jié)果僅記錄陽性體征C.藥物劑量精確到小數(shù)點(diǎn)后一位D.首次病程記錄需在入院后8小時(shí)內(nèi)完成答案：B（《精神科病歷書寫規(guī)范（2024）》規(guī)定，查體需記錄陽性及重要陰性體征，以體現(xiàn)鑒別診斷思維）10.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的特征性癥狀不包括：A.創(chuàng)傷性再體驗(yàn)B.情感麻木C.過度警覺D.強(qiáng)迫性窮思竭慮答案：D（ICD-11指出PTSD核心癥狀為再體驗(yàn)、回避/情感麻木、高警覺，強(qiáng)迫癥狀屬鑒別診斷內(nèi)容）11.碳酸鋰治療雙相障礙的有效血藥濃度范圍是：A.0.4-0.8mmol/LB.0.6-1.2mmol/LC.1.0-1.5mmol/LD.1.2-1.8mmol/L答案：B（2024年《中國雙相障礙治療指南》推薦，急性期治療濃度0.8-1.2mmol/L，維持期0.6-1.0mmol/L）12.精神科危機(jī)干預(yù)中，評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)的"四維度"不包括：A.自殺意念強(qiáng)度B.既往自殺史C.社會(huì)支持系統(tǒng)D.家庭經(jīng)濟(jì)狀況答案：D（2024年《精神科危機(jī)干預(yù)操作規(guī)范》提出，需評(píng)估意念強(qiáng)度、計(jì)劃具體性、既往史、支持系統(tǒng)四個(gè)維度）13.關(guān)于精神分裂癥的早期識(shí)別，下列哪項(xiàng)不屬于"超早期癥狀"：A.社交退縮B.睡眠障礙C.思維聯(lián)想松弛D.情感反應(yīng)平淡答案：C（《精神分裂癥早期干預(yù)共識(shí)（2024）》定義超早期癥狀為非特異性癥狀，如社交退縮、睡眠/情緒異常；思維松弛屬前驅(qū)期癥狀）14.氯氮平治療過程中，需每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)的時(shí)限是用藥后：A.1-4周B.5-16周C.17-52周D.1年以上答案：B（《抗精神病藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)指南（2024）》規(guī)定，氯氮平用藥1-4周每3天監(jiān)測(cè)，5-16周每周監(jiān)測(cè)，17周后每2周監(jiān)測(cè)）15.老年期抑郁癥的典型特征是：A.情緒低落與軀體主訴并存B.自殺觀念不明顯C.思維奔逸D.自知力完整答案：A（《老年期抑郁障礙診療指南（2024）》指出，65歲以上患者常以軀體癥狀（如疼痛、失眠）為主要主訴，掩蓋情緒癥狀）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.符合ICD-11"輕躁狂發(fā)作"診斷的癥狀包括：A.自我感覺良好，夸大觀念B.活動(dòng)增多但未影響社會(huì)功能C.言語增多但未達(dá)到難以打斷程度D.持續(xù)4天以上的情緒高漲E.出現(xiàn)幻覺妄想答案：ABCD（輕躁狂不伴精神病性癥狀，社會(huì)功能輕度受損或不受損）2.抗抑郁藥物使用中需警惕的5-羥色胺綜合征表現(xiàn)包括：A.高熱B.肌陣攣C.意識(shí)模糊D.血壓下降E.瞳孔縮小答案：ABC（典型表現(xiàn)為精神狀態(tài)改變、自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)肌肉異常，血壓多升高，瞳孔散大）3.精神科"嚴(yán)密組織"原則在危急值報(bào)告中的具體要求包括：A.氯氮平治療患者中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L需立即報(bào)告B.鋰鹽血藥濃度＞1.5mmol/L需2小時(shí)內(nèi)處理C.MECT治療后出現(xiàn)持續(xù)意識(shí)障礙超過30分鐘需啟動(dòng)會(huì)診D.約束患者心率＞140次/分需每15分鐘監(jiān)測(cè)E.自殺未遂患者需24小時(shí)內(nèi)完成多學(xué)科評(píng)估答案：ABCDE（均符合《精神科危急值管理規(guī)范（2024）》具體條款）4.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的核心癥狀包括：A.社會(huì)交往障礙B.重復(fù)刻板行為C.語言發(fā)育延遲D.智力發(fā)育落后E.感覺異常答案：AB（DSM-5-TR明確核心為社會(huì)交流/互動(dòng)缺陷、受限重復(fù)行為模式，其他為伴隨癥狀）5.關(guān)于精神科藥物相互作用，下列正確的是：A.氟西汀可升高華法林血藥濃度B.利培酮與苯妥英鈉合用需增加利培酮?jiǎng)┝緾.西酞普蘭與美托洛爾合用可能延長QT間期D.奧氮平與二甲雙胍合用可增強(qiáng)降糖效果E.帕羅西汀與嗎氯貝胺聯(lián)用易引發(fā)5-羥色胺綜合征答案：ACE（利培酮經(jīng)CYP2D6代謝，苯妥英鈉為肝酶誘導(dǎo)劑，需減少利培酮?jiǎng)┝浚粖W氮平可能引起血糖升高，減弱二甲雙胍效果）6.精神檢查中"情感活動(dòng)"評(píng)估的內(nèi)容包括：A.情感性質(zhì)（高漲/低落）B.情感穩(wěn)定性（脆弱/易激惹）C.情感協(xié)調(diào)性（與思維/環(huán)境是否一致）D.情感深度（是否有感染力）E.情感反應(yīng)的誘發(fā)難度（遲鈍/淡漠）答案：ABCDE（均為《精神檢查操作指南（2024）》規(guī)定的情感評(píng)估維度）7.符合"嚴(yán)格要求"原則的醫(yī)療行為包括：A.首次使用抗精神病藥物前完成心電圖、肝腎功能檢查B.約束患者每30分鐘記錄生命體征及心理狀態(tài)C.門診患者處方苯二氮?類藥物不超過7日量D.MECT治療前簽署包含麻醉風(fēng)險(xiǎn)的知情同意書E.實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立完成首次精神檢查后由帶教老師復(fù)核答案：ABCD（實(shí)習(xí)醫(yī)生需在帶教老師指導(dǎo)下完成檢查，不能獨(dú)立操作）8.焦慮障礙的藥物治療原則包括：A.從小劑量起始，緩慢滴定B.首選SSRI/SNRI類藥物C.苯二氮?類藥物短期（≤4周）使用D.癥狀緩解后立即停藥E.共病抑郁時(shí)需調(diào)整治療方案答案：ABCE（需維持治療6-12個(gè)月預(yù)防復(fù)發(fā)）9.精神科急危事件包括：A.患者自傷導(dǎo)致動(dòng)脈出血B.3名患者集體攻擊工作人員C.住院患者出走超過2小時(shí)未找回D.抗精神病藥物引起的急性肌張力障礙E.患者拒絕進(jìn)食超過24小時(shí)答案：ABCE（急性肌張力障礙屬常見藥物反應(yīng)，經(jīng)肌注東莨菪堿可緩解，不屬急危事件）10.關(guān)于精神分裂癥的維持治療，正確的是：A.首次發(fā)作維持治療2-3年B.復(fù)發(fā)1次維持治療3-5年C.復(fù)發(fā)2次以上建議長期維持D.維持期藥物劑量為急性期的1/3-1/2E.長效針劑可提高治療依從性答案：ABCDE（均符合《精神分裂癥全程管理指南（2024）》推薦）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述精神科"三基"培訓(xùn)中"基本技能"的主要內(nèi)容。答案：精神科基本技能包括：①精神檢查技能（接觸與溝通技巧、癥狀識(shí)別、病史采集）；②軀體檢查技能（重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、生命體征監(jiān)測(cè)）；③常用診療技術(shù)（MECT操作配合、藥物滴定、危機(jī)干預(yù)）；④護(hù)理技能（約束保護(hù)操作、自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、藥物發(fā)放管理）；⑤病歷書寫技能（規(guī)范記錄癥狀演變、治療反應(yīng)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）；⑥多學(xué)科協(xié)作技能（與心理治療師、康復(fù)師、家屬溝通）。2.列舉5種抗精神病藥物常見的錐體外系反應(yīng)（EPS）及其處理原則。答案：常見EPS包括：①急性肌張力障礙（舌、面、頸肌痙攣）：立即肌注東莨菪堿0.3-0.5mg；②靜坐不能（主觀不安、來回走動(dòng)）：口服普萘洛爾10-20mgtid或苯二氮?類藥物；③帕金森綜合征（震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩）：加用抗膽堿能藥（如苯海索2mgbid），必要時(shí)調(diào)整藥物劑量；④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（口-舌-頰不自主運(yùn)動(dòng)）：停用抗膽堿能藥，換用氯氮平或喹硫平，使用維生素E（800-1200IU/日）；⑤惡性綜合征（高熱、肌強(qiáng)直、意識(shí)障礙）：立即停藥，支持治療（降溫、補(bǔ)液），使用丹曲林或溴隱亭。3.簡(jiǎn)述抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的"5P"模型內(nèi)容。答案："5P"模型包括：①Past（既往史）：既往自殺未遂史、自殺家族史；②Present（當(dāng)前狀態(tài)）：嚴(yán)重抑郁癥狀（如絕望感、自責(zé)）、自殺意念強(qiáng)度及計(jì)劃具體性（如方法致死性、準(zhǔn)備情況）；③Precipitant（誘發(fā)因素）：近期應(yīng)激事件（如失業(yè)、喪親）、社會(huì)支持喪失；④Predisposition（易感性）：共病物質(zhì)濫用、人格障礙、慢性疼痛；⑤Protective（保護(hù)因素）：家庭支持、治療依從性、對(duì)未來的希望感。評(píng)估時(shí)需綜合判斷各維度風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性干預(yù)措施。4.試述精神科"三嚴(yán)"中"嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)"在藥物治療中的具體體現(xiàn)。答案："嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)"在藥物治療中的體現(xiàn)包括：①嚴(yán)格遵循診療指南：根據(jù)患者年齡、性別、共病情況選擇藥物（如老年患者避免使用高抗膽堿能藥物）；②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：首次用藥前完成基線檢查（血常規(guī)、肝腎功能、心電圖），用藥后按規(guī)范頻率復(fù)查（如氯氮平監(jiān)測(cè)血常規(guī)、SGAs監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)）；③嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膭┝空{(diào)整：從小劑量起始，緩慢滴定（如奧氮平起始5mg/日，每3-5天增加5mg），避免突然停藥或快速加量；④嚴(yán)格的知情同意：向患者及家屬詳細(xì)說明藥物療效、可能的副作用及應(yīng)對(duì)措施（如服用SSRIs初期可能加重焦慮）；⑤嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠涗洠涸诓v中詳細(xì)記錄用藥劑量、患者反應(yīng)、調(diào)整依據(jù)（如"患者服用舍曲林50mg/日2周后抑郁評(píng)分未下降，今日增至100mg/日"）。5.結(jié)合ICD-11，簡(jiǎn)述雙相障礙的診斷流程。答案：雙相障礙診斷流程包括：①癥狀評(píng)估：收集情感發(fā)作史（躁狂/輕躁狂/抑郁發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度），注意是否存在混合特征（如抑郁時(shí)伴激越）；②病程評(píng)估：確認(rèn)躁狂發(fā)作至少持續(xù)1周（輕躁狂至少4天），抑郁發(fā)作至少持續(xù)2周，排除單次發(fā)作；③鑒別診斷：排除軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)）、物質(zhì)濫用（如可卡因誘發(fā)）、其他精神障礙（如精神分裂癥伴情感癥狀）；④嚴(yán)重程度評(píng)估：評(píng)估社會(huì)功能損害（如躁狂發(fā)作是否導(dǎo)致工作能力喪失）、是否存在精神病性癥狀（如夸大妄想）；⑤分型診斷：根據(jù)是否存在躁狂發(fā)作確定為Ⅰ型（有躁狂）或Ⅱ型（僅有輕躁狂）；⑥共病評(píng)估：注意是否合并焦慮障礙、物質(zhì)使用障礙等，影響治療方案制定。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，女，32歲，因"情緒低落、興趣減退3月，加重伴自殺念頭1周"就診。3月前因工作失誤被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)后出現(xiàn)心情差，自覺"腦子變笨了"，早醒（凌晨3點(diǎn)醒后難再入睡），食欲下降（體重減輕5kg）。近1周覺"活著沒意思"，反復(fù)想"從20樓跳下去"，但未實(shí)施。既往體健，無精神疾病史，家族中母親有"抑郁癥"史。查體：T36.5℃，P78次/分，BP120/80mmHg，心肺腹無異常。精神檢查：意識(shí)清，接觸被動(dòng)，語量少，語速慢，語音低。問其心情："高興不起來，做什么都沒勁兒"。問及自殺念頭："想過，但沒勇氣，怕疼"。否認(rèn)幻覺妄想，自知力存在。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需完善哪些檢查以排除其他診斷？3.急性期治療方案（藥物+非藥物）？答案：1.診斷：抑郁發(fā)作（ICD-11F32.2重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀）。診斷依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：情緒低落、興趣減退、精力下降（符合核心癥狀）；早醒、食欲下降、體重減輕（軀體癥狀）；自殺觀念（附加癥狀），共8項(xiàng)癥狀（≥5項(xiàng)）；②嚴(yán)重程度：社會(huì)功能受損（工作能力下降）；③病程：持續(xù)3月（≥2周）；④排除：無躁狂/輕躁狂發(fā)作史，無器質(zhì)性疾病證據(jù)。2.需完善檢查：①實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、性激素（排除甲減、高泌乳素血癥）；②影像學(xué)檢查：頭顱CT/MRI（排除腦器質(zhì)性疾病）；③心理測(cè)評(píng)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（如C-SSRS）；④心電圖（評(píng)估藥物安全性）。3.急性期治療方案：藥物治療：首選SSRI類（如舍曲林），起始劑量50mg/日，1周后增至100mg/日（根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整）；若2周后效果不明顯，可聯(lián)用增效劑（如丁螺環(huán)酮10mgtid）。需密切監(jiān)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)短期（≤2周）合用苯二氮?類（如阿普唑侖0.4mgqn改善睡眠）。非藥物治療：①心理治療：認(rèn)知行為治療（CBT），重點(diǎn)糾正"我是失敗者"等負(fù)性認(rèn)知；②物理治療：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS），選擇左側(cè)背外側(cè)前額葉，10Hz，2000脈沖/日；③社會(huì)支持：指導(dǎo)家屬24小時(shí)陪伴，移除家中危險(xiǎn)物品（如刀具、繩索）。案例2：患者李某，男，25歲，住院精神分裂癥患者（首次發(fā)作），目前服用奧氮平20mg/日治