2025執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育甲狀腺疾病的藥物治療參考答案甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的藥物治療需根據(jù)病因、病情嚴重程度及患者個體情況選擇方案?？辜谞钕偎幬铮ˋTD）是格雷夫斯?。℅D）的基礎治療，主要包括硫脲類（丙硫氧嘧啶，PTU）和咪唑類（甲巰咪唑，MMI）。MMI的血漿半衰期為4-6小時，每日1次給藥即可維持有效濃度；PTU半衰期僅1-2小時，需每日2-3次給藥。兩者作用機制均為抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷碘的活化及酪氨酸碘化，但PTU還可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化，更適用于甲亢危象或嚴重甲亢的初始階段。治療初始劑量需個體化，MMI通常為10-20mg/d（嚴重病例可增至30mg/d），PTU為100-300mg/d（分2-3次）。治療4-8周后，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整劑量，進入維持期（MMI2.5-10mg/d，PTU25-100mg/d），總療程12-18個月。需注意，療程過短易復發(fā)（復發(fā)率約50%），延長至24個月可降低復發(fā)風險。β受體阻滯劑（如普萘洛爾10-40mgtid）可快速控制心悸、手抖等癥狀，尤其適用于甲亢初始治療或放射性碘治療前后的過渡階段。但哮喘患者禁用非選擇性β阻滯劑，可選阿替洛爾等選擇性β1受體阻滯劑。妊娠合并甲亢的管理需特別謹慎。妊娠早期（1-12周）優(yōu)先選擇PTU（50-300mg/d），因MMI有導致胎兒皮膚發(fā)育不全、食管閉鎖等致畸風險；妊娠中晚期（13周后）換用MMI（5-20mg/d），因PTU的嚴重肝毒性風險（發(fā)生率約0.1%）高于MMI。目標是將FT4控制在妊娠期參考范圍上限的1/3內(nèi)，避免過度治療導致胎兒甲減。哺乳期使用MMI時，劑量<20mg/d相對安全（乳汁中藥物濃度為母體血藥濃度的0.025%），建議服藥后3-4小時再哺乳。甲狀腺功能減退癥（甲減）的治療以左甲狀腺素鈉（L-T4）替代為主，目標是將TSH和FT4維持在正常范圍（妊娠、兒童等特殊人群需調(diào)整目標值）。初始劑量需個體化：成人無心臟病史者通常50-100μg/d起始；老年人或冠心病患者從12.5-25μg/d起始，每4-6周遞增12.5-25μg，直至達標。兒童需按體重計算（嬰兒10-15μg/kg/d，兒童5-10μg/kg/d），青春期需增加劑量（約1.7μg/kg/d）。L-T4需空腹服用（早餐前30-60分鐘），避免與鐵劑、鈣劑、鋁劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物同服（間隔4小時以上），因這些藥物可與L-T4結合，降低吸收率。合并乳糜瀉或萎縮性胃炎患者需增加劑量（可能因吸收障礙導致生物利用度下降）。亞臨床甲減是否需要治療存在爭議。TSH>10mIU/L時推薦治療；TSH在4.5-10mIU/L且合并甲狀腺自身抗體陽性、血脂異常或癥狀明顯者（如乏力、水腫），建議小劑量L-T4起始（25-50μg/d），目標TSH控制在正常范圍中低水平。甲狀腺炎的藥物干預需區(qū)分類型。亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）多由病毒感染誘發(fā)，急性期以對癥治療為主：輕中度疼痛者首選非甾體抗炎藥（如布洛芬400-800mgtid，療程2-4周）；疼痛劇烈或發(fā)熱明顯時，予潑尼松20-40mg/d，癥狀緩解后逐漸減量（每1-2周減5mg，總療程6-8周）。甲亢期避免使用ATD（因甲狀腺濾泡破壞釋放激素，并非合成增加），β阻滯劑可短期使用；甲減期若TSH顯著升高（>10mIU/L）或癥狀明顯，予L-T4替代（通常3-6個月后可停用）。自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）伴甲減時需L-T4替代；甲狀腺腫明顯且TSH正常者，若存在壓迫癥狀（如吞咽困難），可嘗試小劑量L-T4（50-75μg/d）抑制TSH，縮小甲狀腺體積，但需監(jiān)測TSH（避免過度抑制導致骨質(zhì)疏松）。需告知患者低碘飲食（碘攝入控制在100-200μg/d），因高碘可能加重甲狀腺自身免疫損傷。甲狀腺結節(jié)的藥物治療以TSH抑制治療為輔助手段，僅適用于合并甲亢或術后高危復發(fā)患者。良性結節(jié)不推薦常規(guī)TSH抑制（證據(jù)等級低且可能增加心血管風險）。對于甲狀腺癌術后患者，TSH抑制目標需根據(jù)復發(fā)風險分層：高?；颊逿SH<0.1mIU/L，中危患者0.1-0.5mIU/L，低危患者0.5-2.0mIU/L（持續(xù)5-10年后可放寬至正常范圍）。抑制治療期間需監(jiān)測骨密度（尤其絕經(jīng)后女性），必要時補充鈣劑和維生素D。特殊人群管理中，兒童甲亢首選ATD（MMI0.2-0.5mg/kg/d，最大20mg/d），療程2-3年（復發(fā)率約30-50%）。治療期間需監(jiān)測身高、體重及骨齡（長期ATD可能影響生長發(fā)育）。老年人甲減起病隱匿（常表現(xiàn)為乏力、納差、便秘），L-T4起始劑量需更低（12.5μg/d），調(diào)整間隔延長至6-8周，避免誘發(fā)心絞痛或房顫。藥物不良反應的監(jiān)測是治療關鍵。ATD最常見副作用為皮疹（發(fā)生率2-5%），輕者予抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd），嚴重者需停藥并換用另一種ATD（MMI與PTU交叉過敏率約50%）。粒細胞減少（中性粒細胞<1.5×10?/L）發(fā)生率約0.1-0.5%，治療前需查血常規(guī)，治療初期每1-2周監(jiān)測，出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱時立即停藥并復查。肝損傷以PTU更常見（肝細胞損傷為主），MMI多表現(xiàn)為膽汁淤積（ALT/AST升高>3倍正常值上限時需停藥）。患者教育需強調(diào)規(guī)律服藥的重要性（漏服后次日補服原劑量，避免累積），避免自行加減藥量。甲亢患者需忌用含碘藥物（如胺碘酮）及高碘食物（海帶、紫菜）；甲減患者若為碘缺乏所致（如地方性