護(hù)士重癥?？婆嘤?xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.患者男性，65歲，因“急性大面積心肌梗死”收入ICU，現(xiàn)意識(shí)模糊，對(duì)疼痛刺激有肢體回縮反應(yīng)，不能言語(yǔ)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射遲鈍。該患者GCS評(píng)分應(yīng)為（）A.8分B.9分C.10分D.11分2.關(guān)于膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)，以下哪項(xiàng)不符合2021年SSC指南推薦（）A.中心靜脈壓（CVP）812mmHgB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.乳酸水平≤2mmol/L3.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)“人機(jī)對(duì)抗”時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是（）A.增加鎮(zhèn)靜劑劑量B.檢查氣管插管位置及呼吸機(jī)管路C.調(diào)整呼吸頻率參數(shù)D.給予肌松藥4.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）過程中，患者出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）持續(xù)升高，最可能的原因是（）A.置換液溫度過低B.濾器凝血C.血流速不足D.置換液電解質(zhì)失衡5.某ARDS患者行保護(hù)性通氣策略，設(shè)置潮氣量為480ml（患者體重60kg），平臺(tái)壓28cmH?O，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的參數(shù)是（）A.降低潮氣量至420ml（7ml/kg）B.增加呼氣末正壓（PEEP）C.延長(zhǎng)吸氣時(shí)間D.提高吸氧濃度（FiO?）6.患者因“重癥肺炎”入住ICU，體溫39.5℃，心率130次/分，呼吸35次/分，血壓85/50mmHg，血乳酸4.2mmol/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）180mg/L。該患者最可能的診斷是（）A.膿毒癥B.嚴(yán)重膿毒癥C.膿毒癥休克D.感染性休克7.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是（）A.穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用最大無(wú)菌屏障B.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管C.定期更換透明敷貼（每7天）或紗布敷貼（每2天）D.常規(guī)使用抗生素封管8.患者行氣管切開術(shù)后3天，痰液黏稠不易咳出，吸痰時(shí)見血性痰液，首先應(yīng)考慮（）A.氣道黏膜損傷B.肺部感染加重C.應(yīng)激性潰瘍D.凝血功能障礙9.急性失血性休克患者，血壓70/40mmHg，心率140次/分，中心靜脈壓（CVP）2mmHg，首選的治療措施是（）A.快速輸注晶體液B.應(yīng)用去甲腎上腺素C.輸注紅細(xì)胞懸液D.靜脈注射呋塞米10.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.常繼發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)B.早期表現(xiàn)為一個(gè)器官功能障礙，逐漸累及其他器官C.肺是最易受累的器官D.一旦發(fā)生，死亡率與受累器官數(shù)量呈負(fù)相關(guān)11.患者使用胺碘酮治療室性心動(dòng)過速，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是（）A.血糖B.血鉀C.血鈉D.血鎂12.某昏迷患者留置胃管，鼻飼時(shí)出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促，首先應(yīng)（）A.停止鼻飼并吸引氣道分泌物B.抬高床頭至30°C.檢查胃管是否在胃內(nèi)D.減慢鼻飼速度13.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，以下措施中效果最弱的是（）A.間歇性氣壓治療（IPC）B.低分子肝素（LMWH）抗凝C.早期活動(dòng)D.彈力襪14.患者行機(jī)械通氣時(shí)，血?dú)夥治鲲@示：pH7.30，PaCO?55mmHg，PaO?80mmHg，HCO??26mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒15.關(guān)于亞低溫治療（3234℃）的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.降溫速度以0.51℃/h為宜B.維持收縮壓≥90mmHgC.每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次D.復(fù)溫時(shí)每4小時(shí)升溫1℃16.患者因“百草枯中毒”收入ICU，早期最關(guān)鍵的治療是（）A.血液灌流B.激素沖擊治療C.氧療（PaO?<40mmHg時(shí)）D.保肝治療17.某急性左心衰竭患者，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，血壓180/110mmHg，首選的藥物是（）A.毛花苷丙（西地蘭）B.呋塞米C.硝普鈉D.嗎啡18.關(guān)于經(jīng)皮電除顫（AED）的操作，正確的是（）A.電極片位置為胸骨右緣第2肋間和左腋前線第5肋間B.除顫前無(wú)需確認(rèn)患者是否為室顫C.一次除顫后立即重新分析心律D.兒童患者應(yīng)使用成人電極片并降低能量19.患者行CRRT時(shí)，置換液流速為2000ml/h，血流速為200ml/min，該患者的治療模式為（）A.緩慢持續(xù)超濾（SCUF）B.連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過（CVVH）C.連續(xù)性靜脈靜脈血液透析（CVVHD）D.連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過（CVVHDF）20.關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不包括（）A.機(jī)械通氣≥48小時(shí)B.胸部X線出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)影C.體溫>38℃或<36℃D.痰培養(yǎng)出條件致病菌21.患者使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時(shí)，若輸液泵故障導(dǎo)致藥物外滲，應(yīng)立即（）A.局部熱敷B.注射酚妥拉明（α受體阻滯劑）C.抬高患肢D.局部冷敷22.某糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO??12mmol/L，應(yīng)首先給予（）A.5%碳酸氫鈉靜脈滴注B.胰島素靜脈泵入（0.1U/kg·h）C.大量生理鹽水補(bǔ)液D.補(bǔ)鉀治療23.關(guān)于氣管插管患者的口腔護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.使用氯己定（洗必泰）含漱液B.每68小時(shí)一次C.操作時(shí)固定好氣管插管，防止移位D.昏迷患者可省略口腔護(hù)理24.患者因“高處墜落傷”致多發(fā)骨折，入院后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）180mmHg，胸部CT示雙肺彌漫性滲出影，最可能的診斷是（）A.心源性肺水腫B.急性肺損傷（ALI）C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.肺栓塞25.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的禁忌癥，錯(cuò)誤的是（）A.完全性腸梗阻B.嚴(yán)重腹瀉（>5次/天）C.胃潴留（殘余量>500ml/4h）D.重癥胰腺炎早期26.患者行心包穿刺術(shù)后，出現(xiàn)血壓下降、心率增快、頸靜脈怒張，最可能的并發(fā)癥是（）A.心律失常B.心包填塞C.氣胸D.心肌損傷27.關(guān)于格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）的描述，正確的是（）A.最高分為15分，最低分為3分B.睜眼反應(yīng)評(píng)分中，刺痛睜眼為3分C.語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)分中，胡言亂語(yǔ)為2分D.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分中，刺痛肢體過伸為4分28.某患者體溫39.2℃，血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），應(yīng)首選的抗生素是（）A.萬(wàn)古霉素B.頭孢哌酮舒巴坦C.左氧氟沙星D.亞胺培南29.患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）時(shí)，出現(xiàn)腹脹明顯，最可能的原因是（）A.潮氣量過大B.呼吸頻率過高C.氣道壓力過高D.氧濃度過高30.關(guān)于重癥患者疼痛評(píng)估，首選的量表是（）A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.面部表情量表（FPSR）D.視覺模擬量表（VAS）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，屬于反映組織灌注的有（）A.乳酸水平B.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）C.尿量D.平均動(dòng)脈壓（MAP）2.ARDS患者的保護(hù)性通氣策略包括（）A.小潮氣量（48ml/kg）B.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.高PEEP（根據(jù)肺復(fù)張情況調(diào)整）D.允許性高碳酸血癥3.關(guān)于CRRT的抗凝管理，正確的有（）A.無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)患者首選普通肝素抗凝B.出血高風(fēng)險(xiǎn)患者可選用枸櫞酸局部抗凝C.治療中需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）或?yàn)V器后游離鈣濃度D.肝素過量時(shí)可用魚精蛋白中和4.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.維持腸道屏障功能B.減少細(xì)菌移位C.降低感染并發(fā)癥D.無(wú)需考慮胃潴留5.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的臨床表現(xiàn)，正確的有（）A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.皮溫升高C.疼痛或壓痛D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失6.機(jī)械通氣患者氣道濕化的要求包括（）A.吸入氣體溫度3437℃B.相對(duì)濕度≥70%C.每日濕化液量200400mlD.霧化吸入后立即吸痰7.關(guān)于膿毒癥患者的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT），正確的有（）A.6小時(shí)內(nèi)完成液體復(fù)蘇目標(biāo)B.初始3小時(shí)內(nèi)輸入≥30ml/kg晶體液C.若MAP<65mmHg，使用血管活性藥物D.維持ScvO?≥70%8.關(guān)于氣管插管患者的吸痰操作，正確的有（）A.吸痰前給予純氧2分鐘B.吸痰管深度超過氣管插管末端12cmC.每次吸痰時(shí)間≤15秒D.同一根吸痰管可重復(fù)使用9.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施，包括（）A.早期控制感染源B.避免大量輸血（庫(kù)存血）C.維持組織灌注D.過度使用鎮(zhèn)靜劑10.關(guān)于重癥患者血糖管理，正確的有（）A.目標(biāo)血糖6.110.0mmol/LB.首選胰島素靜脈泵入C.每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次D.低血糖（<3.9mmol/L）時(shí)立即靜脈推注50%葡萄糖三、案例分析題（共2題，合計(jì)30分）案例1（15分）患者男性，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”收入ICU。既往有糖尿病病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.8℃，P135次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg·min維持），SpO?88%（FiO?60%）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，CRP205mg/L，PCT15ng/ml，血糖18.5mmol/L，血乳酸5.2mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??14mmol/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀浸潤(rùn)影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)有哪些？（5分）2.目前存在哪些主要護(hù)理問題？（5分）3.針對(duì)該患者的感染控制，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（5分）案例2（15分）患者女性，42歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，行急診PCI術(shù)后收入ICU。術(shù)后6小時(shí)，患者訴呼吸困難，煩躁不安，BP80/50mmHg，HR125次/分，R30次/分，雙肺底可聞及濕啰音，CVP15mmHg，尿量20ml/h，血BNP5000pg/ml。問題：1.該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（5分）2.需立即采取的護(hù)理措施有哪些？（5分）3.如何監(jiān)測(cè)該并發(fā)癥的進(jìn)展？（5分）四、簡(jiǎn)答題（共3題，合計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者氣道管理的要點(diǎn)。（10分）2.列舉5種常見的血管活性藥物及其主要作用。（10分）3.說(shuō)明重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌癥及營(yíng)養(yǎng)管位置確認(rèn)方法。（10分）五、操作題（共1題，合計(jì)20分）題目：經(jīng)口氣管插管的配合操作（模擬場(chǎng)景）要求：描述護(hù)士在醫(yī)生實(shí)施經(jīng)口氣管插管過程中的配合步驟，包括用物準(zhǔn)備、體位協(xié)助、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)及插管后確認(rèn)措施。參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共60分）15：ADBBA610：CDAAD1115：BADAD1620：ACABD2125：BCDCD2630：BAACB二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、案例分析題（共30分）案例1答案（15分）1.初步診斷：膿毒癥休克（2分）合并ARDS（1分）、代謝性酸中毒（1分）、糖尿病高血糖狀態(tài)（1分）。依據(jù)：①感染證據(jù)：發(fā)熱、WBC及中性粒細(xì)胞升高、CRP/PCT顯著升高、胸部CT浸潤(rùn)影；②休克：低血壓（需血管活性藥物維持）、乳酸升高（>2mmol/L）；③ARDS：PaO?/FiO?=55/0.6≈91mmHg（<100mmHg）；④代謝性酸中毒：pH<7.35，HCO??<22mmol/L；⑤血糖顯著升高（>11.1mmol/L）。（5分）2.主要護(hù)理問題：①氣體交換受損（與ARDS導(dǎo)致肺泡萎陷、滲出有關(guān)）；②組織灌注不足（與膿毒癥休克有關(guān)）；③體溫過高（與感染有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：DIC、VAP、深靜脈血栓；⑤血糖異常（與糖尿病未控制及應(yīng)激有關(guān)）。（5分）3.感染控制措施：①嚴(yán)格手衛(wèi)生，執(zhí)行接觸隔離（如MRSA需單間）；②正確留取血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)期、抗生素使用前2套）、痰培養(yǎng)；③加強(qiáng)氣道管理（及時(shí)吸痰、口腔護(hù)理q6h、抬高床頭30°）；④定期更換呼吸機(jī)管路（無(wú)明確感染時(shí)≤7天）；⑤監(jiān)測(cè)體溫、PCT/CRP變化，評(píng)估抗生素療效；⑥控制高血糖（目標(biāo)6.110.0mmol/L），減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（5分）案例2答案（15分）1.并發(fā)癥：急性左心衰竭（3分）。依據(jù)：①急性心肌梗死后出現(xiàn)呼吸困難、煩躁；②低血壓（低心輸出量）；③雙肺濕啰音（肺淤血）；④CVP升高（右心壓力增高）；⑤BNP顯著升高（心衰標(biāo)志物）；⑥尿量減少（腎灌注不足）。（2分）2.立即護(hù)理措施：①取半臥位，高流量吸氧（46L/min，嚴(yán)重時(shí)無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)通氣）；②建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）、正性肌力藥（米力農(nóng)）；③監(jiān)測(cè)生命體征（BP、HR、R、SpO?）、CVP、尿量；④限制液體入量（記錄24小時(shí)出入量）；⑤心理護(hù)理（緩解焦慮）。（5分）3.進(jìn)展監(jiān)測(cè)：①癥狀體征：呼吸困難程度、肺部啰音變化、頸靜脈充盈情況；②血流動(dòng)力學(xué)：持續(xù)監(jiān)測(cè)CVP、MAP、心輸出量（CO）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：BNP動(dòng)態(tài)變化、血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?）、乳酸（反映組織灌注）；④尿量（每小時(shí)記錄，目標(biāo)≥0.5ml/kg·h）；⑤胸部X線：觀察肺淤血/肺水腫進(jìn)展。（5分）四、簡(jiǎn)答題（共30分）1.機(jī)械通氣患者氣道管理要點(diǎn)：①保持氣道通暢：及時(shí)吸痰（按需，避免頻繁），吸痰前予純氧2分鐘，嚴(yán)格無(wú)菌操作；②濕化與溫化：吸入氣體溫度3437℃，濕度≥70%，每日濕化液量200400ml；③人工氣道固定：經(jīng)口插管者使用牙墊+膠布/固定器，經(jīng)鼻插管者使用膠布，每班評(píng)估深度（經(jīng)口距門齒22±2cm，經(jīng)鼻距鼻尖27±2cm）；④氣囊管理：氣囊壓力維持2530cmH?O，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；⑤預(yù)防VAP：抬高床頭3045°，每日喚醒計(jì)劃（SBT），聲門下吸引（持續(xù)或每2小時(shí)）；⑥口腔護(hù)理：使用氯己定含漱液，每68小時(shí)1次。（10分）2.常見血管活性藥物及作用：①去甲腎上腺素（α1/β1受體激動(dòng)劑）：升高血壓（主要用于膿毒癥休克）；②多巴胺（低劑量：D1受體，改善腎血流；中劑量：β1受體，增加心肌收縮力；高劑量：α1受體，升壓）；③多巴酚丁胺（β1/β2受體激動(dòng)劑）：增強(qiáng)心肌收縮力（用于低心輸出量綜合征）；④硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈為主）：降低前負(fù)荷（用于急性左心衰）；⑤硝普鈉（動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑）：降低前后負(fù)荷（用于高血壓急癥、心