抗菌藥物合理使用試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得1分，選錯不扣分）1.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選的口服藥物是A.頭孢曲松??B.阿莫西林??C.利奈唑胺??D.環(huán)丙沙星答案：C解析：MRSA對幾乎所有β內(nèi)酰胺類耐藥，利奈唑胺為噁唑烷酮類，口服生物利用度100%，組織穿透力強(qiáng)，是指南推薦口服首選。2.下列哪項不是β內(nèi)酰胺類抗菌藥物共同的作用機(jī)制A.抑制轉(zhuǎn)肽酶??B.阻斷肽聚糖交聯(lián)??C.抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶??D.激活自溶酶答案：C解析：抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶是喹諾酮類特征，β內(nèi)酰胺類通過阻斷細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用。3.成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療，無基礎(chǔ)病、無耐藥危險因素時，首選方案是A.阿奇霉素單藥??B.多西環(huán)素單藥??C.阿莫西林/克拉維酸+多西環(huán)素??D.頭孢曲松+阿奇霉素答案：B解析：我國CAP指南推薦無合并癥者首選多西環(huán)素或阿奇霉素單藥，覆蓋非典型病原體。4.下列哪種抗菌藥物可導(dǎo)致“紅人綜合征”A.萬古霉素??B.替考拉寧??C.利奈唑胺??D.達(dá)托霉素答案：A解析：萬古霉素快速輸注可致組胺釋放，出現(xiàn)紅人綜合征，需緩慢靜滴≥1h。5.對銅綠假單胞菌無抗假單胞菌活性的藥物是A.哌拉西林/他唑巴坦??B.頭孢他啶??C.頭孢曲松??D.美羅培南答案：C解析：頭孢曲松為三代頭孢，對銅綠假單胞菌天然耐藥；其余均有活性。6.妊娠期尿路感染經(jīng)驗性用藥最安全的是A.左氧氟沙星??B.呋喃妥因??C.復(fù)方磺胺甲噁唑??D.多西環(huán)素答案：B解析：呋喃妥因FDAB類，胎盤穿透低，妊娠中晚期安全；喹諾酮、四環(huán)素類禁用。7.下列哪項屬于濃度依賴性抗菌藥A.頭孢吡肟??B.萬古霉素??C.阿米卡星??D.替加環(huán)素答案：C解析：氨基糖苷類為濃度依賴性，Cmax/MIC≥8療效佳；β內(nèi)酰胺類為時間依賴性。8.碳青霉烯類耐藥腸桿菌科（CRE）最有效的酶抑制劑組合是A.阿維巴坦+頭孢他啶??B.克拉維酸+阿莫西林??C.舒巴坦+氨芐西林??D.他唑巴坦+哌拉西林答案：A解析：阿維巴坦可抑制KPC、OXA48，頭孢他啶/阿維巴坦為CRE首選之一。9.下列藥物中，對艱難梭菌感染首選口服制劑是A.甲硝唑??B.萬古霉素??C.非達(dá)霉素??D.利奈唑胺答案：C解析：非達(dá)霉素為大環(huán)內(nèi)酯類，對艱難梭菌MIC極低，復(fù)發(fā)率低于萬古霉素，指南一線推薦。10.下列哪項不是抗菌藥物聯(lián)合用藥的指征A.病原未明的重癥感染??B.防止耐藥產(chǎn)生??C.減少藥物毒性??D.單一藥物已足量的單純性膀胱炎答案：D解析：單純性膀胱炎病原明確，單藥短程即可，聯(lián)合無益反增副作用。11.對結(jié)核分枝桿菌具有殺菌作用的藥物是A.乙胺丁醇??B.吡嗪酰胺??C.對氨基水楊酸??D.環(huán)絲氨酸答案：B解析：吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中殺菌，可殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)菌；乙胺丁醇為抑菌藥。12.下列哪種藥物最易誘發(fā)癲癇發(fā)作A.頭孢唑林??B.亞胺培南/西司他丁??C.頭孢曲松??D.阿莫西林答案：B解析：亞胺培南可拮抗GABA受體，中樞毒性高，腎功能不全者更易誘發(fā)癲癇。13.下列哪項屬于抗菌藥物DDD（限定日劑量）的用途A.評價藥物安全性??B.監(jiān)測抗菌藥物使用強(qiáng)度??C.計算藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)??D.判斷細(xì)菌耐藥性答案：B解析：DDD由WHO制定，用于統(tǒng)一計量抗菌藥物消耗，計算AUD（抗菌藥物使用密度）。14.下列哪種藥物與丙戊酸合用可致丙戊酸血藥濃度驟降A(chǔ).美羅培南??B.頭孢哌酮??C.萬古霉素??D.阿米卡星答案：A解析：碳青霉烯類可抑制丙戊酸葡萄糖醛酸水解，使其清除增加50–70%，癲癇失控風(fēng)險高。15.下列哪項不是抗菌藥物處方前置審核的核心內(nèi)容A.適應(yīng)證??B.給藥劑量??C.藥品價格??D.療程與聯(lián)合用藥答案：C解析：前置審核關(guān)注合理用藥“五要素”，價格屬醫(yī)保審核，非臨床必需。16.下列哪種藥物對支原體無活性A.多西環(huán)素??B.阿奇霉素??C.左氧氟沙星??D.頭孢克洛答案：D解析：支原體無細(xì)胞壁，β內(nèi)酰胺類天然耐藥；大環(huán)內(nèi)酯、四環(huán)素、喹諾酮均有效。17.下列哪項屬于抗菌藥物PK/PD靶值中“時間依賴性”指標(biāo)A.Cmax/MIC??B.AUC0–24/MIC??C.%T>MIC??D.AUC/MIC答案：C解析：β內(nèi)酰胺類療效與血藥濃度高于MIC的時間比例相關(guān)，通常需%T>MIC≥50–70%。18.下列哪種藥物可導(dǎo)致“灰嬰綜合征”A.氯霉素??B.四環(huán)素??C.磺胺嘧啶??D.慶大霉素答案：A解析：新生兒肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，氯霉素蓄積致循環(huán)衰竭、發(fā)紺，稱灰嬰綜合征。19.下列哪項不是抗菌藥物分級管理“限制使用級”的處方要求A.副主任醫(yī)師以上授權(quán)??B.病原學(xué)結(jié)果后下調(diào)??C.填寫《特殊使用申請表》??D.病程記錄說明理由答案：C解析：《特殊使用申請表》為“特殊使用級”要求，限制使用級無需此表。20.下列哪種藥物對曲霉屬無活性A.伏立康唑??B.兩性霉素B??C.卡泊芬凈??D.氟康唑答案：D解析：氟康唑?qū)η固烊荒退帲瑑H用于念珠菌、隱球菌。21.下列哪項屬于抗菌藥物處方點(diǎn)評中“用法用量不合理”A.頭孢呋辛0.75gqdiv??B.阿莫西林1gtidpo??C.左氧氟沙星500mgqdiv??D.甲硝唑0.5gtidpo答案：A解析：頭孢呋辛半衰期1–2h，需每日2–3次，qd給藥無法維持有效濃度。22.下列哪項屬于抗菌藥物預(yù)防用藥的“清潔手術(shù)”范疇A.結(jié)腸手術(shù)??B.腹腔鏡膽囊切除??C.心臟瓣膜置換??D.經(jīng)尿道前列腺電切答案：B解析：腹腔鏡膽囊切除為清潔污染手術(shù)，但無高危因素可歸清潔，預(yù)防用藥可選一代頭孢。23.下列哪種藥物對碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌最可能敏感A.頭孢哌酮/舒巴坦??B.頭孢曲松??C.厄他培南??D.阿莫西林答案：A解析：舒巴坦對鮑曼不動桿菌有獨(dú)特活性，含舒巴坦制劑為耐藥株核心選擇。24.下列哪項屬于抗菌藥物“雙硫侖樣反應(yīng)”常見藥物A.頭孢哌酮??B.頭孢唑林??C.萬古霉素??D.青霉素G答案：A解析：頭孢哌酮含N甲基硫代四唑側(cè)鏈，抑制乙醛脫氫酶，與乙醇合用致雙硫侖樣反應(yīng)。25.下列哪項不是抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測（TDM）的指征A.萬古霉素腎功能不全者??B.慶大霉素療程>3d??C.阿莫西林常規(guī)劑量po??D.兩性霉素B脂質(zhì)體答案：C解析：阿莫西林治療指數(shù)寬，常規(guī)劑量無需TDM；萬古、氨基糖苷、兩性霉素B需監(jiān)測。26.下列哪種藥物對梅毒螺旋體首選A.多西環(huán)素??B.頭孢曲松??C.芐星青霉素G??D.阿奇霉素答案：C解析：芐星青霉素G血藥濃度維持2周，為各期梅毒首選；多西環(huán)素為青霉素過敏替代。27.下列哪項屬于抗菌藥物“序貫治療”的正確做法A.萬古霉素iv→口服萬古霉素??B.頭孢曲松iv→口服頭孢克肟??C.亞胺培南iv→口服青霉素V??D.阿米卡星iv→口服慶大霉素答案：B解析：序貫要求同一類或相似譜、生物利用度高，頭孢曲松與頭孢克肟譜相近，可安全切換。28.下列哪項屬于抗菌藥物“降階梯”策略的核心目的A.降低費(fèi)用??B.減少耐藥??C.縮短療程??D.減少輸液量答案：B解析：降階梯在病原明確后縮窄譜，減少廣譜藥物暴露，降低耐藥選擇壓力。29.下列哪項不是抗菌藥物“時間依賴性”給藥優(yōu)化措施A.延長輸注時間??B.增加給藥頻次??C.持續(xù)輸注??D.提高單次劑量至中毒劑量答案：D解析：時間依賴性藥物提高劑量不增加療效，反增毒性；延長/持續(xù)輸注可優(yōu)化%T>MIC。30.下列哪項屬于抗菌藥物“處方集”管理核心A.限制品種數(shù)量??B.固定廠家??C.禁止新藥入院??D.取消醫(yī)生選擇權(quán)答案：A解析：處方集通過循證遴選品種，減少同譜重復(fù)，降低耐藥與費(fèi)用，不剝奪醫(yī)生選擇權(quán)。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題只有一個最佳答案）（一）患者男，68kg，65歲，糖尿病足潰瘍，體溫38.5℃，WBC15×10?/L，CRP120mg/L，分泌物培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），萬古霉素MIC1.5mg/L，肌酐清除率45mL/min。31.首選抗MRSA藥物及劑量為A.萬古霉素1gq12hiv??B.萬古霉素0.5gq8hiv??C.利奈唑胺600mgq12hpo??D.達(dá)托霉素6mg/kgqdiv答案：C解析：MIC1.5mg/L接近耐藥折點(diǎn)（≤2），腎功能下降者萬古霉素易蓄積，利奈唑胺口服生物利用度100%，療效確切，無需調(diào)整腎功能。32.若患者血小板基線80×10?/L，用藥7d后降至40×10?/L，應(yīng)A.立即停藥??B.減量繼續(xù)??C.加用升血小板藥??D.更換為頭孢唑林答案：A解析：利奈唑胺骨髓抑制與療程相關(guān)，血小板下降>50%或絕對值<50×10?/L需停藥。（二）患者女，28歲，妊娠26周，尿頻尿急2d，尿常規(guī)WBC滿視野，亞硝酸鹽陽性，尿培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL陽性，MIC：頭孢曲松>64mg/L，阿米卡星≤2mg/L，呋喃妥因≤32mg/L。33.經(jīng)驗治療最佳選擇A.頭孢曲松1gqdiv??B.阿米卡星0.5gqdiv??C.呋喃妥因100mgbidpo??D.厄他培南1gqdiv答案：C解析：呋喃妥因?qū)SBLE.coli敏感，妊娠中晚期安全，口服即可；氨基糖苷潛在耳毒性，僅保留用于重癥。34.若患者產(chǎn)后3d出現(xiàn)高熱、腰痛，血培養(yǎng)同一株菌，應(yīng)升級至A.頭孢唑林??B.厄他培南??C.阿莫西林??D.阿奇霉素答案：B解析：產(chǎn)后腎盂腎炎需靜脈廣譜，ESBL首選碳青霉烯，厄他培南每日一次方便。（三）患者男，75歲，COPD急性加重，痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，對哌拉西林/他唑巴坦敏感，肌酐清除率30mL/min。35.哌拉西林/他唑巴坦正確劑量為A.4.5gq8h??B.3.375gq6h??C.2.25gq8h??D.4.5gq6h答案：C解析：腎功能下降需延長間隔，指南推薦2.25gq8h，保證%T>MIC并減少蓄積。36.用藥第5d患者出現(xiàn)腹瀉，艱難梭菌毒素陽性，應(yīng)A.加用洛哌丁胺??B.繼續(xù)原方案??C.停用哌拉西林/他唑巴坦，改口服萬古霉素??D.加用益生菌答案：C解析：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉并艱難梭菌感染需停用可疑藥物，首選口服萬古霉素或非達(dá)霉素。三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）37.下列哪些藥物屬于抗真菌藥A.米卡芬凈??B.阿尼芬凈??C.泊沙康唑??D.伏立康唑??E.利福平答案：ABCD解析：利福平為抗結(jié)核藥，其余均為系統(tǒng)抗真菌藥。38.下列哪些情況需延長β內(nèi)酰胺類輸注時間A.重癥感染??B.高M(jìn)IC菌株??C.腎功能亢進(jìn)??D.藥物濃度依賴性??E.門診口服治療答案：ABC解析：延長輸注可優(yōu)化%T>MIC，適用于重癥、高M(jìn)IC或腎亢進(jìn)（燒傷、年輕成人）。39.下列哪些抗菌藥物可致QT間期延長A.莫西沙星??B.紅霉素??C.復(fù)方磺胺甲噁唑??D.氟康唑??E.頭孢曲松答案：ABCD解析：喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯、磺胺、唑類均可阻斷hERG通道，頭孢曲松無此副作用。40.下列哪些屬于抗菌藥物管理（AMS）核心策略A.處方前置審核??B.制定指南??C.定期教育培訓(xùn)??D.耐藥監(jiān)測??E.提高藥品價格答案：ABCD解析：AMS五大支柱：指南、審核、教育、監(jiān)測、反饋，價格非核心。41.下列哪些藥物對厭氧菌有效A.甲硝唑??B.克林霉素??C.頭孢西丁??D.莫西沙星??E.阿米卡星答案：ABCD解析：氨基糖苷類在厭氧環(huán)境無效，其余均有抗厭氧活性。42.下列哪些屬于抗菌藥物“特殊使用級”A.頭孢吡肟??B.萬古霉素??C.利奈唑胺??D.頭孢他啶/阿維巴坦??E.亞胺培南/西司他丁答案：CD解析：利奈唑胺、頭孢他啶/阿維巴坦為特殊使用級，萬古、亞胺培南多數(shù)地區(qū)歸限制級。43.下列哪些藥物可用于治療碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌A.舒巴坦??B.多黏菌素B??C.替加環(huán)素??D.頭孢哌酮/舒巴坦??E.阿莫西林答案：ABCD解析：舒巴坦、多黏菌素、替加環(huán)素為三大支柱，阿莫西林無效。44.下列哪些屬于抗菌藥物“預(yù)防用藥”正確時機(jī)A.術(shù)前0.5–1h??B.術(shù)中追加若手術(shù)>3h??C.術(shù)后繼續(xù)3d??D.術(shù)后立即停止??E.術(shù)后引流管拔除后答案：ABD解析：預(yù)防用藥術(shù)后24h內(nèi)停止，延長無益反增耐藥。45.下列哪些藥物可導(dǎo)致“光敏反應(yīng)”A.多西環(huán)素??B.左氧氟沙星??C.磺胺甲噁唑??D.阿莫西林??E.伏立康唑答案：ABCE解析：四環(huán)素、喹諾酮、磺胺、伏立康唑均可致光敏，阿莫西林罕見。46.下列哪些屬于抗菌藥物“肝腎雙通道”排泄A.頭孢曲松??B.哌拉西林/他唑巴坦??C.環(huán)丙沙星??D.萬古霉素??E.阿莫西林答案：ABE解析：頭孢曲松、哌拉西林、阿莫西林均可經(jīng)膽汁+腎臟排泄，腎功能不全可調(diào)整。四、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）47.阿奇霉素半衰期長達(dá)68h，因此可短程3d治療CAP。答案：T解析：阿奇霉素組織半衰期長，胞內(nèi)濃度高，3d給藥后維持5–7d有效濃度。48.萬古霉素血藥谷濃度>20mg/L即可判定為腎毒性。答案：F解析：谷濃度>20mg/L為高危閾值，但需結(jié)合療程、合并腎毒藥物及肌酐變化綜合判斷。49.所有頭孢菌素對腸球菌均無效。答案：F解析：頭孢曲松、頭孢噻肟等三代頭孢對腸球菌天然耐藥，但頭孢匹羅、頭孢唑蘭等四代部分具活性。50.利奈唑胺長期使用可致乳酸酸中毒。答案：T解析：線粒體蛋白合成抑制，可致乳酸升高，療程>28d風(fēng)險高。51.復(fù)方磺胺甲噁唑可用于治療諾卡菌感染。答案：T解析：磺胺為諾卡菌首選，指南推薦高劑量TMPSMX15–20mg/kg/d（按TMP計）。52.碳青霉烯類對軍團(tuán)菌有效。答案：F解析：軍團(tuán)菌為胞內(nèi)菌，需大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮、利福平，碳青霉烯類胞內(nèi)穿透差。53.莫西沙星可用于結(jié)核潛伏感染治療。答案：F解析：潛伏結(jié)核首選異煙肼或利福噴丁+異煙肼，莫西沙星無適應(yīng)癥。54.頭孢他啶/阿維巴坦對金屬酶（NDM）穩(wěn)定。答案：F解析：阿維巴坦對絲氨酸酶（KPC、OXA48）有效，對金屬酶無效。55.多黏菌素B腎毒性發(fā)生率高于多黏菌素E（黏菌素）。答案：F解析：兩者腎毒性相似，但B略低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。56.阿莫西林/克拉維酸可導(dǎo)致膽汁淤積性肝炎。答案：T解析：克拉維酸可干擾膽汁排泄，老年、長療程者可見膽汁淤積。五、填空題（每空1分，共20分）57.成人萬古霉素初始谷濃度推薦維持在________mg/L，重癥感染可上調(diào)至________mg/L。答案：10–15，15–2058.氨基糖苷類每日一次給藥的PK/PD靶值為Cmax/MIC≥________，且應(yīng)監(jiān)測________濃度。答案：8–10，谷59.我國抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行________級管理，分別為________、________、________。答案：三，非限制使用級、限制使用級、特殊使用級60.對銅綠假單胞菌感染，β內(nèi)酰胺類推薦________給藥方式，以提高_(dá)_______。答案：延長或持續(xù)輸注，%T>MIC61.青霉素皮試陽性者，頭孢曲松交叉過敏率約為________%，如需使用應(yīng)________。答案：1–3，進(jìn)行頭孢曲松皮試或脫敏62.利福平可誘導(dǎo)________酶，導(dǎo)致________、________等藥物失效。答案：CYP450，口服避孕藥、華法林63.對ESBLE.coli所致無并發(fā)癥膀胱炎，首選口服________或________。答案：呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇64.抗菌藥物處方點(diǎn)評中，用藥________天無療效評估視為療程不合理。答案：365.對侵襲性念珠菌病，棘白菌素類首選________，其負(fù)荷劑量為________mg。答案：米卡芬凈，10066.對