2025年重癥感染試題及答案1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.1下列哪項(xiàng)不是膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中的SOFA評(píng)分項(xiàng)目？A.血小板計(jì)數(shù)B.膽紅素C.乳酸D.肌酐答案：C1.2對(duì)耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）所致VAP，首選方案為：A.美羅培南+利福平B.頭孢他啶阿維巴坦C.高劑量替加環(huán)素+霧化多黏菌素ED.哌拉西林他唑巴坦答案：C1.3成人膿毒性休克早期液體復(fù)蘇首選晶體液為：A.0.9%生理鹽水B.乳酸林格液C.羥乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B1.4根據(jù)2021年IDSA指南，社區(qū)獲得性MRSA肺炎首選抗生素：A.利奈唑胺B.萬古霉素C.達(dá)托霉素D.頭孢洛林答案：A1.5下列哪項(xiàng)標(biāo)志物對(duì)區(qū)分病毒與細(xì)菌感染的特異性最高？A.PCTB.CRPC.IL6D.sTREM1答案：A1.6對(duì)CRE感染，若MIC≤2mg/L，可選藥物為：A.厄他培南B.美羅培南C.頭孢他啶阿維巴坦D.亞胺培南西司他丁答案：C1.7膿毒癥心肌抑制的主要機(jī)制是：A.心肌細(xì)胞鈣超載B.TLR4介導(dǎo)炎癥抑制β受體信號(hào)C.冠狀動(dòng)脈痙攣D.心肌能量代謝底物缺乏答案：B1.8下列哪項(xiàng)不是COVID19合并毛霉病的危險(xiǎn)因素？A.糖皮質(zhì)激素使用B.鐵過載C.高血糖酮癥D.高劑量肝素答案：D1.9對(duì)ICU獲得性念珠菌血癥，首選棘白菌素為：A.米卡芬凈B.卡泊芬凈C.阿尼芬凈D.氟康唑答案：B1.10下列哪項(xiàng)最能提示侵襲性曲霉感染？A.血清GM指數(shù)0.3B.BALFGM指數(shù)1.2C.痰培養(yǎng)曲霉陽(yáng)性D.胸部CT示反暈征答案：D1.11對(duì)產(chǎn)ESBLs腸桿菌血流感染，下列哪種藥物不推薦？A.厄他培南B.哌拉西林他唑巴坦C.頭孢曲松D.替加環(huán)素答案：C1.12下列哪項(xiàng)不是膿毒癥誘發(fā)凝血?。⊿IC）評(píng)分項(xiàng)目？A.血小板B.PTINRC.D二聚體D.SOFA答案：C1.13對(duì)ICU患者行抗真菌預(yù)防，下列哪項(xiàng)指征最充分？A.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)>3天B.再手術(shù)>2次C.APACHEII>20且存在2項(xiàng)危險(xiǎn)因素D.中心靜脈導(dǎo)管>7天答案：C1.14下列哪項(xiàng)屬于“膿毒癥bundle2023”1小時(shí)內(nèi)完成內(nèi)容？A.血培養(yǎng)B.乳酸C.廣譜抗生素D.以上全部答案：D1.15對(duì)軍團(tuán)菌肺炎，下列哪項(xiàng)藥物不能穿透細(xì)胞內(nèi)？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.替加環(huán)素D.多西環(huán)素答案：C1.16下列哪項(xiàng)不是多黏菌素E腎毒性危險(xiǎn)因素？A.高劑量負(fù)荷B.合用萬古霉素C.女性D.低白蛋白血癥答案：C1.17下列哪項(xiàng)最能提示艱難梭菌感染復(fù)發(fā)？A.第1次發(fā)作后4周內(nèi)再次出現(xiàn)腹瀉且毒素陽(yáng)性B.毒素陰性核酸陽(yáng)性C.白細(xì)胞>15×10^9/LD.低白蛋白血癥答案：A1.18對(duì)HAP/VAP，下列哪項(xiàng)屬于“耐藥危險(xiǎn)”因素？A.住院>5天B.過去90天靜脈抗生素>5天C.機(jī)械通氣>7天D.以上全部答案：D1.19下列哪項(xiàng)不是免疫球蛋白治療膿毒癥的循證指征？A.鏈球菌TSSB.麻疹病毒合并膿毒癥C.CMV膿毒癥D.新生兒膿毒癥答案：C1.20對(duì)念珠菌評(píng)分（Candidascore）≥3分患者，推薦：A.氟康唑400mg/dB.卡泊芬凈負(fù)荷70mgC.米卡芬凈100mg/dD.伏立康唑答案：A2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分；每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）2.1下列屬于“膿毒癥集束化治療2023”1小時(shí)bundle內(nèi)容：A.測(cè)量乳酸B.血培養(yǎng)C.廣譜抗生素D.30ml/kg晶體液E.血管活性藥物答案：ABCD2.2對(duì)CRE定義包括：A.產(chǎn)KPCB.產(chǎn)NDMC.產(chǎn)VIMD.產(chǎn)OXA48E.產(chǎn)AmpC答案：ABCD2.3下列藥物對(duì)厭氧菌有效：A.莫西沙星B.頭孢西丁C.替加環(huán)素D.多黏菌素EE.美羅培南答案：ABCE2.4下列屬于真菌細(xì)胞壁成分：A.β葡聚糖B.甘露聚糖C.幾丁質(zhì)D.肽聚糖E.麥角固醇答案：ABC2.5下列可致QT間期延長(zhǎng)：A.氟喹諾酮B.利奈唑胺C.阿奇霉素D.替加環(huán)素E.伏立康唑答案：ACE2.6下列屬于“膿毒癥免疫分型”中“炎癥免疫抑制”表型：A.HLADR表達(dá)<8000抗體位B.IL10>50pg/mlC.IFNγ<10pg/mlD.CD64指數(shù)↑E.TNFα>500pg/ml答案：ABC2.7下列屬于COVID19合并曲霉?。–APA）診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.氣管鏡BALFGM≥1.0B.胸部CT示空洞C.半乳甘露聚糖抗原陽(yáng)性D.培養(yǎng)煙曲霉陽(yáng)性E.血清GM≥0.5答案：ABCD2.8下列屬于多黏菌素E劑量推薦（Cmax/MIC目標(biāo)）：A.負(fù)荷劑量2.5mg/kgB.維持劑量2.53mg/kgq12hC.霧化150mgq8hD.目標(biāo)Cmax24mg/LE.依據(jù)CrCl調(diào)整答案：ABCDE2.9下列屬于“抗生素降階梯”策略優(yōu)點(diǎn)：A.減少耐藥B.降低費(fèi)用C.減少毒性D.縮短療程E.提高初始充分率答案：ABCD2.10下列屬于“侵襲性念珠菌病”高危影像學(xué)征象：A.肝牛眼征B.脾楔形低密度C.腎膿腫D.視網(wǎng)膜白斑E.肺結(jié)節(jié)伴空洞答案：ABCD3.填空題（每空1分，共20分）3.1膿毒癥3.0定義：感染+SOFA急性升高≥____分。答案：23.2對(duì)MRSA肺炎，利奈唑胺標(biāo)準(zhǔn)劑量____mgq12h。答案：6003.3成人念珠菌血癥推薦療程：首次血培養(yǎng)陰性+癥狀緩解后至少____天。答案：143.4對(duì)產(chǎn)KPC肺炎克雷伯菌，頭孢他啶阿維巴坦推薦劑量____gq8h。答案：2.53.5膿毒性休克乳酸目標(biāo)值<____mmol/L。答案：23.6對(duì)曲霉GM試驗(yàn)，血清陽(yáng)性閾值≥____。答案：0.53.7對(duì)VAP，氣管內(nèi)吸引物定量培養(yǎng)≥____CFU/ml提示感染。答案：10^63.8對(duì)艱難梭菌感染，首選口服____劑量為125mgq6h。答案：萬古霉素3.9對(duì)CRE，若MIC>8mg/L，推薦聯(lián)合____（藥物名）。答案：美羅培南+多黏菌素E3.10對(duì)免疫抑制宿主，____細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/μl為侵襲性真菌高危。答案：CD4+3.11對(duì)軍團(tuán)菌尿抗原檢測(cè)，敏感性最高的是____血清型。答案：嗜肺1型3.12對(duì)膿毒癥心肌抑制，超聲示LVEF<____%可診斷。答案：503.13對(duì)COVID19，IL6受體拮抗劑____劑量為8mg/kgiv。答案：托珠單抗3.14對(duì)毛霉病，一線藥物____推薦劑量5mg/kgq24h。答案：艾沙康唑3.15對(duì)ICU患者，____評(píng)分≥5分建議抗真菌預(yù)防。答案：Candida3.16對(duì)多黏菌素E，CrCl5080ml/min，維持間隔____h。答案：123.17對(duì)產(chǎn)ESBLs血流感染，不推薦____（藥物）單藥。答案：頭孢曲松3.18對(duì)膿毒癥抗凝治療，____劑量為25IU/kg/h。答案：肝素3.19對(duì)曲霉病，BALFGM≥____為確診級(jí)。答案：1.03.20對(duì)念珠菌眼內(nèi)炎，推薦____給藥途徑聯(lián)合全身。答案：玻璃體內(nèi)4.簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）4.1（封閉型）列出“膿毒性休克2023指南”中血管活性藥物選擇順序及證據(jù)等級(jí)。答案：1.去甲腎上腺素（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量）2.加用血管加壓素（弱推薦，中等質(zhì)量）3.腎上腺素（弱推薦，低質(zhì)量）4.血管加壓素替代去甲（弱推薦，中等質(zhì)量）5.多巴酚丁胺心指數(shù)<2.2L/min/m^2（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量）4.2（開放型）結(jié)合藥代動(dòng)力學(xué)，闡述高劑量替加環(huán)素治療CRAB的理論依據(jù)與風(fēng)險(xiǎn)。答案：替加環(huán)素為時(shí)間依賴性，肺上皮襯液濃度可達(dá)血漿35倍；高劑量（200mg負(fù)荷→100mgq12h）可提升AUC/MIC>20，克服CRABMIC24mg/L；但增加惡心、胰腺炎、低纖維蛋白原及死亡風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡。4.3（封閉型）寫出“ICU侵襲性念珠菌病”診斷三步法（EORTC/MSG）。答案：1.宿主因素+臨床標(biāo)準(zhǔn)→擬診2.真菌學(xué)證據(jù)（血/無菌部位培養(yǎng)陽(yáng)性或βD葡聚糖陽(yáng)性）→臨床診斷3.組織病理或無菌組織培養(yǎng)陽(yáng)性→確診4.4（開放型）分析COVID19合并毛霉病“鐵過載酮癥”交互機(jī)制。答案：高血糖→酮體↑→血清游離鐵↑；病毒下調(diào)hepcidin→鐵蛋白↑；游離鐵為毛霉DFO還原酶提供底物，促進(jìn)菌絲生長(zhǎng)；酮癥酸中毒環(huán)境抑制中性粒細(xì)胞趨化；糖皮質(zhì)激素疊加免疫抑制；綜合導(dǎo)致侵襲性血管炎。4.5（封閉型）列出“抗生素降階梯”五步法。答案：1.每日評(píng)估感染證據(jù)2.4872h復(fù)核培養(yǎng)+藥敏3.停聯(lián)合、縮譜4.口服序貫5.固定療程78天（除非不能短）5.計(jì)算與分析題（每題10分，共30分）5.1計(jì)算題：患者70kg，CrCl30ml/min，需多黏菌素E治療CRAB肺炎，目標(biāo)Cmax3mg/L，已知Vd0.3L/kg，CL0.8ml/min/kg，求負(fù)荷劑量、維持劑量及間隔。答案：負(fù)荷=Vd×Cmax=0.3×70×3=63mg→臨床取75mg；維持速率=CL×Cmax=0.8×70×3=168mg/h→日劑量=168×24=4032mg→分2次=2016mgq12h；因CrCl30ml/min，指南減量50%，故維持1000mgq12h；結(jié)論：負(fù)荷75mgiv，維持1000mgq12h。5.2分析題：某院ICU2024年監(jiān)測(cè)顯示：CRE血流感染30例，其中KPC2型22例，OXA48型8例；美羅培南MIC9016mg/L，頭孢他啶阿維巴坦MIC901mg/L，多黏菌素EMIC902mg/L；請(qǐng)制定經(jīng)驗(yàn)性抗菌策略并給出循證理由。答案：1.單藥首選頭孢他啶阿維巴坦2.5gq8h，因MIC901mg低于敏感折點(diǎn)≤2，且β內(nèi)酰胺酶抑制劑可覆蓋KPC2；2.OXA48對(duì)美羅培南水解弱，若MIC≤8可聯(lián)合美羅培南2gq8h+多黏菌素E100mgq12h，利用雙藥協(xié)同；3.不推薦單用多黏菌素E，因MIC已達(dá)2mg/L，接近耐藥；4.療程：血培養(yǎng)陰性后78天，源控制充分；5.院感：加強(qiáng)手衛(wèi)生、隔離、碳青霉烯限制。5.3綜合題：65歲男性，BMI28，因COVID19ARDS入ICU，機(jī)械通氣第10天出現(xiàn)高熱、膿痰，PaO2/FiO2120，胸CT示雙肺新空洞，BALF培養(yǎng)煙曲霉陽(yáng)性，GM1.5，血清GM0.8；同時(shí)尿培養(yǎng)示白念珠菌>10^5CFU/ml，血培養(yǎng)陰性；目前使用哌拉西林他唑巴坦+萬古霉素+甲強(qiáng)龍40mg/d；請(qǐng)給出完整抗感染方案并說明療程