護理人員在職繼續(xù)教育培訓與考評制度第一章總則1.1立法依據(jù)本制度以《中華人民共和國護士條例》《醫(yī)療質量管理辦法》《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定（試行）》《三級醫(yī)院評審標準（2020版）》及本院《人力資源管理制度》為直接上位法，結合省衛(wèi)健委《護理人員繼續(xù)教育備案細則》制定，凡與上級文件沖突的條款，以上級文件為準。1.2適用對象本院在崗注冊護士（含合同制、人事代理、規(guī)培結業(yè)留院人員）及護理管理人員（護士長及以上）均須參加；返聘、外院進修≥3個月人員可自愿參加，但須接受同等考評。1.3培訓目標年度內實現(xiàn)“三升三降”：基礎技能操作合格率≥98%，專科護理案例報告率提升15%，科研立項數(shù)提升20%；給藥錯誤發(fā)生率下降30%，跌倒發(fā)生率下降20，患者滿意度≥95%。第二章組織與職責2.1護理部職責a)每年11月30日前發(fā)布下一年度《繼續(xù)教育培訓與考評計劃》，含課程表、師資、預算；b)建立“護理繼續(xù)教育信息化平臺”（以下簡稱“平臺”），對接省CME系統(tǒng)，實現(xiàn)學分自動核銷；c)組建“護理繼續(xù)教育專家?guī)臁薄?0人，副高及以上職稱≥60%，負責課程審批、督導、抽考；d)每月5日前向院黨委會提交《月度質量通報》，對連續(xù)兩次考評不合格人員啟動人事約談。2.2科室教學秘書職責a)設專職教學秘書1名，享受0.2教學系數(shù)績效；b)負責科內二級培訓需求調研、臺賬登記、原始簽到表存檔≥3年；c)對本科室人員年度學分達標率負連帶責任，達標率<90%的，扣發(fā)教學秘書當年年終獎10%。2.3護士個人職責a)保證每年取得Ⅰ類學分≥10分、Ⅱ類學分≥20分，其中院級必修≥12分；b)培訓前完成“前置微課”+“預考核”≥80分方可參訓；c)因故缺課須于7日內在平臺提交《補修申請》，經(jīng)護士長、護理部兩級審批，逾期視為缺勤。第三章培訓體系與內容3.1三維十類課程模型①基礎維：新指南解讀、法律法規(guī)、院感防控；②專業(yè)維：重癥監(jiān)護、手術室、靜療、糖尿病、ERAS快速康復；③拓展維：護理科研、教學技巧、品管圈、信息化、英語論文寫作。每類課程均設A（初級）、B（中級）、C（高級）三級，對應護士分層能力模型。3.2學時與學分換算1學時=50分鐘；線下1學時=1分，線上1學時=0.8分；模擬情景演練雙倍計分；國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目按證書實際分值×1.2系數(shù)錄入。3.3年度必修清單（2024版）a)《住院患者跌倒風險分級與干預》2學時；b)《高警訊藥品管理》2學時；c)《成人靜脈血栓栓塞癥預防》2學時；d)《護理科研選題與標書撰寫》4學時；e)《AI輔助護理文書質控》2學時；f)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》2學時；以上課程未修滿者，年度考評定為“不合格”。第四章培訓方式與流程4.1需求確認每年9月15日—30日，平臺推送電子問卷，回收率須≥95%；護理部聯(lián)合信息中心用Python進行Kmeans聚類，輸出“高、中、低”需求矩陣，作為下年度課程開發(fā)依據(jù)。4.2課程開發(fā)a)立項：10月15日前完成《課程開發(fā)任務書》，明確目標、師資、預算、考核方式；b)腳本：采用ADDIE模型，腳本須含案例≥3個、互動環(huán)節(jié)≥4次；c)評審：專家?guī)烀彛?0分方可錄制；評審表保存≥5年。4.3實施步驟（以線下工作坊為例）Step1預學：學員于課前1周在平臺完成微課+測試；Step2簽到：采用“人臉+定位”雙識別，遲到>15分鐘不得入場；Step3教學：①20分鐘情景視頻導入；②60分鐘分組案例討論，每組≤8人；③30分鐘高仿真模擬（SimMan3G）；④20分鐘即時反饋（使用“PDCA反饋卡”）；Step4考核：①現(xiàn)場OSCE站考，≥80分視為通過；②考核視頻自動上傳平臺，保存≥3年；Step5追蹤：30日后推送“回崗行為調查”，收集數(shù)據(jù)用于計算“行為轉化率”。4.4線上直播標準使用騰訊會議企業(yè)版，開啟“屏幕水印+實名+錄制”；每15分鐘彈窗答題1次，答錯>2次則強制退出，不計學分；直播后24小時內可2倍速回看，回看不計分。第五章考評指標與權重5.1年度考評表（百分制）a)學分達標20%：Ⅰ類10分、Ⅱ類20分，缺1分扣1分；b)理論考核30%：從題庫隨機抽100題，≥80分計滿分，每低1分扣1分；c)技能考核30%：OSCE6站，采用“全球等級量表”4級評分，平均分≥3.5計滿分；d)行為轉化10%：回崗30天后科室提交《行為改善實例》，護理部抽樣核實；e)患者滿意度10%：年度均值<95%的，每低1分扣2分。5.2等級劃分≥90分優(yōu)秀；80–89分良好；70–79分合格；<70分不合格。優(yōu)秀人員：頒發(fā)“學習標兵”證書+獎金1000元+晉升加3分；不合格人員：補修+降檔績效20%+取消當年評優(yōu)；連續(xù)兩年不合格，暫停處方權并調崗。第六章獎懲與績效掛鉤6.1績效系數(shù)年度考評等級直接嵌入HR系統(tǒng)：優(yōu)秀1.15、良好1.05、合格1.00、不合格0.80；系數(shù)與季度績效獎金聯(lián)動。6.2學分買賣“零容忍”凡偽造學分、代簽到、論文抄襲>20%者，一經(jīng)核實，按《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》給予記過以上處分，并在全院通報，三年不得申報課題、職稱。6.3激勵基金醫(yī)院每年單列“護理人才基金”30萬元，用于：a)資助參加國際會議，每人不超過2萬元；b)獎勵發(fā)表SCI論文，IF≥3.0獎勵1萬元；c)獎勵獲得發(fā)明專利，每項2萬元。第七章特殊情形管理7.1孕產(chǎn)/哺乳期憑院感科、婦產(chǎn)科、保健科三方證明，可申請“柔性學分”，即線上學習比例可上調至80%，但必修課程不得減免。7.2長期病假≥6個月當年學分要求減半，但須提交《病免申請》+三級甲等醫(yī)院診斷證明；復工后6個月內須補回差額學分，否則次年考評定為“不合格”。7.3外派援助參加援非、援藏、應急醫(yī)療隊≥1個月者，由醫(yī)療隊黨小組出具《援助鑒定》，一次性獎勵Ⅰ類學分10分、Ⅱ類學分15分，并免當年患者滿意度考評。第八章質量監(jiān)控與持續(xù)改進8.1三級督導護理部—片區(qū)—科室，每月隨機抽考≥10%學員，現(xiàn)場填寫《督導單》，問題48小時內閉環(huán)整改；整改證據(jù)上傳平臺，逾期扣科室質量分0.5分/項。8.2數(shù)據(jù)儀表盤信息中心用PowerBI開發(fā)“護理繼續(xù)教育駕駛艙”，指標：參訓率、合格率、行為轉化率、患者滿意度、成本效益比；紅黃綠燈預警，紅燈指標次日早交班通報。8.3PDCA循環(huán)Plan：每年11月設定改進主題，如“降低線上課跳出率”；Do：12月實施新互動插件；Check：次年3月統(tǒng)計分析，跳出率下降≥10%視為有效；Act：將插件固化為標準，寫進下一版制度。第九章檔案與信息化9.1電子檔案平臺為每名護士建立“ePortfolio”，含：學歷、職稱、學分、考核、科研、獎懲、述職視頻；數(shù)據(jù)保存至退休后≥5年，滿足飛行檢查。9.2區(qū)塊鏈防篡改關鍵數(shù)據(jù)（學分、OSCE成績）生成SHA256哈希值，每日23:00同步到院級區(qū)塊鏈節(jié)點，防篡改；若哈希值比對失敗，自動短信提醒護理部主任與信息科主任。9.3隱私保護按《個人信息保護法》最小夠用原則，平臺權限分級：A級：護理部+人事科，可查看全部；B級：護士長，可查看本科室；C級：個人，僅可查看本人；外單位調閱須出示衛(wèi)健委公函，經(jīng)院辦審批。第十章附則10.1生效時間本制度自2